Epidemiology, patterns of care and prognosis of acute kidney injury in critically ill patients: A multicenter study in Argentina (The EPIRA study).

BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) is associated with high morbidity and mortality rates in the intensive care unit (ICU). In low- and middle-income countries (LMICs), epidemiological information about this condition is still scarce. Our main objective was to characterize its epidemiology, prognosis, and its treatment. METHODS: This multicenter prospective cohort study included 1466 patients from 35 ICUs during 6 months in Argentina in 2018. Risk factors and outcomes in patients with and without AKI, and between AKI on admission (AKIadm) and that developed during hospitalization (AKIhosp) were analyzed. RESULTS: AKI occurred in 61.3% of patients (900/1466); 72.6% were AKIadm and 27.3% AKIhosp. Risk factors were age, BMI, arterial hypertension, cardiovascular diseases, diabetes, SOFA, APACHE II, dehydration, sepsis, vasopressor use, radiocontrast, diuresis/h and mechanical ventilation. Independent predictors for AKI were sepsis, diabetes, dehydration, vasopressors on admission, APACHE II and radiocontrast use. Renal replacement therapies (RRT) requirement in AKI patients was 14.8%. Hospital mortality in AKI vs. non-AKI was 38.7% and 23.3% (p < 0.001); and in AKIadm vs. AKIhosp, 41.2% and 37.8% (p = 0.53). CONCLUSIONS: ICU-acquired AKI has high incidence, complications and mortality. Risk factors for AKI and RRT utilization were similar to those described in other epidemiological studies. AKIadm was more frequent than AKIhosp, but had equal prognosis.

Nutrition intake in critically ill patients with coronavirus disease (COVID-19): A nationwide, multicentre, observational study in Argentina.

INTRODUCTION: In 2020 the pandemic caused by SARS-COV-2 demanded an enormous number of healthcare resources in order to guarantee adequate treatment and support for those patients. This study aims to assess caloric and protein intake and evaluate its associations with relevant clinical outcomes in critically ill with coronavirus disease (COVID-19) patients. METHODS: A nationwide, multicentre prospective observational study including twelve Argentinian intensive care units (ICUs,) was conducted between March and October 2020. INCLUSION CRITERIA: Adult ICU patients>18 years admitted to the ICU with COVID-19 diagnosis and mechanical ventilation for at least 48h. Statistical analysis was carried out using IBM-SPSS© 24 programme. RESULTS: One hundred and eighty-five patients were included in the study. Those who died had lower protein intake (0.73g/kg/day (95% confidence interval (CI) 0.70-0.75 vs 0.97g/kg/day (CI 0.95-0.99), P<0.001), and lower caloric intake than those who survived (12.94kcal/kg/day (CI 12.48-13.39) vs 16.47kcal/kg/day (CI 16.09-16.8), P<0.001). A model was built, and logistic regression showed that factors associated with the probability of achieving caloric and protein intake, were the early start of nutritional support, modified NUTRIC score higher than five points, and undernutrition (Subjective Global Assessment B or C). The patients that underwent mechanical ventilation in a prone position present less caloric and protein intake, similar to those with APACHE II>18. CONCLUSIONS: Critically ill patients with COVID-19 associated respiratory failure requiring mechanical ventilation who died in ICU had less caloric and protein intake than those who survived. Early start on nutritional support and undernutrition increased the opportunity to achieve protein and caloric goals, whereas the severity of disease and mechanical ventilation in the prone position decreased the chance to reach caloric and protein targets.

Nutrition intake in critically ill patients with coronavirus disease (COVID-19): A nationwide, multicentre, observational study in Argentina.

Introduction: In 2020 the pandemic caused by SARS-COV-2 demanded an enormous number of healthcare resources in order to guarantee adequate treatment and support for those patients. This study aims to assess caloric and protein intake and evaluate its associations with relevant clinical outcomes in critically ill with coronavirus disease (COVID-19) patients. Methods: A nationwide, multicentre prospective observational study including twelve Argentinian intensive care units (ICUs,) was conducted between March and October 2020. Inclusion criteria: Adult ICU patients > 18 years admitted to the ICU with COVID-19 diagnosis and mechanical ventilation for at least 48 h. Statistical analysis was carried out using IBM-SPSS© 24 programme. Results: One hundred and eighty-five patients were included in the study. Those who died had lower protein intake (0.73 g/kg/day (95% confidence interval (CI) 0.70-0.75 vs 0.97 g/kg/day (CI 0.95-0.99), P < 0.001), and lower caloric intake than those who survived (12.94 kcal/kg/day (CI 12.48-13.39) vs 16.47 kcal/kg/day (CI 16.09-16.8), P < 0.001).A model was built, and logistic regression showed that factors associated with the probability of achieving caloric and protein intake, were the early start of nutritional support, modified NUTRIC score higher than five points, and undernutrition (Subjective Global Assessment B or C). The patients that underwent mechanical ventilation in a prone position present less caloric and protein intake, similar to those with APACHE II > 18. Conclusions: Critically ill patients with COVID-19 associated respiratory failure requiring mechanical ventilation who died in ICU had less caloric and protein intake than those who survived. Early start on nutritional support and undernutrition increased the opportunity to achieve protein and caloric goals, whereas the severity of disease and mechanical ventilation in the prone position decreased the chance to reach caloric and protein targets.

Introducción: En 2020, la pandemia provocada por el SARS-COV-2 demandó una enorme cantidad de recursos sanitarios para garantizar el tratamiento y apoyo adecuado a estos pacientes. Este estudio tiene como objetivo evaluar la ingesta de calorías/proteínas y evaluar sus asociaciones con resultados clínicos relevantes en pacientes críticamente enfermos con enfermedad por coronavirus (COVID-19). Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo multicéntrico a nivel nacional que incluyó 12 unidades de cuidados intensivos (UCI) argentinas entre marzo y octubre de 2020. Criterios de inclusión: pacientes adultos de la UCI > 18 años ingresados en la UCI con diagnóstico de COVID-19 y ventilación mecánica durante al menos 48 h. El análisis estadístico se realizó mediante el programa IBM-SPSS© 24. Resultados: En el presente estudio se incluyeron 185 pacientes. Entre los que fallecieron se observó un aporte proteico más bajo (0,73 g/kg/día [intervalo de confianza {IC} del 95% 0,70-0,75] vs. 0,97 g/kg/día [IC 0,95-0,99], p < 0,001), y menor aporte calórico que los que sobrevivieron (12,94 kcal/kg/día [IC 12,48-13,39] vs. 16,47 kcal/kg/día [IC 16,09-16,8], p < 0,001).Se construyó un modelo de regresión logística para analizar qué factores estaban asociados con la probabilidad de lograr los objetivos calóricos/proteicos. Se observó una mayor probabilidad de lograr dichos objetivos cuando el inicio del soporte nutricional era precoz, el puntaje NUTRIC modificado era superior a 5 puntos y el paciente tenía diagnóstico de desnutrición mediante la Evaluación Global Subjetiva(B o C). Por otra parte, en los pacientes que necesitaron ventilación mecánica en decúbito prono se observó menor aporte calórico y proteico, situación similar en aquellos con APACHE II > 18. Conclusiones: Los pacientes críticos con insuficiencia respiratoria asociada a la enfermedad por COVID-19 que requerían ventilación mecánica y que fallecieron en la UCI tuvieron una ingesta calórica y proteica menor que los que sobrevivieron. El inicio temprano del soporte nutricional y la desnutrición aumentaron la posibilidad de alcanzar los objetivos calóricos y proteicos, mientras que la gravedad de la enfermedad y la ventilación mecánica en decúbito prono disminuyeron la posibilidad de alcanzar los objetivos calóricos y proteicos.

Aporte de la Resonancia Magnética en el diagnóstico del Síndrome de Embolia Grasa Cerebral. Reporte de cuatros casos / Contribution of Magnetic Resonance Imaging to the diagnosis of Cerebral Fat Embolism Syndrome. Report of four cases

El síndrome de embolia grasa (SEG) es una entidad poco frecuente de difícil diagnóstico clínico y una causa importante de morbimortalidad en pacientes con politraumatismos. Es la manifestación clínica de la presencia de glóbulos grasos en la circulación sistémica y se caracteriza, fundamentalmente, por el desarrollo de insuficiencia respiratoria, síntomas neurológicos y exantema petequial. Se asocia principalmente con complicación de fracturas de huesos largos, aunque puede ser causada por otros tipos de patologías. El diagnóstico se ha basado clásicamente en los hallazgos clínicos. Por este motivo, presentamos cuatro casos donde la Resonancia Magnética (RM) de encéfalo tuvo un rol fundamental en el diagnóstico...

Aporte de la Resonancia Magnética en el diagnóstico del Síndrome de Embolia Grasa Cerebral: Reporte de cuatros casos / Contribution of Magnetíc Resonance Imaging to the diagnosis of Cerebral Fat Embolism Syndrome: Report of four cases

El síndrome de embolia grasa (SEG) es una entidad poco frecuente de difícil diagnóstico clínico y una causa importante de morbimortalidad en pacientes con politraumatismos. Es la manifestación clínica de la presencia de glóbulos grasos en la circulación sistémica y se caracteriza, fundamentalmente, por el desarrollo de insuficiencia respiratoria, síntomas neurológicos y exantema petequial. Se asocia principalmente con complicación de fracturas de huesos largos, aunque puede ser causada por otros tipos de patologías. El diagnóstico se ha basado clásicamente en los hallazgos clínicos. Por este motivo, presentamos cuatro casos donde la Resonancia Magnética (RM) de encéfalo tuvo un rol fundamental en el diagnóstico.(AU)

Fat Embolism Syndrome (FES) is an uncommon entity characterized by a difficult clinical diagnosis and high morbi-mortality in polytrauma patients. It is the clinical manifestation of the presence of fatty cells in the systemic circulation and it is mainly characterized by the development of respiratory failure, neurologic symptoms and petechial rash. Although it has been largely associated with long-bone fractures, it may be caused by other types of pathologies. Clinical findings have been classically used for the diagnosis. Therefore, we report on four cases where brain Magnetic Resonance Imaging (MRI) had a key role in the diagnosis.(AU)

Aporte de la Resonancia Magnética en el diagnóstico del Síndrome de Embolia Grasa Cerebral: Reporte de cuatros casos / Contribution of Magnetíc Resonance Imaging to the diagnosis of Cerebral Fat Embolism Syndrome: Report of four cases

El síndrome de embolia grasa (SEG) es una entidad poco frecuente de difícil diagnóstico clínico y una causa importante de morbimortalidad en pacientes con politraumatismos. Es la manifestación clínica de la presencia de glóbulos grasos en la circulación sistémica y se caracteriza, fundamentalmente, por el desarrollo de insuficiencia respiratoria, síntomas neurológicos y exantema petequial. Se asocia principalmente con complicación de fracturas de huesos largos, aunque puede ser causada por otros tipos de patologías. El diagnóstico se ha basado clásicamente en los hallazgos clínicos. Por este motivo, presentamos cuatro casos donde la Resonancia Magnética (RM) de encéfalo tuvo un rol fundamental en el diagnóstico.(AU)

Fat Embolism Syndrome (FES) is an uncommon entity characterized by a difficult clinical diagnosis and high morbi-mortality in polytrauma patients. It is the clinical manifestation of the presence of fatty cells in the systemic circulation and it is mainly characterized by the development of respiratory failure, neurologic symptoms and petechial rash. Although it has been largely associated with long-bone fractures, it may be caused by other types of pathologies. Clinical findings have been classically used for the diagnosis. Therefore, we report on four cases where brain Magnetic Resonance Imaging (MRI) had a key role in the diagnosis.(AU)

Importancia de la resonancia magnética nuclear y de la tomografía computada en el diagnóstico de las trombosis venosas cerebrales / MRI and CT in cerebral venous thrombosis

Propósito. La enfermedad veno-oclusiva es una alteración neurológica de difícil diagnóstico clínico y que presenta una alta morbimortalidad si no se hace un diagnóstico precoz y preciso. Con la aparición de la Tomografía Computada Helicoidal (TCH) y de la Angiorresonancia Magnética Nuclear (ARMN), se ha logrado un cambio radical en el diagnóstico de las trombosis venosas cerebrales. Material y método. Se estudiaron catorce pacientes con sospecha clínica neurológica de trombosis venosa cerebral, utilizando métodos no invasivos, la TCH y la RMN. Resultados. En todos los casos se llegó al diagnóstico etiológico confrontando los hallazgos clínicos y radiológicos, sin necesidad de un método invasivo confirmatorio posterior. Conclusión. Nuestros resultados fueron satisfactorios para el diagnóstico de certeza, sin utilizar métodos invasivos. Ante un paciente con sospecha de trombosis venosa cerebral el estudio neurorradiológico en la urgencia es fundamental. Con el fin de tener una conducta menos agresiva, recomendamos el empleo en primera intención de la TCH y/o ARMN con sus respectivos métodos angiográficos

Importancia de la resonancia magnética nuclear y de la tomografía computada en el diagnóstico de las trombosis venosas cerebrales / MRI and CT in cerebral venous thrombosis

Propósito. La enfermedad veno-oclusiva es una alteración neurológica de difícil diagnóstico clínico y que presenta una alta morbimortalidad si no se hace un diagnóstico precoz y preciso. Con la aparición de la Tomografía Computada Helicoidal (TCH) y de la Angiorresonancia Magnética Nuclear (ARMN), se ha logrado un cambio radical en el diagnóstico de las trombosis venosas cerebrales. Material y método. Se estudiaron catorce pacientes con sospecha clínica neurológica de trombosis venosa cerebral, utilizando métodos no invasivos, la TCH y la RMN. Resultados. En todos los casos se llegó al diagnóstico etiológico confrontando los hallazgos clínicos y radiológicos, sin necesidad de un método invasivo confirmatorio posterior. Conclusión. Nuestros resultados fueron satisfactorios para el diagnóstico de certeza, sin utilizar métodos invasivos. Ante un paciente con sospecha de trombosis venosa cerebral el estudio neurorradiológico en la urgencia es fundamental. Con el fin de tener una conducta menos agresiva, recomendamos el empleo en primera intención de la TCH y/o ARMN con sus respectivos métodos angiográficos (AU)