RESUMEN
The critically ill obstetric patient represents a complex clinical challenge that requires a multidisciplinary approach. The aim of our study wasto assess the utilization rate, admission diagnosis and maternal-fetal outcome of critically ill obstetrical patients admitted in a single institution high dependency/Intensive care Unit in Colombia, Latin America. A 3-year retrospective review of hospital records was completed. Eight hundred and nineteen patients were admitted ina 3 year period, representing 3.3 % of all deliveries, 64 % of the admissions were in the antepartum period. Obstetric complications accounted for 82 % of admissions; the preeclampsia eclampsia and its complications were the most common diagnosis (50.5 %) and obstetric hemorrhage was the primary cause of severe morbidity and mortality. There were seven deaths (0.85 %). The average length of stay at the unit was 2.41 days (1-15). Nine patients were transferred to a medical/surgical Intensive Care Unit during the study. Uses of an exclusive Obstetric high dependency unit includes the concurrent availability of an obstetric, perinatal and critical care management, with low threshold for admission either antenatal or in the postnatal period, that allow an efficient and opportune management of the complex obstetric patient.
La paciente obstétrica críticamente enferma representa un reto clínico muy complejo, que requiere un manejo multidisciplinario. El objetivo del presente estudio fue establecer las tasasde utilización, los diagnósticos de ingreso y los desenlaces materno-fetales de pacientes obstétricascríticamente enfermas admitidas a una unidad de cuidado intensivo/de alta dependencia en Colombia. Se hizo una revisión retrospectiva de tres años de los registros hospitalarios. Duranteun periodo de tres años fueron admitidas 819 pacientes, que representaron el 3,3 % de todos los nacimientos, y entre las cuales el 64 % fueron preparto. Las complicaciones obstétricas representaron el 82 % de las admisiones: la preeclampsia- eclampsia y sus complicaciones fueronlos diagnósticos más comunes (50,5 %), y la hemorragia obstétrica fue la principal causa de morbilidad severa y mortalidad. Hubo siete muertes (0,85 %). La estancia promedio en la unidad fue de 2,41 días (de 1 a 15). Nueve pacientes fueron transferidas a unidades de cuidado intensivomédico-quirúrgicas durante el periodo estudiado. El uso de una unidad de alta dependencia exclusiva de obstetricia incluyendo la disponibilidad de manejo obstétrico, perinatal y de cuidadocrítico, en conjunto con unos umbrales bajos de admisión, ya sea prenatal o postnatal permiten un manejo eficiente y oportuno de las pacientesobstétricas complejas.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Eclampsia , Hemorragia , Mortalidad Materna , Mortalidad , PreeclampsiaRESUMEN
Objetivo. Reportamos nuestra experiencia en el manejo de una serie de pacientes obstétricas con enfermedad cardiaca de diferentes etiologías, utilizando una estrategia de estratificación del riesgo, para elaborar un plan de manejo periparto en el que está incluido el manejo anestésico. Métodos. Serie de casos. Revisión retrospectiva de 37 pacientes embarazadas con diagnóstico de enfermedad cardiaca de diferentes etiologías, ingresadas a la Unidad de Alta Dependencia Obstétrica de la Clínica del Prado, de Medellín, Colombia entre 2005 y 2009. Resultados. Del total de 37 pacientes, 15 presentaron enfermedad cardiaca congénita; 13, enfermedad cardiaca valvular; 5, cardiomiopatía periparto, y las 4 restantes, trastornos del ritmo y enfermedad isquémica. Se estratificó el riesgo según la clasificación de lesiones anatómicas y el riesgo de eventos cardiacos basados en el CARPREG. Se identificaron ocho pacientes en el grupo de alto riesgo y el resto, en riesgo intermedio y bajo. La mayor parte de las pacientes fueron manejadas con técnicas anestésicas conductivas (89,2 %). La decisión de cesárea (35 %) se dio por indicación obstétrica. Se presentaron complicaciones maternas de origen cardiovascular en el 10,8 % de los casos. No se presentaron muertes maternas. Conclusión. La implementación de un protocolo de estratificación del riesgo de muerte y de la aparición de complicaciones cardiovasculares en la paciente embarazada con cardiopatía le permite al anestesiólogo hacer parte integral del grupo interdisciplinario de manejo y, así, tener impacto en la obtención de un mejor resultado materno y perinatal en este grupo de pacientes.
Objetive. We report a series of obstetric patients with a wide range of cardiac diseases, using a risk based strategy to develop peripartum plans in which the anesthetic management is included.Methodos. Case reports. Retrospective analysis of 37 pregnant patients with a wide range of cardiac diseases admitted to the High Dependency Unit of Clínica del Prado, in Medellín, Colombia from 2005 to 2009. Results. From a total of 37 patients, 15 had congenital heart disease, 13 valvular disease, 5postpartum cardiomyopathy, and the other 4 included rhythm abnormalities and ischemic heart disease. CARPREG study criteria were used for risk stratification. Eight patients were identified in the high risk group, and the rest as intermediate and low risk. Most of the patients had regional anesthesia management (89.2 %). The decision for caesarean section was decided forobstetric indication was performed in 35 % of the cases. There were cardiac complications in 10.8 % of the cases and there were no maternal deaths. Conclusions. The application of a morbidity and mortality cardiac risk stratification protocol in pregnant women allows the anesthesiologist toparticipate in a multispecialty treatment team, and so they are able to achieve the best possible maternal outcome in this group of patients.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto Joven , Persona de Mediana Edad , Anestesia , Cardiopatías , Complicaciones del Embarazo , Riesgo , Cardiopatías , Complicaciones del Trabajo de Parto , Complicaciones del EmbarazoRESUMEN
BACKGROUND AND OBJECTIVE: To examine whether prophylactic use of haloperidol in addition to dexamethasone decreased the incidence of postoperative nausea and vomiting in high-risk patients undergoing ambulatory surgery. METHODS: One hundred and sixty nonsmoking women aged between 18 and 50 years receiving a standardized anaesthesia, which included dexamethasone 8 mg at the beginning of cosmetic or ENT surgery, were enrolled. They were randomized to receive either 1.5 mg of haloperidol (dexamethasone-haloperidol group) or placebo (dexamethasone-placebo group) 30 min before the end of surgery. The incidence of postoperative nausea and vomiting was assessed by a blinded investigator at 30 min, 2, 6, and 24 h in the postoperative period. Analgesic requirements, eye opening time, and sedation were also assessed. RESULTS: We found no differences in nausea or vomiting at 30 min and 2 h postoperatively; we found no difference in the incidence of nausea between dexamethasone-haloperidol and dexamethasone-placebo groups at 6 h [relative risk (RR) 0.82, 95% confidence interval (CI) 0.56-1.25] and 24 h (RR 0.79, 95% CI 0.56-1.1), but the cumulative incidence of vomiting in the dexamethasone-haloperidol group was significantly lower at 6 h (RR 0.57, 95% CI 0.39-1.05) and 24 h (RR 0.54, 95% CI 0.31-0.86). We found no differences in eye opening time and Ramsay score higher than 2 at 30 min and 2 h after surgery. CONCLUSION: To combine 1.5 mg of haloperidol and 8 mg of dexamethasone reduces the cumulative incidence of postoperative vomiting at 6 and 24 h postoperatively in day patients at high risk of postoperative nausea and vomiting.