Uso del aprendizaje automático en el diagnóstico del melanoma. Limitaciones por superar / Machine Learning in Melanoma Diagnosis. Limitations About to be Overcome

ANTECEDENTES: La clasificación automática de imágenes es una rama prometedora del aprendizaje automático (de sus siglas en inglés Machine Learning [ML]), y es una herramienta útil en el diagnóstico de cáncer de piel. Sin embargo, poco se ha estudiado acerca de las limitaciones de su uso en la práctica clínica diaria. OBJETIVO: Determinar las limitaciones que existen en cuanto a la selección de imágenes usadas para el análisis por ML de las neoplasias cutáneas, en particular del melanoma. MÉTODOS: Se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo, donde se incluyeron de forma consecutiva 2.849 imágenes dermatoscópicas de alta calidad de tumores cutáneos para su valoración por un sistema de ML, recogidas entre los años 2010 y 2014. Cada imagen dermatoscópica fue clasificada según las características de elegibilidad para el análisis por ML. RESULTADOS: De las 2.849 imágenes elegidas a partir de nuestra base de datos, 968 (34%) cumplieron los criterios de inclusión. De los 528 melanomas, 335 (63,4%) fueron excluidos. La ausencia de piel normal circundante (40,5% de todos los melanomas de nuestra base de datos) y la ausencia de pigmentación (14,2%) fueron las causas más frecuentes de exclusión para el análisis por ML. DISCUSIÓN: Solo el 36,6% de nuestros melanomas se consideraron aceptables para el análisis por sistemas de ML de última generación. Concluimos que los futuros sistemas de ML deberán ser entrenados a partir de bases de datos más grandes que incluyan imágenes representativas de la práctica clínica habitual. Afortunadamente, muchas de estas limitaciones están siendo superadas gracias a los avances realizados recientemente por la comunidad científica, como se ha demostrado en trabajos recientes

BACKGROUND: Automated image classification is a promising branch of machine learning (ML) useful for skin cancer diagnosis, but little has been determined about its limitations for general usability in current clinical practice. OBJECTIVE: To determine limitations in the selection of skin cancer images for ML analysis, particularly in melanoma. METHODS: Retrospective cohort study design, including 2,849 consecutive high-quality dermoscopy images of skin tumors from 2010 to 2014, for evaluation by a ML system. Each dermoscopy image was assorted according to its eligibility for ML analysis. RESULTS: Of the 2,849 images chosen from our database, 968 (34%) met the inclusion criteria for analysis by the ML system. Only 64.7% of nevi and 36.6% of melanoma met the inclusion criteria. Of the 528 melanomas, 335 (63.4%) were excluded. An absence of normal surrounding skin (40.5% of all melanomas from our database) and absence of pigmentation (14.2%) were the most common reasons for exclusion from ML analysis. DISCUSSION: Only 36.6% of our melanomas were admissible for analysis by state-of-the-art ML systems. We conclude that future ML systems should be trained on larger datasets which include relevant non-ideal images from lesions evaluated in real clinical practice. Fortunately, many of these limitations are being overcome by the scientific community as recent works show

Grupo Bacteroides fragilis en heces humanas no diarreicas y su sensibilidad antimicrobiana / Bacteroides fragilis group in non-diarrheic human feces and its antimicrobial susceptibility

Bacteroides es el género de bacterias anaerobias predominante en el colon humano, y sus diez especies son la causa de la mayoría de las infecciones anaerobias. Ya que casi todas las infecciones que causan son endógenas, el conocimiento de su resistencia es importante por la posible diseminación de ésta. Se analizaron 80 muestras de heces humanas que fueron sembradas en agar BBE (Bacteroides Bile Esculin) y KVLB (Kanamycin, Vancomycin, Laked Blood) y se incubaron en anaerobiosis 48 horas a 35 ºC. La identificación y la determinación de la sensibilidad se realizaron con los sistemas Rapid ID-32 A y ATB ANA (BioMerieux), respectivamente. En 64 de las 80 muestras (80%) se encontró al menos una especie del grupo B. fragilis, siendo B. uniformis y B. fragilis las más frecuentes (24,6% y 16,9%), y B. stercoris y B. eggerthii las menos frecuentes (0,7% y 2,1%). Las cepas mostraron resistencia a diversas penicilinas (de 93,1% a 40,2%), en ocasiones incluso en presencia de ácido clavulánico, así como a las cefalosporinas (de 31,0% a 52,1%), la clindamicina (32,2%) y el imipenem (10,3%). Los antibióticos más efectivos fueron la piperacilina y la ticarcilina asociados con inhibidores de betalactamasas, el cloranfenicol y el metronidazol (más del 90% de sensibilidad). Aunque ningún B. fragilis fue resistente a la clindamicina ni al metronidazol, un tercio de las cepas resistentes al imipenem eran de esta especie. La más resistente fue B. distasonis y la más sensible B. vulgatus. Ninguno de los fármacos evaluados fue efectivo contra todas las especies del grupo; en la mayoría de las especies hubo cepas con resistencia al imipenem, al metronidazol o a la clindamicina, lo que sugiere la existencia de mecanismos eficientes de transmisión de resistencia entre bacterias endógenas

Bacteroides is a predominant anaerobic bacteria of the human colon. Since the ten species of the Bacteroides fragilis group are responsible for most anaerobic endogenous infections, the antimicrobial resistance of these bacteria is of great concern due to the role they can play in the dissemination of resistance. Eighty non-diarrheic human feces samples were analyzed. Each sample was inoculated in BBE (Bacteroides Bile Esculin) and KVLB (Kanamycin, Vancomycin, Laked Blood) agar plates and were incubated in anaerobic conditions for 48 h at 35ºC. For identification and antimicrobial sensitivity, miniaturized systems for anaerobic bacteria (Rapid ID-32A and ATB ANA, Biomerieux) were used. Sixty-four (80%) of the samples were positive for at least one Bacteroides fragilis species; B. uniformis and B. fragilis were the most frequent species (24.6% and 16.9%); B. stercoris and B. eggerthii were the least frequent (0.7 and 2.1%). The strains showed resistance to different penicillins (40.2-93.1%), some even in the presence of beta-lactamase inhibitors; to cephalosporins (31.0-52.1%) and to frequently used antibiotics against anaerobes, such as clindamycin (32.2%) and imipenem (10.3%). The most effective antimicrobials against Bacteroides fragilis were piperacillin and ticarcillin combined with beta-lactamase inhibitors, as well as chloramphenicol and metronidazole (>90% susceptibility). None of the B. fragilis group were resistant to clindamycin or metronidazole, but one-third of the imipenem-resistant strains belonged to this species. The most resistant species was B. distasonis, while B. vulgatus was the most susceptible. None of the tested antimicrobials were effective against all ten species; the majority of the species had some isolates that were resistant to imipenem, metronidazole or clindamycin. This resistance pattern suggests the presence of efficient transmission mechanisms among these endogenous bacteria

Transposición penoescrotal en la infancia. Presentación de un caso / Penoscrotal transposition in childhood: presentation of one case

Se presenta el caso de un niño de 11 años de edad con el diagnóstico de una rara anomalía congénita, poco frecuente en la edad pediátrica conocida con el nombre de transposición penoescrotal; presentaba anomalías no urológicas asociadas como el paladar hendido y estrabismo. Se le realiza procedimiento quirúrgico en dos etapas para reparar el defecto congénito. La fístula uretrocutánea fue la complicación postoperatoria encontrada y requirió trataminto quirúrgico. Actualmente el paciente es adulto y presenta buena apariencia de sus genitales externos y buen desarrollo funcional de los mismos (AU)

Síndrome obstructivo del intestino distal: complicación de la fibrosis quística / Distal intestinal obstructive syndrome: complication of the cystic fibrosis

Se presenta el caso de una niña de 8 meses de edad que reúne las características clínicas del síndrome obstructivo del intestino distal (SOID), como complicación de la fibrosis quística (FQ), la obstrucción se presenta de forma aguda, siendo necesaria la intervención quirúrgica de urgencia. En el postoperatorio se confirma el diagnóstico de FQ y su variedad genética. Se efectúa revisión de la literatura(AU)

Aspectos clínicos y epidemiológicos de quistes del conducto tirogloso en la infancia. Evaluación de 92 casos / Clinical and epidemiological features of thyroglossal duct cysts in children. Evaluation of 92 cases

Se realiza un estudio observacional y prospectivo de pacientes atendidos en el Hospital Pediátrico 'Hermanos Cordové' de Manzanillo, Cuba, entre los años 1984 y 2000, con el diagnóstico clínico de quistes del conducto tirogloso. Se observaron 125 pacientes; en 92 hubo correspondencia histopatológica del diagnóstico y constituyeron el universo de estudio. Predominó el grupo de edad entre cinco y nueve años (52,2 por ciento). No hubo diferencias significativas entre sexos. El síntoma principal fue la presencia de una masa indolora en la región anterior del cuello (79,3 por ciento). La localización más frecuente fue en la línea media a nivel del hueso hioides (76,1 por ciento) (AU)

Determinacion de cobre y ceruloplasmina en pacientes portadores de linfomas y leucemias. / Copper and ceruloplasmin determination in patients with lymphomas and leukemias

Los niveles de cobre y ceruloplasmina sericos se evaluaron en 22 pacientes de ambos sexos portadores de linfomas o leucemias de acuerdo a criterios estrictos y definidos para evitar errores de muestreo.El proposito fue el de establecer niveles normales de cobre y ceruloplasmina en 150 pacientes <>, y el correlacionar dichos niveles con los obtenidos en los 22 pacientes portadores de leucemias o linfomas, planteando la hipotesis de que dichos niveles pueden servir de ayuda para el diagnostico precoz de recaidas o para la evaluacion de pacientes con leucemias o con enfermedad de Hodgkin. Se demostro hipercupremia significativa (P 0,05) y cifras elevadas de la ceruloplasmina en los pacientes con enfermedad activa o recaida, tanto al considerar linfomas y leucemias en conjundo o por separado