Papel del sistema renina-angiotensina en el embarazo y la preeclampsia / Role of the renin-angiotensin system in pregnancy and preeclampsia

El sistema renina-angiotensina (SRA) es una cascada hormonal que regula presión arterial, electrólitos y balance hídrico. La angiotensinaII (AII) ejerce sus efectos a través de los receptores AT1 y AT2. El AT1 se encuentra en el sincitiotrofoblasto; el AT2 predomina durante el desarrollo fetal y su estimulación inhibe el crecimiento celular, aumenta la apoptosis, causa vasodilatación y regula el desarrollo del tejido fetal. Existe además un SRA en la placenta, y la generación local de AII es responsable de la activación de los receptores AT1 del trofoblasto. En el embarazo normal, concomitantemente con reducción de los niveles de presión arterial, se produce un aumento del SRA circulante, pero la presión arterial no sube porque existe refractariedad a la AII, cosa que no ocurre en la preeclampsia. Revisamos la función del SRA en el embarazo normal y en la preeclampsia

The renin-angiotensin system (ARS) is a hormonal cascade that regulates blood pressure, electrolytes and water balance. AngiotensinII (AII) exerts its effects through the AT1 and AT2 receptors. AT1 is found in the syncytiotrophoblast, AT2 predominates during foetal development and its stimulation inhibits cell growth, increases apoptosis, causes vasodilation and regulates the development of foetal tissue. There is also an SRA in the placenta. The local generation of AII is responsible for the activation of AT1 receptors in the trophoblast. In normal pregnancy, concomitantly with reduction of blood pressure the circulating RAS increases, but blood pressure does not rise due to AII refractoriness, which does not occur in preeclampsia. We review the role of the SRA in normal pregnancy and preeclampsia

Experiencia inicial con catéter multielectrodo en denervación renal. ¿Una técnica que ha vuelto para quedarse? / Initial experience with a multi-electrode catheter in renal denervation. A technique that has come back to stay?

No disponible

Epidemiological multicentre study on the education provided to patients with type 2 diabetes mellitus in the Spanish Health Care System. The Forma2 study / Estudio epidemiológico multicéntrico sobre la formación proporcionada a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el sistema sanitario español. Estudio Forma2

Purpose. The purpose of the present study was to characterize the education that patients with type 2 diabetes mellitus receive, and to identify differences as regards the presence of insulin therapy or not. Methods. This crossover, multicentre and descriptive study involved 1066 Spanish physicians who completed a questionnaire on Internet. Results. The physicians that responded had a mean of 26.0 years of experience in healthcare, and mainly worked in a walk-in clinic in an urban area. Physicians rated the level of patient knowledge about their disease on a 5.0 point-scale. Fifty percent of them indicated that they spent between 15 and 30min in educating patients at the time of diagnosis. Previous control with HbA1c>9%, presence of microvascular complications, and a low socio-cultural level, were factors associated with spending more time in education. Conclusion. This is the first study designed to evaluate the education provided to patients with type 2 diabetes mellitus from Spain. The time spent and the individualization of the education are important factors associated with better long-term control of the disease, and thus with the effectiveness of the clinical management (AU)

Objetivo. El objetivo del presente estudio fue caracterizar la educación que reciben los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e identificar las diferencias existentes en función de la presencia o ausencia de terapia insulínica. Métodos. En este estudio transversal, multicéntrico y descriptivo participaron 1.066 médicos españoles que completaron una encuesta por Internet. Resultados. Los médicos participantes tenían una experiencia media de 26 años en atención sanitaria y principalmente trabajaban en centros de atención primaria de áreas urbanas. Los médicos determinaron el grado de conocimiento de cada paciente en relación con su enfermedad empleando una escala de 5 puntos. El 50% de los médicos indicaron que habían empleado entre 15 y 30min en educar al paciente en el momento del diagnóstico. Los niveles de HbA1c>9%, la presencia de complicaciones microvasculares y un nivel sociocultural bajo fueron los factores asociados a la necesidad de dedicar un mayor tiempo a la educación. Conclusión. (AU)Este es el primer estudio diseñado para evaluar la educación proporcionada al paciente con diabetes mellitus tipo 2 en España. El tiempo dedicado y la individualización de la educación son factores asociados con un mejor control a largo plazo de la enfermedad y, consecuentemente, con una mayor eficacia en su manejo clínico (AU)

Control de la presión arterial mediante el uso de una aplicación para teléfono inteligente con estrategia de retroalimentación y competitividad. Proyecto Control HTApp / Control of blood pressure by using an intelligent telephone application with feedback and competitiveness strategy. HTApp Control project

Introducción y objetivo. La hipertensión arterial es un factor de riesgo cardiovascular de gran importancia y con bajos porcentajes de control. Las nuevas tecnologías pueden ayudar a obtener un mejor control de esta enfermedad, por lo que se pretende conocer si una aplicación móvil puede ayudar a conseguir este objetivo. Método. Se utiliza una aplicación para teléfonos móviles que permite dar información de retroalimentación a los médicos con intención de generar competitividad en la consecución de objetivos. La aplicación permitía conocer en todo momento la tasa de pacientes controlados (<140/90mmHg) por cada médico, y compararlos con la media de pacientes controlados por el grupo. También se analizan los posibles cambios en la actitud terapéutica de los médicos y se comparan diferencias en consecución de objetivos en función de determinadas características de los pacientes. Resultados. Se incluyeron 220 pacientes, de 18 a 80 años, con cifras de presión arterial>140/90mmHg a pesar de tratamiento médico, seguidos durante 4 visitas. Al final del seguimiento, el 69,03% logró un buen control, en comparación con el 12,8% en el estudio basal (p<0,001), sin que se observaran diferencias entre ambos sexos (control del 68,6 y 69,29% en mujeres y hombres, respectivamente) ni entre los distintos niveles de riesgo cardiovascular. Conclusiones. El uso de herramientas interactivas que permitan el proceso dinámico de retroalimentación sobre los propios resultados favorece la motivación y mejora la inercia terapéutica en el control de la presión arterial (AU)

Introduction and objective. Arterial hypertension is a highly important cardiovascular risk factor, with low control percentages. New technologies can help to obtain a better control of this disease. The intention is to know if a mobile application can help achieve this goal. Method. A mobile phone application is used to give feedback to physicians with the aim of generate competitiveness in achieving objectives. The application could, at any time, determine the rate of controlled patients (<140/90mmHg) by each physician, and compare them with the mean number of the patients controlled by the group. The possible changes in the therapeutic attitude of physicians are also analysed and the differences in achieving objectives are compared based on specific characteristics of patients. Results. The study included 220 patients aged 18-80 years, with mean blood pressure>140/90mmHg, despite medical treatment, tracked for 4 visits. At the end of the follow-up, 69.03% achieved good control, compared to 12.8% in the baseline study (P<.001), with no differences between gender (control of 68.6 and 69.29% of women and men, respectively), nor among the different levels of cardiovascular risk. Conclusions. The use of interactive tools that allow the dynamic process of feedback on the results fosters the motivation and improves the therapeutic inertia in the control of blood pressure (AU)

Trastornos hipertensivos en el embarazo: repercusión a largo plazo en la salud cardiovascular de la mujer / Hypertensive disorders during pregnancy: Cardiovascular long-term outcomes

La hipertensión en el embarazo (HE) produce daño materno y fetal, pero también puede suponer el inicio de alteraciones vasculares y metabólicas futuras. El riesgo relativo de padecer hipertensión crónica tras HE es de entre 2,3 y 11, y la probabilidad de desarrollo posterior de diabetes tipo2 se multiplica por un factor de 1,8. Las mujeres con historia previa de preeclampsia/eclampsia tienen doble riesgo de ictus y mayor frecuencia de arritmias y hospitalización por insuficiencia cardíaca. Asimismo, se observa un riesgo 10 veces mayor de enfermedad renal terminal a largo plazo. El riesgo relativo de muerte cardiovascular es 2,1 veces mayor que el del grupo sin problemas hipertensivos del embarazo, aunque en partos pretérmino asociados a hipertensión gestacional o hipertensión preexistente el riesgo es entre 4 y 7 veces superior. El periodo posparto supone una gran oportunidad para intervenir sobre los estilos de vida, la obesidad, hacer un diagnóstico temprano de HTA crónica y de DM y facilitar los tratamientos necesarios para prevenir complicaciones cardiovasculares de la mujer

Pregnancy-induced hypertension (PIH) induces maternal and fetal damage, but it can also be the beginning of future metabolic and vascular disorders. The relative risk of chronic hypertension after PIH is between 2.3 and 11, and the likelihood of subsequent development of type 2 diabetes is multiplied by 1.8. Women with prior preeclampsia/eclampsia have a twofold risk of stroke and a higher frequency of arrhythmias and hospitalization due to heart failure. Furthermore, a tenfold greater risk for long-term chronic kidney disease is observed as well. The relative risk of cardiovascular death is 2.1 times higher compared to the group without pregnancy-induced hypertension problems, although the risk is between 4 and 7 times higher in preterm birth associated with gestational hypertension or pre-existing hypertension The postpartum period is a great opportunity to intervene on lifestyle, obesity, make an early diagnosis of chronic hypertension and DM and provide the necessary treatments to prevent cardiovascular complications in women

Casos clínicos / Clinical cases

No disponible

Niveles de células progenitoras endoteliales circulantes en pacientes hipertensos tratados / Circulating endothelial progenitor cell levels in treated hypertensive patients

Introducción: Muchos pacientes hipertensos óptimamente tratados de sus factores de riesgo cardiovascular (FRCV) siguen presentando complicaciones cardiovasculares. Las células progenitoras endoteliales (CPE) han demostrado ser fundamentales para la reparación del daño endotelial en tejidos isquémicos. Por ello, hemos estudiado los niveles de CPE y del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) en pacientes hipertensos en tratamiento con buen control de la presión arterial (PA). Material y métodos: Se recogió una muestra de sangre de pacientes hipertensos tratados que presentaban unas cifras de PA adecuadas para los objetivos individuales. Los niveles plásticos de CPE CD34+/KDR+ y CD34+/VE-cadherina+ se midieron mediante citometría de flujo. La concentración de VEGF se cuantificó mediante ELISA. Como controles se incluyó un grupo de sujetos sin FRCV tradicionales. Resultados: Hemos incluido 108 pacientes (61 ± 12 años, 47,2% hombres), de los cuales un 82,4% presentaba PA < 140/90 mmHg, un 91,7% control de la diabetes (HbA1c < 7%), el 81,5% cLDL < 130 o 100 mg/dl y el 85,2% no fumaba, aunque el 45,4% presentaba obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2). A pesar de que, en conjunto, sus parámetros bioquímicos no diferían de los del grupo control, los pacientes hipertensos presentaban una disminución significativa de los niveles plasmáticos de células CD34+/KDR+ y CD34+/VE-cadherina+, aunque la concentración plasmática de VEGF era significativamente mayor en los pacientes hipertensos que en los sujetos control. Conclusiones: Los pacientes hipertensos tratados muestran una disminución significativa de los niveles plasmáticos de CPE que podría ser responsable, al menos en parte, del riesgo residual que presentan estos pacientes, sugiriéndose que las CPE podrían ser una importante diana terapéutica

Introduction: Most optimally treated hypertensive patients still have an around 50% increased risk of any cardiovascular event, suggesting the possible existence of unidentified risk factors. In the last years there has been evidence of the essential role of circulating endothelial progenitor cells (EPCs) in the maintenance of endothelial integrity and function, increasing the interest in their involvement in cardiovascular disease. In this study, the circulating levels of EPCs and vascular endothelial growth factor (VEGF) are investigated in treated hypertensive patients with adequate control of blood pressure (BP). Material and methods: Blood samples were collected from treated hypertensive patients with controlled BP. Plasma levels of EPCs CD34+/KDR+ and CD34+/VE-cadherin+ were quantified by flow cytometry. Plasma concentration of VEGF was determined by ELISA. A group of healthy subjects without cardiovascular risk factors was included as controls. Results: A total of 108 hypertensive patients were included (61±12 years, 47.2% men) of which 82.4% showed BP < 140/90 mmHg, 91.7% and 81.5% controlled diabetes (HbA1c <7%) and cLDL (<130 or 100 mg/dL), respectively, and 85.2% were non-smokers. Around 45% of them were obese. Although patients had cardiovascular parameters within normal ranges, they showed significantly lower levels of CD34+/KDR+ and CD34+/VE-cadherin+ compared with healthy control group, although plasma VEGF concentration was higher in patients than in controls. Conclusions: Despite an optimal treatment, hypertensive patients show a decreased number of circulating EPCs that could be, at least in part, responsible for their residual cardiovascular risk, suggesting that these cells could be a therapeutic target

Blood pressure control and cardiovascular risk among rural and urban population in Spain

Prevalence and control of hypertension seem to be influenced by population, geographical and psychosocial factors. Aims: To investigate if the places of residence (rural or urban) determine differences in both BP level (office and 24-hour ambulatory BP monitoring (ABPM)) and cardiovascular risk (CVR). We also assess if place of residence establishes differences regarding treatment of the cardiovascular risk patients. Methods: Data of 25,989 patients from the ABPM National Registry of the Spanish Society of Hypertension were analyzed. Out of them 80.8% (n = 20,998) were from urban settings and 19.2% (n = 4991) from rural settings. Date from subjects less than 65 years of age were analyzed in order to diminish the influence of residence changes following retirement. We measured office BP, 24 h ABPM, cardiovascular risk factors and CVR. Results: The percentage of patients with BP <140/90 mmHg in the office is higher in the urban group (23.4%) compared to their rural counterparts (21.4%) (p = 0.003). This fact lost its statistical significance when BP was measured by ABPM, showing controlled 46.1% in urban and 45.9% in rural settings. The masked hypertension was higher in urban (7.2%) than in rural settings (6.4%). White coat hypertension was more frequent in rural settings (31.6% versus 29.7%, p < 0.008). According to estimates of ESH-ESC 2007 guidelines, patients from the rural setting have a higher CVR. Conclusions: There are no differences in the hypertension control depending on place of residence when this is measured by ABPM. CVR is worse in the rural environment. This fact is linked to a higher level of obesity and its associated metabolic disorders

La prevalencia y el control de la hipertensión parecen estar influidos por factores demográficos, geográficos y psicosociales. Objetivos: Analizar si el lugar de residencia (rural o urbano) marca diferencias tanto en los valores de PA (en consulta y en monitorización ambulatoria de 24 horas [MAPA]) como en el riesgo cardiovascular (RCV). También evaluamos si el lugar de residencia conduce a diferencias en cuanto al tratamiento de pacientes con RCV. Métodos: Se analizaron los datos de 25.989 pacientes procedentes del Registro Nacional de MAPA de la Sociedad Española de Hipertensión. De ellos, el 80,8% (n = 20.998) procedían de zonas urbanas y el 19,2% (n = 4.991) de entornos rurales. Se analizó la fecha de los pacientes menores de 65 años para disminuir la influencia de los cambios de residencia tras la jubilación. Se midió la PA en consulta, la MAPA de 24 h, los factores de riesgo cardiovascular y el RCV. Resultados: El porcentaje de pacientes con PA < 140/90 mmHg en consulta era superior en el grupo urbano (23,4%) al compararse con sus contrapartes rurales (21,4%; p = 0,003). Este valor perdía su significación estadística cuando la PA se midió mediante MAPA, con una PA controlada del 46,1% en zonas urbanas y del 45,9% en zonas rurales. La hipertensión enmascarada fue mayor en las zonas urbanas (7,2%) que en las rurales (6,4%). La hipertensión de bata blanca era más frecuente en el medio rural (31,6 frente a 29,7%; p < 0,008). Según las estimaciones delas directrices de la ESH- ESC de 2007, los pacientes en las zonas rurales presentaban un mayo RCV. Conclusiones: No existen diferencias en el control de la hipertensión en función del lugar de residencia cuando esta se mide mediante MAPA. El RCV es superior en el entorno rural. Este hecho se vincula a un nivel más elevado de obesidad y a los trastornos metabólicos que ello conlleva

Diferencias y similitudes entre inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y antagonistas de los receptores de la angiotensina II / Differences and similarities between angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers

El bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona es una de las dianas terapéuticas más importantes en el paciente hipertenso, debido a que una sobreactivación de este sistema se relaciona de forma directa con una elevación mantenida de la presión arterial y un deterioro de la función vascular sistémica. Los 2 grupos principales de fármacos inhibidores del sistema a distintos niveles, los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina II, presentan grandes similitudes y alguna diferencia en cuanto a su eficacia clínica. Ambos comparten un importante número de indicaciones específicas en la población hipertensa, si bien ciertas evidencias han destacado la acción individual de algunas moléculas que se deben tener en cuenta para optimizar la terapia farmacológica antihipertensiva a la luz de las más recientes recomendaciones y guías de tratamiento. Recientes evidencias sobre el tratamiento antihipertensivo en pacientes diabéticos con una inhibición dual del sistema renina-angiotensina-aldosterona (guías KDIGO) desaconsejan su empleo de forma general por el aumento de riesgo de desarrollo de eventos cardiovasculares (AU)

Renin-angiotensin-aldosterone system blockade is one of the key therapeutic targets in the hypertensive patient because its overactivation is directly associated with a sustained elevation in systemic blood pressure and deterioration of the vascular system. The two main pharmacological groups, angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers, inhibit different levels of the system and share a large number of similarities and some differences in their clinical efficacy. Both groups share a substantial number of indications among hypertensive patients. However, some evidence has highlighted an individual effect of certain molecules, which should be considered to optimize antihypertensive therapy according to the latest guidelines. Recent evidence on antihypertensive treatment in diabetic patients with dual renin-angiotensin-aldosterone system blockade (KDIGO guidelines) does not support its generalized use due to the increased risk of cardiovascular events (AU)