[Bladder paraganglioma: Report of two cases and a literature review.] / Paraganglioma vesical: reporte de dos casos clínicos y revisión de la literatura.

OBJECTIVE: Description of two incidental cases of bladder paraganglioma in women and review of the published literature. METHODS: A bibliographic search was carried out in Medline over the last 10 years according to the terms "urinary bladder" and "paraganglioma". RESULTS: Bladder paraganglioma (BP) accounts for less than 0.06% of bladder tumors and 10% of all paragangliomas. It may be sporadic or associated with hereditary predisposition syndromes such as Hereditary Paraganglioma- Pheochromocytoma Syndrome. Due to its rarity, there are no recommendations for treatment and monitoring but, their risk of malignancy forces a long-term follow up. The study of germinal mutations through massive sequencing ruled out the association with a hereditary syndrome. Initial management included early reassessment by cystoscopy, transurethral bladder resection (TURB) and imaging. CONCLUSIONS: Bladder paragangliomas are rare tumors that can be associated to hereditary syndromes. Its treatment and follow - up must be based on a multidisciplinary approach.

OBJETIVO: Descripción de dos casos incidentales de paraganglioma vesical en mujeres y revisión de la literatura publicada.MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline en los últimos 10 años según los términos "urinary bladder" y "paraganglioma". RESULTADOS: El paraganglioma vesical representa menos del 0,06% de los tumores vesicales y el 10% de todos los paragangliomas. Suelen ser esporádicos, pudiendo también asociarse a síndromes de predisposición hereditaria como el síndrome de paraganglioma ­ feocromocitoma hereditario. Dada su baja frecuencia, no existen pautas de manejo. Su riesgo de malignización obliga a un seguimiento a largo plazo.  El estudio de mutaciones germinales mediante secuenciación masiva descartó la asociación a un síndrome hereditario. El manejo inicial incluyó reevaluación temprana mediante cistoscopia, resección transuretral vesical (RTU ­ V) e imagen. CONCLUSIONES: Los paragangliomas vesicales son neoplasias infrecuentes que pueden asociarse a síndromes hereditarios. Su tratamiento y seguimiento deberían basarse en un enfoque multidisciplinar.

Paraganglioma vesical. Reporte de dos casos clínicos y revisión de la literatura / Bladder paraganglioma. Report of two clinical cases and review of the literature

Objetivos: Descripción de dos casos incidentales de paraganglioma vesical en mujeres y revisiónde la literatura publicada. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline en los últimos 10 años según los términos “urinary bladder” y “paraganglioma”. Resultados: El paraganglioma vesical representa menos del 0,06% de los tumores vesicales y el 10% de todos los paragangliomas. Suelen ser esporádicos, pudiendo también asociarse a síndromes de predisposición hereditaria como el síndrome de paraganglioma – feocromocitoma hereditario. Dada su baja frecuencia, no existen pautas de manejo. Su riesgo de malignización obliga a un seguimiento a largo plazo. El estudio de mutaciones germinales mediante secuenciación masiva descartó la asociación a un síndrome hereditario. El manejo inicial incluyó reevaluación temprana mediante cistoscopia, resección transuretral vesical (RTU – V) e imagen. Conclusiones: Los paragangliomas vesicales son neoplasias infrecuentes que pueden asociarse a síndromes hereditarios. Su tratamiento y seguimiento deberían basarse en un enfoque multidisciplinar.(AU)

Objetives: Description of two incidental cases of bladder paraganglioma in women and review of the published literature. Methods: A bibliographic search was carried out in Medline over the last 10 years according to the terms “urinary bladder” and “paraganglioma”. Results: Bladder paraganglioma (BP) accounts for less than 0.06% of bladder tumors and 10% of all paragangliomas. It may be sporadic or associated with hereditary predisposition syndromes such as Hereditary Paraganglioma-Pheochromocytoma Syndrome. Due to its rarity, there are no recommendations for treatment and monitoring but, their risk of malignancy forces a long-term follow up. The study of germinal mutations through massive sequencing ruled out the association with a hereditary syndrome. Initial management included early reassessment by cystoscopy, transurethral bladder resection (TURB) and imaging. Conclusiones: Bladder paragangliomas are rare tumors that can be associated to hereditary syndromes. Itstreatment and follow – up must be based on a multidisciplinary approach.(AU)

[Technical and peri-operative differences between the transvesical and extravesical approach in laparoscopic repair of vesico-vaginal fistula.] / Diferencias técnicas y peri-operatorias entre el abordaje transvesical y extravesical en la reparación laparoscópica de la fístula vesico-vaginal.

OBJECTIVE: In the laparoscopic/robotic repair (L/R R) of Vesico-vaginal Fistulas (VVF) two types of transvesical and extravesical approaches are used.However, no direct comparisons exist between both surgical approaches Moreover, a lack of clinical guidelines is currently ongoing. Therefore, the selection of the type of approach is based on the preferences of the surgeon without considering the characteristics of each case.In order to provide recommendations for the selection of the appropriate technique for each patient, we designed a study that identifies and evaluates differences between the Transvesical and Extravesical approaches in the L/R R of the VVF. PATIENTS AND METHODS: A total of 9 patients withVVF were included. Four patients underwent transvesicaltechnique and the rest the Extravesical technique. Thevariables in each group were recorded. Surgical stepswere selected with technical differences to be analyzed(identification of the fistula, dissection of the vesico-vaginalplane, cystotomy, maneuvers of exposure and cystorrhaphy). RESULTS: Short operative times and catheterization times were recorded in the Extravesical approach. Intraoperative blood loss was minimal in both groups, the hospital stay was very similar and no peri and post-operativec omplications were reported. In all cases the fistula was resolved and there have been no recurrences in a mean follow-up of 35 months. Technically, Extravesical approach minimizes the size of the cystotomy, decreases suture time, does not require maneuvers for adequate exposure, and simplifies cystorrhaphy with respect to Transvesical technique, at the expense of requiring further dissection and having a slight difficulty in locating the fistula. Transvesical technique simplifies the locationof the fistula and allows better intravesical visualization. CONCLUSION: In the L/R R of the VVF, the Extravesicaltechnique offers technical and perioperative advantages,so it must be the technique of choice for most VVFwith indication of abdominal approach. Transvesicaltechnique should be reserved for recurrent, recurrent,inflammatory fistulas, with difficulties identifying the fistulous orifice, close to ureteric orifice and with imminent need for ureteral reimplantation.

OBJETIVO: En la reparación laparoscópica/robótica (RL/R) de las Fístulas Vesico-vaginales (FVV) se emplean dos tipos de abordajes el Transvesical y el Extravesical, sin embargo no existen comparaciones directas entre ambos abordajes ni tampoco disponemos de guías clinicas, por lo cual la selección del tipo de abordaje se basa en las preferencias del cirujano sin considerarse las características de cada caso. Con el objetivo de definir recomendaciones para la selección de la técnica apropiada para cada paciente, diseñamos un estudio que identifique y evalúe las diferencias entre los abordajes Transvesical y Extravesical en la RL/R de la FVV.PACIENTES Y MÉTODOS: Un total de 9 pacientes con FVV fueron incluídas. A cuatro pacientes se les realizó técnica Transvesical y el resto la técnica Extravesical. Se registraron las variables en cada grupo. Se seleccionaron los pasos quirúrgicos con diferencias técnicas para ser analizados (identificación de la fístula, disección del plano vesico-vaginal, cistotomía, maniobras de exposición y cistorrafia). RESULTADOS: Se registraron menores tiempos quirúrgicos y tiempos de sondaje en el abordaje Extravesical. El sangrado intraoperatorio fue mínimo en ambos grupos,la estancia hospitalaria fue muy semejante y tampoco se reportaron complicaciones peri y post-operatorias. En todos los casos se resolvió la fístula y no han habido recurrencias en una media de seguimiento superior 35 meses. Técnicamente la vía Extravesical minimiza el tamaño de la cistotomía, disminuye el tiempo de sutura,no requiere de maniobras para la exposición adecuada,y simplifica la cistorrafia con respecto a la técnica Transvesical, a expensas de requerir mayor disección y tener una discreta dificultad para localizar la fístula.La técnica Transvesical simplifica la localización de la fístula y permite mejor visualización intravesical.CONCLUSIÓN: En la RL/R de la FVV, la técnica Extravesical ofrece ventajas técnicas y perioperatorias, por lo cual debe ser la técnica de elección para la mayoría de las FVV con indicación de abordaje abdominal. La técnica Transvesical se debe reservar para fístulas recurrentes,múltiples, inflamatorias, de dificil localización del orificio fistuloso, con excesiva proximidad de los meatos y con inminente necesidad de reimplante ureteral.

Diferencias técnicas y peri-operatorias entre el abordaje transvesical y extravesical en la reparación laparoscópica de la fístula vesico-vaginal / Technical and peri-operative differences between the transvesical and extravesical approach in laparoscopic repair of vesico-vaginal fistula

OBJETIVO: En la reparación laparoscópica/robótica (RL/R) de las Fístulas Vesico-vaginales (FVV) se emplean dos tipos de abordajes el Transvesical y el Extravesical, sin embargo no existen comparaciones directas entre ambos abordajes ni tampoco disponemos de guías clinicas, por lo cual la selección del tipo de abordaje se basa en las preferencias del cirujano sin considerarse las características de cada caso. Con el objetivo de definir recomendaciones para la selección de la técnica apropiada para cada paciente, diseñamos un estudio que identifique y evalúe las diferencias entre los abordajes Transvesical y Extravesical en la RL/R de la FVV. PACIENTES Y MÉTODOS: Un total de 9 pacientes con FVV fueron incluídas. A cuatro pacientes se les realizó técnica Transvesical y el resto la técnica Extravesical. Se registraron las variables en cada grupo. Se seleccionaron los pasos quirúrgicos con diferencias técnicas para ser analizados (identificación de la fístula, disección del plano vesico-vaginal, cistotomía, maniobras de exposición y cistorrafia). RESULTADOS: Se registraron menores tiempos quirúrgicos y tiempos de sondaje en el abordaje Extravesical. El sangrado intraoperatorio fue mínimo en ambos grupos,la estancia hospitalaria fue muy semejante y tampoco se reportaron complicaciones peri y post-operatorias. En todos los casos se resolvió la fístula y no han habido recurrencias en una media de seguimiento superior 35 meses. Técnicamente la vía Extravesical minimiza el tamaño de la cistotomía, disminuye el tiempo de sutura,no requiere de maniobras para la exposición adecuada,y simplifica la cistorrafia con respecto a la técnica Transvesical, a expensas de requerir mayor disección y tener una discreta dificultad para localizar la fístula.La técnica Transvesical simplifica la localización de la fístula y permite mejor visualización intravesical. CONCLUSIÓN: En la RL/R de la FVV, la técnica Extravesical ofrece ventajas técnicas y perioperatorias, por lo cual debe ser la técnica de elección para la mayoría de las FVV con indicación de abordaje abdominal. La técnica Transvesical se debe reservar para fístulas recurrentes,múltiples, inflamatorias, de dificil localización del orificio fistuloso, con excesiva proximidad de los meatos y con inminente necesidad de reimplante ureteral

OBJECTIVE: In the laparoscopic/robotic repair (L/R R) of Vesico-vaginal Fistulas (VVF) two types of transvesical and extravesical approaches are used.However, no direct comparisons exist between both surgical approaches Moreover, a lack of clinical guidelines is currently ongoing. Therefore, the selection of the type of approach is based on the preferences of the surgeon without considering the characteristics of each case.In order to provide recommendations for the selection of the appropriate technique for each patient, we designed a study that identifies and evaluates differences between the Transvesical and Extravesical approaches in the L/R R of the VVF. PATIENTS AND METHODS: A total of 9 patients withVVF were included. Four patients underwent transvesicaltechnique and the rest the Extravesical technique. Thevariables in each group were recorded. Surgical stepswere selected with technical differences to be analyzed(identification of the fistula, dissection of the vesico-vaginalplane, cystotomy, maneuvers of exposure and cystorrhaphy). RESULTS: Short operative times and catheterization times were recorded in the Extravesical approach. Intraoperative blood loss was minimal in both groups, the hospital stay was very similar and no peri and post-operativec omplications were reported. In all cases the fistula was resolved and there have been no recurrences in a mean follow-up of 35 months. Technically, Extravesical approach minimizes the size of the cystotomy, decreases suture time, does not require maneuvers for adequate exposure, and simplifies cystorrhaphy with respect to Transvesical technique, at the expense of requiring further dissection and having a slight difficulty in locating the fistula. Transvesical technique simplifies the locationof the fistula and allows better intravesical visualization. CONCLUSION: In the L/R R of the VVF, the Extravesicaltechnique offers technical and perioperative advantages,so it must be the technique of choice for most VVFwith indication of abdominal approach. Transvesicaltechnique should be reserved for recurrent, recurrent,inflammatory fistulas, with difficulties identifying the fistulous orifice, close to ureteric orifice and with imminent need for ureteral reimplantation

[Laparoscopic adenomectomy: Evolution of the technique and results.] / Adenomectomía laparoscópica: evolución de la técnica y resultados.

OBJECTIVE: Laparoscopic adenomectomy (LA) is an effective procedure for the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH), which reproduces the surgical steps of the open adenomectomy (OA) by a minimally invasive approach to obtain the favorable results of open surgery in combination with the benefits offered by laparoscopic techniques. We performed a comprehensive bibliographic review of the technique and its current results in order to describe the evolution of the surgical technique and present the current evidence on the LA. METHODS: A comprehensive review about LA was conducted from 2002 to 2016 in PubMed and Google Scholar. We included articles with perioperative data and abstracts presented at international urological meetings using the search words "laparoscopic adenomectomy" and "laparoscopic simple prostatectomy". A total of 110 publications were reviewed, including articles in indexed journals, not indexed journals, chapters in medical books and abstracts presented at meetings. RESULTS: A total of 50 articles were selected, thirty of which relate to LA, 17 to the technique of Robot-assisted LA (R-LA), 3 to Laparoendoscopic Single-site Surgery- LA, 13 to comparative studies with other techniques, 5 are review articles and 2 large volume multicenter studies. The evolutionary history of the LA technique was presented with an update on the current results evidenced in studies. CONCLUSION: LA and R-LA are procedures under continuous "development" of some complexity that require experience in laparoscopy and/or robotics. These techniques offer significant advantages compared to the OA, so they are reasonable alternatives, effective and safe in the treatment of BPH in laparoscopic or robotic centers or with interest in the development of these techniques.

Adenomectomía laparoscópica: evolución de la técnica y resultados / Laparoscopic adenomectomy: Evolution of the technique and results

OBJETIVO: La Adenomectomía Laparoscópica (AL) es un procedimiento efectivo para el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP), el cual reproduce los pasos quirúrgicos de la Adenomectomía Abierta (AA) mediante abordaje de mínima invasión, para obtener los resultados favorables de la cirugía abierta en combinación con los beneficios propios que ofrecen las técnicas laparoscópicas. Con los objetivos de describir la evolución de la técnica quirúrgica y presentar la evidencia actual sobre la AL, se realiza una revisión de la literatura existente sobre AL y sus resultados actuales. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda exhaustiva sobre las publicaciones existentes de AL desde 2002 hasta 2016, incluyendo los artículos en PubMed y Scholar Google que incluían datos perioperatorios empleando las palabras de búsqueda "laparoscopic adenomectomy" y "laparoscopic simple prostatectomy", así como también los resúmenes presentados en congresos urológicos internacionales. Se obtuvieron un total de 110 publicaciones que incluyen artículos en revistas indexadas, revistas no indexadas, capítulos de libros médicos y resumenes presentados en congresos. RESULTADOS: Del total de la literatura revisada se seleccionaron un total de 50 artículos, de las cuales 30 se refieren a AL, 17 a la técnica de AL con asistencia Robótica (AL-R), 3 a la AL con técnica de Laparoendoscopic Single-site surgery (AL-LESS), 13 a los estudios comparativos con otras técnicas, 5 son artículos de revisión y 2 son estudios multicéntricos de gran volumen. Se presenta la historia evolutiva de la técnica de AL, junto con una actualización de los resultados evidenciados en los estudios. CONCLUSIÓN: La AL y AL-R son procedimientos en constante "desarrollo", de cierta complejidad que requieren experiencia en laparoscopia y/o robótica. Estas técnicas ofrecen importantes ventajas en comparación con la AA, por lo cual son alternativas razonables, efectivas y seguras en el tratamiento de la HBP en centros laparoscópicos y/o robóticos o con intereses de desarrollo de estas técnicas

OBJECTIVE: Laparoscopic adenomectomy (LA) is an effective procedure for the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH), which reproduces the surgical steps of the open adenomectomy (OA) by a minimally invasive approach to obtain the favorable results of open surgery in combination with the benefits offered by laparoscopic techniques. We performed a comprehensive bibliographic review of the technique and its current results in order to describe the evolution of the surgical technique and present the current evidence on the LA. METHODS: A comprehensive review about LA was conducted from 2002 to 2016 in PubMed and Google Scholar. We included articles with perioperative data and abstracts presented at international urological meetings using the search words "laparoscopic adenomectomy" and "laparoscopic simple prostatectomy". A total of 110 ublications were reviewed, including articles in indexed journals, not indexed journals, chapters in medical books and abstracts presented at meetings. RESULTS: A total of 50 articles were selected, thirty of which relate to LA, 17 to the technique of Robot-assisted LA (R-LA), 3 to Laparoendoscopic Single-site Surgery-LA, 13 to comparative studies with other techniques, 5 are review articles and 2 large volume multicenter studies. The evolutionary history of the LA technique was presented with an update on the current results evidenced in studies. CONCLUSION: LA and R-LA are procedures under continuous "development" of some complexity that require experience in laparoscopy and/or robotics. These techniques offer significant advantages compared to the OA, so they are reasonable alternatives, effective and safe in the treatment of BPH in laparoscopic or robotic centers or with interest in the development of these techniques

[Practical refinaments in simplified laparoscopic pyeloplasty]. / Refinamientos prácticos en la pieloplastia laparoscópica simplificada.

OBJECTIVES: Laparoscopic pyeloplasty (LP) is the treatment of choice for ureteropelvic junction obstruction (UPJO). We present the 3-trocars LP technique with several considerations and practical advices. METHODS: Several maneuvers to optimize exposure and simplifying the implementation of the operation were showed. A total of thirteen patients with UPJO and criteria for surgical treatment were included, and were operated using the 3 trocars LP technique. Demographic data, perioperative and follow-up were collected retrospectively. RESULTS: Mean operative time was 132 minutes. No conversion to open surgery was registered and additional trocar insertion was not required. Neither perioperative complications nor postoperative complications were reported. Three patients needed ureteral stenting preoperatively for pain. Five patients required flexible nephroscopy with CO2 for extraction of calyceal stones. The pain was controlled in all cases. CONCLUSIONS: The LP is a feasible and safe technique for the surgical correction of UPJO, and maneuvers presented in this study simplify the procedure and may be applied in other laparoscopic procedures.

Refinamientos prácticos en la pieloplastia laparoscópica simplificada / Practical refinaments in simplified laparoscopic pyeloplasty

OBJETIVO: La Pieloplastia Laparoscópica (PL) es el tratamiento de elección de la Obstrucción de la Unión Pieloureteral (OUPU). Presentamos la técnica ilustrada de PL con tres trócares con refinamientos y consejos prácticos. MÉTODOS: Se describen varias maniobras paso a paso, para optimizar la exposición y simplificar la ejecución de la cirugía. Un total de trece pacientes con OUPU con criterios para tratamiento quirúrgico fueron incluidos. Todos ellos fueron operados de PL empleando 3 trócares. Los datos demográficos, perioperatorios y de seguimiento fueron recolectados de manera retrospectiva. RESULTADOS: El tiempo operatorio promedio fue de 132 minutos, no hubo conversión a cirugía abierta ni se requirió inserción de trocar adicional en ninguno de los casos. No se reportaron complicaciones perioperatorias ni post-operatorias. Tres casos requirieron inserción de catéter doble J previamente por dolor. Cinco pacientes requirieron nefroscopia flexible con CO2 para la extracción de litiasis caliciales. Todos los casos presentaron desaparición del dolor. Conlcuisones: La PL con tres trocares es una técnica factible y segura en la corrección quirúrgica de la OUPU, y las maniobras presentadas en este estudio simplifican el procedimiento y pueden tener aplicación en otras intervenciones laparoscópicas

OBJECTIVES: Laparoscopic pyeloplasty (LP) is the treatment of choice for ureteropelvic junction obstruction (UPJO). We present the 3-trocars LP technique with several considerations and practical advices. METHODS: Several maneuvers to optimize exposure and simplifying the implementation of the operation were showed. A total of thirteen patients with UPJO and criteria for surgical treatment were included, and were operated using the 3 trocars LP technique. Demographic data, perioperative and follow-up were collected retrospectively. RESULTS: Mean operative time was 132 minutes. No conversion to open surgery was registered and additional trocar insertion was not required. Neither perioperative complications nor postoperative complications were reported. Three patients needed ureteral stenting preoperatively for pain. Five patients required flexible nephroscopy with CO2 for extraction of calyceal stones. The pain was controlled in all cases. CONCLUSIONS: The LP is a feasible and safe technique for the surgical correction of UPJO, and maneuvers presented in this study simplify the procedure and may be applied in other laparoscopic procedures

Narrowing of the dorsal vein complex technique during laparoscopic radical prostatectomy: a simple trick to simplify the control of venous plexus.

PURPOSE: The control of the Dorsal Venous Complex (DVC) is crucial to the recovery of urinary continence during Laparoscopic Radical Prostatectomy (LRP). The size of DVC may affect the venous control. We developed a trick to simplify the suturing of the DVC. MATERIALS AND METHODS: Forty-seven patients with localized prostate cancer were divided in two groups: group 1 (n = 24) underwent LRP with a conventional ligature of DVC, and in group 2 (n = 23) the venous control was done with "Narrowing" of DVC technique (N-DVC). Our technique involves maintaining pressure on a metallic urethral sound inserted into the urethra, just at the time of ligature. The width of DVC in group 2 was measured before and after applying the technique. The numbers of attempts to place the stitch adequately were recorded and compared in both groups. The demographic dates, perioperative dates and results were compared retrospectively. RESULTS: Operative time, estimated blood loss, prostate weight, positive surgical margins rates and potency results showed no significant differences between the groups. The immediate 1-month, and 3-month continence rates were significantly greater in group 2 (30.4% vs. 12.5%, P = .048; 73.9% vs. 50%, P = .037, respectively). For all patients in group 2, width of DVC decreased and the ligation stitch was effective at the first attempt. In 37.5% of patients in group 1, the controlling of the DVC was obtained in more than one attempt. CONCLUSION: The N-DVC simplifies the control of DVC during LRP and may contribute to the early recovery of continence.

Migración tardía de mondadientes dentro de vejiga: con presentación inicial de urosepsis e hidronefrosis / Late migration of a toothpick into the bladder: initial presentation with urosepsis and hydronephrosis

OBJETIVO: La migración de cuerpos extraños que son ingeridos desde el aparato digestivo y fistulizados a vías urinarias, es poco frecuente. Nuestro objetivo es presentar un caso de un paciente con urosepsis y migración tardía de un mondadientes a vejiga. MÉTODO: Paciente masculino de 78 años quien ingresó por urosepsis, presentado ureterohidronefrosis derecha inicialmente diagnosticado como ureterolitisis obstructiva. En las imágenes de tomografía la presencia del cateter femoral confluía con la cercanías del cuerpo extraño y permitió que se confundiera con litiasis urinaria y enmascarara el proceso. Se manejó con antibioticoterapia y colocación de catéter ureteral. La ureteroscopia ulterior evidenció compresión extrínseca sobre uréter distal sin presencia de litiasis ni lesiones intravesicales. Posteriormente el paciente presenta fiebre y en los nuevos estudios radiológicos reportan un cuerpo extraño intravesical, no evidenciado en estudios previos. La uretrocistoscopia evidencia un mondadientes que se introduce en vejiga y se extrajo endoscópicamente. RESULTADOS: Retrospectivamente se interpreta que el cuerpo extraño perforó tubo digestivo, migró hacia retroperitoneo y provocó el proceso obstructivo por inflamación periureteral, y condicionó la sepsis. Posteriormente, al superar el cuadro infeccioso y a la manipulación durante la ureteroscopia, el mondadientes logró migrar hacia la luz intravesical y hacerse evidente para el diagnóstico. CONCLUSIONES: La migración de cuerpos extraños desde el tubo digestivo a la vejiga ocurre raramente. El diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen y requiere en ocasiones un cierto nivel de sospecha(AU)

OBJECTIVE: Migration of objects into the urinary tract from the digestive tract has been described. Our objective is to report the case of a patient with urosepsis and late migration of toothpick from the gastrointestinal tract into the bladder. METHODS: A 78 y/o male patient with uro-sepsis and hydronephrosis was admitted. The initial suspected etiological cause was obstructive ureteral lithiasis. CT scan showed hydronephrosis and a possible ureteral stone. However, a femoral catheter was in place near the toothpick location, which jeopardized the detection of the foreign body. Antibiotic therapy and placement of a ureteral stent were performed. Once infection subsided, ureteroscopy was carried out showing a slight extrinsic compression of the distal ureter. The patient was readmitted with urinary infection. New imaging studies showed a foreign body in the bladder, which was not evident previously. Cystoscopy showed a toothpick penetrating the bladder and it was removed. RESULTS: Retrospectively, we interpreted that the foreign body perforated the gastrointestinal tract, migrated to the retroperitoneum and caused upper urinary tract obstruction by inflammatory reaction in the periureteral tissues. Once infection was solved, ureteral manipulation by ureteroscopy may have caused the toothpick migration into the bladder. CONCLUSIONS: Migration of foreign bodies from the gastrointestinal tract into the bladder occurs rarely. They clinically present as a complicated urinary tract infection. Imaging studies make the diagnosis, and a high level of suspicion is required(AU)

Late migration of a toothpick into the bladder: initial presentation with urosepsis and hydronephrosis.

OBJECTIVE: Migration of objects into the urinary tract from the digestive tract has been described. Our objective is to report the case of a patient with urosepsis and late migration of toothpick from the gastrointestinal tract into the bladder. METHODS: A 78 y/o male patient with uro-sepsis and hydronephrosis was admitted. The initial suspected etiological cause was obstructive ureteral lithiasis. CT scan showed hydronephrosis and a possible ureteral stone. However, a femoral catheter was in place near the toothpick location, which jeopardized the detection of the foreign body. Antibiotic therapy and placement of a ureteral stent were performed. Once infection subsided, ureteroscopy was carried out showing a slight extrinsic compression of the distal ureter. The patient was readmitted with urinary infection. New imaging studies showed a foreign body in the bladder, which was not evident previously. Cystoscopy showed a toothpick penetrating the bladder and it was removed. RESULTS: Retrospectively, we interpreted that the foreign body perforated the gastrointestinal tract, migrated to the retroperitoneum and caused upper urinary tract obstruction by inflammatory reaction in the periureteral tissues. Once infection was solved, ureteral manipulation by ureteroscopy may have caused the toothpick migration into the bladder. CONCLUSIONS: Migration of foreign bodies from the gastrointestinal tract into the bladder occurs rarely. They clinically present as a complicated urinary tract infection. Imaging studies make the diagnosis, and a high level of suspicion is required.

Prostatectomía radical laparoscópica: refinamientos de la técnica para la preservación de bandas nuerovasculares (BNV) / Laparoscopic radical prostatectomy: refiniements in preservation technique of the neurovascular bundles (BNV)

La Prostatectomía Radical Laparoscópica (PRL) fue descrita por Schuessler en 1991 y se ha venido aceptando en Europa y en EEUU. Reportamos la experiencia inicial con los refinamientos de nuestra técnica en la preservación de las Bandas Neurovasculares (BNV). Departamento de Urología. Unidad de Cirugía Mínimamente Invasiva. Instituto Médico "La Floresta". Caracas/Venezuela. 135 pacientes fueron sometidos a prostatectomía radical laparoscópica, 32 con abordaje transperitoneal y 103 con abordaje extraperitoneal. A 72 pacientes se les realizó la técnica de preservación bilateral de las bandas neurovasculares, 51 de ellos tienen mas de 6 meses de post-operatorio y 43 tiene seguimiento completo. La técnica contempla los refinamientos en los siguientes pasos quirúrgicos: incisión y disección de la fascia lateral periprostática, disección de las vesículas seminales, disección de la fascia de Denonvilliers, control de los pedículos prostáticos, disección de las bandas neurovasculares, división de la uretra y la anastomosis uretrovesical. El procedimiento mantiene los principios de manipulación meticulosa y disección delicada evitando el uso de energía térmica. Los datos de función eréctil en el pre y postoperatorio de los pacientes fueron evaluados con el índice Internacional de Función Eréctil (IIEF). El tiempo operatorio promedio fue de 150 minutos (rango 75-360), el promedio de márgenes positivos 20 por ciento. El 79 por ciento de los pacientes <60 años pudieron realizar coitos a los 18 meses después de la cirugía y 75 por ciento en los pacientes >60 años. La técnica PRL con preservación de BNV es un procedimiento factible con resulatdos de potencia comparables a la cirugía convencional, sin modificar los tiempos quirúrgicos y la efectividad oncológica. La selección apropiada de los pacientes, aplicación de criterios precisos para la preservación de BNV y el conocimiento de la anatomía quirúrgica de la próstata es fundamental para obtener resultados oncológicos y f...

Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula.

PURPOSE: Vesicovaginal fistula may be a complication of urogynecologic surgery. We describe the technique of laparoscopic repair of vesicovaginal fistula as performed at our 2 institutions. MATERIALS AND METHODS: Since August 1998 laparoscopic repair of vesicovaginal fistula was performed in 15 select patients who had clear indications to undergo surgical treatment through an abdominal approach. Hysterectomy had previously been performed in 14 patients (93%). Conservative treatment was initially attempted for more than 2 months in all cases. Four patients had undergone a previous surgical fistula closure attempt with unsuccessful results. Our technique involved cystoscopy, catheterization of the vesicovaginal fistula, laparoscopic cystotomy, opening and excision of the fistulous tract, dissection of the bladder from the vagina, cystotomy closure and colpotomy with interposition of a flap of healthy tissue. Demographic as well as perioperative and outcome data were recorded. RESULTS: Average patient age was 38 years. None of the cases required open conversion. Mean operative time was 170 minutes (range 140 to 240). Mean hospital stay was 3 days (range 2 to 5). The mean duration of bladder catheterization was 10.4 days (range 9 to 15) At a mean followup of 26.2 months (range 3 to 60) 14 patients (93%) were cured. CONCLUSIONS: We believe that laparoscopic repair of vesicovaginal fistula is a feasible and efficacious minimally invasive approach for the management of this entity.

Laparoscopic retropubic simple prostatectomy.

PURPOSE: Open retropubic simple prostatectomy is occasionally performed for symptomatic, large volume benign prostatic hyperplasia. We describe the technique of laparoscopic simple retropubic prostatectomy. MATERIALS AND METHODS: Since August 2001 at our 2 institutions laparoscopic simple retropubic prostatectomy has been performed in 17 patients with symptomatic significant prostatomegaly on transrectal ultrasonography (60 gm or greater, mean 93). Essential aspects of our 5 port technique are transverse cystotomy just proximal to the prostatovesical junction, subcapsular plane development, prostatic adenomectomy, prostatic fossa trigonization and prostatic capsule suture repair. Demographic, perioperative and outcome data were recorded. RESULTS: Mean operative time was 156 minutes (range 85 to 380), blood loss was 516 ml (range 100 to 2,500), hospital stay was 48 hours (range 15 to 110), and Foley catheter duration was 6.3 days (range 3 to 7). Mean specimen weight on pathological examination was 72 gm (range 32 to 120). Five patients (29%) required blood transfusion. Complications occurred in 3 patients (19%), that is intraoperative hemorrhage, catheter clot obstruction and duodenal ulcer bleeding in 1 each. All patients reported complete continence during a followup period of 1 month to 2 years. Considerable improvement from baseline was noted in American Urological Association score (preoperative vs postoperative 24.5 vs 9.9) and the maximum urine flow rate (preoperative vs postoperative 7 vs 22.8 cc per minute). CONCLUSIONS: Laparoscopic simple retropubic prostatectomy for large benign prostate hyperplasia is feasible. Our initial experience is presented.

Anestesia local en la herniorrafia inguinal: bloqueo en cinco puntos anatómicos / Local anesthesia in the inguinal hernia repair: locking in five anatomical points

Evaluar los beneficios y la tolerancia del acto quirúgico con anestesia local en cinco puntos anatómicos en el tratamiento de la herniorrafia inguinal. Departamento de Cirugía General, Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández, Los Magallanes, Catía, Caracas-Venezuela. Estudio prospectivo en pacientes con diagnóstico de hernia inguinal que acudieron a la consulta externa de cirugía durante el lapso de un año, quienes fueron intervenidos utilizando anestesia local mediante la técnica de bloqueo en cinco puntos anatómicos más sedación. La técnica quirúrgica para reforzar la pared posterior se dejó a criterio del cirujano. La tolerancia al procedimiento se basó en la necesidad de emplear más unidad anestésicas. Cincuenta y nueve pacientes integraron el grupo, 21 tenían patología bilateral, para un total de 80 hernias. Todos soportaron el procedimiento, 95 por ciento tuvieron buena tolerancia, y 5 por ciento baja tolerancia. Hubo 3 complicaciones posoperatorias (3,75 por ciento) y una intra-operatoria (1,25 por ciento). La observación posoperatoria intra-hospitalasria fue en promedio de 2 horas 40 min y el 97,5 por ciento de los pacientes regresaron al grupo familiar inmediatamente. El reintegro al trabajo promedio 9,5 días. Los costos hospitalarios se redujeron considerablemente. El bloqueo local la cura quirúrgica de hernia inguinal se fundamenta en la neuroanatomía de la región inguinal, es altamente eficaz, bien tolerado y proporciona una disminución de costo muy significativa.