Oxigenoterapia de alto flujo administrada mediante el sistema AIRVO 2(R) / High-flow oxygen therapy delivered by Airvo 2(TM) system

La oxigenoterapia de alto flujo es un procedimiento que permite administrar todo el gas inspirado al paciente, humidificado y calentado para mejorar su tolerancia y a una FiO2 constante que puede alcanzar el 1, independientemente de su patrón ventilatorio. Uno de los dispositivos en auge en el mercado es el sistema AIRVO 2(R). El AIRVO 2(R) es un aparato compacto con una turbina integrada. Mediante la conexión a un caudalímetro de oxígeno de 30 litros y una bolsa de agua estéril, el sistema es fácilmente configurable mediante una pantalla con 5 botones. La conexión al paciente se realiza mediante una tubuladura calefactada y una interfase, siendo la más utilizada una cánula nasal. Otras interfases permiten adaptarlo a la traqueotomía del paciente o a una mascarilla. Ha demostrado su eficacia en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica, sin hipercapnia, como soporte tras una extubación precoz, en pacientes posquirúrgicos, en apneas del sueño o en reagudizaciones de la insuficiencia cardiaca. Para lograr una técnica segura y eficaz, la enfermera debe conocer las ventajas del procedimiento y estar formada en la aplicación, mantenimiento y retirada del sistema AIRVO 2(R) (AU)

High-flow oxygen therapy is a procedure that allows for heating and humidifying all inspired gas administered to patients, improving tolerance and a constant FiO2 that can reach 1, regardless of their breathing pattern. One of the market's current booming devices is known as AIRVO 2TM system. AIRVO 2(TM) is a compact unit with an integrated turbine. Connected to a 30 liter oxygen flow meter and a sterile water bag, the system is easily configurable by means of a 5-button display. The connection to the patient is made through a heated nozzle and an interface, being a nasal cannula the most commonly used. Other interfaces allow for adaptation to the patient's tracheotomy or to a mask. It has demonstrated its effectiveness in patients with hypoxemic respiratory insufficiency, without hypercapnia, as a support after early extubation, post-surgical patients, sleep apnea and exacerbations of heart failure. To achieve safe and effective skills, nurses must be aware of AIRVO 2(TM) system's advantages and procedure, and should be trained in its implementation, maintenance and withdrawal (AU)

Evitar errores comunes en la realización de un electrocardiograma / Avoid common mistakes in realization of a electrocardiogram

Introducción. El electrocardiograma (ECG) es una técnica no invasiva sencilla de realizar, económica, reproducible y que aporta información valiosa que puede utilizarse para la realización del diagnóstico del paciente y para dirigir las decisiones clínicas. Es una prueba de diagnóstico utilizada con frecuencia, que puede realizarse con rapidez -puesto que se realiza generalmente con un equipo portátil- y que se efectúa normalmente en cualquier ámbito, ya sea de Atención Primaria, atención especializada o extrahospitalaria. El diagnóstico realizado mediante el ECG se considera válido en la práctica asistencial, pero solo resulta efectivo si los electrodos se colocan en las localizaciones anatómicas correctas, si se unen adecuadamente los latiguillos a sus electrodos, si el registro mantiene una buena calidad (se utilizan los filtros apropiados, se evitan interferencias y ruido eléctrico) y se comparan los ECG realizados mediante el mismo sistema de registro (ECG de 5 o 10 latiguillos) para la determinación de cambios evolutivos (como para determinar cambios en el segmento ST durante la isquemia miocárdica o para valorar los cambios producidos por las terapias de reperfusión). Objetivo. Identificar los errores más usuales en electrocardiografía, que se relacionan con las colocaciones inadecuadas de derivaciones, cruce o intercambio de latiguillos de derivaciones de miembros, registros de poca calidad y comparaciones de ECG seriadas realizados con sistemas de adquisición diferentes (10 frente a 5 latiguillos). Conclusiones. Se realizan las recomendaciones para prevenir y evitar estos errores, que pueden conducir a diagnósticos y tratamientos con resultados adversos para el paciente (AU)

Introduction. The electrocardiogram (ECG) is a noninvasive technique to perform simple, economical, reproducible and provides valuable information that can be used to make the diagnosis of the patient and to guide clinical decisions. It is a diagnostic test used frequently as it can be done quickly, since it is done with a laptop and generally is always possible implementation in any field either primary care, specialty outpatient care. The diagnosis made by the ECG is considered valid in clinical practice, but is only effective if the electrodes are placed in the correct anatomical locations, if the hoses are properly attached to the electrodes, the registry maintains a good quality (the filters are used appropriate, interference and electrical noise are avoided) and ECG compares made by the same registration system (ECG 5 or 10 lead) for determining evolutionary changes (to determine changes in the ST segment during myocardial ischemia or assess the changes caused by reperfusion therapies). Objective. To review the most common errors in electrocardiography, which are related to inappropriate placements of shunts, cross or exchange of patch cords limb leads, records of poor quality and comparisons of ECG serials made with different acquisition systems (10 vs 5 lead). Conclusions. We make the recommendations to prevent and avoid these scams that can lead to diagnosis and treatment with adverse outcomes for the patient (AU)

Selección de la interfase en ventilación mecánica no invasiva en el paciente crítico / Interface selection in non-invasive mechanical ventilation in critically ill patient

Antecedentes. La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se utiliza con un ventilador mecánico y una interfase que se interpone entre el paciente y el ventilador sin invadir la vía aérea como alternativa a la vía aérea artificial en diversas situaciones de insuficiencia respiratoria. Objetivo. Determinar si la selección de una interfase adecuada al contorno facial del paciente y su patología conlleva el triunfo o fracaso del procedimiento, considerándola una variable dependiente del éxito de VMNI. Método. Revisión descriptiva. Búsqueda bibliográfica principal en PubMed, con búsquedas secundarias en The Cochrane Library y CUIDEN. Se incluyen los artículos publicados desde 2000 en adultos. No se imponen limitaciones en diseño del estudio, tipo de intervención o resultados de las publicaciones. Se revisan los artículos para determinar su relevancia y extraer las conclusiones. La heterogeneidad de diseños impide la combinación estadística de resultados. Resultados. Se encontraron 67 publicaciones, de las cuales se desestimaron 28 por no estar relacionadas con el motivo del estudio, 12 por estar realizadas en población pediátrica, 8 por idioma, 2 por haberse efectuado en animales y 1 por estar duplicada. Los 16 estudios incluidos evidencian la eficacia de la VMNI con estudios no comparables entre diferentes interfases. Conclusiones. La evidencia consultada sugiere los beneficios de la VMNI e insiste en la gran importancia de la interfase en la tolerancia y éxito de la técnica. Los estudios son heterogéneos en diseño, pero los autores sugieren continuar desarrollando mejores interfases con mayor tolerancia y menores complicaciones (AU)

Background. Non-invasive ventilation is used with a mechanical ventilator and an interface that is interposed between the patient and the ventilator without invading the airway. It is an alternative to the artificial airway in situations of acute respiratory insufficiency. Objective. Determine if the selection of an appropriate interface to the contour of the patient’s face and the pathology involves the triumph or failure of the procedure, deeming it is a dependent variable in the success of the NIV. Method. Research bibliographic in PubMed, with secondary search in the Cochrane Library and CUIDEN. Includes the articles published since 2000 in adults. No limitations have been imposed on study design, type of intervention or results of the publications. The articles are reviewed to determine their relevance and draw conclusions. The heterogeneity of designs prevents statistical combination of results and a review was conducted descriptive. results. There were 67 publications of which 28 were rejected by may not be related to the reason for this study, 12 to be made in pediatric population, 8 per language, 2 to be carried out on animals and 1 to be duplicated. The 16 included studies attest to the effectiveness of the NIV with studies not comparable between different interfaces. Conclusions. The consulted evidence suggests the benefits of NIV, it insisting on the great importance of the interface to toleranceand successful of the technique. The studies are heterogeneous in its design but the authors suggest continue developing better interfaces, with greater tolerance and fewer complications (AU)

Ventilación mecánica no invasiva con interfase tipo helmet / Interface type helmet non-invasive mechanical ventilation

La ventilación mecánica no invasiva es una técnica que ha dejado de ser utilizada exclusivamente en los Servicios de Medicina Intensiva para formar parte del arsenal terapéutico de los Servicios de Urgencias y Críticos, suponiendo una adaptación a este procedimiento por parte del personal de enfermería, cuya participación es crucial para conseguir el triunfo de la técnica. Compuesta básicamente por un ventilador mecánico y una mascarilla (interfase) que se interpone entre el paciente y el ventilador sin invadir la vía aérea, se precisa la colaboración del paciente a diferencia de la ventilación mecánica convencional e, inicialmente, un mayor tiempo de dedicación de la enfermera. Los modelos de interfases y la evolución de las mismas para conseguir los efectos deseados con una buena tolerancia por el paciente llegaron al desarrollo del Helmet, un dispositivo en forma de escafandra, bien tolerado por el paciente, que permite el uso de presiones altas para el reclutamiento alveolar, pero que, por su diseño, tiene connotaciones que deben conocerse antes de su utilización (AU)

Non-invasive mechanical ventilation is a technique that has ceased to be exclusively used in intensive medicine services to form part of the armamentarium of emergency and critical services, assuming an adaptation to this procedure by the nursing staff, whose participation is crucial to achieve the triumph of technique. Composed basically of a mechanical ventilator and a mask (interface) which is interposed between the patient and the fan without invading the airway, requires the collaboration of the patient unlike conventional mechanical ventilation and, initially, a longer time of dedication of the nurse. Interfaces models and the evolution of the same to achieve the effects desired with good tolerance by the patient came to the development of the Helmet, a device in the form of diving, well tolerated by the patient, allowing the use of high pressure for alveolar recruitment, but that, by design, has connotations that must be known before use (AU)

[Interface type helmet non-invasive mechanical ventilation]. / Ventilación mecánica no invasiva con interfase tipo Helmet.

Non-invasive mechanical ventilation is a technique that has ceased to be exclusively used in intensive medicine services to form part of the armamentarium of emergency and critical services, assuming an adaptation to this procedure by the nursing staff whose participation is crucial to achieve the triumph of technique. Composed basically of a mechanical ventilator and a mask (interface) which is interposed between the patient and the fan without invading the airway, requires the collaboration of the patient unlike conventional mechanical ventilation and, initially, a longer time of dedication of the nurse. Interfaces models and the evolution of the same to achieve the effects desired with good tolerance by the patient came to the development of the Helmet, a device in the form of diving, well tolerated by the patient, allowing the use of high pressure for alveolar recruitment, but that, by design, has connotations that must be known before use.

¿Qué opinan las enfermeras sobre el dolor asociado a las punciones vasculares? / What do nurses on pain associated With vascular functions?

Una de las técnicas más frecuentemente utilizadas por las enfermeras en el desempeño de su práctica clínica es la punción vascular, asociada comúnmente a un dolor soportable por el paciente en mayor o menor medida. Desde hace unos años ha ido apareciendo en la industria farmacéutica una serie de anestésicos locales que pueden ser utilizados durante la punción vascular para minimizar o mitigar este dolor. El interés creciente de las enfermeras en este campo queda demostrado por los cada vez más numerosos artículos científicos publicados en esta disciplina, englobada en la terapia intravenosa. Durante el IV Congreso Nacional de la Asociación de Equipos de Terapia Intravenosa, celebrado en 2010 en Valencia, se pasó a los congresistas una encuesta con el objetivo de evaluar sus conocimientos e inquietudes sobre el control del dolor en las punciones y la utilización de anestésicos locales (AU)

One of the most common techniques used by nurses in carrying out their clinical practice is the vascular puncture, commonly associated with pain bearable for the patient to a greater or lesser extent. For the past few years have been appearing in the pharmaceutical industry a series of local anesthetics can be used for vascular puncture to minimize or alleviate the pain. The increasing interest by nurses in this field is evidenced by the growing number of scientific articles published in this discipline, included in the Intravenous Therapy. During the Fourth National Congress of the Association of Intravenous Therapy Teams held in 2010 in Valencia went over to the Congress a survey to assess their knowledge and concerns about pain control in the punctures and the use of local anesthetics in the same (AU)

Cloruro de etilo. Anestesia local mediante frío / Ethyl chloride. Local anesthesia by cold

El control de los síntomas en general y del dolor en particular sigue siendo un tema actual en los congresos y reuniones científicas, y objeto de debate en las recomendaciones de las sociedades científicas [1]. No sufrir un dolor innecesario debido al tratamiento es un derecho de todo enfermo y facilitar las medidas que lo controlen, por parte de las enfermeras, supone una expresión de respeto hacia ese derecho. Un procedimiento habitual de los cuidados de enfermería consiste en la punción venosa y arterial para realizar extracciones sanguíneas o colocar catéteres con distintos fines; estos procedimientos resultan dolorosos para el paciente y muchas veces desagradables por la necesidad de realizarlos de forma repetida. Existen diferentes técnicas de relajación que pueden contribuir a la disminución de este efecto en el paciente pero también disponemos de intervenciones farmacológicas que contribuyen a disminuir el dolor asociado a las punciones vasculares [2]. Una de ellas, fácil de utilizar, rápida de actuar y sin efectos secundarios consiste en la utilización de anestesia tópica mediante frío con cloruro de etilo(AU)

The control of symptoms in general and pain in particular, remains a current topic in scientific conferences and meetings, and discussed the recommendations of the Scientific Societies [1]. Do not suffer unnecessary pain because the treatment is a right of every patient and facilitating action to control it, by nurses, is an expression of respect for that right. A common procedure nursing care consists of venous and arterial puncture for blood samples or to place catheters for different purposes, these procedures are painful for the patient and sometimes unpleasant by the need to perform them repeatedly.There are different relaxation techniques that can help to reduce this effect in the body but also have pharmacological interventions to help decrease the pain associated with vascular punctures [2]. One of them, easy to use, quick to act and no side effects is the use of topical anesthesia by cold ethyl chloride(AU)

Electrocardiograma convencionalfrente a vectorial (EASI) / Conventional versus vectorial (EASI) electrocardiogram

Para la monitorización de los pacientes críticos se utiliza comunmenteel ECG de tres o cinco electrodos, que permite lamonitorización de una o dos derivaciones. Se recomienda lamonitorización continua de 12 derivaciones en pacientes conriesgo de padecer isquemia silente (sin dolor precordial) paradetectar cambios en el segmento ST.Objetivo: conocer si un electrocardiograma de 12 derivacionescon cinco electrodos basado en vectores (EASI) es equivalenteal electrocardiograma convencional (ECGc) en pacientescríticos sin patología coronaria.Metodología: estudio descriptivo y prospectivo. Se obtuvieron,durante tres meses ECGc y EASI de los pacientes sin patologiacoronaria a su ingreso en una UCI. Se analizaron datosdemográficos, frecuencia, ritmo, eje, anchura del complejoQRS y de los intervalos PR y QT. Se analizaron las variablescomo media ± desviación estándar (DE), comparadas medianteel test de Wilcoxon al no seguir las muestras ligadas una distribuciónnormal.Resultados: se recogieron 42 pares de ECG, 30 varones, edad65±17 años. No hubo ninguna diferencia respecto a la identificacióndel ritmo. La frecuencia cardiaca fue en ECGc de 89± 21 frente a EASI 87 ± 19 (p = 0,860). El eje ECGc fue 26 ±29 frente a EASI 26 ± 30 (p = 0,771). La anchura del QRSfue en el ECGc (97 ± 21) y EASI (98 ± 22) (p = 0,015). La duracióndel intervalo PR fue en ECGc (151 ± 35) y EASI (152± 35) (p = 0,066) y la del QT fue en el ECGc (358 ± 69) yEASI (359 ± 69) (p = 0,457).Conclusión: existe una diferencia significativa entre los dos métodosen la anchura del QRS, pero sin implicación clínica. Elmétodo EASI equivale al ECGc en la evaluación rutinaria depacientes polivalentes sin patología coronaria (AU)

A three to five electrode ECG is often used to monitor patients,enabling the monitoring of one or two derivations. Continuousmonitoring of 12 derivations in patients with a high risk of silentischemia (without precordial pain) is recommended to detectchanges in the ST segment.Objective: to ascertain whether a 12 lead derived electrocardiogramwith five vector-based electrodes (EASI) is equivalentto a conventional electrocardiogram (ECGc) in critical patientswithout coronary pathology.Methodology: descriptive and prospective study. Conventionaland EASI ECGs of patients without coronary disease wereobtained over the course of three months on admission to anICU. Demographic data, frequency, rhythm, axis, width of theQRS complex and of the PR and QT intervals were analysed.Variables such as mean ± standard deviation (SD) were analysedand compared using the Wilcoxon test as the samples attacheddid not follow a normal distribution.Results: forty two pairs of ECGs were collected, 30 males,age 65±17 years. No differences were found regarding thecardiac rhythm. The cardiac rate recorded by the conventionalECG was 89 ± 21 vs EASI 87 ± 19 (p = 0,860). The conventionalECG axis was 26 ± 29 vs a EASI 26 ± 30 (p = 0,771).QRS width was on conventional ECG (97 ± 21) vs EASI (98± 22) (p = 0,015). PR interval duration was on conventionalECG (151 ± 35) vs EASI (152 ± 35) (p = 0,066) and QT intervalwas on conventional ECGc (358 ± 69) vs EASI (359 ±69) (p = ,457).Conclusion: there is a significant difference between both methodsin terms of QRS widths, without clinical implications.The EASI method is equivalent to the conventional ECG inroutine assessment of polyvalent patients with no coronary disease (AU)

Visualizar las venas con AccuVein® AV300 / Viewing veins with AccuVein® AV300

A pesar de las grandes innovaciones de la medicina y la biotecnología en los últimos años, en lo referente a la terapia intravenosa los mayores avances han ocurrido, por un lado, en catéteres más biocompatibles y desechables y, por otro, en dispositivos de seguridad para evitar punciones accidentales. Los avances para localizar los vasos venosos han sido muy limitados, siendo en ocasiones realizados por aparatos poco transportables y que precisan un material fungible al entrar en contacto con la piel del paciente. El dispositivo AccuVein® AV300 es un instrumento portátil de uso manual que facilita a las enfermeras localizar ciertas venas periféricas. No sustituye la pericia del personal sanitario ni la localización tradicional de las venas mediante visualización y palpación, sino que las complementa y potencia. Se trata de un dispositivo ligero, intuitivo, no precisa adiestramiento previo para su uso, y es higiénico, puesto que nunca entra en contacto con la piel del paciente, ya que emite un haz de luz infrarroja sobre la piel que refleja las venas dibujándolas sobre la superficie cutánea(AU)

In spite of the major advances which have occurred in medicine and biotechnology over these last years, regarding intravenous therapy the greatest advances have occurred, on the one hand, in bio-compatible and throw away catheters and, on the other hand, in security devices which avoid accidental punctures. Advances to locate veins have been very limited, having been developed on occasion by devices which are not easily transported and which require fungible material when they make contact with a patient’s skin. The AccuVein® AV300 device is a portable manual use instrument which enables nurses to locate certain peripheral veins. This device does not substitute a nurse’s traditional skill in locating veins by visual or feeling means, but rather this device supplements their skills and enhances them. This device is lightweight, intuitive, and does not require previous training for its use and hygiene since it never enters into contact with a patient’s skin as it emits an infrared light on the skin which reflects veins drawing them on the surface of the skin(AU)

¿Su paciente esta sedado, correctamente?. Monitorización mediante el índice biespectral / Is your patient correctly sedated?. Monitoring patients by means of the bispectral index

La utilización de medicaciones sedantes es relativamente frecuente en el nivel hospitalario. Sin embargo, la valoración de sus efectos sigue siendo realizada de una forma desigual. Existen dos formas de hacerlo, bien por escalas de valoración subjetivas (Ramsay o RASS, entre otras) o mediante un instrumento de valoración objetivo, el índice biespectral o BIS de la casa Aspect. La monitorización mediante el BIS permite realizar de una forma objetiva la valoración del grado de anestesia [1]. Esta tecnología posibilita una adecuada anestesia de los pacientes evitando una innecesaria sobresedación, puesto que las escalas de valoración son ineficaces en pacientes sometidos a relajantes musculares. Está especialmente indicada en los pacientes neuroquirúrgicos, ya que es preciso mantener un grado alto de confort y una adecuada sedación para practicar la valoración clínica adecuada, evitando la sedación inadecuada que enmascare signos y síntomas(AU)

The use of sedatives is relatively frequent in hospital care. However, the evaluation of the effects of sedatives continues to be carried out in a non-standardized manner. There are two forms to do so, either by use of subjective evaluation scales like Ramsay or RASS, among others, or by means of an objective evaluation instrument, the bispectral index or BIS, produced by Aspect. BIS monitoring permits medical personnel to measure objectively the degree of anesthesia. This technology make it possible to administer an adequate anesthesia to patients and thus prevent unnecessary overdoses, since the evaluation scales are ineffective on patients treated with muscle relaxants. BIS is especially recommended for patients who have undergone neurological surgery, since it is essential to maintain a high degree of comfort plus an adequate sedation in order to practice an adequate clinical evaluation, avoiding an inappropriate sedation which could hide signs and symptoms(AU)

[Heat stroke. Standarized treatment plan]. / Golpe de calor. Plan de cuidados estandarizado.

Heat stroke, or sun stroke, is defined as an emergency situation characterized by an increase in central body temperature above 40 degrees C and alterations in the central nervous system where encephalopathy predominates and coma is typical. A precocious diagnosis is essential and if the initial opportune measures are not taken, the death rate is very high, up to 70%. Due to climate changes, the number of heat stroke cases has increased since the 2003 heat wave. Although at first symptoms these cases are treated in hospital emergency wards or outpatient wards, when the severity of a person stricken by heat stroke becomes life-threatening or advanced medical care is warranted, patients are placed in Intensive Medical Care Wards. Even though cases of heat stroke are low, its lethalness converts it to a serious life-threatening circumstance due to thermal regulation deterioration, adverse neurological effects, and secondary multi-organ dysfunction.

Golpe de calor. Plan de cuidados estandarizados / Heat stroke. Standarized treatment plan

El golpe de calor se define como una emergencia sanitaria caracterizada por un incremento de la temperatura corporal central por encima de 40 ºC y alteraciones del sistema nervioso central donde predomina la encefalopatía y es típico el coma [1]. Resulta fundamental un diagnóstico precoz y, si no se toman las medidas iniciales oportunas, la tasa de mortalidad es muy alta (hasta el 70%). Con los cambios climáticos su incidencia ha aumentado desde la ola de calor del año 2003 [2-4]. Aunque inicialmente estos casos se atienden en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) o Extrahospi-talarios, cuando la gravedad compromete la vida del paciente o precisan de tratamiento médico avanzado ingresan en los Servicios de Medicina Intensiva (SMI). Aunque la incidencia del golpe de calor es baja, su morbimortalidad se convierte en alta debido al deterioro termorregulador, neurológico, y a la disfunción multiorgánica secundaria(AU)

Heat stroke, or sun stroke, is defined as an emergency situation characterized by an increase in central body temperature above 40ºC and alterations in the central nervous system where encephalopathy predominates and coma is typical [1]. A precocious diagnosis is essential and if the initial opportune measures are not taken, the death rate is very high, up to 70%. Due to climate changes, the number of heat stroke cases has increased since the 2003 heat wave [2-4]. Although at first symptoms these cases are treated in hospital emergency wards or outpatient wards, when the severity of a person stricken by heat stroke becomes life-threatening or advanced medical care is warranted, patients are placed in Intensive Medical Care Wards. Even though cases of heat stroke are low, its lethalness converts it to a serious life-threatening circumstance due to thermal regulation deterioration, adverse neurological effects, and secondary multi-organ dysfunction(AU)

La colaboración enfermera en el diagnóstico y tratamiento de la sepsis grave / The collaboration of the nurse in the diagnosis and treatment of severe sepsis

La sepsis es un complejo proceso que hoy en día sigue planteando un desafío permanente en los cuidados críticos. Apesar de los continuos avances en el tratamiento de la enfermedad infecciosa se sigue sin encontrar un tratamiento óptimo a este grave problema.La sepsis con disfunción aguda orgánica (sepsis grave) es una patología relativamente común, a menudo fatal y muy costosa de tratar.El tratamiento con drotrecogina alfa (activada), se utiliza para reducir la mortalidad en los pacientes adultos con sepsisgrave que tienen un alto riesgo de muerte (evaluada según la escala Acute Physiology and Chronic Health EvaluationII, APACHE II). La enfermera de cuidados críticos debe estar familiarizada con esta terapia para facilitar su aplicación en la práctica clínica. En este artículo se proporciona la información sobre los cambios fisiopatológicos asociados a la sepsis grave, el uso de drotrecogina alfa (activada) en estos pacientes, los puntos relacionados con los cuidados enfermeros a los pacientes con sepsis grave que están recibiendo esta nueva terapia y nuestra experiencia en la administración de esta medicación (AU)

Sepsis is a complex process that continues to be a permanently defying challenge in critical care. Despite continuous advances in the treatment of infectious disease, no optimal treatment has as of yet been found to this severe problem. Sepsis with acute organic dysfunction (acute sepsis) is are latively common pathology, often fatal and costly to treat. Treatment with drotrecogin-alpha (activated) is used to reduce mortality in adult patients with severe sepsis who have a high risk of death (assessed according to the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, APACHE II). The critical care nurse must be familiar with this therapy to facilitateits application in clinical practice.This article provides information about physiopathological changes associated to acute sepsis, the use of drotrecogin-alpha (activated) in these patients, the aspects relating to nursing care in patients with acute sepsis receiving this new therapy and our experience on the administration of this medication (AU)

Método de Termodilución Transpulmonar (PiCCO) para la monitorización hemodinámica del paciente crítico / Transpulmonary Thermodilution Method, also known as induced contour cardiac output (PiCCO) for haemodynamic monitoring of critical patients

La monitorización hemodinámica es esencial para el adecuadomanejo del paciente crítico. Una monitorización eficazdebe mostrar los datos referentes al estado hemodinámicodel paciente que permitan la toma de decisiones paraevitar el deterioro circulatorio realizando un adecuado tratamiento.Son numerosos los métodos que existen para monitorizarel estado hemodinámico del paciente, entre ellos,los más utilizados son el Catéter de Arteria Pulmonar (CAP)o de Swan-Ganz y el gasto cardiaco por análisis de la curvade pulso arterial (en inglés, Pulse-induced Contour CardiacOutput-PiCCO).Este método supone, comparativamente, una monitorizaciónmucho menos invasiva que el tradicional Swan-Ganz,además de ofrecer una serie de parámetros adicionales muyútiles y únicamente disponibles con este sistema PiCCO,como son el volumen sanguíneo intratorácico, el agua pulmonarextravascular, el índice de función cardiaca y la variaciónde volumen sistólico. El interés de estos parámetrosradica en su especificidad para valorar la contractilidady la precarga cardiaca y el edema pulmonar, siendo unosbuenos indicadores globales del funcionamiento cardiaco.El propósito de este trabajo es facilitar a la enfermera los conocimientosnecesarios para el manejo eficaz del PiCCOen el contexto de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)

Haemodynamic monitoring is essential for adequate managementof the critical patients. Effective monitoring mustshow data concerning the patient’s haemodynamic statusand it will enable decision making to avoid circulatory deteriorationby instituting the proper treatment. Several methodsexists to monitor the patient´s haemodynamic status;among these the most widely use ones are the pulmonaryartery catheter (PAC) or Swan-Ganz method and the pulseinducedcontour cardiac output (PiCCO).This method involves a comparative much less invasivemonitoring approach than the conventional Swan-Ganzmethod. Furthermore, it offers a series of additional very usefulparameters only available with the PiCCO system, suchas intrathoracic blood volume, extravascular pulmonarywater, cardiac function index and variation in systolic volume.The utility of these parameters lies with their specificityto assess the contractility and cardiac precharge and pulmonarydeem, being one of the best overall indicators ofcardiac function. The purpose of this paper is to providethe nurse with the necessary knowledge to effectively managePiCCO within the context of Intensive Care Units (ICUs)

Reducción del dolor de las punciones vasculares. Una intervención enfermera / Reducing pain in vascular punctures. A nursing intervention

La satisfacción de los pacientes relacionada con los cuidados enfermeros querecibe es uno de los mejores indicadores de calidad de satisfacción total. Lainserción de un catéter intravenoso para la administración de medicaciones ola realización de pruebas diagnósticas mediante acceso vascular son procedimientostemidos por muchos adultos y por casi todos los niños. Realizando unaadecuada anestesia local previa a la inserción del catéter se consigue evitar lasensación dolorosa que experimentan los pacientes.En este artículo se revisan tres de las intervenciones farmacológicas más comunesque pueden utilizar las enfermeras para reducir el dolor asociado a lasvenopunciones o las punciones arteriales: aplicación de cloruro de etilo, inyecciónde lidocaína intradérmica y aplicación de crema EMLA.Se describen los procedimientos para su utilización eficaz y se comparan lasventajas e inconvenientes de cada uno de ellos

Patient satisfaction in what refers to nursing care is one of the best quality indicationsof total satisfaction. Inserting an endovenous catheter for the administrationof medication or to perform diagnostic tests via a vascular accessis a much-feared procedure by many adults and virtually by all children. Applyingadequate anaesthesia prior to the insertion of the catheter avoids thepain experienced by the patients.This article reviews the three most common pharmacological interventionsused by nurses to reduce the pain associated to vein punctures or arterialpunctures: application of ethyl chloride, intradermal injection of lidocaineand application of EMLA cream.Procedures are described for an effective application and a comparison of the advantages and drawbacks of each of them presented (AU)

Características de las intoxicaciones agudas graves por ingesta de arsénico / Features of acute and severe arsenic intoxication

Las intoxicaciones son cuadros frecuentemente tratados en los Servicios de Urgencias y cuando estos se agravan o precisan de tratamiento médico avanzado, el paciente se remite a las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs). Las causas que llevan al usuario a demandar la prestación de servicios sanitarios son múltiples: dolor, alteraciones gastrointestinales, nerviosas, etc., provocadas por las características específicas del tóxico. Asimismo, la causaque ha motivado la intoxicación puede ser de naturaleza variada: accidentes laborales, descuidos fortuitos, intentos autolíticos u homicidas, etc. Las intoxicaciones agudas por arsénico, actualmente empleado en el mediorural como plaguicida, comprometen la vida del paciente al inhibir la actividad enzimática y producir shock y fallo hepático y renal principalmente. A pesar de la baja incidencia de estas intoxicaciones, el pronóstico que tienen los pacientes intoxicados es malo. El propósito de este trabajo es compartir nuestra experiencia del cuidado enfermero de los pacientes ingresados en la UCI diagnosticados de intoxicación aguda por arsénico, con el objetivo de contribuir al conocimiento del manejo clínico de los mismos

Intoxications are a condition frequently treated at the Emergency department. In cases where these intoxications become more severe or require advanced medical treatment, the patient is transferred to the Intensive Care Unit (ICU). There are multiple reasons that lead the user to require the delivery of healthcare services; pain, gastrointestinal symptoms, nervous symptoms, etc. whichwill vary depending on the specific characteristics of the toxic substance. Likewise, the cause for the intoxication can be of different nature: work-relatedaccident, accidental oversights, suicidal attempts or homicide attempts, etc. Acute arsenic intoxications (caused by arsenic, a compound used in rural areas as a potent plague insecticide) compromise the life of the patients because arsenic inhibits enzymatic activity and leads to shock and hepatic and renal failure, mainly. Despite the low incidence of these intoxications, the prognosis of intoxicated patients is poor. The objective of this paper is to share our experience in the nursing care of patients diagnosed with acute arsenic admitted into the ICU and to contribute to the furthering of knowledge in the clinical management of these patients

La radiografía de tórax. Una herramienta útil para la enfermera / Chest X Ray. A Useful tool for the nurse

La utilización de la radiografía de tórax (RxT) como una herramientaadicional proporciona información útil para el diagnóstico médico,pero también puede servir de ayuda para tomar decisiones decuidados enfermeros. La utilización de esta información, junto alresto de los datos que de forma continua se recaban del estadodel paciente, permite a la enfermera reconocer signos importantesreferentes al estado clínico actual del paciente y decidir las intervencionesenfermeras más adecuadas.En las unidades de pacientes críticos la RxT se utiliza para el diagnóstico,para la valoración de la respuesta al tratamiento y para visualizarla correcta colocación de tubos y catéteres. Esto hace quelas enfermeras de cuidados críticos estén muy familiarizadas conesta herramienta. El desarrollo de habilidades en la interpretaciónde las imágenes obtenidas en la RxT puede mejorar la capacidadde la enfermera para obtener información relevante del paciente.En este artículo se describen los conceptos básicos del funcionamientode los rayos X, las características que debe tener una radiografíade tórax, una guía de visualización sistemática y las alteracionesrelacionadas con las patologías pulmonares más frecuentesy con la localización correcta de los tubos y catéteres

The use of a chest X ray as an additional diagnostic tool providesuseful information to establish a medical diagnosis but it can alsobe useful for the nurse to make decisions regarding nursing care.The use of this information, together with the rest of data that areconstantly being collected about the patient status, allows the nurseto recognise important signs concerning the current clinicalcondition of the patient and to decide on the most adequate nursinginterventions accordingly.In Critical Patients Units, the chest X ray is used for the diagnosis, evaluationof response to treatment, and visualisation of the correct placementof tubes and catheters. Because of this, critical care nurses arehighly familiar with this tool. The development of skills in the interpretationof the skills obtained in the X ray can improve the nurse´s abilityto obtain the most relevant information of the patient.This article describes the basic concepts of how X rays work, the characteristicsthat a chest X ray should have, a guide of systematic visualisation,and the alterations related with the most frequent lung pathologiesas well as with the correct localisation of tubes and catheters

Transporte asistido intrahospitalario del enfermo crítico / Intrahospital assisted transit care of the critical patient

Una actividad relativamente frecuente en la asistencia del paciente grave en las UCI es la realización de Trasportes Asistidos Intrahospitalarios (TAI) para practicar pruebas diagnósticas o terapéuticas imposibles de realizar en la habitación. Estos desplazamientos suponen un riesgo para el paciente al abandonar el ambiente de la unidad. • Objetivo: identificar si se producen alteraciones hemodinámicas con el traslado y describir las posibles complicaciones ocurridas durante el mismo. • Metodología: estudio prospectivo transversal descriptivo en una UCI polivalente, durante un período de un año, de todos los pacientes a los que se les realiza un TAI. Las variables estudiadas (demográficas, clínicas, ventilatorias, farmacológicas e incidencias) se registraron en una hoja diseñada para ese fin antes, durante y después del TAI. Se utiliza la “t” de Student para la comparación de variables cuantitativas para datos pareados. • Resultados: ingresaron 925 pacientes y se realizaron 130 traslados de 78 pacientes (46 con ventilación mecánica y perfusión de inótropos). La unidad de destino más frecuente fue la sala de TAC. Encontramos diferencias significativas en la saturación de oxígeno arterial y en la presión arterial sistólica. Las complicaciones registradas fueron taquicardias ventriculares monomorfas en dos pacientes, dos pérdidas de vía venosa central, tres fallos del ventilador portátil y una RCP con SVA. • Conclusión: el traslado de enfermos críticos no tiene repercusión significativa sobre la mayoría de los parámetros hemodinámicos, sin embargo, si se asocia a una disminución de la saturación de oxígeno en sangre arterial periférica y de la presión arterial sistólica. Las complicaciones graves fueron solventadas por el personal encargado del TAI. El traslado debe realizarlo personal experimentado para aplicar las medidas terapéuticas

A relatively frequent activity in the care of the acute patient in the ICU is the intrahospital assisted transit of the patient to other areas to carry out diagnostic or therapeutic tests that cannot performed in their room. These transits put the patient at risk as they leave the safety of the unit. • Objetive: To identify if haemodynamic alterations occur as a result of the transit and to describe possible complications that may or might have occurred during such transportation to the diagnostic areas. • Methodology: Descriptive, cross-sectional study in a polyvalent ICU over a period of one year, of all patients subjected to in-hospital transit transportation. The variables under study (demographic, clinical, ventilator, pharmacological, and incidences) were recorded on a form design for that purpose during and after the transit. The t student test was used to compare quantitative variables for the paired data. • Results: 925 patients were admitted and 130 intrahospital transits performed for a total of 78 patients (46 with ventilator support and inotropes perfusion). The CAT scan room was the most common destination for the transit. Significant differences were found in arterial oxygen saturation and in systolic blood pressure. The recorded complications monomorphous ventricular were tachycardia in two patients, the loss of two central venous route catheters, the failures of the portable ventilator and a cardiac arrest with SVA. • Conclusion: The transit of critical patients does not appear to cause significant consequences on the majority of haemodynamic parameters; however, it is associated with decreased oxygen saturation in peripheral arterial blood and systolic blood pressure. Serious complications were resolved by the personnel in charge of the transit. The transit must be carried out by experienced personnel that know how to apply the necessary therapeutic measures to resolve any eventualities