[Urinary lithiasis, a disease followed through its historical footprints.] / La litiasis, una enfermedad seguida a través de sus huellas históricas.

OBJETIVE: Through two historic episodes we find that they are closely related with urinary lithiasis. METHODS: The cases are described and documented in the same historical account. RESULTS: The lithiasic disease of two historical known characters. Both in a different cultural environment looked for a miraculous healing. CONCLUSIONS: Cure was not achieved in the first case but in the second. Both happened in the Middle Age within a period of 100 years and more than 5,000 kilometers away from each other.

[A child's memory.] / El recuerdo de un niño.

OBJECTIVES: It is exceptional that the data of a disease are taken from a historical account in which the author, King Alfonso X the Wise himself, in one of the songs (Cantigas) to Mary, the Virgin (monument of universal literature), recites the facts from his childhood in the city of Cuenca, in the middle of August of 1226. These Facts had a great resonance. METHODS: The medical studies were in full decay that did not improve until the creation of the Universities (Paris, Naples, Padua, Bologna and Montpellier). In this Cantiga some good physicals, doctors, are mentioned. There does Peter of Montpellier come from, the Court miniadoctor for King Fernando III that took care of his wife Beatriz of Swabia (daughter of Felipe, Roman King, and Irene Angelo). She was baptized like Isabel but adopted the name in memory of her older sister, empress of the Holy Roman Empire that died in 1212 in a battle. RESULTS: Beatriz, with a very advanced pregnancy, "had such a great fever" and dismay due to a probable urinary cause: "but Pero de Monpisler and other good physicals, they said: -she will not live". Her husband, Fernando III, had marched twelve weeks before, in campaign, to the lands of his ally the King of Baeza. Their children Fadrique and Alfonso, the elder one, were with Queen Beatriz. Condemned by doctors, the patient implored her healing to a miraculous image of Mary, the Virgin, which devotees brought over her in the days when the Assumption festivity was coming. The healing became effective and coincided with the return of Fernando III after the capture of the fortified town of Capela. CONCLUSIONS: Alfonso, in thanksgiving for the healing of his mother, Queen Beatriz, would dedicate this Cantiga to Mary, the Virgin.

La sesión científica que no tuvo lugar / The clinical session that never happened

OBJETIVOS: Una enfermedad da a los clínicos signos que nos permiten el diagnóstico por ocultos que puedan estar, incluso en una momia de hace 3.000 años, gracias a los avances de la medicina y la semejanza con los casos ya conocidos de Litiasis ósea. MÉTODOS: Analizamos en el tiempo las facetas de su localización (vesical, ureteral o renal); el conocimiento se ha ido abriendo paso para permitir hoy una respuesta al enigma de un arcano final. RESULTADOS: La identificación del caso investigado. CONCLUSIONES: Hallamos hoy, 3.000 años después en una momia, la causa más probable de su fallecimiento gracias al cuidado exquisito de su preservación y a la decisión de los científicos de aplicar, entre las técnicas actuales de estudio las menos destructivas con esos restos sabiamente embalsamados

OBJECTIVES: Every illness provides signs that enable diagnosis no matter how hidden they may be, even in a 3.000 years old mummy thanks to the advances in medicine and similarity with other known cases of osseous lithiasis. METHODS: We have analyzed the features of its localization (bladder, ureteral or renal); knowledge got its way to allow today the answer to the final arcane enigma. RESULTS: The identification of the case being investigated. CONCLUSION: Today, in a 3.000 years old mummy, we found the most likely cause of his death thanks to the careful preservation and the scientists decision to select, among the current inspection techniques, those which are less destructive of the wisely embalmed rests

[The clinical session that never happened.] / La sesión científica que no tuvo lugar.

OBJECTIVES: Every illness provides signs that enable diagnosis no matter how hidden they may be, even in a 3.000 years old mummy thanks to the advances in medicine and similarity with other known cases of osseous lithiasis. METHODS: We have analyzed the features of its localization (bladder, ureteral or renal); knowledge got its way to allow today the answer to the final arcane enigma. RESULTS: The identification of the case being investigated. CONCLUSION: Today, in a 3.000 years old mummy, we found the most likely cause of his death thanks to the careful preservation and the scientists decision to select, among the current inspection techniques, those which are less destructive of the wisely embalmed rests.

[Antegrade and retrograde endourological techniques. Equipment and methodology]. / Técnica endourológica anterógrada y retrógrada. Instrumental y metodología.

Low grade and stage upper urinary tract tumors may be treated endoscopically by antegrade or retrograde approach. The approach mainly depends on tumor size and site. Generally, retrograde ureteroscopy is used for small size tumors of the ureter and kidney, whereas the antegrade approach is indicated for bigger tumors in the upper ureter or kidney, or those tumors which cannot be adequately managed in a retrograde manner because of their site (lower calyx) or previous urinary diversion. This article presents the techniques of retrograde ureteroscopy and percutaneous antegrade resection, as well as the equipment needed for adequate endoscopic treatment of the upper urinary tract urothelial tumors.

[Upper urinary tract urothelial tumor. Antegrade percutaneous management]. / Tumor de urotelio de vía superior. Manejo endoscópico anterógrado.

OBJECTIVES: Upper urinary tract tumors account for 2-4% of urinary tract tumors and 5% of urothelial tumors. The pyelocalyceal system (75%) and distal third of the ureter are the most frequent locolizations. Various series confirm a relatively benign course of low grade and stage tumors, with survivals around 80-66% for pyelic and ureteral tumors respectively. Tumor grade and stage are the most important factors for patient outcome, more than type of treatment undertaken (classic radical nephroureterectomy vs. conservative surgery). With the development of endoscopic techniques and the use of new equipment, both ureteroscopy and nephroscopy have gained a relevant role in the study and treatment of upper urinary tract tumors in selected groups of patients. METHODS/RESULTS: We describe data from the literature about the nature of urothelial tumors, diagnostic methods, and indications of conservative management. We performed a retrospective chart review of patients undergoing endoscopical procedures (ureteroscopy and nephroscopy) to rule out upper urinary tract urothelial tumors at the Hospital Ramon y Cajal in Madrid between January 1996 andJune 2003. We do a comparative analysis between our results and those referred in the literature and a previous study in our department published in 1996. CONCLUSIONS: Both ureteroscopy and nephroscopy are effective and safe procedures in the diagnosis and treatment of suspicious-looking lesions of the urinary tract, with a low complication rate. Main indications are small, papillary, and low grade tumors, confined within the mucosa, with negative urinary cytolo,gy, in patients with associated comorbidity, solitary kidney or bilateral tumors.

[Nanobacteria and urinary system lithiasis]. / Nanobacterias y litiasis del aparato urinario.

The presence of microorganisms in certain renal calculi having been demonstrated; currently, there is a debate about the possibility of certain germs of extremely small size, Nanobacteria, which can have an important role in the general theory of lithogenesis.

Characteristics of nanobacteria and their possible role in stone formation.

Kidney stone formation is a multifactorial disease in which the defence mechanisms and risk factors are imbalanced in favour of stone formation. We have proposed a novel infectious agent, mineral forming nanobacteria (NB), to be active nidi that attach to, invade and damage the urinary epithelium of collecting ducts and papilla forming the calcium phosphate center(s) found in most kidney stones. Stone formation may proceed in urine supersaturated with calcium phosphate, calcium oxalate and uric acid/urate under the influence of crystallization promoters and inhibitors. Our hypothesis underlines the role of active nidi: even supersaturated urine requires nidi for crystallization to appear.

Nanobacterias y litiasis del aparato urinario

Demostrada la presencia de microorganismos en determinados cálculos renales, en la actualidad se debate la posibilidad de un determinado gérmen de ínfimo tamaño, la Nanobacteria, que puede tener un importante papel en la teoría general de la litogénesis (AU)

La litiasis ósea en el periodo de la Ilustración: D.F.J.B. Trehet / Osseosus lithiasis in the Enlightenment: D.F.J.B. Trehet

OBJETIVO: Dar a conocer la persona de Trehet, médico de la ciudad de Rouen como el primer autor que refiere el hallazgo de hueso en relación con un cálculo renal y hasta la actualidad no referenciado en las publicaciones urológicas. MÉTODO: La vida de Trehet, transcurre durante el periodo de la Ilustración cuando Francia se ve convulsionada por la Revolución. La recopilación de datos en las diferentes fuentes consultadas permiten perfilar con exactitud la figura de este médico tanto en su faceta personal como social y profesional. RESULTADO: D.F.J.B. Trehet después de su formación en el Hôtel Dieu de Rouen, se traslada a París donde es admitido en la Escuela de Salud. Lee su tesis doctoral en la Escuela de Medicina de París en 1803. En 1812, publica la observación de un cálculo renal "con puntos óseos". Colabora como autor de otros trabajos en Le Journal de Médecine, Chirurgie et Pharmacie. CONCLUSIONES: Reconocer a D.F.J.B. Trehet como el primer autor que describe un cálculo de hueso de localización renal (AU)

Nefrectomía parcial en la patología litiásica / Partial nephrectomy for renal lithiasis

OBJETIVO: Analizar la serie de pacientes diagnosticados de litiasis renal, sometidos en nuestro Servicio a nefrectomía parcial en el periodo 1980-1999. MÉTODO: Se realizaron 28 nefrectomías parciales (22 mujeres -con una edad media de 48,09 años-, y 6 varones, -con media de 60 años-). De los antecedentes personales destaca la realización de cirugía renal ipsilateral por litiasis en cinco unidades renales. LEOC previa (más de tres sesiones), en nueve pacientes, con presencia a posteriori de litiasis residual múltiple en todos los casos. La confirmación microbiológica de urocultivo positivo se dio en 12 casos. La localización predominante de masa litiásica susceptible de nefrectomía parcial fue en grupo calicial inferior (17 casos). RESULTADO: El estudio histopatológico de la pieza de nefrectomía nos mostró un predominio de los signos de atrofia parenquimatosa crónica (25 casos). En tres casos, se informó displasia renal segmentaria, (aquellos en los que se llevó a cabo una heminefrectomía superior por existencia de doble sistema excretor). Un 50 por ciento de los fragmentos litiásicos analizados correspondieron a fosfocarbonato cálcico. Las complicaciones postquirúrgicas se observaron en ocho pacientes, destacando dos casos de fístula renocutánea y uno de absceso subfrénico. Tras un seguimiento medio de nueve años y medio, la función renal se mantiene dentro de la normalidad en 25 pacientes. La aparición de recidiva litiásica en la unidad renal contralateral sucedió en seis casos, por tan sólo uno en la homolateral. CONCLUSIONES: Consideramos que la nefrectomía parcial mantiene su lugar dentro de las opciones terapéuticas de la patología litiásica. Su indicación vendrá dada en relación directa con las características morfofuncionales del riñón afecto, sobre todo en aquellos casos en los que la "preservación nefronal" pueda obviarse por ser poco significativa (AU)

Divertículos pielocaliciales / Pyelocaliceal diverticula

OBJETIVO: Revisión embriológica y clínica de los diferentes tipos de divertículos pielocaliciales, su diagnóstico diferencial con otras entidades y las pautas terapéuticas. MÉTODO: Se han seleccionado imágenes de los divertículos pielocaliciales tipo I y tipo II y de las patologías que pueden plantear problemas en el diagnóstico diferencial. RESULTADOS: El método diagnóstico preferente sigue siendo el estudio monográfico, en ocasiones ayudado de la ureteropielografía retrógrada. CONCLUSIONES: El tratamiento viene determinado por el carácter sintomático del divertículo calicial. Los métodos endourológicos son en la actualidad los más comúnmente aceptados. (AU)

Nanobacteria. Un modelo de neo-litogénesis experimental / Nanobacteria: An experimental model of neolithogenesis

OBJETIVO: Estudiar el fenómeno de biomineralización aplicado a la litogénesis experimental mediante punción renal percutánea (PRP) sin laparotomía y sin antibióticos de cobertura. MÉTODO/RESULTADOS: Se seleccionaron 4 ratas Brown-Norway para inocular cultivo con cargas bacterianas, X, 2X y 4X de nanobacteria. Una rata actuó de control sin bacterias. Se reseña la evolución clínica analítica y radiológica que conduce a la formación en el riñón inoculado en las ratas nº 2 y 3 de una litiasis pielocalicial obstructiva. CONCLUSIONES: Mediante la punción renal percutánea translumbar (PRP) ha sido posible solventar la dificultad de una laparotomía sin apoyo antibiótico, que era el principal escollo en el modelo de litogénesis experimental. Por otro lado la dificultad para cultivar Nanobacterias ha constituido un reto al proyecto. El haber conseguido la formación de cálculos en el sistema pielocalicial de la rata parece abrir un nuevo horizonte para el conocimiento de esta enfermedad. A la luz de estos avances la interpretación de los resultados que se obtengan parece que sólo ha comenzado, pues son muchos los interrogantes que esconde esta patología (AU)