[Active interventions in hypercholesteroloemia patients with high cardiovascular risk in primary care; estudio ESPROCOL]. / INTERVENCIÓN ACTIVA EN LA HIPERCOLESTEROLEMIA DE PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO DE ATENCIÓN PRIMARIA; ESTUDIO ESPROCOL.

INTRODUCTION: Hypercholesterolemia is a major modifiable risk factors for cardiovascular disease (CVD). Its reduction reduces morbidity and mortality from ischemic heart disease and CVD in general, primary prevention and secondary prevention especially. OBJECTIVE: To determine whether a notarized and intensive clinical practice can overcome inertia and achieve the therapeutic goal (OT) LDL-C <100 mg/dL in high-risk patients attended in Primary Care (PC) in our country. METHODOLOGY: Epidemiological, prospective, multicenter study conducted in centers of different ACs By AP consecutive sampling 310 patients at high cardiovascular risk (diabetic or established CVD) previously treated with statins, which did not reach the OT included c-LDL. RESULTS: The study subjects had a mean age of 65.2 years, of which 60.32% were male. The 41.64% had a previous EVC, acute myocardial infarction (20.33%), angina (16.07%), stroke/TIA (9.19%), arthropathy (5.25%), diabetes (70.87%), hypertension (71.01%), and abdominal obesity (69.62%). The 43.57% (95% CI: 37,21; 50,08) of patients who performed the 2nd visit (241) got the OT. 62.50% (95% CI: 55.68, 68.98) of those who took the 3rd (216) got the OT. Finally, 77.56% (95% CI: 72.13, 83.08) patients who performed the last visit (205) got the OT. Throughout the study there was a reduction in LDL-C levels from 135.6 mg/dL at baseline, 107.4 mg dL in the 2nd visit, 97.3 mg/dL in the 3rd visit, up to 90.7 mg/dL at the final visit (p < 0.0001). The increase in HDL-C from baseline (50.9 mg/dL) and final (53.6 mg/dL) was also significant (p = 0.013). CONCLUSIONS: The reassessment and intensification of treatment in patients at high cardiovascular risk treated in primary care, applying the indications of the guides, achieves the OT in more than three quarters of the previously uncontrolled within half a year. These results should encourage us to overcome the therapeutic inertia in the control of CVD by early and energetic performance against hypercholesterolemia.

Introducción: la hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo modificables de la enfermedad cardiovascular (ECV). Su reducción disminuye la morbimortalidad por cardiopatía isquémica y ECV en general, en prevención primaria y, especialmente, en prevención secundaria. Objetivo: comprobar si una práctica clínica protocolizada e intensiva permite vencer la inercia y alcanzar el objetivo terapéutico (OT) de c-LDL < 100 mg/dL en pacientes de alto riesgo asistidos en Atención Primaria (AP) de nuestro país. Metodología: estudio epidemiológico, prospectivo, multicentrico, realizado en centros de AP de diferentes CC. AA. Mediante muestreo consecutivo se incluyeron 310 pacientes de alto riesgo cardiovascular (diabéticos o con ECV establecida), tratados previamente con estatinas, que no alcanzaban el OT de c-LDL. Resultados: los sujetos del estudio tenían una edad media de 65,2 años, de los que el 60,32 % eran varones. El 41,64 % presentaban un EVC previo, infarto agudo de miocardio (20,33 %), angina (16,07 %), ictus/AIT (9,19 %), artropatía (5,25 %), diabetes (70,87 %), hipertensión (71,01 %) y obesidad abdominal (69,62 %). El 43,57 % (IC95 %: 37,21; 50,08) de los pacientes que realizaron la segunda visita (241) consiguieron el OT. El 62,50 % (IC95 %: 55,68; 68,98) de los que realizaron la tercera (216) consiguieron el OT. Finalmente, el 77,56 % (IC95 %: 72,13; 83,08) de los pacientes que realizaron la última visita (205) consiguieron el OT. A lo largo del estudio hubo una reducción de los niveles de c-LDL desde los 135,6 mg/dL en la visita basal, 107,4 mg/dL en la segunda visita, 97,3 mg/dL en la tercera visita, hasta los 90,7 mg/dL en la visita final (p < 0,0001). El incremento de c-HDL entre la visita basal (50,9 mg/dL) y la final (53,6 mg/dL) también fue significativo (p = 0,013). Conclusiones: la reevaluación e intensificación del tratamiento en pacientes de alto riesgo cardiovascular atendidos en Atención Primaria, aplicando las indicaciones de las guías, permite alcanzar el OT en más de las tres cuartas partes de los previamente no controlados en el plazo de medio año. Estos resultados nos deben estimular a superar la inercia terapéutica en el control de la ECV mediante una actuación precoz y enérgica ante la hipercolesterolemia.

[Active interventions in hypercholesteroloemia patients with high cardivascular risk in primary care]. / INTERVENCIÓN ACTIVA EN LA HIPERCOLESTEROLEMIA DE PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO DE ATENCIÓN PRIMARIA; ESTUDIO ESPROCOL.

INTRODUCTION: Hypercholesterolemia is a major modifiable risk factors for cardiovascular disease (CVD). Its reduction reduces morbidity and mortality from ischemic heart disease and CVD in general, primary prevention and secondary prevention especially. OBJECTIVE: To determine whether a notarized and intensive clinical practice can overcome inertia and achieve the therapeutic goal (OT) LDL-C <100 mg / dL in high-risk patients attended in Primary Care (PC) in our country. METHODOLOGY: epidemiological, prospective, multicenter study conducted in centers of different ACs By AP consecutive sampling 310 patients at high cardiovascular risk (diabetic or established CVD) previously treated with statins, which did not reach the OT included c-LDL. RESULTS: The study subjects had a mean age of 65.2 years, of which 60.32% were male. The 41.64% had a previous EVC, acute myocardial infarction (20.33%), angina (16.07%), stroke / TIA (9.19%), arthropathy (5.25%), diabetes (70 , 87%), hypertension (71.01%), and abdominal obesity (69.62%). The 43.57% (95% CI: 37,21; 50,08) of patients who performed the 2nd visit (241) got the OT. 62.50% (95% CI: 55.68, 68.98) of those who took the 3rd (216) got the OT. Finally, 77.56% (95% CI: 72.13, 83.08) patients who performed the last visit (205) got the OT. Throughout the study there was a reduction in LDL-C levels from 135.6 mg / dL at baseline, 107.4 mg / dL in the 2nd visit, 97.3 mg / dL in the 3rd visit, up to 90.7 mg / dL at the final visit (p <0.0001) The increase in HDL-C from baseline (50.9 mg / dL) and final (53.6 mg / dL) was also significant (p = 0.013). CONCLUSIONS: The reassessment and intensification of treatment in patients at high cardiovascular risk treated in primary care, applying the indications of the guides, achieves the OT in more than three quarters of the previously uncontrolled within half a year. These results should encourage us to overcome the therapeutic inertia in the control of CVD by early and energetic performance against hypercholesterolemia.

Introducción: La hipercolesterolemia es uno de los principales factores de riesgo modificables de la enfermedad cardiovascular (ECV). Su reducción disminuye la morbimortalidad por cardiopatía isquémica y ECV en general, en prevención primaria y en prevención secundaria especialmente. Objetivo: Comprobar si una práctica clínica protocolizada e intensiva permite vencer la inercia y alcanzar el objetivo terapéutico (OT) de c-LDL < 100 mg/dL en pacientes de alto riesgo asistidos en Atención Primaria (AP) de nuestro país. Metodología: Estudio epidemiológico, prospectivo, multicentrico, realizado en Centros de AP de diferentes CC.AA. Mediante muestreo consecutivo se incluyeron 310 pacientes de alto riesgo cardiovascular (diabéticos o con ECV establecida), tratados previamente con estatinas, que no alcanzaban el OT de c-LDL. Resultados: Los sujetos del estudio tenían una edad media de 65,2 años, de los que el 60,32% eran varones. El 41,64% presentaba un EVC previo, infarto agudo de miocardio (20,33%), angina (16,07%), ictus/AIT (9,19%), artropatía (5,25%), diabetes (70,87%), hipertensión (71,01%), y obesidad abdominal (69,62%). El 43,57% (IC95%: 37,21; 50,08) de los pacientes que realizaron la 2a visita (241) consiguieron el OT. El 62,50% (IC95%: 55,68; 68,98) de los que realizaron la 3a (216) consiguieron el OT. Finalmente, el 77,56% (IC95%: 72,13; 83,08) de los pacientes que realizaron la última visita (205) consiguieron el OT. A lo largo del estudio hubo una reducción de los niveles de c-LDL desde los 135,6 mg/ dL en la visita basal, 107,4 mg/dL en la 2a visita, 97,3 mg/ dL en la 3a visita, hasta los 90,7 mg/dL en la visita final (p < 0,0001) El incremento de c-HDL entre la visita basal (50,9 mg/dL) y la final (53,6 mg/dL) también fue significativo (p = 0,013). Conclusiones: La reevaluación e intensificación del tratamiento en pacientes de alto riesgo cardiovascular atendidos en Atención Primaria, aplicando las indicaciones de las guías, permite alcanzar el OT en más de las tres cuartas partes de los previamente no controlados en el plazo de medio año. Estos resultados nos deben estimular a superar la inercia terapéutica en el control de la ECV mediante una actuación precoz y enérgica ante la hipercolesterolemia.

Evaluación de las actividades asistenciales / Assessment of health care activities

OBJETIVO. Valorar las actividades sanitarias en prevención secundaria de cardiopatía isquémica que realizan Atención Primaria (AP) y Especializada (AE). MÉTODOS. Estudio transversal descriptivo y analítico. Censo de los pacientes dados de alta del Hospital de León durante 12 meses con diagnósticos 410-414 CIE-9. Posterior localización realizando encuesta protocolizada y analítica. RESULTADOS. De 446 pacientes, el 75,3% tuvieron contacto con el hospital, utilizando más bloqueadores beta, antiarrítmicos, estatinas y diuréticos. Se modificó el tratamiento en el hospital al 40,4%, siendo el motivo fundamental el ajuste posológico. El 92,6% consultaron con su médico de Atención Primaria (MAP) presentando diferencias en el uso de bloqueadores beta (36,8% frente al 18,2%) y en las cifras de presión arterial (PA) > 140/90 mmHg. El 31,4% se revisaron en consultas programadas por su MAP, utilizando más bloqueadores beta (44,3% frente al 31,4%), hipolipidemiantes (64,3% frente al 53,9%), tenían un porcentaje menor de PA >= 130/80 mmHg (72,9% frente al 82,7%) pero mayor de obesidad (27,9% frente al 18,1%). Al 45,5% su MAP les solicitó analítica, utilizando éstos más estatinas (64,5% frente al 51%). Al 11,9% su MAP les modificó el tratamiento, el principal motivo fue la introducción de un nuevo fármaco (30,2%). CONCLUSIONES. Realizar analíticas y establecer consultas programadas mejoran el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), pero son pocos los pacientes beneficiados con estas actividades. En AE se realizaron muchas actividades sanitarias no reflejándose en el control de los FRCV, posiblemente por no considerar esta intervención prioritaria. Sería necesario establecer las responsabilidades de cada nivel asistencial, desarrollando canales de comunicación entre los dos niveles que permitan optimizar recursos para posibilitar la continuidad en la atención al paciente

OBJECTIVE. Assess medical activities in secondary prevention of ischemic heart disease done in Primary and Specialized Health Care. METHODS. Descriptive, analytic cross-sectional study. Census of the patients discharged from the Hospital de Leon during 12 months with ICD-9 410-414 diagnosis. They were subsequently located by standardized and analytic survey was done. RESULTS. A total of 75.3% of 446 patient had contact with the hospital, using ß-blockers, antiarrhythmics, statins and diuretics. Treatment was changed in the hospital for 40.4%, the main reason being dosage adjustment. 92.6% consulted their primary care physician (PCP), with differences in the use of ß-blockers (36.8% versus 18.2%) and in the BP values > 140/90 mmHg. 31.4% were seen in scheduled visits by their PCP, and used more ß-blockers (44.3% versus 31.4%), lipid lowering drugs (64.3% versus 53.9%), had a lower percentage of PB >= 130/80 mmHg (72.9% versus 82.7%) but greater one of obesity (27.9% versus 18.1%). In 45.5%, the PCP requested analysis, and these used more statins (64.5% versus 51%). The PCP modified the treatment in 11.9%, the main reason being the introduction of a new drug (30.2%). CONCLUSIONS. Performing analyses and establishing scheduled visits improve the control of CVRF, however few patients benefit from these activities. Many activities are done in specialized care that are not reflected in the control of CVRF, possibly because it is not considered a priority intervention. It would be necessary to establish the responsibilities of each care level, developing communication channels between the two levels that make it possible to optimize resources to allow for continuity in the patient's care