Intubación traqueal a ciegas con dispositivo supraglótico Air-Q: serie prospectiva de casos en pediatría / Blind tracheal intubation with Air-Q supraglottis device: prospective case series in pediatrics

Abstract Introduction: Airway management in children is one of the challenges faced by physicians in the different care settings. Unlike the adult population, there is no standard-of-reference device for blind intubation in pediatrics. Our group has already conducted a case series study using the I-Gel device for this purpose, but with no acceptable rates of blind intubation. As part of our search for an appropriate device for this purpose, we examined the use of the Air-Q which comes in pediatric sizes but lacks studies for blind intubation in this population. Objective: The main objective of this study was to assess the percentage of successful blind tracheal intubations through the Air-Q supraglottic device. Materials and methods: Prospective sample of 45 pediatric patients weighing between 7 and 50 kg. Besides assessing the percentage of successful blind tracheal intubations, sealing pressures, and fiberoptic visualization through the device were also evaluated and reported, together with the complications associated with the procedure. Results and conclusion: The overall percentage of blind intubation through the Air-Q mask in this study was 55.5%, found to be not acceptable to warrant a recommendation of use for blind intubation; on the other hand, ideal fiberoptic visualiza tion was acceptable, making this method advisable for fiberoptic-guided intubation through the supraglotting device.

Resumen Introducción: El manejo de la vía aérea en el niño hace parte de los desafíos a los cuales debe enfrentarse el médico en los diferentes servicios de atención. A diferencia de la población adulta, en pediatría no existe un dispositivo estándar de referencia para la intubación a ciegas; nuestro grupo ya realizo una serie de casos con el dispositivo I-gel para este propósito, el cual no mostró tasas aceptables de intubación a ciegas; buscando un dispositivo idóneo para este fin, se plantea el dispositivo Air-Q el cual viene en tamaños pediátricos y no tiene estudios en esta población para intubación a ciegas. Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue evaluar el porcentaje de éxito en la intubación traqueal a ciegas a través del dispositivo supraglótico Air-Q. Materiales y métodos: Se recogió una muestra prospectiva en una población pediátrica de 45 pacientes con peso entre 7 y 50Kg, además de evaluar el porcentaje de éxito de la intubación traqueal a ciegas, se evaluó la presión de sello, visión fibroscópica a través del dispositivo y se reportaron las complicaciones asociadas al procedimiento. Resultados y conclusiones: El porcentaje global de intuba ción a ciegas a través de la máscara Air-Q en este estudio fue del 55,5%, encontrándolo como un porcentaje no aceptable para recomendar la intubación a ciegas a través de este dispositivo; por otra parte la visión fibroscópica ideal fue aceptable, pudiéndose aconsejar como método para guiar la intubación fibroscópica a través de dispositivo supraglótico.

Intubación traqueal con dispositivo supraglótico I-gel en pacientes pediátricos: Serie de casos prospectiva / Tracheal intubation with I-gel supraglottic device in pediatric patients: a prospective case series

Abstract Introduction: Currently, there are no devices showing an acceptable success rate in blind intubation in pediatrics. Objectives: The purpose of this particular series of cases is to identify the percentage of successful blind intubations using the Igel laryngeal mask in children between 2 and 35 kg of body weight, in addition to evaluating seal pressure, fiber optics vision through the device, and reporting the occurrence of complications. Materials and methods: A prospective case series in pediatrics; patients from 2 to 35 kg. Results: According to our study, the overall percentage of blind intubation was 23%, while the percentages of ideal and low vision to facilitate the insertion of the bronchoscope into the airway, and then inserting a tracheal tube through the fiber optics was 70%. Conclusion: We feel that the supraglottic I-gel is not the appropriate device for blind intubation; however, it is an acceptable recommendation to conduct fiber optics intubation.

Resumen Introducción: No hay un dispositivo en la actualidad que demuestre apropiado porcentaje de éxito de intubación a ciegas en pediatría. Objetivos: El propósito de esta serie de casos es conocer el porcentaje de éxito de intubación a ciegas a través de la máscara laríngea I-gel en niños pesando entre 2 y 35 kilos, además evaluar la presión de sello, la visión fibroscópica a través del dispositivo y reportar la aparición de complicaciones. Materiales y Métodos: Serie prospectiva de casos en pediatría, en pacientes de 2 a 35 kilos. Resultados: En nuestro estudio el porcentaje global de intubación a ciegas fue del 23%, el porcentaje de visión ideal y visión baja, que permiten fácil introducción del broncoscopio en la via aérea y luego a través del fibroscopio introducir un tubo traqueal, fue de un 70%. Conclusiones: Consideramos que el I-gel supraglótico no es un dispositivo adecuado para intubación a ciegas. Sin embargo, tiene un valor aceptable para recomendar realizar intubación fibro-óptica a través del dispositivo supraglótico I-gel. Results: According to our study, the overall percentage of blind intubation was 23%, while the percentages of ideal and low vision to facilitate the insertion of the bronchoscope into the airway, and then inserting a tracheal tube through the fiber optics was 70%. Conclusions: We feel that the supraglottic I-gel is not the appropriate device for blind intubation; however, it is an acceptable recommendation to conduct fiber optics intubation.

Manejo de la vía aérea en trasplante de tráquea / Managing of the airway in transplant of trachea

A pesar de los grandes avances en cirugía de resección traqueal y en dispositivos como las endoprótesis, existen pacientes en quienes dichas técnicas no son viables debido al compromiso tan extenso de su estenosis; por lo tanto, su problema no se ha podido resolver alterando la calidad de vida y muchas veces poniendo en riesgo la vida de los pacientes, secundario a una obstrucción de la vía aérea. A continuación, se describe la experiencia del grupo de la Universidad de Antioquia y el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, en el manejo de la vía aérea durante el transplante de tráquea realizado a 5 pacientes en la institución, ya que dicho procedimiento se convierte en un reto para el anestesiólogo por compartir el campo quirúrgico con el cirujano. Gracias al entrenamiento previo en cadáveres y en modelos experimentales animales y al trabajo multidisciplinario llevado a cabo, es que se llega a mostrar buenos resultados.

Cricotiroidotomía en un paciente pediátrico / Cricotiroidotomía in a pediatric patient

Uno de los problemas más graves que enfrenta el anestesiólogo está relacionado con la imposibilidad de ventilar y oxigenar un paciente. Esta situación es la causa primaria de paro cardíaco durante la anestesia general.1 Las guías para el manejo de la vía aérea difícil de la American Society of Anesthesiologist sugieren como procedimiento de urgencia para estos casos la cricotiroidotomía, así como la preparación de los anestesiólogos y el personal médico de urgencias y de cuidado intensivo en las técnicas traslaríngeas. Se analizará el caso de un niño de seis meses de edad con imposibilidad para ventilar y oxigenar, y en el que la técnica de cricotiroidotomía con aguja permitió la oxigenación transitoria mientras se hacía un acceso quirúrgico inmediato...

Manejo de la vía aérea en pacientes con masas cervicales / Management of the air mail in patients with cervical masses

Los pacientes con tumores de cuello pueden representar un reto para el manejo anestésico debido a la distorsión de la vía aérea, ya sea por lesión directa o por compresión extrínseca. El anestesiólogo debe contar con diferentes planes que le permitan afrontar el manejo de la vía aérea de manera segura. A continuación se presenta el caso clínico de dos pacientes con tumor de la glándula tiroides, el cual ocasiona distorsión evidente de la vía aérea a nivel del cuello, además se plantea una breve revisión acerca del manejo y se proponen algunas recomendaciones basadas en la experiencia del grupo de vía aérea de la Universidad de Antioquia, Hospital San Vicente de Paúl, Medellín...

Trauma maxilofacial / Maxillofacial injuries

El trauma maxilofacial es una condición que potencialmente amenaza la vida del paciente, bien por lesiones que comprometen la vía aérea o durante las maniobras que para permeabilizarla se realicen. El trabajo en equipo previa elaboración de un plan permite una mejor aproximación sin generar mayor morbilidad. Este plan es individual según se trata de una vía aérea que requiere permeabilización de emergencia, urgente o diferible, la evaluación clínica e imagenológica, y los dispositivos con que se cuenten, siendo el fibroscopio un dispositivo eficiente y útil en las situaciones de urgencia y diferibles. La evaluación no sólo debe centrarse en el macizo cráneofacial sino en otros órganos y sistemas que con frecuencia se ven comprometidos en los politraumatismos. Se presenta el caso de un paciente con trauma maxilofacial urgente manejado por el Grupo de Vía Aérea de la Universidad de Antioquia-Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín

Trauma de columna cervical: manejo de la via aérea / Cervical spine trauma: treatment of the aerial way

En general la técnica de elección para asegurar la vía aérea está determinada por el estado del paciente, el sitio de atención, el grado de urgencia y por la destreza del anestesiologo. En situaciones de extrema urgencia, la laringoscopia directa es preferida por la rapidez, siempre teniendo en cuenta la estabilización en linea; las técnicas fibropticas con el paciente despierto son las preferidas según la literatura, en casos menos urgentes y electivos ya que permiten la evaluación neurológica y no exigen el retiro de los inmovilizadores. Siempre deben existir planes alternos bien estructurados con el fin de evitar complicaciones catastróficas que empeoren el pronóstico neurológico de los pacientes. De todos los dispositivos supraglóticos, el Combitubo es el que produce el mayor desplazamiento de la columna cervical (3 a 9 mm), razón por la cual no es recomendado en situaciones electivas.

Traqueostomía percutánea por dilatación: experiencia con 30 pacientes electivos en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) / Dilatational percutaneus tracheostomy: experience with 30 elective patients at Intensive Care Units

En los últimos años, la traqueostomía percutáanea por dilatación se ha perfeccionado hasta convertirse en una herramienta útil, eficaz y de bajo riesgo en el manejo definitivo de la vía aérea en pacientes con intubación prolongada en la unidad de cuidados intensivos, siendo una alternativa a la técnica quirúrgica. En el presente artículo se muestra la experiencia del grupo de vía aérea de la Universidad de Antioquia-Hospital Universitario San Vicente de Paul y se describe la técnica utilizada actualmente para realizar este procedimiento.