Alta hospitalar de pacientes adultos e idosos: elaboração e validação de checklist / Alta hospitalaria de pacientes adultos y mayores: elaboración y validación de checklist / Hospital discharge of adults and older adults: checklist elaboration and validity

Resumo Objetivo Descrever a elaboração e a validação do conteúdo de um checklist para o preparo da alta hospitalar de pacientes adultos e idosos. Métodos Estudo metodológico desenvolvido de maio de 2020 a setembro de 2022 (em duas etapas) para elaboração e validação do checklist. Foi usada a técnica Delphi, com avaliação por um comitê de especialistas para validação de conteúdo. Para o cálculo do grau de concordância, utilizou-se a taxa de concordância e o Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Resultados Foi elaborado e validado um checklist com 17 itens que ajudam a organizar a alta hospitalar. O checklist foi elaborado partindo da compilação dos resultados obtidos em entrevistas realizadas com os profissionais de uma equipe multidisciplinar, os quais atuavam em unidades de internação, revisão integrativa sobre a transição do cuidado na alta hospitalar de pacientes adultos e leitura de artigos sobre o uso de checklist para a alta. Na primeira etapa de validação, foi obtida uma média para a taxa de concordância, para abrangência (94%) e pertinência (91%) do instrumento. Ao final da segunda rodada, foi obtida a média do cálculo do IVC (clareza: 0,95; pertinência: 0,96). Conclusão O checklist foi validado quanto ao seu conteúdo por consenso pelo comitê de especialistas, podendo ser utilizado por equipes assistenciais ou de gestão de altas hospitalares.

Resumen Objetivo Describir la elaboración y la validación del contenido de una checklist para la preparación del alta hospitalaria de pacientes adultos y mayores. Métodos Estudio metodológico llevado a cabo de mayo de 2020 a septiembre de 2022 (en dos etapas) para la elaboración y validación de la checklist. Se utilizó el método Delphi, con evaluación realizada por un comité de especialistas para la validación de contenido. Para calcular el nivel de concordancia, se utilizó el índice de concordancia y el Índice de Validez de Contenido (IVC). Resultados Se elaboró y validó una checklist con 17 ítems que ayudan a organizar el alta hospitalaria. La checklist fue elaborada a partir de la compilación de los resultados obtenidos en entrevistas realizadas a profesionales de un equipo multidisciplinario que trabajaban en unidades de internación, de revisiones integradoras sobre la transición del cuidado en el alta hospitalaria de pacientes adultos y de la lectura de artículos sobre el uso de checklists para el alta. En la primera etapa de validación, se obtuvo un promedio del índice de concordancia, respecto al alcance (94 %) y pertinencia (91 %) del instrumento. Al final de la segunda ronda, se obtuvo el promedio del cálculo del IVC (claridad: 0,95; pertinencia: 0,96). Conclusión La checklist fue validada en cuanto a su contenido por consenso del comité de especialistas y puede ser utilizada por equipos asistenciales o de gestión de altas hospitalarias.

Abstract Objective To describe content elaboration and validity of a checklist for preparing adults and older adults for hospital discharge. Methods This is a methodological study, developed from May 2020 to September 2022 (in two stages), for checklist elaboration and validity. The Delphi technique was used, with assessment by an expert committee for content validity. To calculate the degree of agreement, the agreement rate and the Content Validity Index (CVI) were used. Results A checklist with 17 items that help organize hospital discharge was prepared and validated. The checklist was prepared based on the compilation of results obtained from interviews with multidisciplinary team professionals, who worked in inpatient units, an integrative review on transition of care at hospital discharge of adult patients and reading of articles on the use of discharge checklist. In the first stage of validity, a mean was obtained for the instrument's agreement rate, scope (94%) and relevance (91%). At the end of the second round, the mean CVI calculation was obtained (clarity: 0.95; relevance: 0.96). Conclusion The checklist was validated as to its content by consensus by an expert committee, and can be used by care teams or hospital discharge management.

Accuracy of the Simplified HOSPITAL Score to Predict Nonelective Readmission in a Brazilian Tertiary Care Public Teaching Hospital.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Predictive models to identify patients at high risk of readmission have gained the attention of health care teams, which have focused the strategies to reduce unnecessary readmissions on the "at-risk" patients. The HOSPITAL score includes 7 predictor variables with a C-statistic of 0.70 or more when applied to international datasets. Its simplified version retains a C-statistic at around the same level, but only incipient external validation has been attempted to date. The primary objective of this study was to evaluate the prognostic accuracy of the simplified HOSPITAL score to predict nonelective hospital readmissions in a tertiary care public teaching hospital in Brazil. METHODS: We used a retrospective cohort that included all patients discharged from the internal medicine service of a Brazilian tertiary care public teaching hospital in 2018. We excluded patients who died before index discharge, were transferred to another institution, left against medical advice, or were readmitted electively. We calculated the simplified HOSPITAL score for each admission, and admissions were divided into low (0-4 points) or high risk (≥ 5 points) of nonelective 30-day readmission. We estimated accuracy, area under the receiver operating characteristic curve (AUC), and observed/expected (O/E) readmission ratio; the latter using the mid-P exact test with Miettinen's modification at a 95% confidence interval (CI). A P value < .05 was considered significant. RESULTS: A total of 4472 hospital discharges were analyzed during the study period after application of the exclusion criteria. The nonelective 30-day readmission rate was 14.0% (n = 625). Of all patients discharged, 3173 (71.0%) were considered to be at low risk and 1299 (29.0%) at high risk of readmission according to the simplified HOSPITAL score. The AUC was 0.68 (95% CI: 0.66-0.71; P < .001). The nonelective 30-day readmission rate was 9.2% in the low-risk group (expected: 9.2%; O/E: 1.0 [95% CI: 0.89-1.12]) and 25.7% in the high-risk group (expected: 27.2%; O/E: 0.95 [95% CI: 0.85-1.05]) ( P < .001). At a cut-off of 5 points, the score had a sensitivity of 53.4%, specificity of 74.9%, positive predictive value of 25.7%, and negative predictive value (NPV) of 90.8%. CONCLUSIONS: The parameters of the score were almost identical to the original study, with better applicability to exclude low-risk patients given its high NPV. Additional adjustments are still needed for better applicability in daily clinical practice.

Morbimortalidade hospitalar de idosos com insuficiência cardíaca conforme as regiões brasileiras / Hospital morbidity and mortality of elderly people with heart failure according to brazilian regions / Morbilidad y mortalidad hospitalaria de ancianos con insuficiencia cardíaca según regiones brasileñas

Objetivo: conhecer os dados da morbimortalidade hospitalar de pacientes idosos com Insuficiência Cardíaca, de acordo com as regiões brasileiras. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, epidemiológico, de série histórica, no período de 2014 a 2018, com dados secundários obtidos do DATASUS. Selecionaram-se, algumas variáveis conforme as regiões brasileiras. Apresentaram-se os resultados em forma de figuras. Resultados: informa-se que as doenças do aparelho circulatório representam 23% do total das internações e, entre elas, a Insuficiência Cardíaca é que possui as maiores taxas de internações e, entre as regiões, a Sudeste apresenta a maior taxa. Acrescenta-se que, o número de internações, a taxa de mortalidade e a média de permanência por Insuficiência Cardíaca vem diminuindo, no entanto, apenas a região Norte aumentou em 9,1% mortalidade e a região Sul aumentou 0,1 dia o tempo de permanência hospitalar. Apresentam-se, pelo sexo feminino, as maiores taxas de internação e mortalidade. Conclusão conclui-se que a morbimortalidade hospitalar por Insuficiência Cardíaca vem melhorando e conhecer esses resultados possibilita buscar a melhora na qualidade da assistência a estes pacientes.(AU)

Objective: to understand data on hospital morbidity and mortality of elderly patients with Heart Failure, according to Brazilian regions. Method: this is a quantitative, descriptive, epidemiological, historical series study from 2014 to 2018, with secondary data obtained from DATASUS. Some variables were selected according to the Brazilian regions. The results were presented in the form of figures. Results: It is informed that diseases of the circulatory system represent 23% of the total hospitalizations and, among them, the Heart Failure has the highest rates of hospitalizations and, among the regions, the Southeast presents the highest rate. It is added that the number of hospitalizations, the mortality rate and the average length of stay due to Heart Failure have been decreasing, however, only the North region increased 9.1% mortality and the South region increased 0.1 day the length of hospital stay. The highest rates of hospitalization and mortality are presented by the female gender. Conclusion: it is concluded that hospital morbidity and mortality due to Heart Failure has been improving and knowing these results makes it possible to seek an improvement in the quality of care for these patients. (AU)

Objetivo: conocer los datos de morbilidad y mortalidad hospitalaria de pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca, según regiones brasileñas. Método: se trata de un estudio epidemiológico, cuantitativo, descriptivo, a partir de una serie histórica, de 2014 a 2018, con datos secundarios obtenidos de DATASUS. Algunas variables fueron seleccionadas según las regiones brasileñas. Los resultados se presentaron en forma de cifras. Resultados: se reporta que las enfermedades del aparato circulatorio representan el 23% del total de hospitalizaciones y, entre ellas, la Insuficiencia Cardíaca es la que presenta mayores tasas de hospitalizaciones y, entre las regiones, el Sudeste tiene la mayor tasa. Cabe agregar que el número de hospitalizaciones, la tasa de mortalidad y el tiempo promedio de estadía por Insuficiencia Cardíaca ha ido disminuyendo, sin embargo, solo la región Norte aumentó en 9.1% la mortalidad y la región Sur aumentó 0.1 día el tiempo de estancia en el hospital. Las tasas más altas de hospitalización y mortalidad corresponden a mujeres. Conclusión: se concluye que la morbilidad y mortalidad hospitalaria por Insuficiencia Cardíaca ha ido mejorando y conocer estos resultados permite buscar una mejora en la calidad de la atención de estos pacientes.(AU)

Care transtion in hospital discharge for adult patients: integrative literature review / Transición de la atención en el alta hospitalaria para pacientes adultos: revisión integrativa de la literatura / Transição do cuidado na alta hospitalar de pacientes adultos: revisão integrativa de literatura

ABSTRACT Objective: to summarize and analyze the scientific production on care transition in the hospital discharge of adult patients. Method: integrative review, conducted from May to July 2020, in four relevant databases in the health area: Public Medline (PubMed); Scientific Electronic Library Online (SciELO); Scopus and Virtual Health Library (VHL). The analysis of the results occurred descriptively and was organized into thematic categories that emerged according to the similarity of the contents extracted from the articles. Results: 46 articles from national and international journals, with a predominance of descriptive/non-experimental studies or qualitative studies, met the inclusion criteria. Five categories were identified: discharge and post-discharge process; Continuity of post-discharge care; Benefits of care transition; Role of nurses in care transition and Experiences of patients on care transition. Hospital discharge and care transitions are interconnected processes as transitions qualify the dehospitalization process. Different strategies for continuity of care should be adopted, as they offer greater safety to the patient. Studies have shown that nurses play a fundamental role in transitions and, in Brazil, this activity still needs to gain more space. Reduced hospitalizations, mortality, hospital costs and patient satisfaction are benefits of transitions. Conclusion: care transition is an effective strategy for the care provided to the patient being discharged. It points out the need for integration between the care network and assists services in decision-making about the continuity of care on discharge.

RESUMEN Objetivo: sintetizar y analizar la producción científica sobre la transición de la atención al alta hospitalaria del paciente adulto. Método: una revisión integradora, realizada de mayo a julio de 2020, en cuatro bases de datos relevantes en el área de la salud: Public Medline (PubMed); Scientific Electronic Library Online (SciELO); Scopus y Biblioteca Virtual en Salud (BVS). El análisis de los resultados fue descriptivo y organizado en categorías temáticas que surgieron de acuerdo a la similitud de los contenidos extraídos de los artículos. Resultados: 46 artículos de revistas nacionales e internacionales cumplieron los criterios de inclusión, con predominio de estudios descriptivos / no experimentales o con abordaje cualitativo. Se identificaron cinco categorías: Proceso de alta hospitalaria y posterior al alta; Continuidad de la atención posterior al alta; Beneficios de la transición de la atención״; El papel de la enfermera en la transición de la atención y Experiencias de los pacientes en la transición de la atención. El alta hospitalaria y las transiciones de la atención son procesos interconectados, ya que las transiciones califican el proceso de deshospitalización. Se deben adoptar diferentes estrategias para la continuidad de la atención, ya que ofrecen mayor seguridad al paciente. Los estudios han demostrado que los enfermeros juegan un papel fundamental en las transiciones y, en Brasil, esta actividad aún necesita ganar más espacio. La reducción de los reingresos, la mortalidad, los costos hospitalarios y la satisfacción del paciente son beneficios de las transiciones. Conclusión: la transición de la atención surge como una estrategia efectiva para calificar la atención brindada al paciente que se encuentra en proceso de deshospitalización. Señala la necesidad de integración entre la red de atención y ayuda a los servicios a tomar decisiones sobre la continuidad de la atención al alta.

RESUMO Objetivo: sintetizar e analisar a produção científica sobre a transição do cuidado na alta hospitalar de pacientes adultos. Método: revisão integrativa, realizada de maio a julho de 2020, em quatro bases de dados relevantes na área da saúde: Public Medline (PubMed); Scientific Electronic Library Online (SciELO); Scopus e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). A análise dos resultados ocorreu de forma descritiva e organizada em categorias temáticas que surgiram conforme a similaridade dos conteúdos extraídos dos artigos. Resultados: atenderam aos critérios de inclusão 46 artigos, de periódicos nacionais e internacionais, com predomínio de estudos descritivos/não experimentais ou com abordagem qualitativa. Foram identificadas cinco categorias: Processo de alta e pós-alta hospitalar; Continuidade do cuidado pós-alta; Benefícios da transição de cuidado; Papel do enfermeiro na transição de cuidado e Vivências de pacientes sobre a transição de cuidado. A alta hospitalar e as transições de cuidados são processos interligados, pois as transições qualificam o processo de desospitalização. Diferentes estratégias para a continuidade do cuidado devem ser adotadas, pois oferecem maior segurança ao paciente. Estudos mostraram que o enfermeiro tem papel fundamental nas transições e, no Brasil, essa atividade ainda precisa ganhar mais espaço. A redução das reinternações, mortalidade, custos hospitalares e a satisfação dos pacientes são benefícios das transições. Conclusão: a transição do cuidado ascende como estratégia eficaz para a qualificação do cuidado prestado ao paciente que está sendo desospitalizado. Aponta a necessidade de integração entre a rede assistencial e auxilia os serviços na tomada de decisão sobre a continuidade do cuidado na alta.

Percepções de adultos portadores de doenças crônicas sobre o envelhecimento

Nas últimas décadas tem-se evidenciado no Brasil uma transição demográfica caracterizada pelo declínio da fecundidade, pela queda das taxas de mortalidade e pela diminuição da morbimortalidade infantil devido à redução de doenças infecciosas e parasitárias. Essa mudança demográfica acarretou no aumento da longevidade da população. Diante disso, o envelhecimento da população caracteriza-se pelo aumento da prevalência e impacto social das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). A prevalência de pelo menos uma DCNT eleva-se intensamente com a idade e já se observa um aumento significativo entre adultos de meia-idade. Objetiva-se a partir desse estudo conhecer como adultos portadores de DCNT percebem o seu envelhecimento. Caracteriza-se por ser um estudo exploratório descritivo de cunho qualitativo, que será realizado a partir de entrevistas semi - estruturadas, com pacientes na meia-idade, de ambos os sexos, portadores de pelo menos uma DCNT, com condições cognitivas de manter um diálogo e que façam parte da agenda de consultas do ambulatório da Medicina Interna (MEI) do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC) há pelo menos um ano. A seleção será do tipo intencional. As entrevistas serão gravadas e após serem transcritas, as informações serão interpretadas de acordo com a análise de conteúdo temática, proposta por Minayo (2008). A enfermagem tem um papel fundamental no processo de conhecimento e enfrentamento das mudanças resultantes da condição crônica. Por isso, acredita-se que compreender como adultos na meia -idade se veem envelhecendo com essas doenças poderá contribuir para a qualificação do cuidado prestado.