Política de antibióticos. Comisión de Infecciones y uso de antimicrobianos / The antibiotic policy. The Infection Committee and antimicrobial use

La política de antibióticos es el conjunto de estrategias y actividades llevadas a cabo para organizar el tratamiento antimicrobiano en el hospital, y conseguir resultados en salud para los pacientes. Los principios básicos que deben dirigirla son la medicina basada en la evidencia, la epidemiología local y la libertad de prescripción de los facultativos. En la actualidad, la política de antibióticos es más necesaria que nunca por razones clínicas, epidemiológicas y económicas. La Comisión de Infecciones es la responsable de la política de antibióticos en los hospitales. Sus funciones, como órgano asesor de la dirección médica, son el análisis de la epidemiología de las infecciones del centro, las medidas para su prevención y control, la mejora del uso apropiado de los antimicrobianos, la formación y la producción de conocimientos. Conseguir los objetivos clínicos, ecológicos y económicos de la política de antibióticos no es tarea fácil. Poner de acuerdo a cientos de profesionales en torno a las recomendaciones sobre indicaciones, posología y duración del tratamiento antibiótico basadas en las mejores evidencias científicas y en las guías locales, es complejo, pero se puede hacer. Para ello es clave que la Comisión de Infecciones desarrolle el PROA a través de un equipo multidisciplinar y con liderazgo profesional, y que cuente con el apoyo institucional que asegure que el buen uso de los antimicrobianos es un objetivo prioritario del centro, y por lo tanto de cada uno de los servicios implicados, y que el equipo de PROA dispone de los recursos necesarios (AU)

The antibiotic policy is the set of strategies and activities undertaken to organize the antimicrobial treatment in the hospital, and achieve health outcomes for patients. The basic principles are to be direct evidence-based medicine, local epidemiology and freedom for prescribing physicians. Anantibiotic policy is now more necessary than ever for clinical, epidemiological and economic reasons. The Infection Committee is responsible for the antibiotics policy in hospitals. Its functions as an advisory body to the medical directorate are the analysis of the epidemiology of the infections in the center, measures for its prevention and control, improving the appropriate use of antimicrobials, training, and knowledge production. To achieve clinical, environmental and economic policy objectives of antibiotics is not easy. The agreement of hundreds of professionals for recommendations on indications, dosage and duration of antibiotic treatment, based on the best scientific evidence and local guides is complex, but it can be done. The key to this is that the Infection Committee develops antimicrobial stewardship through a multidisciplinary team and professional leadership, and has the institutional support to ensure that the proper use of antimicrobials is a priority for the center, and therefore of each of the services involved, and that the team has the resources for antimicrobial stewardship (AU)

Piperacilina-tazobactam en perfusión continua o expandida frente a perfusión intermitente / Piperacillin-tazobactam in continuous or expanded perfusion vs intermittent perfusion

Objetivo: El objetivo principal de esta revisión es analizar las diferencias de eficacia entre la administración en perfusión intermitente y la administración en perfusión continua/expandida de piperacilina-tazobactam. Como objetivos secundarios se analizan las diferencias en seguridad, parámetros farmacocinéticos/farmacodinámicos y coste-efectividad entre las 2 formas de administración. Método Se realizaron 2 búsquedas bibliográficas independientes. Se encontraron un total de 38 artículos y finalmente se incluyeron en el estudio 6. Se analizaron los artículos incluidos y se recogieron las variables diseño, tratamiento administrado a cada grupo, número de pacientes total y perteneciente a cada grupo, variables recogidas en cada estudio y resultados. Resultados Se hallaron diferencias significativas en la variable principal en 2 de los 6 estudios incluidos a favor de la perfusión continua/expandida. En el estudio de Lodise et al. se encontraron diferencias (p = 0,04) en mortalidad (31,6% en perfusión intermitente vs 12,2% en perfusión continua/expandida). En el estudio de Lorente et al. se encontraron diferencias (p = 0,001) en curación clínica (56,5% perfusión intermitente vs 89,2% en perfusión continua/expandida). En cuanto a las variables secundarias solo se encontraron diferencias en uno de los estudios en la relación coste-efectividad a favor del grupo de perfusión continua/expandida. Conclusión Los datos analizados indican que la perfusión continua/expandida sería al menos igual de eficaz que la perfusión intermitente, y que podría ser más eficaz en pacientes más graves, o con infecciones por microorganismos más resistentes, como Pseudomonas aeruginosa. Además esta forma de administración es, en teoría, más coste-efectiva (AU)

Objective: The primary objective of this review was to analyse the differences in efficacy between the administration of intermittent and continuous/expanded perfusion of piperacillin-tazobactam. Secondary objectives were to analyse the differences in safety, pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters, and cost-effectiveness between the two forms of administration. Method: We performed two different independent bibliographic searches. We encountered a total of 38 articles, and the final number included in the study was 6. We analysed the articles and collected the following variables: design, treatment administered to each group, total number of patients and number of patients in each study, variables collected in each study, and results. Results: We encountered significant differences in the primary variable in two of the six studies favouring continuous/expanded perfusion. The study by Lodise et al found differences (P=.04)in mortality (31.6% for intermittent perfusion vs 12.2% for continuous/expanded perfusion).The study by Lorente et al found differences (P=.001) in terms of clinical recovery (56.5% for intermittent perfusion vs 89.2% for continuous/expanded perfusion). As for secondary variables, we only found differences in one of the studies in relation to cost-effectiveness, in favour of the group who underwent continuous/expanded perfusion method. Conclusion: The analysed data suggest that continuous/expanded perfusion would be at least as effective as intermittent perfusion, and that it could be more effective in severe patients with infections from more resistant micro-organisms such as Pseudomonas aeruginosa. Additionally, this form of administration is more cost-effective, at least in theory (AU)

Abscesos piógenos y tuberculosos del músculo psoas / Pyogenic and tuberculous abscesses of the psoas muscle

Objetivos. Precisar las características clínicas de los pacientes con absceso del músculo psoas (AP) y las posibles diferencias existentes entre los AP piógenos o tuberculosos. Pacientes y métodos. Revisión retrospectiva de los pacientes diagnosticados de AP en un hospital (1983-2009). Se establecieron dos grupos, piógenos y tuberculosos, y se compararon sus hallazgos clínicos, analíticos y evolución. Resultados. Se incluyeron 30 pacientes con AP, 25 piógenos y 5 tuberculosos, En 9 ocasiones fueron primarios y en 21 secundarios (a patología esquelética en 8 a patología urológica en 8 y a gastrointestinal en 8). No se observaron diferencias clínicas entre ambos grupos. Los pacientes con AP piógenos tendieron a tener mayores cifras de leucocitos (13.871 vs. 8.560/mm3, p=0,018) y de velocidad de sedimentación globular (VSG) (108 vs. 17mm/h, p<0,0001) y menores de hemoglobina (11 vs. 14g/dL, p=0,008) Se diagnosticaron por tomografía computarizada (TC) en 29 pacientes y por resonancia magnética en 1, ambas con una sensibilidad diagnóstica del 100%, frente al 50% de la ecografía. La lateralidad izquierda fue menos frecuente en los AP piógenos (44 vs. 100%, p=0,031). Los hemocultivos y el cultivo de pus del absceso fueron positivos en el 22% y 82% de las ocasiones en las que se realizó. Los gérmenes aislados con más frecuencia fueron bacilos gramnegativos, Streptococcus spp. y S. aureus. El 50% de los casos fueron drenados percutáneamente, el 13% quirúrgicamente y el 3% por ambas técnicas. Fallecieron 2 pacientes, ambos con absceso piógeno. Conclusiones. Los abscesos piógenos secundarios constituyen el grupo de AP más frecuente. La TC es el procedimiento diagnóstico de elección. La presencia de leucocitosis, anemia, VSG elevada y la lateralidad derecha sugieren etiología piógena. El drenaje percutáneo está sustituyendo al quirúrgico y permite obtener muestras diagnósticas(AU)

Objectives. To describe the clinical characteristics of patients with abscess on the psoas muscle (PA) and to identify the possible differences existing between pyogenic and tuberculous etiologies. Patients and methods. A retrospective review of patients diagnosed of PA in one hospital was conducted (1983-2009). Two groups were established, that is pyogenic and tuberculous, and the clinical findings, analyses and evolution were compared. Results. Thirty PA were included, 83% pyogenic and 17% tuberculous, average age 53 years. On 9 occasions, 30% were primary and on 21 occasions, 70% secondary (to skeletal pathology in 8, to urological in 8 and to gastrointestinal in 8). No clinical differences were observed between both groups. Pyogenic and tuberculous etiologies were differentiated analytically through leukocyte values (13,871 vs. 8,560/mm3, p=0.018), hemoglobin (11 vs. 14g/dL, p=0.008) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) (108 vs. 17mm/h, p<0.0001). Abscesses were diagnosed by computed tomography (CT) in 29 patients (97%) and by magnetic resonance in 1 (3%), both with a diagnostic sensitivity of 100%, as opposed to 50% for ultrasound scanning. Left laterality was less frequent in pyogenic abscesses (44% vs. 100%, p=0.031). The blood cultures were positive in 22% and abscess pus culture in 82%. Gram negative bacilli, Streptococcus spp. and S. aureus were the most frequent isolations. A total of 67% were drained: transcutaneously 50%, surgically 13% and both techniques 3%. Two patients died (7%), both with pyogenic abscess. Conclusions. Secondary pyogenic abscesses constitute the most frequent PA group. CT is the diagnostic procedure of choice. Leukocytosis, anemia, raised ESR and right laterality suggest pyogenic etiology. Transcutaneous drainage is substituting surgical drainage and also makes it possible to obtain diagnostic samples(AU)

Evaluación farmacocinética y farmacodinámica del tratamiento con vancomicina en la bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a meticilina / Evaluation of pharmacodynamic target attainment with vancomycin treatment of bacteremia due to Staphylococcus aureus methicillin resistant

Objetivo: Evaluar la capacidad de la actual estrategia dedosificación de vancomicina de obtener un objetivo farmacocinético/farmacodinámico (FC/FD) de área bajo la curva CMImayor de 400 en pacientes con sospecha o bacteriemia documentadapor Staphylococcus aureus resistente a meticilina(SARM) mediante análisis individual de los pacientes y simulaciónde Monte Carlo.Material y métodos: El estudio incluyó a todos los pacientesingresados con sospecha o bacteriemia documentada porSARM durante los años 2007-2008 y que inicialmente fuerontratados con una dosis de vancomicina de 30 mg/kg/día y quefueron sometidos a seguimiento farmacocinético.El área bajo la curva de la concentración sérica de vancomicinafrente al tiempo de 0 a 24 horas (ABC24h) se calculó comola dosis diaria / aclaramiento total (D24h/CL). Además, se estudiaron45 cepas de SARM obtenidas de hemocultivospertenecientes a pacientes individuales. El CMI a vancomicinafue determinada por Epsilon-test®. Además se realizó una simulaciónde Monte Carlo sobre 10.000 individuos, un ABC24h/CMI >=400 se asumió como objetivo.Resultados: en el estudio individual, el porcentaje de pacientescon ABC24h/CMI50/90 >=400 fue del 50%. La probabilidad(%) de alcanzar ABC24h/CMI >= 400 por simulación Monte Carloen la población estudiada fue de 66%. El valor de CMI a vancomicinaa partir del cual se podría inferir un escenario subóptimode tratamiento (objetivo <90%) fue de > 1 mg/L.Discusión: Este estudio muestra que en la población estudiadaconseguir un cociente ABC24h/CMI >= 400 para vancomicinano es siempre posible con la dosis estándar especialmenteen pacientes infectados con microorganismos con CMI a vancomicina> 1 mg/L y que son tratados con dosis de vancomicinade 30 mg/kg/día(AU)

Objective: The objective of the study is to evaluatethe ability of standard vancomycin dosing strategiesactually recommended to attain the pharmacodynamictarget of an area under the curve of vancomycin serumconcentration versus time from 0 to 24 hours (AUC24h)to minimum inhibitory concentration (MIC) ratio greaterthan 400:1 for patients with a suspected or documentedmethicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA) bacteraemia by individual analysis and MonteCarlo simulation.Material and methods: The study included all patientsadmitted with suspected or proven MRSA infectionduring the years 2007-2008, and who were initiallytreated with vancomycin at a dose of 30mg/kg/day, and underwent pharmacokinetic monitoring.The area under the curve of vancomycin serumconcentration versus time from 0 to 24 hours (AUC24h)was calculated as daily dose/clearance total (D24h/CL).Additionally, we studied 45 isolates of MRSA obtainedfrom blood cultures in the period 2007-2008. The MICto vancomycin was determined using Epsilon-test®.The PK-PD parameter calculated was AUC24h/MIC. MicrosoftExcel was used to perform a 10.000 subjectMonte Carlo simulation. An AUC24h/MIC ≥ 400 was assumedas the target attainment. Results: In the individual study, the percentage of patientswith AUC24h/MIC50/90 >= 400 was 50%. The probability(%) of attaining AUC24h/MIC ratio values >= 400 by MonteCarlo simulation was of 66%. The vancomycin MIC valuefrom which the scenario would have to wait a suboptimaltreatment (target <90%) was >1 mg/L.Discussion: This study shows that in the populationstudied to achieve a vancomycin AUC24h/MIC >= 400 isnot always attained with the standard dose. Therefore,one would expect a high probability of suboptimal vancomycinAUC24h/MIC ratios for patients infected with organismswith vancomycin MICs of >1 mg/L treated withdoses of 30 mg/kg/day(AU)

Meningitis aguda bacteriana en ancianos / Acute bacterial meningitis in older people

Introducción La distribución de la meningitis aguda bacteriana (MAB) se ha desplazado de la infancia a la edad adulta, mientras crece la proporción de ancianos en la población. El objetivo es describir la MAB en ancianos. Material y métodos Estudio de las meningitis diagnosticadas en nuestro hospital entre 1982–2006, incluyendo las que cumplieron criterios diagnósticos de MAB, clasificándolas en dos grupos: ancianos (≥60 años) y adultos (14–59 años). Resultados Noventa y cinco de 239 MAB (40%) ocurrieron en ancianos y 144 (60%) en adultos. En ancianos, 32% fueron nosocomiales y 49% tuvieron factores de riesgo posoperatorios, siendo espontáneas 24%. El 45% presentaron fiebre, alteración de conciencia y signos meníngeos, cursando más frecuentemente con alteración de conciencia (p=0,002), cifras más elevadas de proteínas (p=0,023) y cultivo positivo de líquido cefalorraquídeo (p=0,039). Los patógenos más comunes fueron Streptococcus pneumoniae (20%), Staphylococcus coagulasa negativo (14%) y Listeria monocytogenes (8%), mientras que la etiología desconocida fue menos frecuente (p=0,014). La mortalidad fue superior (19% vs. 6%; p=0,001), relacionándose con: edad ≥75 años, alteración de conciencia, ausencia de cefalea y vómitos, desarrollo de complicaciones y de complicaciones sistémicas, y etiología por Staphylococcus aureus. En el análisis multivariante, la edad ≥75 años [OR=6,65; p=0,008] y el desarrollo de complicaciones [OR=4,55, p=0,015] permanecieron asociadas a mortalidad, y la cefalea a curación [OR=0,15; p=0,003]. Conclusiones La MAB en ancianos ocurre en presencia de factores de riesgo y la etiología más común es S. pneumoniae. Su mortalidad, superior a la de los adultos, se asocia a la edad y al desarrollo de complicaciones(AU)

Introduction The age distribution of acute bacterial meningitis (ABM) has shifted from children to adults. At the same time, older population is increasing. The aim of this study is to characterize ABM in elderly patients. Material and methods We reviewed the meningitis cases diagnosed at our hospital (1982–2006), including ABM cases defined by established criteria. Two groups were analyzed: elderly patients (aged ≥60) and young adults (aged 14–59). Results Ninety-five of 239 ABM (40%) were diagnosed in elderly patients, while 144 (60%) were found in younger adults. In elderly people, 32% were nosocomial, 49% had postoperative risk factors, and 24% were spontaneous infections. The combination of fever, neck stiffness, and altered mental status was present in 45%. Elderly people presented altered mental status more often (p=0,002), had higher protein level (p=0,023) and higher percentage of positive cerebrospinal fluid culture (p=0,039). The most common pathogens were Streptococcus pneumoniae (20%), coagulase-negative Staphylococcus (14%) and Listeria monocytogenes (8%), whereas meningitis of unknown etiology was less common (p=0,014). Elderly patients had a higher mortality rate (19% vs. 6%, p=0,001), closely related to: age ≥75 years, altered mental status, absence of headache or vomiting, development of complications and systemic complications, and infection by Staph. aureus. In the multivariate model, age ≥75 years [OR=6,65; p=0,008], absence of headache [OR=0,15; p=0,003], and development of complications [OR=4,55; p=0,015] remained significantly associated with mortality. Conclusions In elderly people, ABM affects patients with risk factors,and is predominantly due to Strep. pneumoniae. This age group has a higher mortality rate, which is associated with advanced age and development of complications(AU)

Estudio comparativo de las meningitis por Staphylococcus aureus y Staphylococci coagulasa negativos en adultos / Comparative study of meningitis due to staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci in adults

Introducción. Los Staphylococcus spp. raramente causan meningitis aguda bacteriana (MAB) comunitaria, pero sonuna etiología frecuente de meningitis nosocomial. Objetivo. Descripción y análisis comparativo de MAB por S. aureus y Staphylococci coagulasa negativos (CoN) en adultos. Pacientes y métodos. Revisión del historial de pacientes de edad igual o superior a 14 años diagnosticados de MAB, incluyendo aquéllos con cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) positivo paraStaphylococcus spp. Resultados. Se incluyen 40 casos (el 28% de las MAB), 12 por S. aureus y 28 por Staphylococci CoN. La incidencia aumentó en el tiempo: el 1,9% en el primer tercio del estudio, el 22,9% en el segundo y el 19,4% en el tercero (p = 0,003). El 67% fue nosocomial y el 95%, postoperatorio. Los dispositivos neuroquirúrgicos (74%) y la neurocirugía reciente(26%) fueron los factores de riesgo, y ambos se asociaron en el 61%. La clínica y alteraciones del LCR fueron similares en ambos grupos, pero en infecciones por S. aureus fue más frecuente la bacteriemia (60% frente a 20%) y el desarrollo de complicaciones(50% frente a 11%). La mortalidad global fue del 15%, superior en infecciones por S. aureus (67% frente a 0%). La mortalidad se asoció también a adquisición espontánea de la infección (25% frente a 0%), desarrollo de complicaciones sépticas (37% frente a 6%), bacteriemia (62% frente a 19%) y no retirar o sustituir el dispositivo neuroquirúrgico (60% frente a 0%).Conclusiones. Los Staphylococcus spp. son una etiología frecuente de MAB en hospitales con neurocirugía, especialmente en el postoperatorio neuroquirúrgico y/o en portadores de dispositivos de drenaje del LCR. El pronóstico en infecciones por Staphylococci CoN es favorable, frente a la elevada mortalidad causada por S. aureus

Introduction. Staphylococcus spp. rarely cause community-acquired acute bacterial meningitis (ABM), but they area frequent cause of nosocomial meningitis. Aims. We describe and conduct a comparative analysis of ABM due to S. aureus and coagulase-negative (CoN) Staphylococci in adults. Patients and methods. We reviewed the medical records of patients aged 14 or over who had been diagnosed with ABM, including those with a positive cerebrospinal fluid (CSF) culture for Staphylococcus spp. Results. Forty cases were included (28% of the ABM), 12 due to S. aureus and 28 due to CoNStaphylococci. Incidence increased over time: 1.9% in the first third of the study, 22.9% in the second and 19.4% in the third (p = 0.003). In 67% of cases it was nosocomial and post-operative in 95%. Neurosurgical devices (74%) and recent neurosurgery (26%) were the risk factors, and both associated 61%. Clinical signs and symptoms and alterations to CSF were similar in both groups, but bacteraemia (60% versus 20%) and the development of complications were more frequent ininfections due to S. aureus. Overall mortality rate was above 15%, and was higher in infections due to S. aureus (67% versus 0%). Mortality was also associated with spontaneous acquisition of the infection (25% versus 0%), the development of septic complications (37% versus 6%), bacteraemia (62% versus 19%) and not withdrawing or changing the neurosurgical device (60% versus 0%). Conclusions. Staphylococcus spp. are a frequent cause of ABM in hospitals with neurosurgery, especially inthe post-operative period following neurosurgical procedures and/or in carriers of CSF drainage devices. Prognosis in infections caused by CoN Staphylococci is favourable, in contrast to the high mortality rate caused by S. aureus

Actuación de un equipo multidisplinario en el control de la prescripción de ertapenem* / Work of a multidisciplinary team in the control of the prescription of ertapenem

Objetivo: Determinar la efectividad de la intervención de un grupo multidisciplinario de control antimicrobiano en la correcta prescripción de ertapenem. Método: Estudio prospectivo, durante un período de 4 meses, de las prescripciones de ertapenem realizadas en un hospital de tercer nivel. Evaluación del grado de adecuación de cada prescripción a los criterios de utilización de la comisión de infecciones. En las situaciones en las que no se adecuaban, se emitió una recomendación y se registró la aceptación de éstas. Se evaluó la efectividad del tratamiento antimicrobiano utilizado; para ello, se consideró tratamiento efectivo cuando hubo remisión de los signos y los síntomas de la infección al finalizar el tratamiento. Se consideró fracaso del tratamiento cuando los signos y los síntomas de la infección persistieron o progresaron, requiriendo la adición de otro antimicrobiano, la sustitución por otro/s antibiótico/s o la prolongación del tratamiento más allá de 2 semanas. Finalmente, se analizaron las diferencias de estancia media y duración de tratamiento antibiótico entre los grupos. Resultados: Se evaluaron 48 prescripciones. Se adecuaron a los criterios de uso un 48 % de éstas, con una efectividad del 78 % en este grupo. En los casos en los que la prescripción no se adecuó, pero se aceptó un cambio de tratamiento, la efectividad fue del 92 %, y fue del 55,5 % en los casos en los que no se aceptó esta recomendación. La tendencia de la estancia media fue mayor en este último grupo (p = 0,07). La duración del tratamiento antibiótico en los pacientes en los que se aceptó el cambio fue significativamente menor que en los que no se aceptó (2 frente a 7,4 días; p < 0,0001). Conclusiones: El control de las prescripciones de ertapenem por un equipo multidisciplinario fue efectivo (AU)

Objective: To determine the effectiveness of the intervention of a multidiscipline antimicrobial control group in the correct prescription of Ertapenem.Method: A four-month long, prospective study into prescriptions for Ertapenem was carried out in a third-level hospital. Assessment into the degree of suitability of each prescription according to the infections commission usage criteria. In the situation where prescriptions were not suitable, recommendations were given and acceptance of this was recorded. The effectiveness of the antimicrobial treatment used was assessed and treatment was considered effective when there was remission of the signs and symptoms of the infection when the treatment was completed. The treatment was considered to have failed when the signs and symptoms of infection persisted or progressed, requiring the addition of another antimicrobial agent, changing antibiotics or the prolongation of the treatment for longer than 2 weeks. Lastly, the differences in the average length of stay and the duration of the antibiotic treatment between groups were analysed.Results: Forty-eight prescriptions were assessed. The usage criterion was adequate in 48 % of cases, with 78 % effectiveness in this group. In the cases where the prescription was not adequate, but a change in prescription was accepted, the effectiveness was 92 %, with 55.5 % of those cases not accepting recommendation for change. The average stay was higher in this last group (p = 0.07). The duration of the antibiotic treatment in the patients who accepted the change in prescription was signifi cantly less than in those who did not accept it (2 vs 7.4 days, p < 0.0001).Conclusions: The control of Ertapenem prescriptions by a multidisciplinary team was effective (AU)

Meningitis enterocócia en adultos / Enterococcal meningitis in adults

Introducción. Recientemente Enterococcus spp han emergido como agentes causales de una variedad de infecciones comunitarias y nosocomiales. Sin embargo, la meningitis enterocócica (ME) es una enfermedad infrecuente. El objetivo de este estudio es describir las ME en adultos diagnosticadas en un hospital de tercer nivel durante 25 años. Métodos. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con edad = 14 años que habían sido diagnosticados de ME entre 1982 y 2006. Resultados. Se incluyen 6 casos de ME (4,2 % de las meningitis bacterianas de etiología identificada), con una media de edad de 67 años (47-83). Todas fueron meningitis postoperatorias y el factor predisponente más frecuente fue el ser portador de dispositivos neuroquirúrgicos (5 casos). El curso clínico fue agudo (1 día de duración de los síntomas en 5 casos), presentando la mayoría fiebre y cefalea (5 casos) y alteración de conciencia (4 casos). En líquido cefalorraquídeo se observó pleocitosis (6 casos), proteínas elevadas (6 casos), hipoglucorraquia (3 casos), tinción de Gram positiva (1 caso) y cultivo positivo (6 casos, 4 con E. faecalis y 2 con E. faecium). El tratamiento incluyó vancomicina (5 casos) y ampicilina más gentamicina (1 caso), los dispositivos neuroquirúrgicos se retiraron a todos y no hubo fallecimientos ni secuelas atribuibles a la infección. Conclusiones. Enterococcus spp causan infrecuentemente meningitis, teniendo la mayoría de los casos un origen postoperatorio y siendo el principal factor predisponente el ser portador de algún tipo de dispositivo neuroquirúrgico. En los casos descritos la evolución fue favorable (AU)

Introduction: In recent years, Enterococcus species have emerged as significant human pathogens capable of causing a variety of nosocomial and community-acquired infections. However, enterococcal meningitis (EM) is an uncommon disease. This study describes the clinical features and outcome of EM in adults seen at a tertiary hospital during 25 years. Methods: We reviewed the charts of all patients (aged > or = 14 years) evaluated between 1982 and 2006 with EM. Results: Six cases of EM were diagnosed (4,2% of culturepositive bacterial meningitis), with a mean age of 67 years (range, 47-83). All cases had postoperative meningitis, and the most common predisposing condition was the presence of CSF devices (5 cases). The clinical course was acute (duration of symptoms of one day in 5 cases). Most patients presented with fever and headache (5 cases), and changes in mental status (4 cases). The most common CSF abnormalities were pleocytosis (6 cases), elevated protein level (6 cases), and hypoglycorrhachia (3 cases). Gram CSF stain was positive in one case, and culture in all cases (4 were E. faecalis and 2 were E. faecium). Treatment included vancomycin (5 cases) or ampicillin plus gentamicin (one case), CSF devices were removed in all patients, and there were no deaths or sequelae. Conclusions: EM is an uncommon disease, most of cases had a postoperative origin, and CSF devices are the most common predisposing condition. A favourable outcome was observed in the cases reported (AU)

Tumoración en la pared anterior del hemotórax izquierdo / No disponible

No disponible

Tratamiento farmacológico de la hepatitis B / Drugs treatment of hepatitis B

Objetivo: Definir el papel de los fármacos disponibles para el tratamiento de la hepatitis B y analizar las actuales guías de tratamiento de las principales sociedades científicas relacionadas. Método: Se realizaron sendas búsquedas bibliográficas en las bases de datos PubMed y EMBASE con el término hepatitis B, limitado a drug therapy y clinical trial, metaanálisis o guidelines, en el período 1991-2007. Resultados: Actualmente son 6 los fármacos disponibles: interferón alfa (convencional o pegilado), lamivudina, adefovir, entecavir y telbivudina. En la práctica habitual, el interferón pegilado ha desplazado casi completamente al convencional. Los pacientes con antígeno E del virus de la hepatitis B (VHB) positivo (HBeAg+) con concentraciones elevadas de alaninotransferasa (ALT), cifras bajas de ADN-VHB y genotipos A y B son los que mejor responden al interferón. Lamivudina consigue una supresión viral más rápida y potente que adefovir; su principal problema es la resistencia que genera. Probablemente, su papel disminuirá con la incorporación de entecavir y telbivudina, asociados con menores resistencias. Adefovir es útil en los pacientes descompensados y/o resistentes a lamivudina. Debido a las tasas de respuestas obtenidas, entecavir podría ser el fármaco de elección en pacientes HBeAg+, fundamentalmente en los que tienen cargas virales más altas. En HBeAg¬, cualquier fármaco podría ser utilizado como primera opción. Las guías difieren, principalmente, en la definición de la enfermedad y los marcadores séricos que indican replicación activa: cargas virales y positividad del HBeAg. Conclusiones: Todos los fármacos son capaces de alcanzar los objetivos bioquímicos, virales e histológicos a corto plazo. No hay unanimidad acerca de qué pacientes tratar, con qué fármacos, durante cuánto tiempo y cuáles son los objetivos perseguidos (AU)

Objective: To define the role of those drugs available for hepatitis Btreatment and analyse current treatment guides prepared by the leading scientific societies in the field. Methods: Bibliographic searches were carried out in the databases PubMed and EMBASE, using the search word «hepatitis B», limited by «drug therapy» plus «clinical trial», «meta-analysis» or «guidelines», within the period 1991-2007. Results: Six drugs are currently available: interferon alpha (conventional or pegylated), lamivudine, adefovir, entecavir and telbivudine. In normal practice, pegylated interferon has almost completely displaced the conventional variety. HBeAg+ patients with high ALT levels, low HBV DNA counts and genotypes A and B show the best response to interferon. Lamivudine achieves faster and more potent viral suppression thanadefovir; its principal drawback is the resistance that some patients develop. Its role will probably decrease as entecavir and telbivudine become more widespread, as they are associated with less resistance. Adefovir is useful in decompensated patients and/or those resistant to lamivudine. Because of the response rates it obtains, entecavir could be the drug of choice for HBeAG+ patients, particularly those with higher viral loads. For HBeAg– cases, any drug can be used as a first-choice drug. The main difference between the treatment guides lies in the way they define the illness and the serum markers that indicate active replication: viral loads and HBeAG positivity. Conclusions: All of the drugs are capable of accomplishing short term biochemical, viral and histological objectives. There is no unanimous opinion on which patients should be treated with which drugs, during what length of time, and what objectives are to be reached (AU)

Análisis de las causas y factores predictivos de discontinuación del tratamiento con tenofovir en pacientes VIH pretratados / No disponible

Objetivo: Determinar la frecuencia y las causas de discontinuacióndel tratamiento con tenofovir y analizar los posibles factorespredictores de cambio de esta terapia en pacientes VIHpretratados.Método: Estudio multicéntrico, observacional y retrospectivode todos los pacientes VIH en tratamiento con tenofovir entrejulio-2002 y diciembre-2005. Los datos fueron obtenidos a travésde las bases de datos de pacientes externos de los tres servicios defarmacia participantes y de la revisión de las historias clínicas. Serecogieron las principales variables sociodemográficas, clínicas yanalíticas al inicio del tratamiento con tenofovir. Las causas de discontinuaciónse clasificaron en: efectos adversos, fracaso virológico,exitus y “otras causas”. Se realizó un análisis de supervivenciade Kaplan-Meier para analizar los posibles factores predictores dediscontinuación.Resultados: Un total de 733 pacientes se incluyeron en elestudio. La mediana de tiempo en tratamiento fue de 34,7meses. El 23,8% de los sujetos discontinuó el tratamiento. Lascausas fueron: efectos adversos: 43,2%, exitus: 17,7%, fracasovirológico: 14,8% y “otros motivos”: 24,4%. Hubo 99 casos deperdida de seguimiento. En el análisis de supervivencia, se asociótener niveles normales de creatinina sérica (p = 0,0042) alinicio del tratamiento con probabilidad estadisticamente significativade discontinuación.Conclusiones: Durante el estudio, casi una cuarta parte delos pacientes discontinuó el tratamiento con tenofovir. La principalcausa de discontinuación fueron los efectos adversos. No seasoció ningún parametro analítico basal anormal a mayor probabilidadde discontinuación de tratamiento

Objective: To determine the frequency and causes for discontinuingtreatment with tenofovir and analyse possible predictivefactors for changing this therapy in pretreated HIV patients.Method: A multi-centre, observational and retrospectivestudy of all HIV patients undergoing treatment with tenofovirbetween July 2002 and December 2005. Data were obtainedfrom databases for outpatients attending the three pharmacydepartments participating in the study, and by reviewing clinicalhistories. The main sociodemographic, clinical and analyticalvariables at the start of treatment with tenofovir were collected.The causes for discontinuing treatment were classified as follows:adverse effects, virological failure, death and “other causes”.A survival analysis was performed using the Kaplan-Meiermethod to analyse the possible predictive factors for discontinuingtreatment.Results: A total of 733 patients were included in the studyand the median treatment period was 34.7 months. A total of23.8% of patients discontinued treatment for the following reasons:adverse effects (43.2%), death (17.7%), virological failure(14.8%) and “other causes” (24.4%). There were 99 cases of lostto follow-up. In the survival analysis an association was foundbetween normal serum creatinine values (p = 0.0042) at the startof treatment and the statistically significant probability of discontinuingtreatment.Conclusions: Almost a quarter of the patients discontinuedtreatment with tenofovir during the study. The main cause for thiswas adverse effects. No association was found between anyabnormal basal analytical parameter and a greater probability ofdiscontinuing treatment

Seguimiento farmacoterapéutico en pacientes hospitalizados en tratamiento con fentanilo transdérmico / Pharmacotherapeutic follow-up in patients in treatmente with transdermal fentanyl background and objectives

Objetivo: El dolor es una de las causas de consulta más frecuente en los centros de atención primaria. Aproximadamente la mitad de la población sufre crisis de dolor alguna vez al año, y un tercio de la misma sufre dolor crónico. Los objetivos del estudio son describir la incidencia y tipos de problemas relacionados con los medicamentos (PRM) de la terapia antiálgica con fentanilo transdérmico en pacientes hospitalizados, las intervenciones farmacéuticas realizadas, su aceptación por parte de los clínicos y su resolución. También comparar la incidencia de PRM, de intervenciones farmacéuticas, su aceptación y resolución según las variables: servicio clínico y diagnóstico, oncológico o no. Material y método: Evaluación y detección de PRM en pacientes que inician tratamiento con fentanilo transdérmico (FT) en un hospital de tercer nivel. El seguimiento de los pacientes fue de 7 días o superior hasta resolución de los PRM. Para la valoración del dolor se utilizó la Escala Visual Analógica (EVA). Resultados: Se estudiaron 30 pacientes, 129 pacientes-día. Se detectaron un total de 51 PRM. La incidencia de PRM ha sido mayor en pacientes con dolor de origen no oncológico (p<0,05). Los tipos de PRM de mayor a menor incidencia fueron PRM 1: 53% (no usa los medicamentos que necesita), PRM 3: 15,6% (usa un medicamento mal seleccionado), PRM 4: 15,6% (usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que necesita), PRM 6: 7,8% (usa un medicamento que le provoca una reacción adversa), PRM 2: 5,8% (el paciente usa medicamentos que no necesita) y PRM 5: 2% (el paciente usa una dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita). La causa más común fue que no estaba prescrita la terapia analgésica de rescate. Se realizaron 45 intervenciones para resolver los PRM. La aceptación global de las recomendaciones fue del 84,45%. De un total de 35 intervenciones aceptadas, 34 (97,14%) consiguieron resolver el PRM. Conclusiones: La prevalencia de PRM es alta en la terapia analgésica y para conseguir evitarlos es necesario un seguimiento farmacoterapéutico del mismo. Para poder detectar otros PRM sería necesario realizar otros estudios con un seguimiento y población mayor (AU)

Pain is the most frequent reason of consultation in pi mary care centres. Approximately, half of the populatio suffers from pain crisis at some time in the year, and or third of those suffers from chronic pain. The aims of th study are to describe the incidence and types of drug th rapy problems (DTP), understood as negative clinical ou comes from antinociceptive therapy with transdermal fetanyl in hospitalized patients, the pharmacist interventions, their acceptance by the clinicians and their resolution. As well as to compare the incidence of DTP, of pharmacist interventions, their acceptance and resolution according to the following variables: clinical service and oncologic diagnostic or not. Material and method: Evaluation and detection of DTP in patients who initiate treatment with transdermal fentanyl (TF) in a third level hospital. The follow-up to the patients was during 7 days or longer up to resolution of the DTP. For the assessment of the pain perception the Visual Analogic Scale (VAS) was used. Results: 30 patients (129 patients/day) were studied. A total of 51 DTP were detected. The DTP incidence in patients with non-oncologic pain has been major (p<0.05). The DTP types from major to minor incidence were DTP 1: 53% (the patient suffers from a health problem as a consequence of not receiving the medication that he needs), DTP 3: 15.6% (the patient suffers from a health problem as a consequence of a non-quantitative ineffectiveness of the medication), DTP 4: 15.6% (the patient suffers from a health problem as a consequence of a quantitative ineffectiveness of the medication), DTP 6: 7.8% (the patient suffers from a health problem as a consequence of a quantitative safety problem of a medicine), DTP 2: 5.8% (the patient suffers from a health problem as a consequence of receiving a medicine that he does not need) and DTP 5: 2% (the patient suffers from a health problem as a consequence of a non-quantitative safety problem of a medicine). The most common reason was that the rescue analgesic therapy was not prescribed. 45 interventions were realized. The global acceptance of the recommendations was of 84.45%. From 35 accepted interventions, 34 (97.14%) achieved to solve the PRM. Conclusions: They are prevalent DTP in analgesic therapy and to avoid them a pharmacotherapy follow-up is necessary. There would be necessary the achievement of studies including a higher number of patients and with a longer follow-up period; then there might detect other DTP that were not possible in this case (AU)