Seguridad cardiovascular de los nuevos fármacos para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña: gepantes y ditanes / Cardiovascular safety of new drugs for the acute and preventive treatment of migraine: gepants and ditans

Introducción: La migraña es una patología neurológica prevalente caracterizada por ataques de cefalea incapacitantes. En las últimas décadas se han desarrollado nuevos fármacos específicos para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña basados en su fisiopatología. Entre éstos se encuentran los antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (gepantes) y los agonistas selectivos del receptor serotoninérgico 5-HT1F (ditanes). El CGRP es un neuropéptido liberado por los terminales trigeminales que actúa como vasodilatador, provoca inflamación neurógena y, con ello, generación del dolor y sensibilización en la migraña. Posee, además, una potente acción vasodilatadora y participa en la regulación cardiovascular, razón por la cual se están llevando a cabo numerosos estudios que evalúan la seguridad vascular de actuar contra el CGRP. La alta selectividad de los ditanes para el receptor serotoninérgico 5-HT1F con una baja afinidad para otros receptores serotoninérgicos parece traducirse en un bajo o nulo efecto vasoconstrictor, que es mediado por la activación de los receptores 5-HT1B. Desarrollo: Nuestro objetivo es revisar la seguridad cardiovascular demostrada por estos nuevos fármacos para el tratamiento de la migraña analizando la evidencia publicada. Realizamos una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed y una revisión de los ensayos clínicos publicados en clinicaltrial.gov. Incluimos revisiones bibliográficas, metaanálisis y ensayos clínicos en español e inglés. Analizamos los efectos adversos cardiovasculares informados. Conclusiones: Basándonos en los resultados hasta ahora publicados, podemos concluir que el perfil de seguridad cardiovascular de estos nuevos tratamientos es favorable. Para confirmar estos resultados son necesarios estudios de seguridad a más largo plazo.(AU)

Introduction: Migraine is a prevalent neurological condition characterised by disabling headache attacks. In recent decades, new drugs have been developed specifically for the acute and preventive treatment of migraine based on its pathophysiology. These include calcitonin gene-related peptide (CGRP) antagonists (CGRP) (gepants) and selective serotoninergic 5-HT1F receptor agonists (ditans). CGRP is a neuropeptide released by trigeminal terminals that acts as a vasodilator, causes neurogenic inflammation and thus generates pain and sensitisation in migraine. It also has a powerful vasodilatory action and is involved in cardiovascular regulation, which is why numerous studies are under way to assess the vascular safety of acting against CGRP. The high selectivity of ditans for the serotoninergic 5-HT1F receptor with a low affinity for other serotoninergic receptors seems to translate into little or no vasoconstrictor effect, which is mediated by the activation of 5-HT1B receptors. Development: The aim of our study is to review the cardiovascular safety demonstrated by these new drugs for the treatment of migraine by analysing the evidence published to date. We conducted a literature search in the PubMed database and a review of clinical trials published at clinicaltrial.gov. We included literature reviews, meta-analyses and clinical trials in English and Spanish. We analysed reported cardiovascular adverse effects. Conclusions: Based on the results published to date, we can conclude that the cardiovascular safety profile of these new treatments is favourable. Longer-term safety studies are needed to confirm these results.(AU)

[Cardiovascular safety of new drugs for the acute and preventive treatment of migraine: gepants and ditans]. / Seguridad cardiovascular de los nuevos fármacos para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña: gepantes y ditanes.

INTRODUCTION: Migraine is a prevalent neurological condition characterised by disabling headache attacks. In recent decades, new drugs have been developed specifically for the acute and preventive treatment of migraine based on its pathophysiology. These include calcitonin gene-related peptide (CGRP) antagonists (CGRP) (gepants) and selective serotoninergic 5-HT1F receptor agonists (ditans). CGRP is a neuropeptide released by trigeminal terminals that acts as a vasodilator, causes neurogenic inflammation and thus generates pain and sensitisation in migraine. It also has a powerful vasodilatory action and is involved in cardiovascular regulation, which is why numerous studies are under way to assess the vascular safety of acting against CGRP. The high selectivity of ditans for the serotoninergic 5-HT1F receptor with a low affinity for other serotoninergic receptors seems to translate into little or no vasoconstrictor effect, which is mediated by the activation of 5-HT1B receptors. DEVELOPMENT: The aim of our study is to review the cardiovascular safety demonstrated by these new drugs for the treatment of migraine by analysing the evidence published to date. We conducted a literature search in the PubMed database and a review of clinical trials published at clinicaltrial.gov. We included literature reviews, meta-analyses and clinical trials in English and Spanish. We analysed reported cardiovascular adverse effects. CONCLUSIONS: Based on the results published to date, we can conclude that the cardiovascular safety profile of these new treatments is favourable. Longer-term safety studies are needed to confirm these results.

TITLE: Seguridad cardiovascular de los nuevos fármacos para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña: gepantes y ditanes.Introducción. La migraña es una patología neurológica prevalente caracterizada por ataques de cefalea incapacitantes. En las últimas décadas se han desarrollado nuevos fármacos específicos para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña basados en su fisiopatología. Entre éstos se encuentran los antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) (gepantes) y los agonistas selectivos del receptor serotoninérgico 5-HT1F (ditanes). El CGRP es un neuropéptido liberado por los terminales trigeminales que actúa como vasodilatador, provoca inflamación neurógena y, con ello, generación del dolor y sensibilización en la migraña. Posee, además, una potente acción vasodilatadora y participa en la regulación cardiovascular, razón por la cual se están llevando a cabo numerosos estudios que evalúan la seguridad vascular de actuar contra el CGRP. La alta selectividad de los ditanes para el receptor serotoninérgico 5-HT1F con una baja afinidad para otros receptores serotoninérgicos parece traducirse en un bajo o nulo efecto vasoconstrictor, que es mediado por la activación de los receptores 5-HT1B. Desarrollo. Nuestro objetivo es revisar la seguridad cardiovascular demostrada por estos nuevos fármacos para el tratamiento de la migraña analizando la evidencia publicada. Realizamos una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed y una revisión de los ensayos clínicos publicados en clinicaltrial.gov. Incluimos revisiones bibliográficas, metaanálisis y ensayos clínicos en español e inglés. Analizamos los efectos adversos cardiovasculares informados. Conclusiones. Basándonos en los resultados hasta ahora publicados, podemos concluir que el perfil de seguridad cardiovascular de estos nuevos tratamientos es favorable. Para confirmar estos resultados son necesarios estudios de seguridad a más largo plazo.

[Haemorrhagic pineal cysts: two clinical cases successfully treated by means of microsurgery]. / Quistes pineales hemorragicos: dos casos clinicos tratados con exito mediante microcirugia.

INTRODUCTION: Pineal cysts are a relatively frequent incidental finding in imaging tests; yet, pineal apoplexy is considered to be rare and is associated to severe symptoms. CASE REPORTS: We report the cases of a 25-year-old male and a female aged 15 years who visited the emergency department with signs and symptoms of intracranial hypertension. The existence of a pineal haemorrhage was confirmed by imaging tests. They were successfully treated by means of microsurgery. CONCLUSION: In our experience, and backed by the literature, we believe that the best treatment for this infrequent pathology is the microsurgical approach. Nevertheless, we do not rule out the possibility that, sometime in the future, endoscopic techniques may play an important role in the treatment of pineal apoplexy.

TITLE: Quistes pineales hemorragicos: dos casos clinicos tratados con exito mediante microcirugia.Introduccion. Los quistes pineales son un hallazgo incidental relativamente frecuente en las pruebas de imagen; sin embargo, la apoplejia pineal se considera rara y se asocia a sintomas graves. Casos clinicos. Varon de 25 a˜os y mujer de 15 a˜os, que acudieron a urgencias con clinica de hipertension intracraneal; mediante pruebas de imagen se confirmo la existencia de una hemorragia pineal. Se les trato con exito mediante microcirugia. Conclusion. En nuestra experiencia, y avalado por la bibliografia, creemos que el mejor tratamiento de esta infrecuente patologia es el abordaje microquirurgico. Sin embargo, no se excluye la posibilidad de que, en un futuro, las tecnicas endoscopicas puedan tener un lugar importante en el tratamiento de la apoplejia pineal.

[Acute intracranial hypertension]. / Hipertensión intracraneal aguda.

Acute intracranial hypertension is a syndrome with multiple etiologies. Diagnosis and treatment must be performed urgently to save the patient's life and prevent the development of significant disabilities. The appearance of this syndrome is due to intracraincreased volumes and -in turn- the pressure of the intracranial contents, either through an increase in the physiological components (blood, cerebrospinal fluid and brain parenchyma), or through the appearance of a volume in the form of added mass. The underlying brain edema in this condition may be of several types: cytotoxic, vasogenic, interstitial, or hydrostatic. Increased intracranial pressure decreases cerebral perfusion pressure, creating a vicious cycle because of the resulting cerebral ischemia, which progressively increases cerebral blood volume by decreasing resistance and further increases intracranial pressure. Treatment depends on the etiology and will generally require medical and surgical care. Patient management is usually carried out in neurocritical units and involves intracranial pressure monitoring to guide treatment. Correction of all hemostasis disorders is also crucial to patient survival.

Recomendaciones para el adecuado control glucémico durante el ingreso después de un accidente vascular cerebral / Recommendations for an adequate glycemic control during hospitalization after a stroke episode

La hiperglucemia en la fase aguda del accidente vascular cerebral es un problemafrecuente. Cuando está presente se asocia a una mala evolución de los pacientes,tanto en los ictus isquémicos como en los hemorrágicos, y del mismo modo enpacientes con diabetes como en los no diabéticos. Las cifras elevadas de glucemiaplasmática se relacionan con el crecimiento del volumen del infarto, unas mayorestasas de discapacidad y un aumento de la mortalidad. Por otro lado, la hiperglucemiadisminuye la efectividad de la fi brinolisis intravenosa, consiguiéndose menorestasas de recanalización arterial y aumentando su complicación más temida, latransformación hemorrágica. Hasta el momento, los estudios aleatorizados que hanprobado la disminución de las cifras de glucemia en la fase aguda del ictus nohan demostrado benefi cios clínicos. Actualmente se recomienda la monitorizaciónde la glucemia durante el ingreso hospitalario con el objetivo de conseguir cifras denormoglucemia, evitando ascensos por encima de 155 mg/dL, umbral a partir delcual pueden aparecer las complicaciones(AU)

Hyperglycemia in the acute phase of stroke is a common problem. Whenpresent it’s associated with a poor outcome of patients with both ischemic andhemorrhagic stroke, and equally in diabetic and non-diabetic patients. Highlevels of plasma glucose are associated with the infarct volume growth, higherrates of disability and increased mortality. In addition, hyperglycemia decreaseseffectiveness of intravenous fibrinolysis, resulting in lower rates of recanalization,and increasing its most feared complication, the hemorrhagic transformation.So far, randomized clinical studies aimed at lowering glycemia in the acutephase of stroke have not demonstrated clinical benefits. Currently, we recommendmonitoring of blood glucose during hospitalization to achieve normoglycemiclevels, avoiding elevations higher than 155 mg/dL, a cut-off point beyondcomplications may occur(AU)

Hipertensión intracraneal aguda / Acute intracranial hypertension

La hipertensión intracraneal aguda es un síndrome con múltiples etiologías cuyo diagnóstico y tratamiento deben realizarse de forma urgente para salvar la vida del paciente y evitar el desarrollo de importantes discapacidades. La instauración de este síndrome se debe al aumento de los volúmenes —y, a su vez, de las presiones— de los contenidos intracraneales, bien por aumento de los componentes fisiológicos, que son la sangre, el líquido cefalorraquídeo y el parénquima cerebral, bien por la aparición de un volumen agregado en forma de masa. El edema cerebral subyacente en esta patología puede ser de varios tipos: citotóxico, vasogénico, intersticial o hidrostático. El aumento de la presión intracraneal condiciona la disminución de la presión de perfusión cerebral, lo que genera un círculo vicioso, debido a la isquemia cerebral resultante, que aumenta progresivamente el volumen sanguíneo cerebral, por disminución de las resistencias, y que acaba por seguir aumentando asimismo la presión intracraneal. En función de la etiología se realizará el tratamiento, que requerirá generalmente de una mezcla de actuaciones médicas y quirúrgicas. El manejo del paciente suele llevarse a cabo en unidades de neurocríticos, y precisa de una monitorización de la presión intracraneal para la supervisión del tratamiento. Será también determinante, para la viabilidad del paciente, la corrección de todas las alteraciones de la homeostasis (AU)

Acute intracranial hypertension is a syndrome with multiple etiologies. Diagnosis and treatment must be performed urgently to save the patient’s life and prevent the development of significant disabilities. The appearance of this syndrome is due to increased volumes and —in turn— the pressure of the intracranial contents, either through an increase in the physiological components (blood, cerebrospinal fluid and brain parenchyma), or through the appearance of a volume in the form of added mass. The underlying brain edema in this condition may be of several types: cytotoxic, vasogenic, interstitial, or hydrostatic. Increased intracranial pressure decreases cerebral perfusion pressure, creating a vicious cycle because of the resulting cerebral ischemia, which progressively increases cerebral blood volume by decreasing resistance and further increases intracranial pressure. Treatment depends on the etiology and will generally require medical and surgical care. Patient management is usually carried out in neurocritical units and involves intracranial pressure monitoring to guide treatment. Correction of all hemostasis disorders is also crucial to patient survival (AU)

[Topiramate in comorbid disorders: epilepsy and migraine]. / Topiramato en enfermedades comórbidas: epilepsia y migraña.

INTRODUCTION: With relative frequency epilepsy and migraine are associated in a same patient. Some times it is difficult to distinguish an attack of others. Reason why it would be of utility to have a treatment effective in both pathologies. It is tried to study in patients with this comorbidity, how of effective it is a drug indicated in the two pathologies, as it is topiramate. PATIENTS AND METHODS: An observational, longitudinal and prospective study is made, where 15 patients are recruited with this association, and which they were treated with topiramate. They are revaluated at three and six months of treatment. RESULTS: Significant differences are obtained (p < 0.05) in all the studied variables (severity and duration of the migraine attacks and frequency of the migraine and epileptic attacks), with a medium dose of 100 mg/day of topiramate, at the end of the study. Not serious adverse effects were observed. CONCLUSIONS: Topiramate in monotherapy seems to be a suitable treatment in patients who undergo epileptic and migrainous attacks jointly.

Topiramato en enfermedades comórbidas: epilepsia y migraña / Topiramate in comorbid disorders: epilepsy and migraine

Introducción. Con relativa frecuencia la epilepsia y lamigraña se ven asociadas en un mismo paciente. Algunas veces esdifícil distinguir unas crisis de otras. Por tanto, sería de utilidadposeer un tratamiento que fuera eficaz en ambas patologías. Sepretende estudiar la eficacia del topiramato en el tratamiento delos pacientes que padecen epilepsia y migraña. Pacientes y métodos.Se realiza un estudio observacional, longitudinal y prospectivo,donde se recoge la frecuencia de las crisis, tanto de migrañacomo epilépticas, en una serie de 15 pacientes con dicha comorbilidad,tratados con topiramato. Se reevalúan a los tres y seis mesesde tratamiento. Resultados. Se obtienen diferencias significativas(p < 0,05) en todas las variables estudiadas (intensidad y duraciónde las crisis migrañosas y frecuencia de crisis migrañosas y epilépticas),con una dosis mediana de topiramato de 100 mg/día al finalizarel estudio. No se observaron efectos adversos graves. Conclusiones.El topiramato en monoterapia parece ser un tratamientoefectivo en pacientes que sufren conjuntamente crisis epilépticas ymigrañosas

Introduction. With relative frequency epilepsy and migraine are associated in a same patient. Some times it isdifficult to distinguish an attack of others. Reason why it would be of utility to have a treatment effective in both pathologies.It is tried to study in patients with this comorbidity, how of effective it is a drug indicated in the two pathologies, as it istopiramate. Patients and methods. An observational, longitudinal and prospective study is made, where 15 patients arerecruited with this association, and which they were treated with topiramate. They are revaluated at three and six months oftreatment. Results. Significant differences are obtained (p < 0.05) in all the studied variables (severity and duration of themigraine attacks and frequency of the migraine and epileptic attacks), with a medium dose of 100 mg/day of topiramate, at theend of the study. Not serious adverse effects were observed. Conclusions. Topiramate in monotherapy seems to be a suitabletreatment in patients who undergo epileptic and migrainous attacks jointly

Tratamiento endovascular del síndrome del robo de la subclavia sintomático / Endovascular treatment of symptomatic subclavian steal syndrome

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