Fístula arteriovenosa posterior a trombosis venosa profunda persistente en ilíaca pimitiva posparto / Early postpartum arteriovenous fistula after persistent iliac deep vein thrombosis

La trombosis venosa profunda es 5 veces más frecuente en mujeres gestantes o puérperas, pero con las mismas complicaciones a largo plazo. Aquí ilustramos un caso de una trombosis venosa ilíaca izquierda durante el posparto inmediato, persistente, con desarrollo de abundante circulación colateral compensatoria (Palmaz), y con hallazgo de fístula arteriovenosa en femoral común, posteriormente diagnosticada por ecografía, y confirmado por angio-TC, sin empeoramiento del síndrome postrombótico de la paciente. Se trata de un caso, en el cual casi no hay referencias bibliográficas, con etiopatogenia atribuible a la cascada de moléculas proinflamatorias y proangiogénicas derivadas de la remodelación, recanalización del trombo venoso y desarrollo de circulación colateral, afectando dichas moléculas a los vasa vasorum y los vasos de alrededor, dando lugar a fístulas arteriovenosas, hecho poco frecuente, y generalmente poco sintomáticas

Deep vein thrombosis is five times more common in pregnant women or new mothers, but with the same long-term complications. We present a case of early postpartum persistent left iliac vein thrombosis with abundant development of compensatory collateral circulation (Palmaz) and common femoral arteriovenous fistula subsequently diagnosed by ultrasound and confirmed by CT angiography, with no deterioration of the patient's post-thrombotic syndrome. This is a case with very few references in the scientific literature, with pathogenesis attributable to the cascade of pro-inflammatory and pro-angiogenic molecules derived from remodelling, recanalisation of the venous thrombus and development of collateral circulation. These molecules invade the vasa vasorum and surrounding vessels, which can, on rare occasions, lead to generally asymptomatic arteriovenous fistulas

Presentación atípica de aneurisma de arteria ciática persistente / Atypical presentation of a persistent sciatic artery aneurysm

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Guía clínica española del acceso vascular para hemodiálisis / Spanish clinical guidelines on vascular access for haemodialysis

El acceso vascular para hemodiálisis es esencial para el enfermo renal tanto por su morbimortalidad asociada como por su repercusión en la calidad de vida. El proceso que va desde la creación y mantenimiento del acceso vascular hasta el tratamiento de sus complicaciones constituye un reto para la toma de decisiones debido a la complejidad de la patología existente y a la diversidad de especialidades involucradas. Con el fin de conseguir un abordaje consensuado, el Grupo Español Multidisciplinar del Acceso Vascular (GEMAV), que incluye expertos de las cinco sociedades científicas implicadas (nefrología [S.E.N.], cirugía vascular [SEACV], radiología vascular e intervencionista [SERAM-SERVEI], enfermedades infecciosas [SEIMC] y enfermería nefrológica [SEDEN]), con el soporte metodológico del Centro Cochrane Iberoamericano, ha realizado una actualización de la Guía del Acceso Vascular para Hemodiálisis publicada en 2005. Esta guía mantiene una estructura similar, revisando la evidencia sin renunciar a la vertiente docente, pero se aportan como novedades, por un lado, la metodología en su elaboración, siguiendo las directrices del sistema GRADE con el objetivo de traducir esta revisión sistemática de la evidencia en recomendaciones que faciliten la toma de decisiones en la práctica clínica habitual y, por otro, el establecimiento de indicadores de calidad que permitan monitorizar la calidad asistencial.

Vascular access for haemodialysis is key in renal patients both due to its associated morbidity and mortality and due to its impact on quality of life. The process, from the creation and maintenance of vascular access to the treatment of its complications, represents a challenge when it comes to decision-making, due to the complexity of the existing disease and the diversity of the specialities involved. With a view to finding a common approach, the Spanish Multidisciplinary Group on Vascular Access (GEMAV), which includes experts from the five scientific societies involved (nephrology [S.E.N.], vascular surgery [SEACV], vascular and interventional radiology [SERAM-SERVEI], infectious diseases [SEIMC] and nephrology nursing [SEDEN]), along with the methodological support.

Factores predictivos de infección de herida quirúrgica en cirugía arterial de extremidades inferiores / Predictive factors of surgical wound infection in lower limb arterial surgery

INTRODUCCIÓN: La infección de herida quirúrgica (IHQ) es una complicación grave de la cirugía reconstructiva arterial periférica, que genera un gran coste hospitalario y se asocia, si hay afectación del injerto, a altas tasas de amputación y mortalidad. OBJETIVOS: Análisis de incidencia y factores predictivos de IHQ, identificación de agente causal y supervivencia libre de amputación en pacientes con IHQ intervenidos de reparación arterial de extremidades inferiores. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional prospectivo sobre infecciones de cirugía arterial directa revascularizadora por arteriopatía obliterante de extremidades inferiores realizadas en nuestro centro desde enero de 2011 hasta diciembre de 2014. Se incluyeron como variables a estudio: datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular, inmunosupresión, estancia hospitalaria, clínica, reintervenciones, ASA, tiempo quirúrgico, grado de urgencia, uso de drenajes, tipo de injerto, transfusiones sanguíneas y preparación preoperatoria. Las variables resultado fueron la incidencia, factores predictivos, agente causal y supervivencia libre de amputación de IHQ. RESULTADOS: Se reclutó a 652 pacientes, con IHQ en 94 procedimientos (mediana de seguimiento 618 días): 63 (9,7%) infecciones superficiales, 18 (2,8%) profundas y 13 (2%) protésicas. Los gérmenes aislados más frecuentes fueron enterobacterias (27,9%) y Staphylococcus aureus (20,5%). Se identificaron como factores predictivos de infección: obesidad (OR: 2,34; IC 95%: 1,26-4,34), hemodiálisis (OD: 3,21; IC 95%: 1,26-8,20), tiempo quirúrgico >180 min (OR: 2,05; IC 95%: 1,13-3,71) y edad mayor de 65 años (OD: 2,35; IC 95%: 1,12-4,92). El análisis de supervivencia señala una menor supervivencia libre de amputación en los pacientes con IHQ, pese a no ser significativo (p = 0,09). CONCLUSIÓN: La supervivencia libre de amputación fue menor en los pacientes con infección de injerto que en aquellos con infección superficial. Encontramos como factores predictivos de IHQ la obesidad, hemodiálisis, edad mayor de 65 años e intervención >180 min. La identificación correcta de estos permitiría establecer estrategias para prevenir la IHQ en cirugía arterial y evitar sus consecuencias

INTRODUCTION: Surgical site infection (SSI) is a serious complication of peripheral arterial surgery. It generates increased hospital costs, and associated with high amputation and mortality rates if the graft is affected. AIMS: The aim of this study is to analyse the incidence rate and risk factors of SSI, to identify causal bacterial agents, and amputation free survival rates in patients with SSI undergoing lower limb arterial surgery. MATERIAL AND METHODS: A prospective observational study of SSI in peripheral open arterial surgery was performed in our centre from January 2011 to December 2014. The variables studied were: Demographic data, cardiovascular risk factors, immunosuppression, hospital stay, clinical symptoms, re-operations, ASA, surgical time, level of urgency, use of drains, type of graft, blood transfusion, and preoperative skin preparation. Outcome variables were incidence rate and risk factors of SSI, causal agent identification, and amputation free survival rate. RESULTS: A total of 652 patients were registered, identifying 94 SSI (median follow-up 618 days): 63 (9.7%) superficial infection, 18 (2.8%) deep infection, and 13 (2%) graft infection. The most common bacterial agent was enterobacter species (27.9%), followed by Staphylococcus aureus (20.5%). Obesity (OR: 2.34, 95% CI: 1.26-4.34), haemodialysis (OR: 3.21, 95% CI: 1.26-8.20), surgical time > 180 minutes (OR: 2.05, 95% CI: 1.13-3.71) and older than 65 years (OR: 2.35, 95% CI: 1.12-4.92) were identified as predictors of SSI. Survival analysis suggests a lower amputation-free survival rate in patients with SSI, although it is not statistically significant (P=.09). CONCLUSION: Amputation free survival rates are lower in patients with graft infection than those with superficial infection. Obesity, haemodialysis, over 65 years old, and surgical time > 180 min, were found to be predictors of SSI. The correct identification of these factors could help in establishing strategies to prevent SSI and avoid its consequences

Degeneración aneurismática de la arteria poplítea por síndrome de atrapamiento poplíteo / Aneurysmal degeneration of the popliteal artery due to popliteal entrapment syndrome

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Bypass hepatorrenal y secuencial a mesentérica superior en paciente con seudoaneurisma micótico / Hepatorenal and sequential superior mesenteric bypass in a patient with a mycotic pseudoaneurysm

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Trombosis aguda de aneurismas de aorta abdominal: a propósito de 2 casos / Acute thrombosis of abdominal aortic aneurisms: a report of 2 cases

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Sindrome de aorta media en adulto joven / Middle aortic syndrome in a young adult

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Tratamiento endovascular de las fístulas aortoentéricas secundarias / Endovascular treatment of secondary aortoenteric fistulas

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Trombosis venosa profunda e isquemia aguda simultáneas de la extremidad inferior en debut diabético con cardiopatía isquémica silente / Simultaneous deep venous thrombosis and acute ischaemia in the leg in onset of diabetes with silent ischaemic heart disease

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Nueva etapa, nueva oportunidad / A new era, a new opportunity

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Estudio para el establecimiento de un sistema de priorización de pacientes en lista de espera para cirugía de varices / Study to establish a system for arranging patients in order of priority on a waiting list for varicose vein surgery

Introducción y objetivos. Las listas de espera gestionadas mediante el criterio first in-first served puede generarinequidades clínicas, sociales o éticas. Pretendemos establecer un sistema objetivo y equitativo de priorización de cirugíade varices. Sujetos y métodos. Basándonos en la metodología del ‘análisis de conjuntos’, se organizó un grupo focalcon pacientes estratificados por edad y afectación clínica, y otro con especialistas en Angiología y Cirugía Vasculary gestores del hospital promotor. Se determinaron las opiniones de cada colectivo y se elaboró un sistema preliminar conlos criterios seleccionados. Se ponderaron las categorías mediante entrevistas personales a 104 sujetos de la poblacióngeneral, seleccionados al azar. Las preferencias se estimaron mediante la técnica paramétrica de regresión multivariantedel logit ordenado. Se normalizaron los valores de los parámetros en una escala del 0 al 100. Resultados. El sistemade priorización final fue: gravedad de la patología (según la escala CEAP) leve (C2) 0 puntos, moderada (C3-C4) 18puntos, severa (C5-C6) 42 puntos; afectación de la calidad de vida (cuestionario CIVIQ-2) leve (CIVIQ-2 > 65) 0 puntos,moderada (CIVIQ-2 ≥ 30 y ≤ 65) 9 puntos, severa (CIVIQ-2 < 30) 19 puntos; sin circunstancias laborales agravantes0 puntos y con 17 puntos; tamaño de las varices pequeño (< 10 mm) 0 puntos y grande (≥ 10 mm) 9 puntos. Conclusión.El sistema de priorización de la lista de espera resultante contempla una visión integral de especialistas, gestores,pacientes y población general, e incluye criterios de gravedad de la patología, calidad de vida, presencia de complicaciones,circunstancias laborales agravantes y tamaño de las varices

Introduction and aims. Waiting lists that are managed by the ‘first in-first served’ criterion may give rise toclinical, social or ethical inequalities. Our aim is to establish an objective, fair system of prioritising varicose veinsurgery. Subjects and methods. Based on the 'conjoint analysis’methodology, one focus group patients were arranged instrata according to age and clinical disorder, and another was organised with specialists in Angiology and VascularSurgery and managers from the sponsoring hospital. The opinions of each collective were determined and a preliminarysystem was set up with the selected criteria. The categories were weighted with personal interviews held with 104randomly-chosen subjects from the general population. The preferences were estimated by means of the ordered logitmultivariate parametric regression technique. The values of the parameters were normalised on a scale from 0 to 100.Results. The final prioritisation system was: severity of the pathology (according to the CEAP scale): mild (C2) 0 points,moderate (C3-C4) 18 points, severe (C5-C6) 42 points; compromise of quality of life (CIVIQ-2 survey): mild (CIVIQ-2> 65) 0 points, moderate (CIVIQ-2 ≥ 30 and ≤ 65) 9 points, severe (CIVIQ-2 < 30) 19 points; with no aggravatingoccupational circumstances 0 points and 17 points with such circumstances; size of the varicose veins: small (< 10 mm)0 points and large (≥ 10 mm) 9 points. Conclusions. The resulting system for arranging a waiting list in order of prioritytakes into account an integrated vision by specialists, managers, patients and the general population, and includescriteria such as the severity of the pathology, quality of life, the presence of complications, aggravating occupationalcircumstances and the size of the varicose veins

Indicaciones y resultados de la cirugía de varices. Técnica convencional / Indications and outcomes of varicose vein surgery. The conventional technique

Introducción. Las varices son una patología común en la práctica clínica diaria y su tratamiento todavía produce multitud de estudios y revisiones. El objetivo del tratamiento irá encaminado por una parte a la desaparición anatómica de las varices y, por otra, a la mejora clínica y sintomática del paciente conllevando una mejor calidad de vida, con el mejor resultado estético posible y el mínimo índice de recidivas. Desarrollo. Desde el inicio de la fleboextracción de la safena interna se han llevado gran cantidad de estudios para justificar sus ventajas sobre la ligadura simple del cayado de safena interna, pero no es hasta los años noventa cuando la valoración hemodinámica con el eco-Doppler ha ayudado a determinar la fisiopatología de las varices y las causas de las recidivas. La etiología de la recidiva tampoco ha escapado a distintas hipótesis, desde las simples que la justifican por una mala técnica quirúrgica, a las que apuntan a dilataciones de colaterales, insuficiencias pélvicas o abdominales, perforantes, e, incluso, a la probada existencia de neovascularización. La no infrecuente aparición de la afectación sensitiva del nervio safeno ha provocado que determinados grupos se posicionen contra la realización sistématica del stripping o que realicen fleboextracciones parciales (muslo). Conclusiones. Recientes revisiones en revistas de prestigio consideran que la fleboextracción de safena interna y la resección de paquetes varicosos sigue siendo la técnica de referencia en el tratamiento de las varices de safena interna, contra la que los resultados de las otras técnicas deben compararse

Introduction. Varicose veins are a common pathology in daily clinical practice and their treatment is still the subject of many studies and reviews. The aim of treatment will be, on the one hand, to achieve the anatomical disappearance of the varicose veins and, on the other, to provide the patient with clinical and symptomatic relief in order to enhance the quality of life, with the best possible aesthetic outcome and minimisation of the rate of recurrence. Development. Since vein stripping of the internal saphenous began numerous studies have been conducted to justify its advantages over simple ligation of the internal saphenous arch, but it was not until the nineties that haemodynamic evaluation with Doppler ultrasound recording made it possible to determine the pathophysiology of varicose veins and to explain why recurrence occurred. A series of different hypotheses have also been put forward to account for the causation of relapses, ranging from simple explanations that claim they are due to the use of poor surgical techniques to those that point to dilatation of collateral vessels, pelvic or abdominal insufficiencies, perforators, and even the proven existence of neovascularisation. The relatively frequent appearance of sensory involvement of the saphenous nerve has led some groups to take a stance against the systematic realisation of stripping or to their performing partial vein stripping (thigh). Conclusions. Recent reviews in prestigious journals consider that vein stripping of the internal saphenous and resection of varicose veins will continue to be the preferred technique in the treatment of varicose veins in the internal saphenous, and should be taken as the standard for comparing the outcomes of other techniques

¿Son válidos los documentos de consentimiento informado que utilizamos en cirugía vascular? / are the informed consent documents we use in vascular surgery valid?

Introducción. La cumplimentación de un documento escrito de consentimiento informado (DCI) antes de realizar intervenciones quirúrgicas o exploraciones invasivas es un requisito ético (código deontológico) y legal (Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente). Los DCI deben ser específicos para cada procedimiento y suministrar una información suficiente y comprensible. La información que tiene que contener un DCI está ampliamente consensuada en las fuentes bibliográficas. Las técnicas de análisis de legibilidad validadas para nuestra lengua son un instrumento útil para evaluar qué grado de comprensión del DCI tendrá el ciudadano medio. Objetivo. Valorar si en nuestra especialidad disponemos de DCI adecuados: específicos, comprensibles y con un contenido apropiado. Materiales y métodos. Se recogieron los DCI recomendados por la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular y sociedades regionales. Se practicó un análisis de legibilidad mediante tres parámetros validados para ello en castellano: índice de Flesh (IF), de complejidad oracional (ICO) y de legibilidad integrada (LEGIN). Se valoró el contenido según el grado de cumplimiento sobre un total de 15 apartados que deben contener los DCI. Resultados. Se encontraron 16 DCI sobre 10 procedimientos. Ningún DCI cumplía criterios de legibilidad mínima según el IF y seis lo cumplían según el ICO y el LEGIN. Ningún DCI cumplía con todos los requisitos de contenido. Conclusiones. Disponemos de DCI sobre pocos procedimientos. La legibilidad formal de los consentimientos informados analizados es deficiente. Los DCI analizados no cumplen con los requisitos de contenido exigibles a este tipo de documentos. Los DCI analizados no parecen apropiados para dar una correcta información al paciente

Introduction. Patients are required to fill in a written informed consent document (ICD) before undergoing surgical interventions or invasive examinations on both ethical (professional code of conduct) and legal grounds (Autonomía del Paciente Law 41/2002). ICDs must be specific for each procedure and provide an adequate amount of information in an understandable form. There is widespread agreement in the literature about the information that must be included in an ICD. Readability analysis techniques that have been validated for Spanish are a useful instrument for assessing how comprehensible the ICD will be to the average citizen. Aim. To examine whether the ICDs used in our speciality are appropriate, specific and understandable, and contain suitable information. Materials and methods. We collected samples of the ICDs recommended by the SEAVC (Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery) and regional societies. A readability analysis was performed using three parameters that have been validated for such studies in Spanish: the Flesh index (FI), sentence complexity index (SCI) and integrated readability level index (LEGIN). The content was evaluated according to the extent to which it complied with a total of 15 points that ICDs have to include. Results. In all, 16 ICDs concerned with 10 procedures were found. None of the ICDs met the minimum readability criteria according to the FI and six of them fulfilled SCI and LEGIN criteria. None of the ICDs met all the content criteria. Conclusions. We only have ICDs for a scant number of procedures. The formal readability of the informed consent documents analysed is poor. The ICDs analysed do not comply with the requirements regarding content that this type of documents ought to satisfy. The ICDs examined in this study do not seem to offer patients the information they should be given in this kind of document

[Ischemic renal disease: revascularization or conservative treatment?]. / Nefropatía isquémica: revascularización o tratamiento médico conservador?

Ischemic nephropathy is recognized as a distinct cause of renal insufficiency and it is defined as a significant reduction in glomerular filtration rate in patients with hemodynamically significant renovascular occlusive disease. We argue the epidemiologic and clinical manifestations of atherosclerotic renovascular disease, and we evaluate the pronostic agents. Published studies of the outcome of revascularization for renal-artery stenosis have been excellent, offering a durable patency and functional improvement but they have had numerous limitations. The atherosclerosis is a systemic disease and it provides the general prognosis of patients. We conclude that ischemic renal disease is a nephropathy of smoker men, with proteinuria excretion similar to nephropathy with unilateral stenosis. The age of patients is the clinical feature that decide the treatment: surgery, angioplasty/stent or medical management. Comparative analysis of percutaneous transluminal angioplasty and operation for renal revascularization and medically treated patients have proved that the advanced chronic renal insufficiency is associated with an unfavourable response of treatment of the ischemic nephropathy. But, in this nephropathy the revascularization can be the better therapy for selected patients. The revascularization with angioplasty/stent for patients with unilateral renal stenosis and chronic renal insufficiency has a doubtful effectiveness, as the chronic renal failure is result of nephroangiosclerosis.

[Aneurysms of the renal artery branches secondary to intimal fibrodysplasia]. / Aneurismas de ramas de la arteria renal secundarios a fibrodisplasia intimal.

We have a limited knowledge of the incidence, natural history and complications of aneurysms of the segmental branches of renal arteries. Two young female patients with intimal fibrodysplasia and aneurysms of the segmental branches of renal arteries are described. The presenting features were hypertension and hematuria. The diagnosis was achieved through an arteriogram. Both patients underwent aneurysmorrhaphy and one of them nephrectomy of a non-functioning kidney. Pathological examination revealed intimal fibrodysplasia; one of the specimens showed areas of calcification. The immediate postoperative period was uneventful. However, one of the patients died from cerebral haemorrhage 18 months from the operation. The other patient has remained asymptomatic 3 years postoperatively. The epidemiological aspects, risk factors and treatment are discussed.