[Partial orchiectomy in testicular tumor: Surgical technique and role of intraoperatory ecography.] / Orquiectomía parcial en tumor testicular: técnica quirúrgica y papel de la ecografía intraoperatoria.

OBJECTIVES: Systematic review of the treatment of small testicular masses (STM) by testicular sparing surgery (TSS), including indications, surgical techniques and complications, as well as the correlation of the analysis of frozen sections (FSE) with the final tumor histology. As a secondary objective we report the initial experience of our center in TSS. MATERIAL AND METHODS: A systematic literature search of the Medline/PubMed database for studies published until June 30, 2019 with the following keywords: "testis sparing surgery", "conservative surgery", "partial orquiectomy" "testicular neoplasms", "testis tumour", "Sex cord tumor", "intraoperative ultrasonography", "enucleation", "excision" or "resection" without time limits, in English and Spanish, identifying 20 articles with a total of 204 TSS, being the series with the largest sample size of 28. In our service, 8 TSS were performed in 6 patients (two bilateral tumor) distributed between 2016-2019. RESULTS: No randomized controlled trials comparing TSS with radical orchiectomy have been reported. The indications for TSS are controversial, especially for patients with normal contralateral testicles. Tumor size has been identified as an important predictor of malignant disease and although there is no approved cut-off point, STM ≤2 cm are the ones that can benefit most from TSS. The use of intraoperative ultrasound (IU) is essential for the location of STM, whether a macroscopic or microsurgical resection is being performed, helping to reduce the rate of complications of the procedure, described in < 6%. The FSE is key at the time of the TSS, discriminating between benign and malignant neoplasms, maintaining a good correlation with the final histology. CONCLUSIONS: TSS for STM allows greater preservation of healthy parenchyma, but should be performed only in selected cases and in experienced centers. The surgical technique is safe and viable, the use of the IU and the FSE of the lesion being essential to facilitate the surgical decision making.

OBJETIVO: Revisión sistemática del tratamiento de pequeñas masas testiculares (PMT) mediante cirugía conservadora testicular (CCT), incluyendo indicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones, así como la correlación del examen de secciones congeladas (ESC) con la histología final tumoral. Como objetivo secundario reportamos la experiencia inicial de nuestro centro en CCT.MATERIAL Y MÉTODOS: Búsqueda en Pubmed/Medline de estudios publicados hasta el 30 de junio de 2019 con las siguientes palabras clave: "testis sparing surgery", "conservative surgery", "partial orquiectomy" "testicular neoplasms", "testis tumour", "sex cord tumor", "intraoperative ultrasonography", "enucleation", "excision" o" resection" sin límites de tiempo, en inglés y castellano, identificándose 20 artículos con un total de 204 CCT, siendo la serie con mayor tamaño muestral de 28. En nuestro servicio se realizaron 8 CCT en 6 pacientes (dos tumores bilaterales) distribuidos entre 2016-2019. RESULTADOS: No se han informado de ensayos aleatorizados controlados que comparen CCT con orquiectomía radical. Las indicaciones para CCT son controvertidas, especialmente para pacientes con testículos contralaterales normales. Se ha identificado el tamaño tumoral como un predictor importante de enfermedad maligna y aunque no existe un punto de corte aprobado, las PMT ≤2 cm son las que más se pueden beneficiar de CCT. La utilización de ecografía intraoperatoria (EI) es esencial para la localización de PMT, ya se esté realizando una resección macroscópica o con microcirugía, ayudando a disminuir la tasa de complicaciones del procedimiento, descrita en < 6%. El ESC es clave en el momento de la CCT, discriminando entre neoplasias benignas y malignas, manteniendo una buena correlación con la histología final. CONCLUSIONES: La CCT para PMT permite mayor preservación de parénquima sano, pero debe realizarse sólo en casos seleccionados y en centros experimentados. La técnica quirúrgica es segura y viable, siendo claves la utilización de la EI y el ESC de la lesión para facilitar la decisión quirúrgica.

Orquiectomía parcial en tumor testicular: técnica quirúrgica y papel de la ecografía intraoperatoria / Partial orchiectomy in testicular tumor: Surgical technique and role of intraoperatory ecography

Objetivo: Revisión sistemática del tratamiento de pequeñas masas testiculares (PMT) mediante cirugía conservadora testicular (CCT), incluyendo indicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones, así como la correlación del examen de secciones congeladas (ESC) con la histología final tumoral. Como objetivo secundario reportamos la experiencia inicial de nuestro centro en CCT. Material y métodos: Búsqueda en Pubmed/Medline de estudios publicados hasta el 30 de junio de 2019 con las siguientes palabras clave: "testis sparing surgery", "conservative surgery", "partial orquiectomy" "testicular neoplasms", "testis tumour", "sex cord tumor", "intraoperative ultrasonography", "enucleation", "excision" o "resection" sin límites de tiempo, en inglés y castellano, identificándose 20 artículos con un total de 204 CCT, siendo la serie con mayor tamaño muestral de 28. En nuestro servicio se realizaron 8 CCT en 6 pacientes (dos tumores bilaterales) distribuidos entre 2016-2019. Resultados: No se han informado de ensayos aleatorizados controlados que comparen CCT con orquiectomía radical. Las indicaciones para CCT son controvertidas, especialmente para pacientes con testículos contralaterales normales. Se ha identificado el tamaño tumoral como un predictor importante de enfermedad maligna y aunque no existe un punto de corte aprobado, las PMT ≤ 2 cm son las que más se pueden beneficiar de CCT. La utilización de ecografía intraoperatoria (EI) es esencial para la localización de PMT, ya se esté realizando una resección macroscópica o con microcirugía, ayudando a disminuir la tasa de complicaciones del procedimiento, descrita en < 6%. El ESC es clave en el momento de la CCT, discriminando entre neoplasias benignas y malignas, manteniendo una buena correlación con la histología final. Conclusiones: La CCT para PMT permite mayor preservación de parénquima sano, pero debe realizarse sólo en casos seleccionados y en centros experimentados. La técnica quirúrgica es segura y viable, siendo claves la utilización de la EI y el ESC de la lesión para facilitar la decisión quirúrgica

Objectives: Systematic review of the treatment of small testicular masses (STM) by testicular sparing surgery (TSS), including indications, surgical techniques and complications, as well as the correlation of the analysis of frozen sections (FSE) with the final tumor histology. As a secondary objective we report the initial experience of our center in TSS. Material and methods: A systematic literature search of the Medline/PubMed database for studies published until June 30, 2019 with the following keywords: "testis sparing surgery", "conservative surgery", "partial orquiectomy" "testicular neoplasms", "testis tumour", "Sex cord tumor", "intraoperative ultrasonography", "enucleation", "excision" or "resection" without time limits, in English and Spanish, identifying 20 articles with a total of 204 TSS, being the series with the largest sample size of 28. In our service, 8 TSS were performed in 6 patients (two bilateral tumor) distributed between 2016-2019. Results: No randomized controlled trials comparing TSS with radical orchiectomy have been reported. The indications for TSS are controversial, especially for patients with normal contralateral testicles. Tumor size has been identified as an important predictor of malignant disease and although there is no approved cut-off point, STM ≤ 2 cm are the ones that can benefit most from TSS. The use of intraoperative ultrasound (IU) is essential for the location of STM, whether a macroscopic or microsurgical resection is being performed, elping to reduce the rate of complications of the procedure, described in < 6%. The FSE is key at the time of the TSS, discriminating between benign and malignant neoplasms, maintaining a good correlation with the final histology. Conclusions: TSS for STM allows greater preservation of healthy parenchyma, but should be performed only in selected cases and in experienced centers. The surgical technique is safe and viable, the use of the IU and the FSE of the lesion being essential to facilitate the surgical decision making

Utilidad clínica de la ratio PSA libre / PSA total en el diagnóstico precoz del cáncer de próstata / Epidermal grwoth factor receptor (EGFR) in the prognosis of bladder cancer: 5-years experience

OBJETIVOS: El principal es determinar la utilidad clínica de la ratio PSA l/t y de la densidad del PSA en el diagnóstico precoz del cáncer de próstata (pacientes portadores de PSA sérico entre 4 y 10 ng/mL). Secundariamente se pretende determinar la existencia de diferencias en la ratio de PSA l/t entre los pacientes portadores de cáncer y aquellos con hiperplasia benigna de próstata.MÉTODOS: Estudio prospectivo y descriptivo de 61 pacientes portadores de síntomas obstructivos de baja intensidad con PSA sérico total entre 4 y 10ng/mL. (grupo 1) y de 42 pacientes con HBP diagnosticada anatomo- patológicamente tras cirugía prostática (grupo 2). Se determinó PSA L y T y volumen prostático por ecografía transrectal en todos los casos y se practicó biopsia prostática en todos los portadores de PSA T entre 4 y 10 ng/mL. Se calcularon la Ratio de PSA l/t y la densidad del PSA, determinando para cada una de ellas su rentabilidad clínica (sensibilidad, especificidad, VPP y VPN) RESULTADOS: La edad media de los pacientes del grupo 1 fue de 67,7 años y la del grupo 2 de 68,3 años. El volumen prostático medio por ultrasonografía fue de 55,2 y de 47,1 respectivamente (N.S.). El valor medio del PSA Total fue de 6,39 ng/mL en el grupo 1 y de 5,73 ng/mL en el grupo 2 (N.S.); tampoco existieron diferencias significativas entre los valores medios de PSA Libre en los dos grupos. Sin embargo la ratio PSA l/t y la densidad del PSA mostraron diferencias significativas (p<0,000) al comparar ambos grupos. En el grupo 1 (PSA T entre 4 y 10 ng/mL), la biopsia de próstata fue positiva en el 32,8 por ciento de los pacientes. En este grupo de pacientes no existen diferencias significativas en ninguno de los parámetros estudiados. La aplicación de diferentes puntos de corte clínico para los dos tests evaluados demuestra que la mejor rentabilidad clínica se obtiene en el rango de 0,24-0,30 CONCLUSIONES: A igualdad de volumen y PSA total medios, existen diferencias significativas en la ratio PSAl/ t la densidad del PSA entre los pacientes operados con diagnóstico de HBP y aquellos con PSA total entre 4 y 10 ng/mL. Sin embargo estos resultados no se repiten cuando se analiza el grupo de pacientes con PSA sérico entre 4 y 10 *Este trabajo ha sido parcialmente financiado por una beca de la Junta de Comunidades de Castilla La Mancha (AU)