Caracterização clínica de pessoas submetidas a transplante renal: sensibilização imunológica / Clinical characterization of people undergoing kidney transplantation: immune sensitization / Caracterización clínica de las personas sometidas a un trasplante renal: sensibilización inmunológica

Resumo Enquadramento: O enxerto renal atua como um corpo estranho no organismo do doente, constituindo-se, assim, como um procedimento indutor de intensa reação inflamatória. Objetivo: Objetivou-se avaliar a caracterização clínica de pessoas submetidas a transplante renal com a sensibilização imunológica. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, documental e retrospectivo, com abordagem quantitativa de tratamento e análise de dados, realizado de junho a agosto de 2019. Resultados: Evidenciou-se estatisticamente a relação do anticorpos doador-específicos (DSA) com a disfunção de enxerto (p < 0,03) e a gravidez (p < 0,04). Realizou- se também o cruzamento da ocorrência de complicação com tempo de internamento (p < 0,00) e o valor da creatinina sérica na primeira semana pós-transplante (p < 0,006). Conclusão: De acordo com as características clínicas, a maioria apresentou disfunção do enxerto, presença de DSA e complicações. Com isto, aponta-se a necessidade de um acompanhamento crítico e individualizado do paciente transplantado.

Abstract Background: The kidney transplant is a foreign body in the patient's organism, thus constituting a procedure that triggers an intense inflammatory reaction. Objective: To assess the clinical characteristics of people undergoing kidney transplantation with immune sensitization. Methodology: A descriptive, documentary, and retrospective study with a quantitative approach to data treatment and analysis was carried out between June and August 2019. Results: The association between donor-specific antibodies (DSA) and graft dysfunction (p < 0.03) and pregnancy (p < 0.04) was statistically significant. The occurrence of complications was also associated with the length of hospital stay (p < 0.00) and serum creatinine levels in the first week after transplant (p < 0.006). Conclusion: The clinical characterization showed that most patients had graft dysfunction, DSA, and complications, meaning that transplanted patients require a critical and individualized follow-up.

Resumen Marco contextual: El injerto renal actúa como un cuerpo extraño en el organismo del paciente, por lo que constituye un procedimiento que induce una intensa reacción inflamatoria. Objetivo: El objetivo es evaluar la caracterización clínica de las personas sometidas a un trasplante renal con sensibilización inmunológica. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo, documental y retrospectivo, con un enfoque cuantitativo en el tratamiento y el análisis de los datos, realizado de junio a agosto de 2019. Resultados: Se observó una relación estadística entre los anticuerpos específicos del donante (DSA) y la disfunción del injerto (p < 0,03) y el embarazo (p < 0,04). La aparición de complicaciones también se cruzó con la duración de la estancia hospitalaria (p < 0,00) y el valor de la creatinina sérica en la primera semana postrasplante (p < 0,006). Conclusión: Según las características clínicas, la mayoría presentó disfunción del injerto, presencia de DSA y complicaciones. Con esto, se apunta la necesidad de un seguimiento crítico e individualizado del paciente sometido a un trasplante.

The Impact of Hypothermic Pulsatile Machine Perfusion Versus Static Cold Storage: A Donor-Matched Paired Analysis in a Scenario of High Incidence of Delayed Kidney Graft Function.

BACKGROUND The present study analyzed the impact of hypothermic pulsatile machine perfusion (MP) following a long period of static cold (SC) storage in the peculiar Brazilian scenario of high incidence of delayed graft function (DGF), despite good donor characteristics. MATERIAL AND METHODS A retrospective analysis, with a 1-year follow-up, of 206 recipients of donor-matched paired kidneys was performed. Of the 206 donor kidneys, 103 were maintained exclusively in static cold storage (SC group) and 103 were kept on machine perfusion after a period of SC preservation (MP group). All donors were brain dead. RESULTS Only 4.9% of the kidneys were from expanded-criteria donors. Static cold ischemia time (CIT) in the SC group was 20.8±4.1 hours vs. 15.8±6.2 hours in the MP group (P<0.001). Dynamic CIT in the MP group was 12.3±5.7 hours. MP significantly reduced DGF incidence (29.1% vs. 55.3%, P<0.001), and this effect was confirmed in multivariable analysis (OR, 1.115; 95% CI, 1.033-1.204, P=0.001). No differences were observed between the groups with regard to DGF duration, length of hospital stay, incidence of primary nonfunction and acute rejection, graft loss, death, or renal function. CONCLUSIONS In this Brazilian setting, MP following a long period of SC preservation was associated with reduced DGF incidence in comparison with SC storage without MP.

A experiência vivenciada pelo familiar do paciente crítico em isolamento de contato / The experience of the critical patient's relative in contact isolation / La experiencia vivenciada por el familiar del paciente crítico en aislamiento de contacto

Objetivo: Descrever a experiência vivenciada pelo familiar de paciente crítico em isolamento de contato. Métodos: Estudo com metodologia qualitativa, realizado em 2019, em uma unidade de transplante de uma instituição hospitalar pública, em Fortaleza, Ceará, Brasil, cujos participantes foram 17 familiares de pacientes que se encontravam internados na Unidade Pós-operatória de Alta Complexidade em isolamento de contato. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada, sendo realizada a análise temática, a partir da qual emergiram três categorias: A experiência do familiar no momento da visita; A fé como suporte para o enfrentamento na espera da recuperação do seu familiar; Os sentimentos vivenciados pela necessidade de isolamento. Resultados: Os achados revelaram a necessidade da precaução por isolamento, que assusta muito os familiares, e a importância do uso de aparelhos, de medidas de prevenção e de proteção, contexto em que a fé e a esperança acabam dando vez para o desânimo e tristeza. O medo do desconhecido e de contrair a doença de seu familiar traz um sentimento ambíguo. Conclusão: Percebeu-se nas falas que a religião, espiritualidade, crença, tem papel fundamental no dia a dia dos familiares e na recuperação dos pacientes em hospitalização, trazendo mais segurança e força em todo processo. A reação dos entrevistados diante da necessidade da utilização de equipamento de proteção individual, tanto pelos profissionais como por eles mesmos no período da visita, mostrou que foi interpretada como "nojo" para tocar em seus familiares.

Objective: To describe the experience of a family member of a critical patient in contact isolation. Methods: This is a qualitative study, carried out in 2019, in a transplant unit of a public hospital in Fortaleza, Ceará, Brazil, whose participants were 17 relatives of patients who were hospitalized in the High Complexity Postoperative Unit in contact isolation. Data collection took place through semi-structured interviews, with thematic analysis being carried out, from which three categories emerged: The family member's experience at the time of the visit; Faith as support for coping while waiting for your family member to recover; and The feelings experienced by the need for isolation. Results: The findings revealed the need for precaution for isolation, which greatly scares family members and the importance of using devices, preventive and protective measures, a context in which faith and hope end up giving way to discouragement and sadness. The fear of the unknown and of contracting the illness of your relative brings an ambiguous feeling. Conclusion: It was perceived in the statements that religion, spirituality, and belief have a fundamental role in the daily lives of family members and the recovery of patients in hospitalization, bringing more security and strength in the whole process.

Objetivo: Describir la experiencia vivenciada por el familiar de paciente critico en aislamiento de contacto. Métodos: Estudio con metodología cualitativa realizado en 2019 en una unidad de trasplante de una institución hospitalaria pública de Fortaleza, Ceará, Brasil, cuyos participantes fueron 17 familiares de pacientes ingresados en la unidad postoperatoria de alta complejidad de aislamiento de contacto. La recogida de datos se dio a través de entrevista semiestructurada y se realizó el análisis temático de lo cual emergieron tres categorías: La experiencia del familiar durante la visita; El apoyo de la fe para el afrontamiento de la espera de la recuperación de su familiar; Los sentimientos vividos debido el aislamiento. Resultados: Los hallazgos revelaron la necesidad de precaución por el aislamiento que asusta mucho los familiares y la importancia del uso de aparatos, de medidas de prevención e de protección, contexto en el cual se cambia la fe y la esperanza por el desánimo y la tristeza. El miedo del desconocido y de tener la enfermedad de su familiar lleva a un sentimiento ambiguo. Conclusión: Se percibió en las hablas que la religión, la espiritualidad y la creencia tienen el papel fundamental en el cotidiano de los familiares y para la recuperación de los pacientes ingresados que tienen más seguridad y fuerza en todo el proceso. La reacción de los entrevistados ante la necesidad de la utilización de aparato de protección individual por los profesionales y por ellos mismos durante la visita ha sido interpretada como "aversión" de tocar sus familiares.

The impact of everolimus in reducing cytomegalovirus events in kidney transplant recipients on steroid-avoidance strategy: 3-year follow-up of a randomized clinical trial.

There is no evidence of whether everolimus (EVR) reduces cytomegalovirus (CMV) events in patients receiving steroid-free regimens. Besides, studies evaluating a tacrolimus (TAC) and EVR regimen are limited to 1-year follow-up. In this single-center prospective randomized trial, the incidence of CMV and 3-year efficacy and safety outcomes of EVR were compared to those of mycophenolate sodium (MPS) in a steroid-free regimen based on low-exposure TAC. Both groups received rabbit anti-thymocyte globulin (r-ATG) induction (6 mg/kg) and the steroids were withdrawn at day 7. Maintenance immunosuppression consisted of TAC (4-7 ng/ml until month 3 and 2-4 ng/ml thereafter) plus EVR (3-8 ng/ml) in the EVR group (n = 59); and TAC (4-7 ng/ml during all follow-up) plus MPS (1440 mg) in the MPS group (n = 56). The EVR group presented with a lower incidence of CMV events (18.6% vs. 50%, P = 0.001). No differences were observed in biopsy-proven acute rejection (6.8% vs. 3.6%, P = 0.680),graft loss (0.0% vs. 1.8%, P = 0.487),death (6.8% vs. 1.8%, P = 0.365), or estimated glomerular filtration rate at 36 months (61.1 ± 25.4 vs. 66.3 ± 24 ml/min/1.73 m2 , P = 0.369). A higher proportion of patients discontinued MPS treatment (8.5% vs. 26.8%, P = 0.013) for safety issues. In conclusion, EVR was associated with lower rates of CMV events in patients induced with standard dose r-ATG and a maintenance steroid-free regimen based on TAC. This regimen effectively prevented acute rejection and demonstrated a more favorable safety profile. (ClinicalTrials.gov:NCT02084446).