The Canadian Women's Heart Health Alliance ATLAS on the Epidemiology, Diagnosis, and Management of Cardiovascular Disease in Women - Chapter 8: Knowledge Gaps and Status of Existing Research Programs in Canada.

Despite significant progress in medical research and public health efforts, gaps in knowledge of women's heart health remain across epidemiology, presentation, management, outcomes, education, research, and publications. Historically, heart disease was viewed primarily as a condition in men and male individuals, leading to limited understanding of the unique risks and symptoms that women experience. These knowledge gaps are particularly problematic because globally heart disease is the leading cause of death for women. Until recently, sex and gender have not been addressed in cardiovascular research, including in preclinical and clinical research. Recruitment was often limited to male participants and individuals identifying as men, and data analysis according to sex or gender was not conducted, leading to a lack of data on how treatments and interventions might affect female patients and individuals who identify as women differently. This lack of data has led to suboptimal treatment and limitations in our understanding of the underlying mechanisms of heart disease in women, and is directly related to limited awareness and knowledge gaps in professional training and public education. Women are often unaware of their risk factors for heart disease or symptoms they might experience, leading to delays in diagnosis and treatments. Additionally, health care providers might not receive adequate training to diagnose and treat heart disease in women, leading to misdiagnosis or undertreatment. Addressing these knowledge gaps requires a multipronged approach, including education and policy change, built on evidence-based research. In this chapter we review the current state of existing cardiovascular research in Canada with a specific focus on women.

En dépit des avancées importantes de la recherche médicale et des efforts en santé publique, il reste des lacunes dans les connaissances sur la santé cardiaque des femmes sur les plans de l'épidémiologie, du tableau clinique, de la prise en charge, des résultats, de l'éducation, de la recherche et des publications. Du point de vue historique, la cardiopathie a d'abord été perçue comme une maladie qui touchait les hommes et les individus de sexe masculin. De ce fait, la compréhension des risques particuliers et des symptômes qu'éprouvent les femmes est limitée. Ces lacunes dans les connaissances posent particulièrement problème puisqu'à l'échelle mondiale la cardiopathie est la cause principale de décès chez les femmes. Jusqu'à récemment, la recherche en cardiologie, notamment la recherche préclinique et clinique, ne portait pas sur le sexe et le genre. Le recrutement souvent limité aux participants masculins et aux individus dont l'identité de genre correspond au sexe masculin et l'absence d'analyses de données en fonction du sexe ou du genre ont eu pour conséquence un manque de données sur la façon dont les traitements et les interventions nuisent aux patientes féminines et aux individus dont l'identité de genre correspond au sexe féminin, et ce, de façon différente. Cette absence de données a mené à un traitement sous-optimal et à des limites de notre compréhension des mécanismes sous-jacents de la cardiopathie chez les femmes, et est directement reliée à nos connaissances limitées, et à nos lacunes en formation professionnelle et en éducation du public. Le fait que les femmes ne connaissent souvent pas leurs facteurs de risque de maladies du cœur ou les symptômes qu'elles peuvent éprouver entraîne des retards de diagnostic et de traitements. De plus, le fait que les prestataires de soins de santé ne reçoivent pas la formation adéquate pour poser le diagnostic et traiter la cardiopathie chez les femmes les mène à poser un mauvais diagnostic ou à ne pas traiter suffisamment. Pour pallier ces lacunes de connaissances, il faut une approche à plusieurs volets, qui porte notamment sur l'éducation et les changements dans les politiques, et qui repose sur la recherche fondée sur des données probantes. Dans ce chapitre, nous passons en revue l'état actuel de la recherche existante sur les maladies cardiovasculaires au Canada, plus particulièrement chez les femmes.

The Women@Heart NS Pilot Project: Rationale and Design of a Community-Based Peer Support Program for Women Living With Heart Disease in Nova Scotia.

Cardiac rehabilitation is associated with lower mortality and improved psychosocial outcomes. However, disparities exist in referral and access to cardiac rehabilitation for Nova Scotian women, a situation exacerbated by the COVID-19 pandemic. Women@Heart (W@H) is a 4-month community-based peer support program developed and validated by the University of Ottawa Heart Institute, for women living with heart disease. The program aims to empower women with coping strategies, provide a supportive learning environment, and establish volunteer advocacy groups. The primary objective of this study is to evaluate the implementation feasibility of the W@H program for women living in Nova Scotia. The primary outcome is the implementation feasibility of W@H in Nova Scotia, measured through participant attendance and program completion rates. Peer leaders will record participant attendance. The psychosocial impact of W@H will be assessed using psychometric tools that measure the following: social support, adaptive coping, stress, symptoms of anxiety and depression, and health-related and disease-specific quality of life. Data will be collected using a pre- and post-program questionnaire administered to participants. The pilot program is expected to commence in the first quarter of 2024. One peer leader with lived experience of heart disease, who has previously completed the W@H program as a participant, has been trained. Participants have been identified through healthcare provider referral, self-referral, brochures, and peer-networking. Each cohort will consist of 5-10 participants. The W@H pilot project will assess the implementation feasibility and the impact of community-based peer support on the well-being of Nova Scotian women living with heart disease.

La réadaptation cardiaque est associée à une mortalité plus faible et à des bienfaits psychosociaux. Cependant, il existe des disparités en ce qui a trait à l'orientation et à l'accès à la réadaptation cardiaque pour les femmes de la Nouvelle-Écosse, une situation exacerbée par la pandémie de COVID-19. Femmes@Cœur est un programme de soutien collectif par les pairs, créé et validé par l'Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa, à l'intention des femmes atteintes d'une maladies du cœur. Le programme vise à autonomiser les femmes en leur proposant des stratégies d'adaptation, à leur fournir un environnement propice à l'apprentissage et à former des groupes de bénévoles pour la défense de leurs intérêts. La présente étude a pour principal objectif d'évaluer la faisabilité de la mise en œuvre du programme Femmes@Cœur pour les femmes de la Nouvelle-Écosse. Le critère d'évaluation principal de l'étude est la faisabilité de la mise en œuvre du programme Femmes@Cœur en Nouvelle-Écosse, déterminée par la mesure des taux de participation et d'achèvement du programme. Des responsables parmi les pairs consigneront la présence des participantes. Les répercussions psychosociales du programme Femmes@Cœur seront évaluées à l'aide d'outils psychométriques mesurant une gamme de paramètres : soutien social, stratégies d'adaptation, niveau de stress, symptômes d'anxiété et de dépression, et qualité de vie liée à la santé et à la maladie en question. Les données seront recueillies au moyen de questionnaires administrés aux participantes avant et après le programme, et le projet pilote devrait être lancé le premier trimestre de 2024. Une responsable parmi les pairs, elle-même atteinte d'une maladie du cœur et ayant déjà pris part au programme Femmes@Cœur en tant que participante, a été formée à cet effet. Les participantes ont été trouvées de diverses façons : orientation par un professionnel de la santé, inscription spontanée, brochures et réseautage entre pairs. Chaque cohorte sera par ailleurs composée de 5 à 10 participantes. Enfin, le projet pilote Femmes@Cœur évaluera la faisabilité de la mise en œuvre et les répercussions du soutien collectif entre pairs sur le bien-être des femmes de la Nouvelle-Écosse atteintes de maladies cardiaques.

The Canadian Women's Heart Health Alliance ATLAS on the Epidemiology, Diagnosis, and Management of Cardiovascular Disease in Women - Chapter 9: Summary of Current Status, Challenges, Opportunities, and Recommendations.

This final chapter of the Canadian Women's Heart Health Alliance "ATLAS on the Epidemiology, Diagnosis, and Management of Cardiovascular Disease in Women" presents ATLAS highlights from the perspective of current status, challenges, and opportunities in cardiovascular care for women. We conclude with 12 specific recommendations for actionable next steps to further the existing progress that has been made in addressing these knowledge gaps by tackling the remaining outstanding disparities in women's cardiovascular care, with the goal to improve outcomes for women in Canada.

Dans ce chapitre final de l'ATLAS sur l'épidémiologie, le diagnostic et la prise en charge de la maladie cardiovasculaire chez les femmes de l'Alliance canadienne de santé cardiaque pour les femmes, nous présentons les points saillants de l'ATLAS au sujet de l'état actuel des soins cardiovasculaires offerts aux femmes, ainsi que des défis et des occasions dans ce domaine. Nous concluons par 12 recommandations concrètes sur les prochaines étapes à entreprendre pour donner suite aux progrès déjà réalisés afin de combler les lacunes dans les connaissances, en s'attaquant aux disparités qui subsistent dans les soins cardiovasculaires prodigués aux femmes, dans le but d'améliorer les résultats de santé des femmes au Canada.

Indigenous Women's Perspectives on Heart Health and Well-being: A Scoping Review.

Indigenous women tend to have higher rates of cardiovascular disease and/or stroke (CVD/s) and are less likely to report their health as good or excellent, in comparison to indigenous men. Cultural values and lived experiences of indigenous women can inform the relationship between them and their healthcare provider and their approaches to self-management of CVD/s. Health research often neglects to consider the subjective and cultural nature of health and well-being. A scoping review was conducted to identify available literature regarding indigenous women's perspectives on heart health. The research question for this scoping review was as follows: How do indigenous women who are at risk of and/or living with cardiovascular disease and stroke perceive their heart health and well-being? Database searches generated 4757 results, with an additional 37 articles identified from grey-literature depositories. A total of 378 articles were assigned a full-text review, of which 10 articles met the criteria for this analysis. The available literature provided evidence on how lifestyle, gender roles, relationships, mental and emotional health, health literature, culture, ceremony and healing, and experiences in the healthcare system impact the perspective that indigenous women have on heart health. Despite this population being at high risk for heart-related illnesses, indigenous women's perspectives on cardiovascular health and well-being continue to be underrepresented in the literature, warranting the need for culturally appropriate health policies informed by their lived experiences.

Les femmes autochtones ont tendance à présenter des taux plus élevés de maladies cardiovasculaires et/ou d'accidents vasculaires cérébraux (MCV/AVC) et sont moins susceptibles de déclarer que leur santé est bonne ou excellente comparativement aux hommes autochtones. Les valeurs culturelles et le vécu de ces femmes peuvent influer sur la relation entre elles et leur professionnel de la santé ainsi que sur les modalités d'autoprise en charge des MCV/AVC. La recherche en santé fait souvent abstraction de la nature subjective et culturelle de la santé et du bien-être. Une revue exploratoire des publications abordant les points de vue des femmes autochtones en matière de santé cardiaque a été réalisée. La question d'intérêt était la suivante : Comment les femmes autochtones qui risquent d'être atteintes ou qui sont atteintes de maladies cardiovasculaires ou bien qui risquent de subir ou qui ont subi un AVC perçoivent-elles leur santé cardiaque et leur bien-être? Les recherches effectuées dans des bases de données ont produit 4 757 résultats, et 37 articles supplémentaires ont été recensés dans des dépôts de littérature grise. Au total, 378 articles ont fait l'objet d'une recherche en texte intégral; de ce nombre, seulement 10 satisfaisaient aux critères d'analyse et comportaient des données probantes sur la façon dont le mode de vie, le rôle selon le sexe, les relations, la santé mentale et émotionnelle, les publications sur la santé, la culture, les cérémonies de spiritualité et de guérison ainsi que les expériences vécues au sein du système de santé influent sur le point de vue des femmes autochtones en matière de santé cardiaque. Même si les femmes autochtones présentent un risque élevé de maladies cardiaques, leurs points de vue en matière de santé cardiovasculaire et de bien-être continuent d'être sous-représentés dans les publications. Dans ce contexte, des politiques de santé en phase avec la culture et la réalité de ces femmes s'avèrent nécessaires.

Improving Wellbeing After Acute Coronary Syndrome.

Cardiovascular disease is the leading cause of death globally, primarily due to ischemic heart disease and subsequent acute coronary syndrome (ACS). ACS not only impacts physical function, but also psychological wellbeing. Patients who experience acute cardiovascular events are at elevated risk for experiencing symptoms of anxiety and depression. Further, increased levels of depression and anxiety following ACS is associated with amplified morbidity and mortality. Secondary prevention focusing on psychological well-being must be prioritized in this population to improve quality of life and cardiovascular health. The purpose of the present review is to summarize the literature on secondary prevention following ACS via interventions aimed at reducing depression and anxiety. Due to the heterogeneity of programs identified, a large, randomized control trial comparing their efficacy is vital to improving outcomes in this population.

Assessing Primary Care Blood Pressure Documentation for Hypertension Management During the COVID-19 Pandemic by Patient and Provider Groups.

Background: Primary care electronic medical record (EMR) data can be used to identify, manage, and screen hypertension cases. However, this approach relies on completeness and accessibility of documented blood pressure (BP) values. With the large switch to virtual care due to the COVID-19 pandemic, we assessed BP documentation in primary care EMRs during the pandemic, across patient and physician groups. Methods: Hypertension-related visits were identified during the pre-pandemic (January 2017 to February 2020) and pandemic (March 2020 to December 2021) periods from a primary care EMR database in Ontario, Canada. Clustered logistic regression models were used to analyze the relationship of physician and patient characteristics with an outcome variable of documented BP. A chart review of 3200 hypertension visits without a BP recorded in structured data fields was conducted to determine if BP was recorded in progress notes. Results: Pre-pandemic, 75.7% of hypertension-related visits (113,966 of 150,511) had a BP recorded in structured documentation, but this significantly decreased to 36.4% (26,660 of 73,239) during the pandemic (odds ratio [OR] = 0.18, 95% confidence interval [CI]: 0.18-0.19). For virtual visits, 14.3% (6357 of 44,572) had a documented BP, vs 74.0% (20,056 of 27,089) for in-person visits. Chart review found that 55.9% of hypertension visits had no associated BP in structured documentation, but did have a BP recorded in the progress note. Male providers, compared to female providers, were less likely to record BPs pre-pandemic (OR = 0.45, 95% CI: 0.32-0.63) and during the pandemic, for both virtual visits (OR = 0.48, 95% CI: 0.32-0.71) and in-person visits (OR = 0.46, 95% CI: 0.33-0.64). Conclusions: BP documented in primary care EMRs declined during the pandemic, most likely due to high rates of virtual visits impacting hypertension detection and management.

Contexte: Les données des dossiers médicaux électroniques (DME) provenant des soins primaires peuvent être utilisées pour détecter, prendre en charge et dépister les cas d'hypertension. Cependant, cette approche dépend de l'accessibilité et de l'exhaustivité des valeurs de pression artérielle (PA) consignées aux dossiers. Étant donné l'important passage aux soins virtuels attribuable à la pandémie de COVID-19, nous avons évalué la façon dont la PA avait été consignée dans les DME de soins primaires pendant la pandémie, parmi des groupes de patients et de médecins. Méthodologie: Les consultations liées à l'hypertension pendant les périodes pré-pandémique (de janvier 2017 à février 2020) et pandémique (de mars 2020 à décembre 2021) ont été recueillies d'une banque de données de DME de soins primaires en Ontario (Canada). Des modèles de régression logistique regroupée ont été utilisés pour analyser le lien entre les caractéristiques des médecins et de patients et une variable de résultats des PA consignées. Une revue des dossiers portant sur 3200 consultations pour hypertension sans consignation de la PA dans les champs de données structurés a été effectuée afin de déterminer si la PA avait été notée dans les notes d'évolution. Résultats: Avant la pandémie, la PA avait été consignée dans une documentation structurée pour 75,7 % (113 966 sur 150 511) des consultations pour hypertension, mais cette proportion a chuté considérablement à 36,4 % (26 660 sur 73 239) pendant la pandémie (rapport des cotes [RC] = 0,18; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,18-0,19). Pour ce qui est des consultations virtuelles, la PA a été consignée dans 14,3 % (6357 sur 44 572) des cas, comparativement à 74,0 % (20 056 sur 27 089) pour les consultations en personne. Une analyse des dossiers a révélé que pour 55,9 % des consultations pour hypertension, aucune mesure de PA ne figurait dans la documentation structurée, mais qu'une valeur de PA avait toutefois été consignée dans les notes d'évolution. Les professionnels de la santé masculins, comparativement aux femmes, ont été moins susceptibles de consigner les valeurs de PA avant la pandémie (RC = 0,45; IC à 95 % : 0,32-0,63) et pendant la pandémie, tant lors des consultations virtuelles (RC = 0,48; IC à 95 % : 0,32-0,71) que des consultations en personne (RC = 0,46; IC à 95 % : 0,33-0,64). Conclusions: L'inscription des valeurs de PA dans les DME de soins primaires a décliné pendant la pandémie, fort probablement en raison de la proportion élevée de consultations virtuelles, ce qui a eu une incidence sur la détection et la prise en charge de l'hypertension.

Peer-support interventions for women with cardiovascular disease: protocol for synthesising the literature using an evidence map.

INTRODUCTION: The leading cause of death for women is cardiovascular disease (CVD), including ischaemic heart disease, stroke and heart failure. Previous literature suggests peer support interventions improve self-reported recovery, hope and empowerment in other patient populations, but the evidence for peer support interventions in women with CVD is unknown. The aim of this study is to describe peer support interventions for women with CVD using an evidence map. Specific objectives are to: (1) provide an overview of peer support interventions used in women with ischaemic heart disease, stroke and heart failure, (2) identify gaps in primary studies where new or better studies are needed and (3) describe knowledge gaps where complete systematic reviews are required. METHODS AND ANALYSIS: We are building on previous experience and expertise in knowledge synthesis using methods described by the Evidence for Policy and Practice Information (EPPI) and the Coordinating Centre at the Institute of Education. Seven databases will be searched from inception: CINAHL, Embase, MEDLINE, APA PsycINFO, the Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Central Register of Controlled Trials, and Scopus. We will also conduct grey literature searches for registered clinical trials, dissertations and theses, and conference abstracts. Inclusion and exclusion criteria will be kept broad, and studies will be included if they discuss a peer support intervention and include women, independent of the research design. No date or language limits will be applied to the searches. Qualitative findings will be summarised narratively, and quantitative analyses will be performed using R. ETHICS AND DISSEMINATION: The University of Toronto's Research Ethics Board granted approval on 28 April 2022 (Protocol #42608). Bubble plots (ie, weighted scatter plots), geographical heat/choropleth maps and infographics will be used to illustrate peer support intervention elements by category of CVD. Knowledge dissemination will include publication, presentation/public forums and social media.

Facilitators and barriers to the regulation of medical cannabis: a scoping review of the peer-reviewed literature.

BACKGROUND: In recent decades, several political, legislative, judicial, consumer, and commercial processes around the world have advanced legalization efforts for the use of medical cannabis (MC). As the use of MC evolves through legislative reform, with an increase in public acceptance and therapeutic potential, a need exists to further investigate the facilitators and barriers to MC regulation. METHODS: A scoping review was conducted to identify the facilitators and barriers associated with the implementation of MC regulations. MEDLINE, EMBASE, AMED and PsycINFO databases were systematically searched; no restrictions were placed on geographic location/jurisdiction. Eligible articles included those that evaluated the MC regulatory framework of one or more countries. RESULTS: Twenty-two articles were deemed eligible and included in this review. Themes identified include: (1) effects of conflicts, mindset, and ideology of state population, (2) the use of comparisons to analyze MC regulation, and (3) the need for more knowledge, advice, and empirical/clinical evidence to inform future MC policies. CONCLUSION: Policymakers should be aware of facilitators to the MC regulation implementation process, such as the influence of state and federal congruence, increased transparency, and the incorporation of stakeholder concerns, in order to effectively respond to a growing societal acceptance of MC and its use among patients. Given a comprehensive understanding of these influential factors, policymakers may be better equipped to meet the consumer and commercial demands of a rapidly evolving MC regulatory environment.

Differentiating factors of intra-articular injectables have a meaningful impact on knee osteoarthritis outcomes: a network meta-analysis.

PURPOSE: There are a number of developments in intra-articular therapies that have been determined to be differentiating factors within the classes of treatments. This study evaluated the efficacy and safety of intra-articular treatments of primary knee osteoarthritis in the short term (3 months follow-up), using a network meta-analysis design, while taking within-class differentiating factors into consideration. METHODS: A literature search of MEDLINE (through OVID), EMBASE (through OVID), Cochrane Central Register of Controlled Trials for all trials comparing intra-articular therapies was conducted on November 12, 2018. The treatments assessed were high molecular weight and low molecular weight hyaluronic acid injections, extended-release corticosteroids, standard-release corticosteroids, platelet-rich plasma, and saline. A frequentist network meta-analysis was conducted for each outcome. RESULTS: Sixty-four articles (9710 patients) met the inclusion criteria. High molecular weight hyaluronic acid (- 0.53, 95% CI - 0.81 to - 0.25) and PRP (- 0.79, 95% CI - 1.32 to - 0.26) were the only treatments with a confidence interval that lay completely above the MID threshold; however, PRP results varied within sensitivity analyses. For the function analysis, high molecular weight hyaluronic acid (SMD - 0.76, 95% CI - 1.30 to - 0.22) was the only treatment with a confidence interval entirely above the MID. Extended-release corticosteroid demonstrated a possible benefit in functional improvement (SMD - 0.98, 95% CI - 1.79 to - 0.17) compared to that of standard-release corticosteroid (SMD - 0.14, 95% CI - 0.72 to 0.44). CONCLUSION: High molecular weight HA was the only treatment to surpass the MID for both pain and function outcomes. Extended-release corticosteroids may provide additional clinical benefit over standard-release corticosteroids. Platelet-rich plasma demonstrated possibly beneficial results; however, wide confidence intervals and sensitivity analyses made the conclusions of efficacy uncertain. LEVEL OF EVIDENCE: Level 1. Systematic review of level 1 evidence.