RESUMEN
Säo apresentados os protocolos de 10 enfermos com endocardite infecciosa (e.i), alguns deles com confirmaçäo clínico-patológica que tornam claras e fidedignas as informaçöes clínicas da história e do exame físico, à luz das respectivas correlaçöes. Ficam demonstradas, nos 10 casos desta doença aqui apresentados, a gravidade da e.i. e a sua complexidade em muitas ocasiöes. As lesöes neurológicas säo achados frequentes nesta patologia (30 a 50 por cento), podendo abrir a cena clínica dos enfermos, aparecer na evoluçäo e/ou mesmo nos períodos de tratamento, de convalescença ou, ainda, tardiamente, meses ou anos após a cura clínica. Quando presentes, os distúrbios neurológicos, dependendo da fase de surgimento e da sua natureza podem complicar ou facilitar o diagnóstico da e.i., mas em todas as circunstâncias o prognóstico é sempre mais sério em sua presença, constituindo-se näo raramente na causa mortis. Qualquer queixa ou achado de alteraçäo neurológica na e.i. obriga-nos à ampla investigaçäo que, no mínimo, deve incluir a realidade de tomografias computadorizadas cerebrais e o estudo angiográfico cerebral completo, à procura de lesöes potencialmente fatais, como aneurisma/s micótico/s cerebral/ais e abscesso/s cerebral/ais, ou ainda na busca de lesöes outras, isoladas ou associadas, como nos pacientes apresentados no presente estudo
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Adulto , Aneurisma Infectado/etiología , Absceso Encefálico/etiología , Endocarditis Bacteriana/complicaciones , Neuritis/etiología , Traumatismos de la Médula Espinal/etiología , Hemorragia Subaracnoidea/etiología , Tromboembolia/etiología , Vasculitis del Sistema Nervioso Central/etiologíaRESUMEN
Este é um relato acerca de dois pacientes com endocardite bacteriana (S. alpha hemolyticus e S. aureus) que, numa mesma tarde, procuraram o ambulatório de reumatologia do HSE-MS-RJ com queixas de febre, manifestaçöes reumatológicas e fenômenos tromboembólicos cutâneos expressando-se por lesöes de vasculites embólicas e por tromboembolismo para artérias poplíteas. Havia, em ambos, suspeita clínica da formaçäo de aneurisma micóticos. A primeira paciente, jovem, com endocardite por S. alpha hemolyticus, sem lesöes neurológicas mas com indicaçäo absoluta de estudo angiográfico cerebral completo, näo chegou a fezê-lo, morrendo em consequência da ruptura de aneurisma micótico cerebral até entäo silencioso. O segundo, paciente idoso de 64 anos, alcoólatra crônico em falência multiorgânica, tendo endocardite por S. aureus e meningite somadas ainda a várias complicaçöes vasculares embólicas, sobreviveu, seja por näo ter feito aneurisma/s micótico/s complicado/s, ou por näo haver ocorrido maiores complicaçöes ou, ainda, por ter a cura do/s mesmo/s sido obtida com o uso dos antimicrobianos, resultado este amplamente conhecido
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Anciano , Angiografía Cerebral , Enfermedades del Sistema Nervioso/etiología , Endocarditis Bacteriana/complicaciones , Endocarditis Bacteriana/diagnóstico , Endocarditis Bacteriana/mortalidad , Aneurisma Intracraneal/diagnóstico , Aneurisma Intracraneal/etiología , Hemorragias Intracraneales/etiología , PronósticoRESUMEN
São apresentados e discutidos três casos de endocardites bacterianas agudas, que apresentaram quadro clínico com manifestações neurológicas graves. A presença de distúrbios neurológicos nestes enfermos não somente dificulta com freqüência o diagnóstico da verdadeira origem dos fenômenos observados, como ensombrece o prognóstico da endocardite infecciosa. Tais pacientes, no programa da investigação, têm que ser submetidos a uma série de exames dispendiosos e de realização mandatória, na busca de complicações potencialmente fatais, as quais, não raramente, necessitam de procedimentos neurocirúrgicos ou de monitoração, vigilância e terapêutica prolongadas
Asunto(s)
Endocarditis Bacteriana , Aneurisma Infectado , Absceso Encefálico , Convulsiones/etiología , Enfermedades del Sistema Nervioso/etiología , Meningitis , TromboemboliaRESUMEN
Säo revistos 38 casos de paracoccidioidomicose (PCM) em crianças entre três e 14 anos de idade, internadas em três instituiçöes da cidade do Rio de Janeiro (1981 a 1996). Seus hemogramas foram estudados visando fundamentalmente a contagem dos eosinófilos, taxas de hematócritos e de VHS na 1ª hora. Faz-se o estudo específico da série sobre o comportamento dos eosinófilos em sangue periférico, em um, dois ou mais hemogramas de maior expressäo. Vinte e três crianças tiveram contagens absolutas de eosinófilos acima de 500/mmü, nove acima de 3.000/mmü e sete acima de 5.000/mmü. As observaçöes das nove crianças que tiveram mais de 3.000 eosinófilos/mmü säo apresentadas com a finalidade de ampliar as informaçöes da história natural da PCM nestas faixas etárias. As eosinofilias e hipereosinofilias vistas foram transitórias, às vezes flutuantes, nunca persistentes, desapareceram espontaneamente ou após a terapêutica antifúngica e, em duas crianças, surgiram, durante a mesma. Taxas de eosinófilos muito elevadas trouxeram à baila diagnósticos diferenciais com outras causas de hipereosinofilias, particularmente parasitoses intestinais, larva migrans visceral, esquistossomose aguda, leucemia eosinofílica, síndrome hipereosinofílico e outras condiçöes. Provavelmente as taxas elevadas de eosinófilos nesta micose representem mecanismos de defesa näo muito aperfeiçoados. Säo revistos alguns dados referentes à origem das eosinofilias, assim como o papel dos eosinófilos nestas situaçöes.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Niño , Adolescente , Antifúngicos/efectos adversos , Antifúngicos/uso terapéutico , Eosinofilia/inducido químicamente , Eosinófilos , Recuento de Linfocitos , Paracoccidioidomicosis/diagnóstico , Paracoccidioidomicosis/tratamiento farmacológico , Diagnóstico Diferencial , Helmintos , Larva Migrans , Estudios Retrospectivos , Esquistosomiasis , Síndrome Hipereosinofílico/diagnósticoRESUMEN
É apresentado o caso de um menino de seis anos de idade, natural e procedente de Paracambi (RJ), cuja doença durava dois meses, com manifestações respiratórias e gerais, como febre, sudorese noturna, anorexia e perda de peso. Posteriormente, surgiram dores abdominais, adenomegalias superficiais e massa abdominal palpável. Os hemogramas efetuados revelaram notáveis hipereosinofilias, o primeiro deles mostrando aproximadamente 24.000 eosinófilos por mm³. O diagnóstico de paracoccidioidomicose foi feito por biópsia de gânglio, tendo o esquema de anfotericina B e sulfametoxazol + trimetoprima conseguido excelente resposta clínica. São discutidas as eosinofilias e hipereosinofilias na PCM, conferindo-se maior ênfase aquelas observadas na infância e fazendo-se considerações sobre seu diagnóstico diferencial
Asunto(s)
Niño , Humanos , Eosinofilia , Paracoccidioidomicosis , Diagnóstico Diferencial , Enfermedades Parasitarias , Síndrome Hipereosinofílico/etiología , Síndrome Hipereosinofílico/fisiopatologíaRESUMEN
E apresentado um estudo de cinco casos de endocardite bacteriana, cujas primeiras manifestacoes foram predominantemente neurologicas. A complexidade e a gravidade desta patologia fica demonstrada na correlacao clinica-patologica dos tres enfermos que foram a obito. Os dois que sobreviveram, necessitaram de intervencoes neurocirurgicas, um para drenagem de abscesso cerebral e outro para colocacao de clips no aneurisma micotico cerebral justa-abscesso. Diante de qualquer disturbio neurologico no curso da endocardite infecciosa, e mandatoria uma ampla investigacao que, no minimo, deve incluir tomografia computadorizada cerebral e angiografia cerebral completa, a procura de lesoes potencialmente fatais, como e o caso do(s) aneurisma(s) micotico(s) e/ou outras lesoes. Simultaneamente, e empreendida uma breve revisao sobre esta tematica.
Asunto(s)
Endocarditis , Manifestaciones Neurológicas , Meningoencefalitis , Endocarditis Bacteriana , Tromboembolia , Aneurisma Infectado , Hemorragia Subaracnoidea , Endocarditis , Manifestaciones Neurológicas , Meningoencefalitis , Endocarditis Bacteriana , Tromboembolia , Aneurisma Infectado , Hemorragia SubaracnoideaRESUMEN
É apresentado paciente adulto que, por doença imunológica ocular, fez uso de drogas imunossupressora (cortiscosteróide e ciclosporina), tendo apresentado, na evoluçäo, doença febril de curso prolongado, manifestada por progressiva adinamia, anemia, lesöes purpúricas na pele, trombocitopenia, toxemia e hepatoesplemomegalia. O aspirado de medula óssea em exames diretos e cultivos, os hemocultivos e a pesquisa de anticorpos séricos pela imunodifusäo dupla em gel-ágar foram positivos para Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Melhora clínica progressiva foi obtida com o uso de anfotericina B associada a suspensäo das drogas imunossupressoras. Fez uso de itraconazol por via oral como terapêca complementar.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Corticoesteroides/efectos adversos , Anfotericina B/uso terapéutico , Ciclosporina/efectos adversos , Oftalmopatías/diagnóstico , Fungemia/diagnóstico , Histoplasma/aislamiento & purificación , Histoplasmosis/diagnóstico , Histoplasmosis/tratamiento farmacológico , Histoplasmosis/etiología , Huésped Inmunocomprometido , Inmunodifusión , Itraconazol/uso terapéuticoRESUMEN
Com base em uma série de 38 crianças entre três e catorze anos , internadas com paracoccidioidomicose (PCM) em três instituiçöes do Rio de Janeiro (entre 1981 e 1996), foram separadas onze dentro de uma faixa etária estabelecida entre três e sete anos, sendo estudadas quanto às suas taxas de eosinófilos no sangue periférico. Todas tiveram taxas absolutas acima de 500 por mm3. Cinco foram selecionadas e suas observaçöes detalhadas, por aparesentarem níveis absolutos de eosinófilos acima de 3.000/mm3, uma delas chegando a 20.000/mm3. As hipereosinofilias registradas näo dependeram de parasitoses; näo foram duradouras; sofreram modificaçöes, às vezes em curtos prazos; e desapareceramcom a terapêutica da micose ou mesmo espontaneamente. Quando hipereosinofilias acentuadas säo observadas no curso da PCM, geralmente indicam a doença grave em atividade, como as que foram vistas na presente série e as já publicadas na literatura. Faz-se uma revisäo das funçöes dos eosinófilos, assim como da gênese das eosinofilias em tais situaçöes
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Preescolar , Niño , Eosinófilos/fisiología , Eosinofilia/etiología , Micosis/etiología , Paracoccidioidomicosis/complicaciones , Paracoccidioidomicosis/diagnóstico , Paracoccidioidomicosis/epidemiología , Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica/diagnóstico , Coccidioidomicosis/diagnósticoRESUMEN
É feita uma revisäo sobre a paracoccidioidomicose (PCM) em crianças brasileiras, com a finalidade de definir as principais características clínicas desta micose quando acomete a infância, e de, ao mesmo tempo, mostrar os procedimentos adotados que levaram ao diagnóstico definitivo. Na verdade, todos os esforços devem ser envidados no sentido de uma melhor conceituaçäo clínica da PCM na infância, almejando diagnósticos mais precoces e, conseqüentemente, maiores chances terapêuticas
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Paracoccidioidomicosis/diagnóstico , Paracoccidioidomicosis/epidemiología , Blastomicosis/diagnóstico , Blastomicosis/epidemiología , MicosisRESUMEN
Os autores analisam as mais marcantes características das pneumonias nos enfermos imunossuprimidos nao-portadores de imunodeficiência adquirida. Discutem inicialmente os mecanismos de defesa pulmonar e os fatores predisponentes das infecçoes respiratórias, seguidos das manifestaçoes clínicas e dos achados radiológicos de tórax. As dificuldades de diagnóstico e o diagnóstico laboratorial sao apresentados de forma minuciosa, assim como os vários procedimentos adotados para a obtençao dos espécimes a serem empregados no reconhecimento da(s) etiologia(s). Sao finalmente apresentadas as estratégias utilizadas na abordagem clínica, no tratamento e nas medidas de profilaxia, seguidas de alguns exemplos de patologias de imunossuprimidos em nosso meio.
Asunto(s)
Humanos , Huésped Inmunocomprometido , Infecciones Oportunistas/complicaciones , Neumonía/inmunología , Neumonía/diagnóstico , Neumonía/terapia , Pulmón/inmunología , Trasplante/efectos adversos , Trasplante de Médula Ósea/efectos adversosRESUMEN
Sao apresentadas duas crianças (menino de seis anos e menina de 10 anos) acometidas pela forma disseminada da paraccidiodomicose (PCM), com importante envolvimento ganglionar, inclusive de gânglios abdominais, que na evoluçao calcificaram. Como nao sao comuns na literatura concernente a esta micose profunda relatos sobre tais fenômenos, sao estes casos reportados à guisa de mais uma contribuiçao, com revisao sobre o assunto.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Niño , Calcinosis/etiología , Enfermedades Linfáticas/etiología , Paracoccidioidomicosis/complicaciones , Calcinosis/diagnóstico , Enfermedades Linfáticas/diagnóstico , Paracoccidioidomicosis/diagnósticoRESUMEN
Säo revistos os apectos de ordem prática e teórica de como deve um infectologista ou internista fazer a abordagem de pacientes com quadro infeccioso. Confere-se ênfase à história natural das doenças infecciosas, suas características epidemiológicas e distribuiçäo geográfica, bem como às estatísticas bacteriológicas e particularidades de predominio das patologias. Säo analisados os achados de exame físico, em seus mais importantes aspectos. Aponta-se também a necessidade do conhecimento das patologias, näo somente nacionais como das regiöes mais remotas do planeta. O caráter dinâmico dos processos mórbidos do homem é evidenciado na discussäo sobre mudanças de padröes sociais do homem, notáveis conquistas científicas, doenças advindas dos progressos médicos, novos tipos de hospedeiros( particularmente os imunossuprimidos, responsáveis por extraordinárias transformaçöes nas patologias humanas), novos mecanismos de doenças, novos agentes e novas doenças, controle e mesmo erradicaçäo de outras, ao lado do retorno de infecçöes, como a cólera e a tuberculose. Serve ainda esta análise para chamar atençäo sobre a vital necessidade de recursos nas áreas sociais e de saúde, especialmente nos países subdesenvolvidos, e sobre o real valor de um constante aprendizado dos profissionais que se dedicam ao estudo das doenças infecciosas humanas e dos animais
Asunto(s)
Humanos , Animales , Masculino , Femenino , Niño , Adolescente , Preescolar , Adulto , Persona de Mediana Edad , Infecciones/terapia , Infecciones/diagnóstico , Infecciones/etiología , Migración Interna , Emigración e Inmigración , Factores de RiesgoRESUMEN
As condutas gerais referentes às infecçöes de etiologia näo definidas säo discutidas, sendo mostrados os recursos hoje disponíveis para uma estratégia terapêutica racional. Durante as duas últimas décadas, novas doenças e novos mecanismos para doenças antigas e recentes - surgindo juntamente com novas classes de hospedeiros - trouxeram profundas alteraçöes para a etiologia dos processos infecciosos, tornando a abordagem do paciente com infecçäo um desafio extremamente atual e difícil.
Asunto(s)
Humanos , Infecciones/etiología , Infecciones/diagnóstico , Infecciones/terapiaRESUMEN
Nas últimas três décadas, as doenças infecciosas sofreram notáveis transformaçöes na maior parte de seus aspectos. Säo aqui mostrados apenas os mais importantes concernentes à epidemiologia e os verificados no âmbito clínico. Além de serem identificadas doenças novas e descritos vários agentes causadores dessas moléstias antes desconhecidos, muitas manifestaçöes clínicas foram melhor compreendidas com os avanços nas áreas de patogenia, patologia e imunologia. Nas características de hospedeiros, vetores e agentes produtores de doenças, ocorreram extraordinárias mudanças. Foram detectados novos nichos ecológicos para patógenos tradicionais e apontadas novas formas de transmissäo de doenças infecciosas. Fenômenos clínicos inexplicados passaram a ser melhor caracterizados e obtiveram entendimento. Em funçäo da introduçäo de medicamentos como os novos antimicrobianos, particularmente, foram registradas alteraçöes clínicas em muitas patologias infecciosas. Se em 10 anos de programa (1967-1977) erradicou-se da face da terra a varíola, vimos surgir a síndrome da imunodeficiência adquirida (sida/Aids), já precedida pelos graves problemas referentes às infecçöes nosocomiais e às patologias dos hospedeiros imunossuprimidos, em decorrência dos aperfeiçamentos médicos. Além dos progressos na Medicina e das medidas preventivas, ponderam na responsabilidade por tais metamorfoses fatos de ordem comportamental, social e ambiental. Incluem-se entre eles as mutaçöes nos padröes de inter-relacionamento humano, movimentos migratórios, rupturas de ecossistemas e a intensificaçäo de viagens intercontinentais. Até mesmo as atividades recreativas ou a internacionalizaçäo de peculiaridades culinárias säo reconhecidas como geradoras de diversificaçöes nos padröes epidemiológicos e clínicos das doenças infecciosas. Em estreita interligaçäo e numa espécie de sinergismo constante, a carência de recursos, empobrecimento, ignorância, miséria, fome, desnutriçäo, revoluçöes e guerras, aliados à ausência de uma justa priorizaçäo dos valores humanos, representam, especialmente nos países do Terceiro Mundo, ingredientes fortíssimos para a manutençäo de endemias e epidemias ou para a enraizaçäo de doenças infecciosas de toda sorte.
Asunto(s)
Humanos , Enfermedades Transmisibles/epidemiologíaAsunto(s)
Humanos , Antibacterianos/uso terapéutico , Endocarditis Bacteriana/tratamiento farmacológico , Penicilina G/uso terapéutico , Hipersensibilidad a las Drogas , Quimioterapia Combinada , Endocarditis Bacteriana/diagnóstico , Endocarditis Bacteriana/prevención & control , Endocarditis Bacteriana/cirugíaRESUMEN
A endocardite infecciosa (EI) é discutida em seus aspectos etiopatogênicos, patológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos, sendo também expostas as modernas táticas sobre sua profilaxia. A despeito da introduçao da terapêutica antimicrobiana, que reduziu extraordinariamente a mortalidade por infecçao, os enfermos de EI continuaram a morrer, em conseqüência de insuficiência cardíaca, lesoes neurológicas e embolias arteriais sistêmicas. Embora os procedimentos cirúrgicos com o intuito de baixar essas persistentes causas de morte tenham trazido enorme progresso para o tratamento da EI, permanece elevada a morbidade dessa infecçao e sua mortalidade fica, ainda hoje, em torno de 30 por cento dos casos, devendo-se atribuir aos diagnósticos tardios grande responsabilidade por tais fatos. Mesmo assim, constitui-se essa entidade no presente um dos mais vivos exemplos da trajetória progressista da arte e da tecnologia médicas. Sua atual abordagem correta comprova uma das grandes conquistas do homem.
Asunto(s)
Humanos , Persona de Mediana Edad , Endocarditis Bacteriana/diagnóstico , Infecciones Estafilocócicas/diagnóstico , Infecciones Estreptocócicas/diagnóstico , Endocarditis Bacteriana/epidemiología , Endocarditis Bacteriana/etiología , Endocarditis Bacteriana/patología , Infecciones Estafilocócicas/epidemiología , Infecciones Estafilocócicas/etiología , Infecciones Estafilocócicas/patología , Infecciones Estreptocócicas/epidemiología , Infecciones Estreptocócicas/etiología , Infecciones Estreptocócicas/patologíaRESUMEN
Os autores reportam o caso de um paciente adulto com manifestaçoes clínicas de endocardite lenta, pelo agente etiológico Streptococcus viridans. Durante o curso clínico houve manifestaçoes neurológicas, caracterizadas por distúrbios do comportamento, e alteraçoes do esfincter vesical, traduzidas por incontinência urinária. A tomografia computadorizada cerebral revelou abscesso frontoparietal direito. O tratamento com ampicilina, gentamicina e rifampicina mostrou-se plenamente eficaz na cura das duas condiçoes. A apresentaçao do caso deve-se à raridade da ocorrência de abscesso cerebral no curso da endocardite lenta produzida pelo S. viridans.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Absceso Encefálico/etiología , Endocarditis Bacteriana Subaguda/complicacionesRESUMEN
A leptospirose humana, uma das principais endemias/epidemias dos centros urbanos no Brasil, vem crescendo de forma dramática nas três últimas décadas, com prevalências após enchentes causadas pelas chuvas de veräo. Säo descritas as recentes modificaçöes de seus padröes clínicos em nossa regiäo, constituídas pelo surgimento de angústia respiratória do adulto, ou de ambas associadamente. Essas evidentes mudanças situadas nas estruturas respiratórias despontaram como séria ameaça à vida e como mecanismos de morte, passando a representar entre nós, por sua grande freqüência, a principal causa de óbito na leptospirose. A nova face da doença impöe revisäo dos conceitos sobre sua gravidade e especulaçäo sobre a patogenia dessas alteraçöes. A evoluçäo fatal dos seis pacientes descritos, dois deles sem icterícia e sem insuficiência renal, mostra a grandeza do desafio