RESUMEN
INTRODUCTION: Vismodegib has shown a significant response rate in locally advanced periocular basal cell carcinoma. Long-term monotherapy is very difficult to accomplish due to primary or secondary resistance and side effects that limit the length of treatment. The use of Vismodegib as neoadjuvant followed by Mohs micrographic surgery is an option. PURPOSE: To report the use of neoadjuvant Vismodegib as an option for operable locally advanced basal cell carcinoma followed by Mohs surgery. PATIENTS AND METHODS: The authors treated 8 locally advanced periocular basal cell carcinomas. Mean age was 76, and 6 of 8 were women. Mean size was 18 mm (12-30). Three were recurrent after surgery. Maximal clinical response was obtained at 4.8 months. Patients were operated at the mean time of 7.3 months. RESULTS: Seven patients (87.5%) had a complete response and 1 (12.5%) progressed. Mohs micrographic surgery allowed to confirm a complete histologic response in 5 of 6 (83.3%) cases, and 1 patient refused surgery. All 7 patients are disease free after a mean follow-up of 12.4 months. All patients experienced adverse events. The most common included dysgeusia (100%) and muscle spasms (100%). Weight loss was present in 75% of the patients with a mean loss of 12.6 pounds and hair loss was seen in 50%. Only 1 (12.5%) patient withdraw from treatment because of intolerable muscle spasms. CONCLUSIONS: The authors believe there is a clear role for Vismodegib as neoadjuvant in locally advanced periocular basal cell carcinoma, even in operable cases. Specific indications beyond those already approved should be further discussed. Prospective studies to assess the combination of neoadjuvant Vismodegib followed by Mohs micrographic surgery in locally advanced periocular basal cell carcinoma with long-term follow-up are needed.
Asunto(s)
Anilidas/administración & dosificación , Carcinoma Basocelular/terapia , Cirugía de Mohs/métodos , Piridinas/administración & dosificación , Neoplasias Cutáneas/terapia , Administración Oral , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Carcinoma Basocelular/diagnóstico , Relación Dosis-Respuesta a Droga , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Imagen por Resonancia Magnética , Masculino , Persona de Mediana Edad , Terapia Neoadyuvante , Estudios Prospectivos , Neoplasias Cutáneas/diagnóstico , Tomografía Computarizada por Rayos X , Resultado del TratamientoRESUMEN
Antecedentes: El carcinoma a células de Merkel (CCM) es un tumor cutáneo infrecuente, de alto grado de malignidad. Existe controversia acerca del rol de la cirugía (CX) y radioterapia (RT) en su tratamiento. Objetivos: Describir las características de nuestra población, modalidades terapéuticas y resultados. Diseño: Retrospectivo. Lugar de aplicación: Servicio hospitalario universitario y práctica privada. Población: Entre marzo de 1988 y marzo de 2000 se trataron 8 pacientes con CCM. Seis eran de sexo femenino, edad promedio 74,4 años, 4 casos localizados en mejilla, el tamaño varió entre 1 y 5 cm. Tres casos consultaron por un tumor primario (E I) y 5 presentaban compromiso ganglionar (E II). Método: En E I se efectuó CX amplia del primero. En 2 casos se agregó RT adyuvante. En E II: CX amplia más disección ganglionar y RT postoperatoria. Un caso E II se trató únicamente con RT. Resultados: Sólo recidivó localmente 1 de 7 pacientes tratados con CX, este caso fue el único que no recibió RT adyuvante. La recidiva en N fue del 50 por ciento. Las metástasis a distancia se presentaron en el 50 por ciento. Todos los pacientes que recidivaron fallecieron por la enfermedad. En E I sobreviven 2 de 3 pacientes. En E II 1 de 5 pacientes. La supervivencia global fue 37,5 por ciento. Conclusiones: La RT postoperatoria pareciera disminuir la recidiva local. Seis pacientes (75 por ciento) presentaron compromiso linfático, de éstos 4 desarrollaron metástasis alejadas y 5 fallecieron por la enfermedad. La enfermedad a distancia siempre fue precedida por el compromiso ganglionar. Esto pareciera avalar tratamiento electivo del N. La supervivencia se relacionó con la estadificación
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Carcinoma de Células de Merkel , Neoplasias de Cabeza y Cuello , Neoplasias Cutáneas , Carcinoma de Células de Merkel , Neoplasias de Cabeza y Cuello , Inmunohistoquímica , Recurrencia Local de Neoplasia , Estadificación de Neoplasias , Estudios Retrospectivos , Tasa de SupervivenciaRESUMEN
Antecedentes: El carcinoma a células de Merkel (CCM) es un tumor cutáneo infrecuente, de alto grado de malignidad. Existe controversia acerca del rol de la cirugía (CX) y radioterapia (RT) en su tratamiento. Objetivos: Describir las características de nuestra población, modalidades terapéuticas y resultados. Diseño: Retrospectivo. Lugar de aplicación: Servicio hospitalario universitario y práctica privada. Población: Entre marzo de 1988 y marzo de 2000 se trataron 8 pacientes con CCM. Seis eran de sexo femenino, edad promedio 74,4 años, 4 casos localizados en mejilla, el tamaño varió entre 1 y 5 cm. Tres casos consultaron por un tumor primario (E I) y 5 presentaban compromiso ganglionar (E II). Método: En E I se efectuó CX amplia del primero. En 2 casos se agregó RT adyuvante. En E II: CX amplia más disección ganglionar y RT postoperatoria. Un caso E II se trató únicamente con RT. Resultados: Sólo recidivó localmente 1 de 7 pacientes tratados con CX, este caso fue el único que no recibió RT adyuvante. La recidiva en N fue del 50 por ciento. Las metástasis a distancia se presentaron en el 50 por ciento. Todos los pacientes que recidivaron fallecieron por la enfermedad. En E I sobreviven 2 de 3 pacientes. En E II 1 de 5 pacientes. La supervivencia global fue 37,5 por ciento. Conclusiones: La RT postoperatoria pareciera disminuir la recidiva local. Seis pacientes (75 por ciento) presentaron compromiso linfático, de éstos 4 desarrollaron metástasis alejadas y 5 fallecieron por la enfermedad. La enfermedad a distancia siempre fue precedida por el compromiso ganglionar. Esto pareciera avalar tratamiento electivo del N. La supervivencia se relacionó con la estadificación (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Carcinoma de Células de Merkel/cirugía , Neoplasias de Cabeza y Cuello/patología , Neoplasias Cutáneas , Estudios Retrospectivos , Carcinoma de Células de Merkel/radioterapia , Carcinoma de Células de Merkel/historia , Neoplasias de Cabeza y Cuello/cirugía , Recurrencia Local de Neoplasia , Tasa de Supervivencia , Inmunohistoquímica , Estadificación de NeoplasiasRESUMEN
Se efectuó un estudio retrospectivo de 42 pacientes adultos portadores de sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello, que recibieron tratamiento con intención curativa entre 1969 y 1991. Con una evolución conocida del 93%se obtuvo una supervivencia total del 44.8%y una supervivencia libre de enfermedad del 36.1%a 5 años. El tamaño tumoral resultó el factor pronóstico más importante (T1 vs T2 p= 0.003 para recurrencias y 0.02 para supervivencia). La cirugía amplia constituye el factor terapéutico de mayor significación para obtener mejores resultados (cirugía amplia vs completa: p= 0.007 para supervivencia). La comparación entre grados histológicos (GI vs GII-III) indicó una tendencia a mejores supervivencias en GI, sin alcanzar valor estadístico. Pareciera aconsejable la realización sistemática de radioterapia postoperatoria, sugerida por la disminución de las recurrencias locales en la población así tratada, aunque los grupos irradiados y no irradiados no fueron estrictamente comparables
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Neoplasias de Cabeza y Cuello/epidemiología , Sarcoma/cirugía , Neoplasias de Cabeza y Cuello/patología , Neoplasias de Cabeza y Cuello/cirugía , Neoplasias Pulmonares/secundario , Metástasis Linfática , Metástasis de la Neoplasia , Recurrencia Local de Neoplasia/epidemiología , Estadificación de Neoplasias , Sarcoma/tratamiento farmacológico , Sarcoma/radioterapia , Tasa de SupervivenciaRESUMEN
Se efectuó un estudio retrospectivo de 42 pacientes adultos portadores de sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello, que recibieron tratamiento con intención curativa entre 1969 y 1991. Con una evolución conocida del 93%se obtuvo una supervivencia total del 44.8%y una supervivencia libre de enfermedad del 36.1%a 5 años. El tamaño tumoral resultó el factor pronóstico más importante (T1 vs T2 p= 0.003 para recurrencias y 0.02 para supervivencia). La cirugía amplia constituye el factor terapéutico de mayor significación para obtener mejores resultados (cirugía amplia vs completa: p= 0.007 para supervivencia). La comparación entre grados histológicos (GI vs GII-III) indicó una tendencia a mejores supervivencias en GI, sin alcanzar valor estadístico. Pareciera aconsejable la realización sistemática de radioterapia postoperatoria, sugerida por la disminución de las recurrencias locales en la población así tratada, aunque los grupos irradiados y no irradiados no fueron estrictamente comparables
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Neoplasias de Cabeza y Cuello/epidemiología , Sarcoma/cirugía , Neoplasias de Cabeza y Cuello/cirugía , Neoplasias de Cabeza y Cuello/patología , Sarcoma/tratamiento farmacológico , Sarcoma/radioterapia , Recurrencia Local de Neoplasia/epidemiología , Estadificación de Neoplasias , Tasa de Supervivencia , Neoplasias Pulmonares/secundario , Metástasis de la Neoplasia , Metástasis LinfáticaRESUMEN
Se analizan los factores pronósticos en 296 varones portadores de carcinoma epidermoide de laringe tratados entre 1969 y 1987. Se detallan los resultados del análisis univariado y se destaca que en el análisis multivariado sólo el grado de compromiso ganglionar, la ingesta de alcohol y la movilidad cordal (o la traqueotomía previa) resultaron estadísticamente significativos con respecto a la sobrevida. Como conclusión práctica se señala la importancia del tratamiento del componente ganglionar y la conveniencia de seleccionar grupos de riesgo para su tratamiento electivo
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Neoplasias Laríngeas/epidemiología , Análisis Multivariante , Carcinoma de Células Escamosas , Etanol/efectos adversos , Glotis , Metástasis Linfática , Neoplasias por Localización , Pronóstico , Estudios Retrospectivos , Riesgo , Fumar , Tasa de Supervivencia , Pliegues Vocales/patologíaRESUMEN
Se analizan los factores pronósticos en 296 varones portadores de carcinoma epidermoide de laringe tratados entre 1969 y 1987. Se detallan los resultados del análisis univariado y se destaca que en el análisis multivariado sólo el grado de compromiso ganglionar, la ingesta de alcohol y la movilidad cordal (o la traqueotomía previa) resultaron estadísticamente significativos con respecto a la sobrevida. Como conclusión práctica se señala la importancia del tratamiento del componente ganglionar y la conveniencia de seleccionar grupos de riesgo para su tratamiento electivo
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Neoplasias Laríngeas/epidemiología , Carcinoma de Células Escamosas , Pronóstico , Estudios Retrospectivos , Tasa de Supervivencia , Riesgo , Pliegues Vocales/patología , Etanol/efectos adversos , Tabaquismo , Neoplasias por Localización , Glotis , Metástasis Linfática , Análisis MultivarianteRESUMEN
Se reportaron 60 casos de Colecistectomía laparoscópica, efectuados en la Clínica Dr. Abel González con éxito. Se destacan las ventajas de este nuevo método sobre la forma clásica de hacer la operación
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Colecistectomía , Colecistitis/cirugía , LaparoscopíaRESUMEN
Se presenta la experiencia obtenida con 5 casos de defectos de la pared laringotraqueal reparados con un colgajo mioperióstico de esternocleidomastoideo. Se destaca la posibilidad de resolver una pérdida de sustancia relativamente larga y no circunferencial con este procedimiento, así como los resultados satisfactorios obtenidos. Su relativa simplicidad, seguridad y la posibilidad de resolver el problema en un sólo tiempo operatorio lo señalan como un recurso a tener en cuenta para reparar estos defectos.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Persona de Mediana Edad , Masculino , Colgajos Quirúrgicos/métodos , Laringe/cirugía , Tráquea/cirugía , Cirugía Plástica/métodos , Procedimientos Quirúrgicos OperativosRESUMEN
Se presenta la experiencia obtenida con 5 casos de defectos de la pared laringotraqueal reparados con un colgajo mioperióstico de esternocleidomastoideo. Se destaca la posibilidad de resolver una pérdida de sustancia relativamente larga y no circunferencial con este procedimiento, así como los resultados satisfactorios obtenidos. Su relativa simplicidad, seguridad y la posibilidad de resolver el problema en un sólo tiempo operatorio lo señalan como un recurso a tener en cuenta para reparar estos defectos. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Persona de Mediana Edad , Masculino , Colgajos Quirúrgicos/métodos , Laringe/cirugía , Tráquea/cirugía , Cirugía Plástica/métodos , Procedimientos Quirúrgicos OperativosRESUMEN
Se analizan 219 pacientes portadores de carcinoma de lengua, de los cuales 147 fueron tratados con intención curativa y son evaluables en cuanto a los resultados. Se puede indicar que el tratamiento preferible para las lesiones avanzadas es el quirúrgico; la radiosobrevida muy pobre de los enfermos con invasión capsuslar ganglionar hace deseable el feccionar el enfoque terapéutico y la alta incidencia de los estadios III y IV (75%) señala la importancia de la educacicón de la población y de la profesión médica tendientes a eliminar esta distorsión
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Humanos , Masculino , Femenino , Neoplasias de la Lengua/cirugía , Carcinoma , Estudios de Seguimiento , Pronóstico , Neoplasias de la Lengua/clasificación , Neoplasias de la Lengua/radioterapiaRESUMEN
Se analizan 219 pacientes portadores de carcinoma de lengua, de los cuales 147 fueron tratados con intención curativa y son evaluables en cuanto a los resultados. Se puede indicar que el tratamiento preferible para las lesiones avanzadas es el quirúrgico; la radiosobrevida muy pobre de los enfermos con invasión capsuslar ganglionar hace deseable el feccionar el enfoque terapéutico y la alta incidencia de los estadios III y IV (75%) señala la importancia de la educacicón de la población y de la profesión médica tendientes a eliminar esta distorsión (AU)
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Humanos , Masculino , Femenino , Estudio Comparativo , Neoplasias de la Lengua/cirugía , Neoplasias de la Lengua/radioterapia , Pronóstico , Carcinoma , Neoplasias de la Lengua/clasificación , Estudios de SeguimientoRESUMEN
Se analizan los resultados obtenidos en 250 punciones citológicas con aguja fina, efectuadas a pacientes portadores de tumores laterales de cuello. La certeza de la serie fue del 94,8%, con una sensibilid del 92,7, y una especificidad del 97,9%. Se registraron 11 falsos negativos y 2 falsos positivos. No se observaron complicaciones significativas. Estos resultados coinciden con los publicados en el resto de la literatura mundial. Concordamos con los demás autores que han abordado el tema, en señalar que la punción citológica con aguja fina disminuye el número de biopsias ganglionares innecesarias, orienta en la búsqueda del tumor primario oculto, acelera el diagnóstico en los linfomas y carece de complicaciones de importancia. Es un método simple, rápido, de escaso costo y con resultados confiables en más del 90% de los casos
Asunto(s)
Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Humanos , Masculino , Femenino , Biopsia con Aguja , Neoplasias de Cabeza y Cuello/patologíaRESUMEN
Se analizan los resultados obtenidos en 250 punciones citológicas con aguja fina, efectuadas a pacientes portadores de tumores laterales de cuello. La certeza de la serie fue del 94,8%, con una sensibilid del 92,7, y una especificidad del 97,9%. Se registraron 11 falsos negativos y 2 falsos positivos. No se observaron complicaciones significativas. Estos resultados coinciden con los publicados en el resto de la literatura mundial. Concordamos con los demás autores que han abordado el tema, en señalar que la punción citológica con aguja fina disminuye el número de biopsias ganglionares innecesarias, orienta en la búsqueda del tumor primario oculto, acelera el diagnóstico en los linfomas y carece de complicaciones de importancia. Es un método simple, rápido, de escaso costo y con resultados confiables en más del 90% de los casos (AU)