Dermatological side effects of intravesical Mitomycin C: Delayed hypersensitivity. / Efectos secundarios de la administración de Mitomicina C intravesical: dermatitis por hipersensibilidad retardada.

OBJECTIVE: To know the dermatologic side effects of intravesical treatment with Mitomycin C in non muscle invasive bladder cancer. METHODS: We describe two cases of palm and plantar dermatitis after such treatment. RESULT: We describe two types of dermatitis pathogenesis during treatment with intravesical Mitomycin C: contact dermatitis and delayed hypersensitivity dermatitis. CONCLUSIONS: Contact dermatitis of non-allergic origin is a common side effect described in many instances in the literature, on the other hand exists dermatitis secondary to delayed hypersensitivity type IV much less common, requiring treatment with corticosteroids.

Guía práctica para el manejo y tratamiento ante la cistitis radical / Practical treatment approach of radiation induced cystitis

Objetivo: Establecer una pauta de actuación y un algoritmo terapéutico ante la aparición de hematuria en pacientes con antecedentes de radioterapia pélvica, revisando para ello las diferentes opciones de tratamiento reflejadas en la literatura médica. Material y métodos: A través de PubMed se realiza una revisión bibliográfica de artículos relacionados con la cistitis rádica, incluyendo términos de búsqueda referidos a las diferentes opciones de tratamiento: ácido hialurónico endovesical; estrógenos conjugados, pentosan polisulfato, ácido aminocaproico oral, factor VIIa recombinante, cámara hiperbárica, embolización, aluminio endovesical, balón Helmstein y formolización. Se limita la búsqueda a publicaciones en castellano e inglés y se excluyen aquellas referidas a la experimentación animal. Resultados: Se expone cada una de las opciones citadas, haciendo referencia al mecanismo de acción, pauta y dosis de administración, efectos secundarios y prevención de los mismos si es posible así como eficacia del tratamiento. Tras conseguir estabilizar hemodinamicamente al paciente y descartar la presencia de lesiones neoformativas vesicales y/o hematurias originadas en tramo urinario superior, se debe iniciar un tratamiento escalonado. Conclusiones: El conocer diferentes opciones de tratamiento y sus pautas de administración permitirá al urólogo obtener una mayor tasa de éxitos en el difícil manejo de esta patología (AU)

Objective: Establish a pattern of behavior and treatment algorithm at the onset of hematuria in patients with a previous history of pelvic radiation, checking for this different treatment options reflected in the literature. Material and methods: Through performing a PubMed literature review of articles related to IC lies, searching items includes the different treatment options: intravesical hyaluronic acid, conjugated estrogens, pentosan polysulfate, oral aminocaproic acid, recombinant factor VIIa, hyperbaric chamber, embolization, aluminum intravesical, Helmstein ball and formalin. Limits the search to english or spanish publications and excluding those related to animal experimentation. Results: Every option is exposed, referring to the physiopathology, dosage regimen and administration, side effects and treatment efficacy. Conclusions: Once patient hemodynamic stabilization is achieved, and after rule out bladder tumors injuries and /or haemathuria originating from the upper urinary tract, treatment should start rolling. To know different treatment options and patterns of administration will allow the urologist to obtain a higher rate of success in the difficult management of this condition (AU)

[Practical treatment approach of radiation induced cystitis]. / Guía práctica para el manejo y tratamiento ante la cistitis radical.

OBJECTIVE: Establish a pattern of behavior and treatment algorithm at the onset of hematuria in patients with a previous history of pelvic radiation, checking for this different treatment options reflected in the literature. MATERIAL AND METHODS: Through performing a PubMed literature review of articles related to IC lies, searching items includes the different treatment options: intravesical hyaluronic acid, conjugated estrogens, pentosan polysulfate, oral aminocaproic acid, recombinant factor VIIa, hyperbaric chamber, embolization, aluminum intravesical, Helmstein ball and formalin. Limits the search to english or spanish publications and excluding those related to animal experimentation. RESULTS: Every option is exposed, referring to the physiopathology, dosage regimen and administration, side effects and treatment efficacy. CONCLUSIONS: Once patient hemodynamic stabilization is achieved, and after rule out bladder tumors injuries and /or haemathuria originating from the upper urinary tract, treatment should start rolling. To know different treatment options and patterns of administration will allow the urologist to obtain a higher rate of success in the difficult management of this condition.

[Cystic lymphangioma. Our experience]. / Linfangioma quístico. Nuestra experiencia.

OBJECTIVE: To comment on the most relevant aspects and to review the literature on this unusual pathology. MATERIAL AND METHODS: We present two cases of cystic lymphangioma, their clinical, diagnosis, therapy and development, and we review the actual literature. The first case is a young man with the diagnosis of cystic lymphangioma of the scrotum and pelvis. The second case is one patient with a cystic lymphangioma of the retroperitoneum. DISCUSSION: Cystic lymphangioma is a congenital lymphatic hamartoma of the lymphatic system that usually appears at childhood like a big mass at soft tissues that has a tendency to grow unless a completed excision is performed. CONCLUSIONS: There are few cases of scrotal cystic lymphangioma in the literature; they are often misdiagnosed as other common cystic scrotal conditions leading to an improper surgical approach and an incomplete surgery that predisposes later recurrence. Cystic lymphangioma of the retroperitoneum is a rare entity diagnosis in most cases as an incidentaloma.

Linfangioma quístico. Nuestra experiencia / Cystic lymphangioma. Our experience

Objetivo: Comentar los aspectos más relevantes y revisar la literatura de esta patología tan poco frecuente. Material y métodos: Presentamos dos casos de linfangioma o higroma quístico, comentando la clínica, diagnóstico, tratamiento y la evolución de éstos y, revisando la literatura actual. El primer caso es el de un joven diagnosticado de linfangioma pélvico y escrotal. El segundo es el de un paciente con linfangioma quístico retroperitoneal. Discusión: El linfangioma quístico es una malformación congénita hamartomatosa del sistema linfático que suele aparecer en la infancia a modo de grandes masas a nivel de partes blandas, con tendencia a crecer, a no ser que se extirpen de forma completa. Conclusión: Son pocos los casos descritos de higroma quístico escrotal, muchas veces diagnosticados erróneamente, como otras patologías quísticas escrotales, lo que comporta indicaciones quirúrgicas erróneas y cirugías incompletas que predisponen a la recidiva posterior. El higroma quístico retroperitoneal aislado es una patología infrecuente diagnosticada a menudo de forma incidental

Objective: To comment on the most relevant aspects and to review the literature on this unusual pathology. Material and Methods: We present two cases of cystic lymphangioma, their clinical, diagnosis, therapy and development, and we review the actual literature. The first case is a young man with the diagnosis of cystic lymphangioma of the scrotum and pelvis. The second case is one patient with a cystic lymphangioma of the retroperitoneum. Discussion: Cystic lymphangioma is a congenital lymphatic hamartoma of the lymphatic system that usually appears at childhood like a big mass at soft tissues that has a tendency to grow unless a completed excision is performed. Conclusions: There are few cases of scrotal cystic lymphangioma in the literature; they are often misdiagnosed as other common cystic scrotal conditions leading to an improper surgical approach and an incomplete surgery that predisposes later recurrence. Cystic lymphangioma of the retroperitoneum is a rare entity diagnosis in most cases as an incidentaloma

Endocervicosis vesical: excepcional causa de masa vesical / Bladder endocervicosis: an exceptional cause of bladder mass

Describimos un caso clínico de una mujer de 32 años con endocervicosos vesical y endometriosis ovárica. La asociación de endocervicosis con endometriosis es posible debido al origen mülleriano de ambos procesos. La endocervicosis vesical es una entidad excepcional que puede presentarse en mujeres jóvenes como una masa vesical simulando un cáncer vesical. Revisamos los casos previamente publicados en la literatura

We report a case of a 32 year-old woman with bladder endocervicosis and ovarian endometriosis. Association of endocervicosis with endometriosis is feasible due to a müllerian origin of both entitties. Bladder endocervicosis is an exceptional entity that can be present in young women as a bladder mass like a bladder cancer. We review previously published cases in literature

[Bladder endocervicosis: an exceptional cause of bladder mass]. / Endocervicosis vesical: excepcional causa de masa vesical.

We report a case of a 32 year-old woman with bladder endocervicosis and ovarian endometriosis. Association of endocervicosis with endometriosis is feasible due to a müllerian origin of both entitties. Bladder endocervicosis is an exceptional entity that can be present in young women as a bladder mass like a bladder cancer.

[Calyceal fistula in a renal allograft treated with N-Butyl-2-cyanoacrylate]. / Fístula calicilar en injerto renal tratada con N-butyl-2-cyanoacrylate.

BACKGROUND: Calyceal fistulas are common and difficult to treat after surgery of urinary collecting system. METHODS: A 30-year old woman. The fifth day after receiving a cadaver donor renal allograft presented an acute rejection episode; fourteen days later presented an urinoma treated with a percutaneous drainage tube. Five days later surgical exploration was made, lower pole infarction and ischemic necrosis of distal ureter were found. Parcial nephrectomy and neo-ureterovesical anastomosis were performed. Later, an inferior calyceal fistula was evidenced, persisting during several weeks in spite of a percutaneous drainage tube. Under fluoroscopic guidance the fistulous tract was embolized with N-butyl-2-cyanoacrylate. RESULTS: The fluoroscopic control confirmed the total closure of the fistula. After 22 months no reappearance of the fistula, no stenosis has been shown at this level. CONCLUSIONS: This is a useful technique for the treatment of calyceal fistulas. This is the first time that N-butyl-2-cyanoacrylate is use in the treatment of a calyceal fistula.

Fístula calicilar en injerto renal tratada con n-Butyl-2-cyanoacrylate / Calyceal fistula in a renal allograft treated with n-butyl-2-cyanoacrylate

INTRODUCCIÓN: Las fístulas calicilares son frecuentes y difíciles de tratar después de la cirugía del sistema colector del tracto urinario. MATERIAL Y MÉTODO: Paciente mujer de 30 años de edad. El quinto día después de recibir un injerto renal procedente de cadáver, presentó un urinoma que se trató inicialmente con un drenaje percutáneo. Cinco días después se llevó a cabo exploración quirúrgica, evidenciando infarto polar inferior del injerto y necrosis isquémica distal del injerto. Se realizó entonces una nefrectomía parcial y reimplantación ureteral. Posteriormente se evidenció la presencia de fístula a nivel calicilar inferior del injerto, que persistió durante varias semanas a pesar de correcto drenaje percutáneo. Bajo control fluoroscópico el trayecto fistuloso fue embolizado exitosamente con N-butyl-2-cyanoacrylate. RESULTADOS: El control fluoroscópico confirmó el cierre total de la fístula. Después de 22 meses de seguimiento no se ha demostrado reaparición de la fístula ni presencia de estenosis a este nivel. CONCLUSIÓN: Esta es una técnica útil en el tratamiento de las fístulas calicilares. Esta es la primera vez que el N-butyl-2-cyanoacrylate es utilizado en el tratamiento de fístulas calicilares (AU)

Lesión peneana y uretral por anillo metálico. Reconstrucción con colgajo radial libre / Penile and urethral injury by methalic ring. Reconstruction using a forearm free flap

Se describe el caso de un paciente con lesión peneana grave ocasionada por un anillo metálico alojado durante 48 horas en la base peneana que cursó con sección parcial de uretra peneana y necrosis isquémica de la práctica totalidad del recubrimiento cutáneo del pene y dartos. Fue solucionado mediante una exéresis quirúrgica de todo el tejido necrótico en una primera instancia y posterior reconstrucción utilizando un colgajo radial anastomosado a los vasos epigástricos caudales, utilizando piel lampiña de la cara anterior del antebrazo en la uretroplastia. Los resultados estéticos y funcionales que se obtienen son exitosos (AU)

Hematuria por fístula arterioureteral. Tratamiento endovascular / Hematuria for arterioureteral fistula. Endovascular treatment

Se presenta el caso clínico de una paciente con hematuria macroscópica anemizante, causada por la presencia de una fístula entre la arteria iliaca externa y el uréter. Tras su diagnóstico, se realizó un tratamiento mediante abordaje endovascular. Las fístulas arterioureterales son una rara entidad, que supone una urgencia vital. Su diagnóstico debe basarse en la sospecha clínica (falta de datos en las exploraciones complementarias). Su tratamiento clásico ha sido la cirugía abierta, pero el abordaje endovascular debe ser valorado dada su menor agresividad (AU)

Pseudoaneurisma iliaco en injerto renal no funcionante tras diez años de su embolización / Iliac pseudoaneurysm in non-funtioning kidney allograft after ten years or empboliation

Los pseudoaneurismas arteriales son una complicación infrecuente en el trasplante renal. Según su localización se dividen en intrarrenales y extrarrenales. Los primeros se relacionan con la práctica de biopsias percutáneas del injerto. Los segundos se asocian a defectos de la anastomosis vascular o infección del lecho quirúrgico, presentándose por ello de forma relativamente precoz. Presentamos el caso de un pseudoaneurisma iliaco en un injerto renal afuncionante embolizado 10 años antes. Este tipo de patología, por la gravedad clínica que condiciona, precisa de tratamiento quirúrgico urgente (AU)

[Partial nephrectomy in renal cell carcinoma]. / Nefrectomía parcial en el carcinoma de células renales.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Renal Cell Carcinoma (RCC) represents 3% of all neoplasm. The growing incidental diagnosis of small renal tumor has allowed the application of nephron sparing surgery (NSS), even in those cases with a normal contralateral kidney. We present the results of NSS at our center in the last decade. MATERIAL AND METHODS: A retrospective analysis of all NSS that were made at our center in cases of renal masses. Difference is made between elective surgery (tumors less than 4 cm with a normal contralateral kidney) and obligatory surgery (all other cases). RESULTS: From 1990 since 2000 a total of 65 NSS were made from a total of 436 surgeries for renal tumors (14.9%). In 22 patients NSS was obligatory, while in 43 was elective. Mean (SD) age was 59.1 years (+/- 11.7), mean tumor size 3.4 cm (+/- 1.4), mean hospital staying was 9.2 days (+/- 7). Renal normothermic ischaemia was use during surgery in all cases, with a mean ischaemic time of 25.7 min. Nine tumors (13.8%) were benign. Morbidity: 10.8%. Mortality: 1.5%. The cancer specific survival at 36 months of follow-up (mean 37.4) is 98.4% and global survival is 90.3%. CONCLUSIONS: Nephron Sparing Surgery is a valid alternative in the treatment of RCC, specially for tumors less than 4 cm in diameter and having a normal contralateral kidney; NSS is also an effective technique for patients bearing renal tumors in a solitary kidney.

[Incidence and treatment of urinary lithiasis in renal transplantation]. / Incidencia y tratamiento de la litiasis urinaria en el injerto renal.

INTRODUCTION: Urinary calculi is an uncommon complication in kidney transplantation; several stone risk factors are found in transplanted patients, but in most cases there is not a relationship between these risk factors and stone formation. The treatment of these patients is complex due to their both immunosuppressive status and border-line renal function. MATERIAL AND METHOD: From 1980 to February 2000, 1198 kidney transplant have been performed in our institution. We describe our series consisting in 22 urinary calculi (15 in the graft, 3 in the urether and 4 in the bladder) in 18 patients, including 7 stones detected in cadaveric donor patients. RESULTS: We performed external shock wave lithotripsy in 7 patients, bench surgery in 4, endoscopic mechanic lithotripsy in 5, open surgery in 1 and observation in 6. Calcium oxalate (mono and dihidrate) was found in 9 of 13 calculi. Metabolic changes were found in 15 of the 18 patients, the most common was hiperuricemia. There were not complications of every treatment applied and 9% of them needed a savage treatment. We found recurrence in 4 cases (22.2%). Now 12 of the patients are stone-free (66.7%) and three have non-significative stones (83.3% without symptoms). CONCLUSIONS: Detection of renal calculi in cadaveric renal donors is not a reason to refuse the graft for further transplantation. In both renal calculi up to 2 cm and uretheric calculi surgical treatment is assessed as first option. In caliceal stones smaller than 5 mm observations is the best treatment.

Nefrectomía parcial en el carcinoma de células renales / Nephron sparing surgery in renal cell carcinoma

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El carcinoma de células renales representa el 3 por ciento de todas las neoplasias. El incremento del diagnóstico incidental de tumores pequeños ha favorecido la aplicación de técnicas de cirugía renal conservadora aún en pacientes con riñón contralateral normal. Nos interesa analizar de los resultados de la aplicación de la cirugía parcial por tumor renal en la última década. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio retrospectivo de todas las cirugías parciales por tumor renal. Se diferencia entre cirugía electiva (menos de 4 cm con riñón contralateral normal) y cirugía obligada (el resto de los casos). RESULTADOS: Desde 1990 hasta 2000 se han efectuado 65 cirugías parcelares sobre 436 intervenciones por masa renal (14,9 por ciento). 43 pacientes tenían indicación electiva y 22 obligada. Edad media 59,1 años (desviación standard: 11,7), tamaño medio del tumor 3,4 (ñ 1,4 cm), se requirieron una media de 9,2 (ñ 7) días de ingreso. Se utilizó isquemia renal normotérmica en todos los casos con un tiempo de isquemia medio de 25,7 min. Nueve tumo-res (13,8 por ciento) fueron benignos. Morbilidad: 10,8 por ciento y mortalidad: 1,5 por ciento. Seguimiento medio: 37,4 meses. A los 3 años la supervivencia cáncer-específica es 98,4 por ciento y la supervivencia global 90,3 por ciento. CONCLUSIONES: La cirugía parcial renal en el tratamiento del tumor renal es una alternativa válida para tumo-res de menos de 4 cm, exorenales con riñón contralateral normal, igualmente es una técnica efectiva y resolutiva para aquellos pacientes monorenos o con riesgo de insuficiencia renal en el post-operatorio (AU)

Incidencia y tratamiento de la litiasis urinaria en el injerto renal / Incidence and treatment of urinary calculi in the renal graft

INTRODUCCIÓN: La litiasis urinaria es una complicación infrecuente del trasplante renal; diversos factores de riesgo se han encontrado en pacientes trasplantados renales, pero en muchos casos no hay una relación entre estos factores de riesgo y la formación del cálculo. El tratamiento de estos pacientes es complejo debido a su estado de inmunosupresión y su función renal límite. MATERIAL Y MÉTODO: Desde 1980 hasta febrero de 2000 se han llevado a cabo 1.198 trasplantes renales en nuestro centro. Describimos nuestra serie, que consiste en 22 cálculos (15 en el injerto, 3 en el uréter y 4 en la vejiga) en 18 pacientes, incluyendo 7 litiasis diagnosticadas en el donante cadáver. RESULTADOS: Se practicó litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) en 7 ocasiones, cirugía en banco en 4, litotricia mecánica endoscópica en 5, cirugía abierta en 1 y actitud expectante en 6. Los cálculos contenían oxalato cálcico (mono o dihidrato) en 9 de los 13 analizados. Aparecieron alteraciones metabólicas en 15 de los 18 pacientes, la más común fue la hiperuricemia. No han aparecido complicaciones del tratamiento y en dos litiasis (9 por ciento) fue necesario un tratamiento de rescate. Cuatro cálculos recidivaron (22,2 por ciento). Están libres de litiasis 12 pacientes (66,7 por ciento) y 3 con litiasis clínicamente no significativas (83,3 por ciento asintomáticos). CONCLUSIONES: La presencia de litiasis en el donante renal cadáver no es una razón para rechazar el injerto para el trasplante. En el tratamiento de los cálculos renales mayores de 2 cm y ureterales, debe valorarse el tratamiento quirúrgico como primera opción. En los cálculos calicilares menores de 5 mm la abstinencia terapéutica es la actitud recomendable (AU)

[Penile and urethral lesion caused by metallic ring. Reconstruction with radial free flap]. / Lesión peneana y uretral por anillo metálico. Reconstrucción con colgajo radial libre.

We report a case of a man with a severe penile injure caused by a metallic ring placed in the penile shaft for 48 hours, it coursed with partial urethral section and ischemia of the whole penile skin and dartos. It was solved with surgical excision of all death tissue and posterior reconstruction using a forearm free flap, the vascular supply came from epigastric vessels, we used hair-free skin from forearm for the urethroplasty. Ethetic and functional results obtained are successful.

[Hematuria secondary to arterioureteral fistula. Endovascular treatment]. / Hematuria por fístula arterioureteral. Tratamiento endovascular.

Presentation of case of patient with macroscopic anemic hematuria caused for the presence of a fistula between the external iliac artery and the ureter. After the diagnosis, a treatment with endovascular mangement was made. The arterioureteral fistulae are a very rare entie, which supposes a vital emergency. The diagnosis depend upon the clinical evidences (complementary explorations rarely provide specific findings). Classic treatment is bases on open surgery, while endovascular treatment may be an alternative with less aggressiveness.

[Iliac pseudoaneurysm in non-functioning renal graft 10 years after embolization]. / Pseudoaneurisma iliaco en injerto renal no funcionante tras diez años de su embolización.

The arterial pseudoaneurysms are an infrequent complication or renal transplantation. Depending on her localization, are divided in intra and extrarenal. The first are relacionated with the practice of percutaneous needly biopsy. The seconds are associated with defects of vascular anastomose or infection onsurgical area (with relative precocious presentation). Presentation of case of a iliac pseudoaneurysm in non-functional kidney allograft embolizated ten years before. This pathology, for this clinic gravity, requires urgent surgical treatment.

Percutaneous embolization of the failed renal allograft in patients with graft intolerance syndrome.

OBJECTIVE: To analyse the circumstances, results and complications of percutaneous embolization in failed renal grafts that are not tolerated, to avoid surgical graft removal in selected patients. PATIENTS AND METHODS: The study included 33 patients (mean age 42 years, SD 13.9) whose renal grafts failed between 1990 and 1999. The patients underwent percutaneous embolization of their renal transplant for graft intolerance syndrome. The allograft was left in situ after failure for a mean (SD) of 9.9 (6.5) months. The subsequent hospital stay, the appearance of complications and the final results were assessed. RESULTS: Post-embolization syndrome (fever for 2-5 days) appeared in 20 (61%) of the patients; the clinical intolerance resolved in 28 (85%). The embolization was unsuccessful in five of the 33 patients (15%) and they required graft removal. The mean (SD) hospital stay was 5 (2) days; there were no major complications from graft embolization. CONCLUSIONS: Graft embolization avoids kidney removal in many patients with failed and rejected transplants, with low rates of morbidity. Surgical graft nephrectomy was useful when graft intolerance syndrome persisted after embolization.