Obstinación diagnóstica en pacientes oncológicos hospitalizados en situación de últimos días / Diagnostic obstinacy in hospitalized oncologic patients during their last days of life

INTRODUCCIÓN: La limitación del esfuerzo terapéutico debería incluir la limitación de la realización de pruebas diagnósticas que no mejoran los síntomas del paciente. El objetivo de este estudio fue analizar el uso de pruebas diagnósticas en pacientes oncológicos hospitalizados en sus últimos días de vida. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo incluyendo todos los pacientes oncológicos estadio IV que fallecieron en el Servicio de Medicina Interna durante un periodo de dos años. Las variables analizadas fueron edad, sexo, número de pruebas de laboratorio (contabilizadas como una sola prueba por cada extracción), número de pruebas radiológicas (radiología simple, ecografía, tomografía computerizada [TC], resonancia magnética [RM]) y si se realizó extracción de analítica de sangre en las últimas 48 horas de vida. RESULTADOS: Fueron incluidos 51 pacientes (15 mujeres, 29,4 %), con una edad media de 71,94 años (desviación estándar 11,06). Se realizaron pruebas de laboratorio a 45 pacientes (88,4 %), con una mediana de 3 pruebas por paciente (rango intercuartílico 1,5). En 41 casos (80,4 %) se realizaron estudios radiológicos, con una mediana de 1 (rango intercuartílico 1,3) estudio por paciente. Las pruebas radiológicas realizadas fueron: radiografía simple (37 pacientes, 72,5 %), ecografía (17 pacientes, 33,3 %), TC (12 pacientes, 23,6 %), RM (1 paciente, 2 %). A 23 pacientes (45,1 %) se les realizó una extracción de sangre en las últimas 48 horas de vida. CONCLUSIONES: Se realiza un número elevado de pruebas diagnósticas en los últimos días de vida de pacientes oncológicos en situación terminal. Aunque las pruebas realizadas no se consideran invasivas, producen molestias innecesarias a los pacientes que no contribuyen al control de síntomas

INTRODUCTION: Any limitation of therapeutic effort should include a limitation of diagnostic tests not contributing to patient comfort. The aim of the present study was to assess the use of diagnostic tests among hospitalized cancer patients during their last days of life. METHODS: A retrospective observational study was performed on all stage-IV cancer patients who died during hospitalization in the Internal Medicine Unit over a period of two years. Analyzed variables included: age, gender, number of laboratory tests, and number of imaging tests (plain X-rays, ultrasound, computed tomography [CT], magnetic resonance imaging [MRI]), and whether a blood test had been performed wIthin the last 48 hours of life. RESULTS: A total of 51 patients were included (women, 15; 29.4 %) with an average age of 71.94 years (standard deviation, 11.06). Of these, 45 patients (88.4 %) underwent laboratory tests with a median of 3 tests per patient (interquartile range, 1.5), 41 patients (80.4 %) underwent imaging tests with a median of 1 test per patient (interquartile range, 1.3). The frequencies of imaging tests were: plain X-rays, 37 patients (72.5 %); ultrasounds, 17 patients (33.3 %); CT, 12 patients (23.6 %); MRI, 1 patient (2 %). Twenty-three patients (45.1 %) underwent at least one blood test within their last 48 hours of life. CONCLUSIONS: A large number of laboratory and imaging tests are performed during the last days of terminally ill, hospitalized cancer patients. While these tests are not considered to be invasive, they cause unnecessary discomfort to patients, and do not contribute to symptom relief

A multidisciplinary approach for patients with multiple chronic conditions: IMPACTO study / Plan de asistencia continuada multidisciplinar a pacientes pluripatológicos: estudio IMPACTO

Background and objective: The objective of the study was to evaluate the effects of a multidisciplinary intervention on the outcomes of polypathological patients (PP). Methods: A multicenter quasi-experimental pre-post study with a 12-month follow up was performed. In-hospital, at discharge and outpatient clinics patients who met criteria of PP between March 2012 and October 2013 were included. The multidisciplinary approach was defined by 11 interventions performed by general practitioners, internal medicine physicians, team care nurses and hospital pharmacists. The primary outcome was reduction in the number of hospital admissions and days of hospitalization. Secondary outcomes included mortality and the effects of 11 interventions on mortality. Results: 420 patients were included. Mean patient age was 77.3 (SD: 8.90) and average number of PP defining categories was 2.99 (SD: 1.00). Number of hospital admissions and days of hospitalization decreased significantly after intervention: 1.52 (SD: 1.35) versus 0.82 (SD: 1.29), p<0.001, and 13.77 (SD: 15.20) versus 7.21 (SD: 12.90), p<0.001 respectively. 12-month mortality was 37.7%. PP who failed to receive a structured medical visit from the internal medicine physician and educational workshops from the team care nurses had a higher risk of exitus in the next 12 months, HR: 1.68; 95% CI: 1.15-2.46, p=0.007 and HR: 2.86; 95% CI: 1.92-4.27, p<0.001, respectively. Conclusions: This multidisciplinary intervention reduced the risk of PP hospital admission and days of hospitalization. Educational workshop programs for PP and their caregivers and structured IM medical visits were associated with improvements of survival

Introducción y objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar los resultados en salud tras la implantación de una intervención multidisciplinar a pacientes pluripatológicos (PP). Metodología: Se realizó un estudio multicéntrico antes-después cuasi-experimental, con seguimiento a 12 meses. Se incluyeron pacientes que cumplían los criterios de PP entre marzo de 2012 y octubre de 2013, tanto en el ámbito hospitalario como en atención primaria. El enfoque multidisciplinar fue definido por 11 intervenciones realizadas por médicos de familia, médicos internistas, enfermeras y farmacéuticos hospitalarios. El resultado fundamental fue la reducción en el número de ingresos hospitalarios y días de hospitalización al año de seguimiento. Los resultados secundarios incluyeron la mortalidad y los efectos de las intervenciones sobre la misma. Resultados: Se incluyeron 420 pacientes. La edad media de los pacientes fue de 77,3 (DE: 8,90) y la media de categorías definitorias de PP fue de 2,99 (DE: 1,00). El número de ingresos hospitalarios y los días de hospitalización disminuyeron significativamente después de la intervención: 1,52 (DE: 1,35) versus 0,82 (DE: 1,29), p<0,001 y 13,77 (DE: 15,20) versus 7,21 (DE: 12,90), p<0,001, respectivamente. La mortalidad a los 12 meses fue del 37,7%. Los PP que no recibieron la visita médica estructurada del médico internista tras la inclusión y los talleres educativos de las enfermeras tuvieron un mayor riesgo de exitus en los 12 meses de seguimiento, HR: 1,68; IC del 95%: 1,15-2,46, p=0,007 y HR: 2,86; IC del 95%: 1,92-4,27, p<0,001, respectivamente. Conclusiones: Esta intervención multidisciplinaria reduce el riesgo de ingreso y los días de ingreso hospitalario en PP. Los programas de talleres educativos para PP y sus cuidadores, y las visitas médicas estructuradas por parte de medicina interna se asociaron con una mayor supervivencia

A multidisciplinary approach for patients with multiple chronic conditions: IMPACTO study.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The objective of the study was to evaluate the effects of a multidisciplinary intervention on the outcomes of polypathological patients (PP). METHODS: A multicenter quasi-experimental pre-post study with a 12-month follow up was performed. In-hospital, at discharge and outpatient clinics patients who met criteria of PP between March 2012 and October 2013 were included. The multidisciplinary approach was defined by 11 interventions performed by general practitioners, internal medicine physicians, team care nurses and hospital pharmacists. The primary outcome was reduction in the number of hospital admissions and days of hospitalization. Secondary outcomes included mortality and the effects of 11 interventions on mortality. RESULTS: 420 patients were included. Mean patient age was 77.3 (SD: 8.90) and average number of PP defining categories was 2.99 (SD: 1.00). Number of hospital admissions and days of hospitalization decreased significantly after intervention: 1.52 (SD: 1.35) versus 0.82 (SD: 1.29), p<0.001, and 13.77 (SD: 15.20) versus 7.21 (SD: 12.90), p<0.001 respectively. 12-month mortality was 37.7%. PP who failed to receive a structured medical visit from the internal medicine physician and educational workshops from the team care nurses had a higher risk of exitus in the next 12 months, HR: 1.68; 95% CI: 1.15-2.46, p=0.007 and HR: 2.86; 95% CI: 1.92-4.27, p<0.001, respectively. CONCLUSIONS: This multidisciplinary intervention reduced the risk of PP hospital admission and days of hospitalization. Educational workshop programs for PP and their caregivers and structured IM medical visits were associated with improvements of survival.