Injectable self-curing bioactive acrylic-glass composites charged with specific anti-inflammatory/analgesic agent.

Injectable bioactive acrylic formulations based on poly(methyl methacrylate) (PMMA) and different amounts of bioactive glasses in the system SiO2-CaO-Na2O-P2O5 have been prepared in the presence of the anti-inflammatory analgesic drug fosfosal, the sodium salt of 2-phosphonoxibenzoic acid, to be used in minimally invasive surgery. The injectability of the formulations evaluated according to the established protocol was around 80%. The experimental formulations provided maximum temperatures in the range 50-60 degrees C, which were lower than those of commercial acrylic bone cements currently used in percutaneous vertebroplasty (PVP). Residual monomer content of any formulation was inferior to 5%. Compressive yield strength of dry specimens was in the range 80-95 MPa, but it decreased after immersion in SBF to values in the range 30-50 MPa, due to the dissolution of the bioactive glasses and the drug in the medium. The release of fosfosal was evaluated in vitro (pH = 7.0). The release profile against time obtained from a PMMA cement was quasi-linear and the 80% of the initial amount of drug was released in 175 h. However, for bioactive cements, the 80-100% of the fosfosal charged was released in approximately 48 h, due to the dissolution of the glasses in the medium. Values of weight loss of the cements determined gravimetrically ranged between 16% and 26% depending on the initial amount of fosfosal, i.e. 20 or 30 wt%, respectively. The weight loss and the water uptake were simultaneous processes, and values of hydration degree were around 10-14%. The formation of an apatite-like layer was detected on the surface of the cements at different periods of time depending on the composition of the bioactive glasses. The cements containing the glasses with P2O5 produced the growth of the apatite layer in shorter periods of time. The presence of fosfosal accelerated the precipitation of this layer independently on the glasses. The in vivo biocompatibility studied by intramuscular implantation in rats showed the absence of an anti-inflammatory response and a fibrous layer around the implant for the cement prepared with PMMA/fosfosal which is attributed to the therapeutic action of fosfosal acting in situ. The response to cements prepared with bioactive glasses and fosfosal showed a mild inflammatory reaction with the formation of the typical fibrous capsule around the implanted material.

Actualización de la cirugía oral en el paciente anticoagulado / Actualization of the oral surgery in the anticoagulated patients

Introducción: En el momento actual y sólo en el Reino Unido, alrededor de 300.000 personas están sometidas a anticoagulación oral. Con una población en claro envejecimiento en Europa y Norte América y una preocupación cada vez mayor en lo que especta a la salud dental, el número de pacientes anticoagulados de forma oral que requerirán algún tipo de cirugía oral está sujeto a incrementarse. Este estudio pretende proponer una serie de directrices a la hora de plantear el manejo de un paciente anticoagulado que va a requerir cualquier tipo de cirugía oral. Material y método: Se ha revisado y comparado la literatura más reciente indexada en Medline. Además se han consultado diferentes libros texto sobre la materia. Resultados: Tradicionalmente, los pacientes anticoagulados que van ser sometidos a cirugía oral, venían siendo sometidos a una interrupcion de su terapia o a una disminución de los niveles de anticoagulación antes del procedimiento quirúrgico. Fenómenos trombóticos y oclusiones vasculares son problemas comunes derivados de esta actitud. Incluso se han descrito algunos casos de embolia fatal. En los últimos años, en muchos pacientes se ha venido sustituyendo la coaguloterapia oral por una terapia de heparina parenteral estándar. Sin embargo, hay un importante debate suscitado sobre la idoneidad e, incluso, la seguridad de esta medida. Recientes publicaciones muestran que extracciones de piezas dentarias, y otro tipo de procedimientos quirúrgicos orales, pueden ser realizados sin modificar para nada la anticoagulación, si el INR (international normal ratio) del paciente es de 4 o menor y se utilizan procedimientos especiales de hemostasia local. No se objetivan diferencias en cuanto al sangrado postoperatorio. Discusión: Aunque se requieren más estudios en esta materia, puede considerarse que el manejo del paciente anticoagulado sometido a cirugía oral debe estar influenciado por diversos factores como el tipo de procedimiento quirúrgico, el valor INR, otros factores de riesgo concomita y una importante dosis de juicio clínico. Conclusiones: Pensamos que el INR es un excelente índice que permite al cirujano conocer el estado de anticoagulación del paciente. Se proponen unas directrices para el manejo quirúrgico de este tipo de pacientes. Ante cualquier sombra de duda, debe buscarse el consejo del hematólo, el médico prescriptor de la terapia (AU)