Avances en tumores del estroma gastrointestinal: ¿hacia dónde vamos?

Gastrointestinal Stromal Sarcomas (GIST) are mesenchymal neoplasms whose incidence accounts for 1-2% of digestive tumors, being located in the stomach (55-60%) and small intestine (30%). The advances in its knowledge and management succeeded in the last years have being spectacular. This review aims to summarize the most important of them for surgeons. We identified four areas of interest: molecular oncology, laparoscopic approach, management of GIST located at unusual locations, and management of advanced GIST. Advances in the field of molecular oncology lead to the discovery of new oncogenic mutations making the term Wil Type GIST obsolete. Moreover, these advances allow for the development of 2 new drugs: Avapritinib and Ripretinib, that added to the previous 3 commercially available drugs (imatinib, sunitinib and regorafenib) make possible the management of GIST with resistant mutations. The principles of the surgical management of primary GIST are well stablished which laparoscopic approach must accomplish. This approach is limited by 2 main factors: location and size. The diagnosis of GIST in unusual locations as esophagus, duodenum, rectum of out of the gastrointestinal tract (EGIST), implies an extraordinary therapeutic challenge, being imperative to manage them by surgeons and oncologist among others in the setting of a multidisciplinary team. The management of advanced/metastatic GIST has changed in a revolutionary fashion because surgery is now part of its treatment as adjuvant to tyrosine kinase inhibitors.

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) suponen el 1-2% de los tumores digestivos, siendo su localización más frecuente el estómago (55-60%) y el intestino delgado (30%). Los avances más importantes sucedidos en los últimos años se centran en cuatro áreas: biología molecular, abordaje quirúrgico laparoscópico, manejo técnico del GIST en localizaciones inusuales y tratamiento e integración de la cirugía en el manejo del GIST avanzado. Los avances en el conocimiento de la biología molecular del GIST han dado lugar a la progresiva identificación de nueva mutaciones oncogénicas que hacen del concepto wild type obsoleto. Estos avances han permitido el desarrollo de dos nuevos fármacos, avapritinib y ripretinib, lo que permite el tratamiento de pacientes con mutaciones resistentes a las tres líneas terapéuticas clásicas. El tratamiento quirúrgico del GIST se rige por unos principios técnicos bien establecidos que el abordaje laparoscópico debe cumplir, abordaje que queda limitado por dos factores clave: localización y tamaño. El GIST de localización infrecuente (esófago, duodeno o recto, o extradigestivo) supone un reto terapéutico. Estos pacientes deben ser manejados en un contexto multidisciplinario. La cirugía queda integrada en el manejo del GIST avanzado, considerándose como adyuvante a los inhibidores de la tirosina cinasa.

Análisis acústico de la voz para la detección del deterioro cognitivo / Acoustic speech analysis for the assessment of patients with cognitive impairment

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Investigaciones recientes señalan que el análisis acústico de la voz es una herramienta valiosa tanto para la evaluación objetiva del deterioro cognitivo como para la monitorización de la progresión de la enfermedad. El objetivo de este estudio es determinar si el análisis automático de la voz es también útil en el diagnóstico del deterioro cognitivo. MATERIALES Y MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo correlacional transversal en el que se hace una comparativa entre un grupo experimental compuesto por 10 participantes con deterioro cognitivo y un grupo control con 10 participantes asintomáticos. Se recogieron grabaciones de voz de ambos grupos mientras realizaban 4 tareas cognitivas: conteo hacia atrás (desde el 305 hasta el 285), descripción de una lámina y 2 tareas de fluidez verbal (fonológica y semántica). Las muestras de voz fueron analizadas acústicamente para extraer de ellas variables predictoras del estado cognitivo del sujeto. RESULTADOS: Los resultados muestran que las variables acústicas analizadas son eficaces para la detección precoz del deterioro cognitivo, al lograr una tasa de clasificación del 100% al predecir el estado cognitivo de los sujetos de la muestra. Parece que las tareas de fluidez verbal presentan mayor eficacia que las de conteo hacia atrás y descripción de una imagen. CONCLUSIONES: A la luz de los resultados encontrados consideramos que el análisis automático de la voz podría ser una herramienta de evaluación objetiva adicional para mayores con deterioro cognitivo. Se discuten las implicaciones de los resultados encontrados

BACKGROUND AND AIM: Recent research has shown that acoustic voice analysis is a valuable tool for both the objective assessment of cognitive impairment and the monitoring of disease progression. The aim of this study is to determine whether automatic voice analysis is also useful for diagnosis of cognitive impairment. MATERIALS AND METHODS: This is a descriptive cross-sectional correlational study in which a comparison is made between an experimental group composed of 10 participants with cognitive impairment and a control group with 10 healthy participants. Voice recordings were collected from both groups while they performed 4 tasks: counting backwards (from 305 to 285), description of an image and two tasks of verbal fluency (phonological and semantic). The voice samples were later acoustically analyzed to extract from them variables predictive of the cognitive state of the subject. RESULTS: The results show that the acoustic variables are effective for early detection of cognitive impairment, achieving a classification rate of 100% when predicting the cognitive status of the subjects in our sample. From the results it is clear that verbal fluency tasks are more effective than counting backwards and describing an image. CONCLUSIONS: In light of our results, we consider that automatic voice analysis could be an additional objective assessment tool for elderly people with cognitive impairment. The implications of the results found are discussed