Mutilating Purpura Fulminans in an Adult with Meningococcal Sepsis.

We report a dramatic case of meningococcal sepsis manifesting as purpura fulminans in an elderly diabetic woman. Hemodynamic instability and severe bilateral cutaneous lesions involving her hands and feet developed rapidly. Specific antibiotic therapy and the administration of inotropic and vasopressor drugs were initiated. The severity and extension of the cutaneous lesions (attributed to purpura fulminans) worsened because of the need for vasoconstrictors for the treatment of septic shock. Bilateral transmetatarsal and metacarpal amputations were required to stabilize the patient.

Neumoperitoneo tras cirugía: Una completa anamnesis es la clave / Pneumoperitoneum after cardiac surgery: A complete anamnesis is the clue

En este artículo exponemos el caso de un paciente de 82 años llevado a cirugía cardiaca para sustitución de válvula mitral. Quince años antes fue intervenido para sustituir su válvula aórtica, por lo que en realidad se trataba de una reintervención cardiaca. Después de la reesternotomía, y liberación de adherencias pericárdicas, se produjo una apertura accidental de una pequeña porción del peritoneo, procediéndose a reparar con sutura simple. En el postoperatorio, la presencia de neumoperitoneo alarmó sobre la posibilidad de una complicación intraabdominal asociada, descartada posteriormente dado el antecedente quirúrgico. En este artículo realizamos una revisión sobre lo que es el neumoperitoneo, sus causas y tratamiento, así como resaltamos causas posibles y no habitualmente consideradas como puede ser una cirugía cardiaca previa reciente, simplemente por el hecho de encontrar al paciente en diferentes contextos y no pensar en ellas.

Herein we present the case of an 82 year-old patient undergoing cardiac surgery for mitral valve replacement. Fifteen years earlier, the patient had undergone surgery to replace his aortic valve, so that it was now a cardiac reoperation. Through sternotomy, and release of pericardial adherences, there was an accidental opening of a small portion of the peritoneum, proceeding to repair with simple suture. Postoperatively, the presence of pneumoperitoneum alarmed about the possibility of an intra-abdominal complication but it was subsequently discarded with recent surgical process. Through this article we review what the pneumoperitoneum consist, its causes and management, as well as highlighting possible etiologies sometimes not considered as a recent cardiac surgery, simply because the patient in found in different contexts and we do not think about those possibilities.

[Pneumoperitoneum after cardiac surgery. A complete anamnesis is the clue]. / Neumoperitoneo tras cirugía. Una completa anamnesis es la clave.

Herein we present the case of an 82 year-old patient undergoing cardiac surgery for mitral valve replacement. Fifteen years earlier, the patient had undergone surgery to replace his aortic valve, so that it was now a cardiac reoperation. Through sternotomy, and release of pericardial adherences, there was an accidental opening of a small portion of the peritoneum, proceeding to repair with simple suture. Postoperatively, the presence of pneumoperitoneum alarmed about the possibility of an intra-abdominal complication but it was subsequently discarded with recent surgical process. Through this article we review what the pneumoperitoneum consist, its causes and management, as well as highlighting possible etiologies sometimes not considered as a recent cardiac surgery, simply because the patient in found in different contexts and we do not think about those possibilities.

Accidentes graves en la niñez: estudio clínico epidemiológico en la provincia de Villa Clara (1999-2007) / Serious accidents during childhood: clinical epidemiological study at the Villa Clara province (1999-2007)

Introducción: Los accidentes constituyen un problema de salud en el mundo, en el país y en nuestra provincia. Su importancia radica en la alta morbilidad, mortalidad e invalidez que causan al paciente, a las crisis familiares no transitorias que originan y al elevado costo económico que representan. Objetivo: Describir el comportamiento de los accidentes graves del niño en la provincia de Villa Clara, desde enero de 1999 hasta diciembre de 2007. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo; el universo estuvo constituido por la totalidad de los pacientes ingresados por accidentes graves en las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios y en Caumatología. Los datos fueron obtenidos de la revisión documental de las historias clínicas. Resultados: Los niños de 1 a 4 años de edad fueron los de mayor riesgo de sufrir accidentes graves, con una tendencia al aumento durante el período estudiado. El sexo masculino presentó mayor tasa de incidencia y el hogar fue el lugar de ocurrencia más frecuente. En el horario de la tarde ocurrieron más accidentes. En el sexo masculino predominaron los del tránsito, y en el femenino, las caídas y las intoxicaciones. Conclusiones: La mayoría de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente y egresaron vivos sin secuelas. Los municipios que mantuvieron tasas de incidencia elevadas en relación con los accidentes graves durante todo el período fueron: Santa Clara, Manicaragua, Encrucijada, Santo Domingo y, en los últimos dos años, Sagua y Caibarién(AU)

Trombofilias como causa de enfermedad cerebrovascular isquémica en edad pediátrica / Thrombophilia as a cause of ischemic cerebrovascular disease in childhood

La incidencia de enfermedad cerebrovascular en la infancia es baja y su diagnóstico resulta muy difícil. Se presenta un paciente con inestabilidad para la marcha, al que además se le caían los objetos de las manos; se le realizaron estudios imagenológicos que mostraron la ocurrencia de un infarto isquémico en el territorio superficial de la arteria cerebral media izquierda como manifestación de un estado de trombofilia por alteración del factor V Leiden de la coagulación, considerado heterocigótico por presentar un alelo mutado. La terapéutica se basó en antiagregación plaquetaria; posteriormente, al ser demostrada la etiología del evento, se sustituyó el tratamiento por anticoagulación. El paciente evolucionó satisfactoriamente(AU)

Miastenia grave en edad pediátrica / Miasthenia gravis in pediatric age

La miastenia grave es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por presentar debilidad muscular fluctuante y fatiga de distintos grupos musculares secundaria a una alteración de la transmisión sináptica causada por la destrucción y el bloqueo de los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular. Se realizó un estudio retrospectivo mediante una revisión de las historias clínicas de los cinco casos de miastenia gravis diagnosticados en esta institución. Se encontró que son trastornos poco frecuentes en nuestra especialidad, su diagnóstico precoz es fundamental para controlar los síntomas y retardar el avance de la enfermedad, pues las crisis pueden poner en peligro la vida de los pacientes. Nuestra serie incluye cinco pacientes con miastenia. Tres de ellas de debut generalizadas y dos de forma ocular. El diagnóstico se realizó en edades muy variables desde los cuatro hasta los 16 años. Tres niños presentaron hiperplasia tímica; fueron intervenidos quirúrgicamente dos de ellos después de los nueve años, pero ambos requirieron continuar tratamiento inmunosupresor; tuvo menor éxito la cirugía del paciente con la miastenia ocular, que era el más joven de los dos. Consideramos que la timectomía está indicada en aquellos niños con miastenia generalizada inmunológica sin respuesta a los esteroides o a la gammaglobulina y que se debe evitar la realización temprana de la misma para impedir el riesgo de inmunodeficiencia(AU)

Bacteriemia y resistencia antibiótica, resultados microbiológicos y tendencia actual en pacientes pediátricos / Bacteremia and antibiotic resistance, microbiologic results and present trends in pediatric patients

El desarrollo de resistencia antimicrobiana es responsable del incremento en la morbilidad y mortalidad por infecciones de etiología bacteriana o micótica, también incrementa significativamente los costos tanto comunitarios como hospitalarios. Determinar la frecuencia, tendencia y resistencia antibiótica de patógenos bacterianos aislados en hemocultivos de pacientes pediátricos. Se estudiaron los resultados positivos durante los años 1994 al 2003 en el hospital Pediátrico Provincial José Luis Miranda de Santa Clara , los hemocultivos fueron analizados en el laboratorio provincial de microbiología, se analizó la distribución por años, meses y servicios de los microorganismos , se determinaron patrones de resistencia y la tendencia después de la incorporación de nuevas vacunas al esquema nacional. Durante este periodo se tomaron 14673 muestras de hemocultivos, de ellas 1602 resultaron positivas que representa el 10.9 por ciento. Los microorganismos gram negativos representan el mayor número de aislamiento encabezados por klebsiella spp, pseudomonas y acinetobacter , otros gram negativos tradicionales como meningococos y haemophilus influenzae tipo b han reducido significativamente su presencia después de la introducción de vacunas especificas. Los gram positivos representan el 33 por ciento del total de aislamientos y están lidereados mayoritariamente por ECN y E áureus. Existe una tendencia creciente al aislamiento de cepas multiresistentes. Los reportes de los laboratorios proveen una valiosa información en las tendencias de los aislamientos después de la introducción de vacunas como la antimenigocóccica B-C y la vacuna contra el haemophilus influenzae tipo b y también en el incremento de la resistencia antibiótica(AU)

Emergencia de microorganismos multiresistentes en unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales / Occurrence of multidrug-resistant microorganisms in pediatric and neonatal intensive care units

El desarrollo de resistencia antimicrobiana es responsable del incremento en la morbilidad y mortalidad por infecciones de etiología bacteriana o micótica, también incrementa significativamente los costos tanto comunitarios y hospitalarios. Mostrar los resultados y estado de resistencia de microorganismos bajo vigilancia continua por emergencia de multiresistencia antibiótica. Se analizaron resultados positivos de muestras microbiológicas para bacterias incluidas bajo sistema de vigilancia continua a nivel hospitalario (estafilococo aureus, klebsiella pneumoneae, E coli , acinetobacter, enterobacter y pseudomona aeruginosa) durante los años 2002 al 2005 en servicio de cuidados intensivos del hospital Pediátrico Provincial José Luis Miranda y servicio de neonatología del hospital ginecoobstétrico mariana Grajales, de Santa Clara, los cultivos fueron analizados en el laboratorio provincial de microbiología, se realizo lectura de antibiograma utilizando el método de difusión en placas (Kirby-Bauer) con patrón de resistencia o susceptibilidad según recomendaciones del NCCLS (año 2000). Se procesaron 1135 cepas (869 E aureus, 25 Enterobacter spp, 49 E coli, 79 Klebsiella p, 79 Acinetobacter spp y 35 Pseudomona a.) provenientes de cultivos de secreciones y hemocultivos, los porcentajes de resistencia fueron mayores para cultivos de secreciones. El 10 por ciento de los E aureus fueron resistentes a meticillina, un 28 por ciento Enterobacter spp se consideraron como posibles Amp C, fue mayor el por ciento de cepas BLEEs en Klebsiella p en comparación a E coli (12.7 vs 8.2) se reportaron algunas cepas posible CTX M, es sumamente preocupante el incremento gradual de cepas resistentes a carbepenemicos en Acinetobacter y Pseudomona. La emergencia de patógenos multiresistentes en el ámbito hospitalario es una realidad que empezamos a afrontar con tendencias cada vez más preocupantes(AU)

Caracterización clínico epidemiológica de pacientes pediátricos con infección del torrente sanguíneo nosocomial / Clinico-epidemiological characterization of pediatric patients with nosocomial blood infection

La bacteriemia es la expresión más neta y clara de la infección bacteriana y expresa la situación más grave de la misma. Objetivos: Identificar factores de riesgo asociados a su desarrollo, determinar principales microorganismos responsables y evaluar impacto en mortalidad hospitalaria. Se realizó estudio prospectivo desde enero 1 del 2001 a diciembre 31 2005. Se incluyeron 334 pacientes que cumplieron los criterios establecidos (CDC 1994). Los resultados fueron procesados en una base de datos utilizando el software SPSS para Windows versión 11.5. se determinaron medidas de estadística descriptiva y para el análisis de variables cualitativas se aplicó la prueba de hipótesis Chi cuadrado utilizando como grupo control 382 pacientes hospitalizados en similar etapa, que no desarrollaron infecciones nosocomiales o presentaron otro tipo excluyendo neumonías asociadas a ventilación. Las infecciones del torrente sanguíneo representaron el 23.9 por ciento de las infecciones intrahospitalarias reportadas, el 40.3 por ciento correspondieron a Terapia intensiva. Solo un 44.6 por ciento tuvo confirmación microbiológica, los restantes fueron sepsis clínica. ECN, Candida spp, Acinetobacter spp y Klebsiella fueron los microorganismos de mayor aislamiento. Los principales factores de riesgo asociados fueron, la estadía hospitalaria prolongada en servicios de riesgo, empleo previo de antibióticos de amplio espectro, uso de cateterismo venoso central y pertenecer al grupo menor de un año. La letalidad por infecciones del torrente (tanto confirmada como clínica) fue 13.5 x 100 episodios, (OR =6.05, p= 0.0088756). La infección del torrente sanguíneo representa en los servicios de riesgo de nuestro centro la principal infección nosocomial con indicadores de morbimortalidad significativos(AU)

Infecciones nosocomiales en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos / Nosocomial infections in pediatric intensive care unit

Las Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) registran elevada incidencia de infecciones nosocomiales. Determinar los indicadores de infección intrahospitalaria, las principales localizaciones y microorganismos aislados, calcular indicadores específicos relacionados con dispositivos, establecer repercusión en la morbimortalidad. Se realizó estudio en UTIP del Hospital Pediátrico Provincial José Luis Miranda, desde enero 2000 hasta diciembre 31 2005. Incluyó 265 pacientes que desarrollaron durante su hospitalización cualquier tipo de infección nosocomial (criterios CDC 1994), que por el tiempo de hospitalización descartara un origen en otros servicio hospitalario. En el periodo egresaron 2943 pacientes, 265 presentaron algún tipo de infección considerada nosocomial (183 con 1 infección y 82 con más de una) representando una tasa de 9.0 x 100 egresos, se registraron 378 infecciones (12.8 infecciones x 100 egresos). Bacteriemias representan la principal infección (50 por ciento, 25 por 1000 días pte/CVC), neumonía asociada a ventilación se sitúa a continuación (49 reportes, 26.4 por 1000 días pte/ VM). Los bacilos gram negativo (67 por ciento) son los principales microorganismos aislados, seguidos de los cocos gram positivos (23 por ciento). La letalidad por infecciones fue elevada a expensas de neumonías asociadas a ventilación (41 por ciento) y bacteriemias (21.5 por ciento),estas por tener una mayor prevalencia aportan mayor numero de de fallecidos. El riesgo de fallecer fue mayor para los que desarrollan múltiples infecciones (RR 3.3, OR 4.7, p= 0.000000912). Es necesaria la instrumentación de medidas más eficaces tendientes a disminuir la incidencia de IIH(AU)

Stenotrophomonas maltophilia, microorganismo multiresistente emergente con participación activa en infecciones de pacientes pediátricos / Stenotrophomonas maltophilia, an emerging multiresistant organism actively involved in infection of pediatric patients

Stenotrophomonas maltophilia es un microorganismo multiresistente que se aísla en el ámbito hospitalario con frecuencias cada vez más crecientes. Evaluar la epidemiología, relevancia clínica así como los patrones de susceptibilidad y resistencia en pacientes pediátricos. Se analizaron los pacientes con asilamientos positivos de este microorganismo en el Hospital Pediátrico José Luis Miranda de Santa Clara desde enero del 2000 a diciembre del 2005, se consideraron las variables edad, enfermedad de base, servicio, tratamiento previo y connotación clínica. Las muestras fueron procesadas en el laboratorio provincial de microbiología, se realizaron lecturas de antibiograma utilizando el método de difusión en placa de Kirby Bauer. Se aislaron 41 cepas de stenotrophomona maltophilia, hubo 20 que tuvieron una traducción clínica y hubo otras 21 muestras por la ausencia de signos y síntomas se interpretaron como colonizaciones o contaminaciones durante la toma de muestra. Los aislamientos con traducción clínica predominan en UTIP (90 por ciento), en menores de un año (50 por ciento) y sobre todo pacientes con malformaciones congénitas (55 por ciento), se reportaron 10 neumonías asociadas a ventilación y 9 bacteriemias. Los principales factores de riesgo fueron la estadía hospitalaria previa en servicios de riesgo, y uso previo de antimicrobianos (especialmente cefalosporinas de 3era generación y carbapenémicos) se reportó una elevada mortalidad (60 por ciento). Los estudios de resistencia dejan prácticamente como únicas alternativas las quinolonas y cotrimoxazol. Es necesario continuar profundizando en la epidemiología de este microorganismo oportunista por las limitaciones terapéuticas en la práctica pediátrica(AU)