Hernia hiatal tipo IV: presentación de caso / Hiatal hernia type IV: case presentation

RESUMEN Fundamento: la hernia hiatal es la anormalidad más frecuente del tracto digestivo superior, se clasifica en cuatro tipos, estas hernias pueden ser por deslizamiento y paraesofágicas, estas últimas de presentación mucho menos frecuente en la práctica clínica como es el caso que se presentó tipo IV; la mayoría son asintomáticas son descubiertas incidentalmente en radiografías de tórax o en tomografía computarizada multicorte y cuando son sintomáticas muchas veces están asociadas a complicación. Objetivo: presentar un paciente con hernia hiatal tipo IV diagnosticada por tomografía computarizada multicorte. Presentación del caso: paciente masculino, de 58 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, que refiere presentar una hernia diafragmática diagnosticada hace 15 años, que presenta dolor abdominal a tipo cólico de moderada intensidad acompañado de distensión abdominal eructos, vómitos y disnea. Al examen físico, abdomen globuloso que sigue los movimientos respiratorios, doloroso a la palpación superficial y profunda. En el tórax se auscultan ruidos hidroaéreos en el lado derecho. La tomografía computarizada multicorte demuestra la herniación de estómago, colon transverso y epiplón en hemitórax derecho a través del hiato esofágico. Conclusiones: las hernias hiatales son las anomalías más frecuentes del tracto digestivo superior pero las gigantes tipo IV con herniación de otras estructuras abdominales, como colon, omento, intestino delgado, hígado y páncreas son una forma infrecuente de presentación de las mismas. La tomografía computarizada multicorte y el estudio baritado de esófago-estómago-duodeno, resultan fundamentales para el diagnóstico y caracterización de estas lesiones.

ABSTRACT Background: the hiatal hernia is the most frequent abnormality of the upper digestive tract, which are classified into four types, these hernias can be by sliding and paraesophageal, the latter being much less frequent presentation in clinical practice as is the case presented type IV; most of them are asymptomatic and are discovered incidentally on chest x-rays or multi-slice CT and when they are symptomatic they are often associated with complications. Objective: to describe a patient with hiatal hernia type IV diagnosed by multi-slice CT. Case report: a 58-year-old male patient with a history of arterial hypertension, who reported having a diaphragmatic hernia diagnosed 15 years ago, who presents with abdominal pain with a moderate intensity of colic accompanied by abdominal distension, belching, vomiting, and dyspnea. At physical examination, globular abdomen that follows the respiratory movements, painful to superficial and deep palpation. Hydro-aerial noises are heard in the right side of the thorax. Multi-slice CT shows herniation of the stomach, transverse colon and omentum in the right chest cavity through the esophageal hiatus. Conclusions: hiatal hernias are the most frequent anomalies of the upper digestive tract but type IV giants with herniation of other abdominal structures, such as colon, omentum, small intestine, liver and pancreas are an infrequent form of presentation of them. Multi-slice CT and barium study of the esophagus, stomach and duodenum are fundamental for the diagnosis and characterization of these lesions.

Malacoplaquia de vesícula biliar. Aporte de un nuevo caso / A new case of malacoplakia of the gallbladder

Comunicamos un caso de malacoplaquia de vesícula biliar. Lo excepcional y las dificultades de diagnóstico diferencial histopatológico que palntea justifican su conocimiento (AU)

A new case of Malacoplakia of the gallbladder. To report on a case of gallbladder malaclopakia whose difficulties for diferential hyistopathologic diagnosis and rarity justify disclosure (AU)

Disección aórtica y emergencia hipertensiva: reporte de un caso / Aortic dissection and hypertensive emergency: a case report

Se presenta el caso de una paciente femenina de 48 años de edad, de raza negra, portadora de hipertensión severa como enfermedad de base, la cual en el curso de una emergencia hipertensiva desarrolló lesión de un órgano diana, en este caso la aorta torácica, determinándose la aparición de una disección aórtica o aneurisma disecante de la aorta. Se realizó una revisión del tema que permitió conocer elementos en el orden epidemiológico de esta enfermedad, los cuales son más frecuentes en edades avanzadas de la vida y en el sexo masculino. Desde el punto de vista de la clasificación de esta enfermedad, en nuestro caso se presentó una disección aórtica tipo III de la clasificación de De Bakey, tipo B o dista de la clasificación de Stanford y crónica desde el punto de vista del tiempo de evolución de la misma. La conducta seguida en esta paciente (como es aceptado para este tipo de disección) fue conservadora (tratamiento médico y control de los factores de riesgo). La evolución fue favorable, pues se tuvo en cuenta que la disección no progresó y se mantuvo controlada la tensión arterial(AU)

Malacoplaquia de vesícula biliar. Aporte de un nuevo caso / A new case of malacoplakia of the gallbladder

Objetivo: Comunicamos un caso de malacoplaquia de vesícula biliar. Lo excepcional y las dificultades de diagnóstico diferencial histopatológico que plantea justifican su conocimiento. Material: Nuestra paciente fue intervenida quirúrgicamente por la sospecha clínica de tratarse de un cáncer de vesícula biliar. Resultado: El estudio histopatológico de la pieza fue la clave del diagnóstico, de esta rara localización. Conclusiones: El diagnóstico de malacoplaquia de vesícula biliar es esencialmente histopatológico y depende del conocimiento del patólogo para identificar los típicos cuerpos de Michaelis Gutmann. Esta enfermedad es importante para todas las especialidades especialmente para cirujanos, gastroenterólogos y patólogos (AU)

Objective: To report on a case of gallbladder malacoplakia whose difficulties for differential histopathologic diagnosis and rarity justify disclosure. Material: A female patient who underwent surgery under clinical suspicion of gallbladder cancer. Result: The histopathologic study proved pivotal for the diagnosis, given the rarity of the localization of the disease. Conclusions: Malacoplakia is to be diagnosed basically through histopathologic, as it all depends on the pathologist's expertise to identify the typical Michaelis Gutmann bodies; Malacoplakia is such a rare desease that all specialists, and mainly surgeons, gastroenterologists and pathologists should be acquainted with it (AU)

Valor de la ultrasonografía en el diagnóstico de tumores cervicales / Ultrasonography value in the diagnosis of cervical tumors

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y aplicado, a un universo constituido por 31 pacientes, que acudieron a la consulta de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial Docente "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, con aumento de volumen en la región cervical; en el período comprendido entre enero y diciembre de 1999. Se excluyeron las tumoraciones provenientes del tiroides y los procesos sépticos agudos. Se tomaron datos aportados por la clínica y ultrasonografía aplicadas a todos los pacientes. Las variables obtenidas fueron correlacionadas entre ellas y con los resultados histológicos, escogidos como referencia, se efectuó un análisis estadístico a través de varios sistemas, que confirmaron la efectividad de los métodos diagnósticos estudiados y se proponen nuevos modelos diagnósticos. El ultrasonido diagnóstico presentó una sensibilidad del 90 por ciento, especificidad de 95,65 por ciento, valores predictivos positivos y negativos de 81,82 por ciento y 95, 65 por ciento respectivamente y una eficiencia del 91,18 por ciento. La combinación de algunas características clínicas con las variables ultrasonográficas demostró eficiencia diagnóstica de un 100 por ciento(AU)