Fracturas pertrocantéreas: enclavado endomedular de Ender / Intertrochanteric fractures: Ender intramedullary nails

Objetivo. Estudio del papel actual del enclavado endomedularcon tallos de Ender para el tratamiento de fracturas pertrocantéreas y análisis de sus complicaciones más frecuentes. Material y método. Estudio retrospectivo de 372 fracturas pertrocantéreas tratadas mediante enclavado endomedular de Ender en el período comprendido entre los años 1988 y 1999, analizando parámetros epidemiológicos, radiológicos, así como sus complicaciones más frecuentes. Para la selección de los pacientes del estudio se utilizaron como criterios de exclusión pacientes con fracturas patológicas, fracturas abiertas o edad inferior a 60 años. La edad media obtenida fue de 81 años, con un 64% de los pacientes que precisaban ayuda para la deambulación previamente a la fractura. Se realizó análisis multivariante de los distintos parámetros utilizando el soporte informático SPSS 10.0. Resultados. El tiempo quirúrgico medio fue de 37 minutos, y la necesidad de transfusión fue baja (44,7%). Cincuenta y cinco pacientes precisaron la extracción de los clavos por molestias relacionadas con el implante, aunque tras la retirada de los mismos se detectó persistencia de la clínica en 20 de los 55 casos. La mortalidad en el primer año fue del 20,5%. Conclusiones. Con los datos aportados por el estudio, estimamos que el enclavado endomedular de Ender es una técnica indicada en fracturas pertrocantéreas estables en pacientes con alta comorbilidad y escasa demanda funcional, donde el resultado funcional y la supervivencia para este tipo de pacientes es satisfactorio, con una disminución de los costes hospitalarios

Objective. Study of the current use of Ender intramedullary nails for the treatment of intertrochanteric fractures and analysis of the most frequent complications. Materials and methods. Retrospective study of 372 intertrochantericfractures treated with Ender intramedullary nails in the period from 1988 to 1999. Epidemiologic and radiologic parameters and the most frequent complications were analyzed. Patients were selected using as exclusion criteria pathologic fracture, open fracture, and age under 60 years. The mean age was 81 years and 64% of patients used walking aids before the fracture. A multivariate analysis was made of the different parameters using the SPSS 10.0 program. Results. Mean surgical time was 37 minutes and only 44.7% of patients required blood transfusion. Nails were removed in 55 patients for implant-related discomfort although clinical manifestations persisted after removal in 20 of the 55 patients. The first-year mortality was 20.5%. Conclusions. We conclude that Ender intramedullary nailingis indicated in stable intertrochanteric fractures in patients with a high comorbidity and low functional demand. In such patients, functional results and survival are satisfactory and hospital costs are lower

Hallux valgus y cirugía mayor ambulatoria / Hallux valgus and outpatient major surgery

Objetivo. Demostrar la eficacia de la unidad de cirugía mayor ambulatoria (CMA) en el coste-proceso de la patología hallux valgus en la gestión de los recursos sanitarios. Material y método. Se analizó el proceso hallux valgus en pacientes intervenidos durante el año 1995 mediante ingreso rutinario y en el año 1999 a través de ingreso por la unidad de CMA bajo los parámetros de coste por proceso de acuerdo con la unidad ponderada asistencial (UPA) y la calidad asistencial evaluando el dolor, nauseas o vómitos, fiebre, sangrado y grado de satisfacción en las primeras 24 horas. Resultados. Se objetivó que el coste por proceso en los pacientes ingresados de forma rutinaria fue de 2,5 UPA médicas frente a 0,25 UPA médicas en los ingresados por CMA, no encontrándose diferencias en cuanto a los parámetros evaluados en el control de calidad. Conclusiones. El proceso hallux valgus debe incluirse dentro de la cartera de servicios de Traumatología en la unidad de CMA, ya que reduce de una forma considerable el coste sanitario. No se apreció ninguna diferencia en relación con la calidad asistencial y el grado de satisfacción en los pacientes intervenidos mediante CMA o mediante ingreso convencional. Es esencial la correcta selección del paciente, la información que se le ofrece y la motivación de los profesionales (AU)