Eficacia de la mamografía como método de screening para el diagnóstico del cáncer de mama: [revisión] / Effectiveness of mammography as a screening method for breast cancer diagnostic: [review]

Las recientes controversias respecto de las recomendaciones para el screening del cáncer de mama han creado incertidumbre en la comunidad médica y en la población general.Este artículo revisa las recomendaciones actuales para detección de cáncer de mama de varias organizaciones y los datos científicos que respaldan estos lineamientos, además de enfatizar algunas de las controversias y las razones que fundamentan los diferentes puntos de vista. Su propósito es ofrecerle al médico recomendaciones basadas en evidencias, para brindar consejo y asesoramiento a las mujeres que se encuentran en un riesgo promedio de cáncer de mama.

Eficacia de la mamografía como método de screening para el diagnóstico del cáncer de mama: [revisión] / Effectiveness of mammography as a screening method for breast cancer diagnostic: [review]

Las recientes controversias respecto de las recomendaciones para el screening del cáncer de mama han creado incertidumbre en la comunidad médica y en la población general.Este artículo revisa las recomendaciones actuales para detección de cáncer de mama de varias organizaciones y los datos científicos que respaldan estos lineamientos, además de enfatizar algunas de las controversias y las razones que fundamentan los diferentes puntos de vista. Su propósito es ofrecerle al médico recomendaciones basadas en evidencias, para brindar consejo y asesoramiento a las mujeres que se encuentran en un riesgo promedio de cáncer de mama.(AU)

Eficacia de la mamografía como método de screening para el diagnóstico del cáncer de mama: [revisión] / Effectiveness of mammography as a screening method for breast cancer diagnostic: [review]

Las recientes controversias respecto de las recomendaciones para el screening del cáncer de mama han creado incertidumbre en la comunidad médica y en la población general.Este artículo revisa las recomendaciones actuales para detección de cáncer de mama de varias organizaciones y los datos científicos que respaldan estos lineamientos, además de enfatizar algunas de las controversias y las razones que fundamentan los diferentes puntos de vista. Su propósito es ofrecerle al médico recomendaciones basadas en evidencias, para brindar consejo y asesoramiento a las mujeres que se encuentran en un riesgo promedio de cáncer de mama.(AU)

Carcinoma ductal in situ: experiencia del SGHI de Buenos Aires / Ductal carcinoma in situ: experience of the SGHI in Buenos Aries

El carcinoma ductal in situ de la mama (CDIS), representa una prolifereción de células anormales confinadas a los conductos de la mama y es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama invasor. El diagnóstico del CDIS ha aumentado considerablemente a través del tiempo, a partir del uso rutinario de la mamografía en 1980. Existen controversias con relación al tratamiento óptimo luego de la cirugía (cuadrantectomía o mastectomía).

Carcinomas mucinosos puros: experiencia del Hospital Italiano de Buenos Aires / Pure mucinous carcinomas: experience of the Italian Hospital of Buenos Aires

Objetivo: Determinar las características clínico-patológicas de las pacientes tratadas por carcinoma mucinoso puro (CMP) de mama en el Hospital Italiano de Buenos Aires. Material y método: Análisis retrospectivo de todas las pacientes tratadas por CMP de mama, desde enero de 2001 a diciembre de 2010. Resultados: Se registraron 56 casos de carcinomas mucinosos de mama, de los cuales 64,5% (36/56) fueron puros. La media de edad al diagnóstico fue de 67 años. En el 86,1% (31/36) de las pacientes se realizó tratamiento quirúrgico conservador. Las características anatomopatológicas más frecuentes fueron: tamaño tumoral medio de 2 cm, bajo grado histológico y estado de receptores hormonales positivo. Con un seguimiento de 41 meses no se observaron recurrencias locales/regionales ni a distancia. Conclusiones: Los CMP de mama son una entidad poco frecuente, donde el compromiso metastásico de los ganglios axilares no es habitual. Se asocian a baja tasa de recurrencia local/regional y a distancia.

Breast cancer stromal myxoid changes are associated with tumor invasion and metastasis: a central role for hyaluronan.

The interplay between a tumor and its environment is exemplified by the morphological changes observed in the stroma of human breast cancer. These changes are evident as stromal myxoid changes. Hyaluronan, an extracellular polysaccharide that has been implicated in invasion, is one of the major constituents of the stromal myxoid changes. This study evaluated the association of these stromal changes with axillary node status, tumor grade, and mortality. The prognostic value of the stromal myxoid changes was evaluated in patients with negative axillary nodes with 10 years of follow-up. Our results showed a high level of reproducibility of our stromal myxoid changes grading system (overall kappa = 0.68). Image analysis semiquantification showed marked correlation of a strong stromal hyaluronan signal with high-grade stromal myxoid changes. In a multiple logistic regression analysis, positive nodes were associated with stromal myxoid changes, tumor size, desmoplasia, lymphocytic infiltration, high tumor grade, tumor emboli, and multifocality. Stromal myxoid changes were also associated with young age and lymphatic embolizations (P <.001). Overall, there is a weak correlation between mortality and stromal myxoid changes (P <.01). Mortality was more evident with high stromal myxoid changes grades and tumor size >2 cm (P <.008). However Cox multivariate analysis fail to show stromal myxoid changes as an independent prognostic factor. In conclusion, stromal myxoid changes with high hyaluronan concentration are strongly associated with positive nodes, tumor grade, and lymphatic emboli, thereby identifying high-risk group and reinforcing the role of hyaluronan in invasion and metastasis.

Prediccion de tumor residual en cirugia conservadora del Cancer de Mama Estadios I y II / Prediction of residual tumor in conservative surgery of the stage I and II breast cancer

Introduccion: la recidiva local en el tratamiento conservador del cancer de mama se presenta habitualmente en el mismo cuadrante del tumor primario. Este hecho clinico y la evidencia de estudios histologicos que muestran una mayor concentracion de tumor residual en el cuadrante afectado, hacen presumir que la recidiva local se desarrolla en focos de persistencia tumoral. Objetivo: El objetivo de la presente publicacion es hallar, en una cohorte de nuestras pacientes, elementos clinicos e histologicos de prediccion de tumor residual en cirugia conservadora del cancer de mama. Pacientes y metodos: se reclutaron entre enero de 1996 y diciembre de 1999, 303 pacientes estadios I y II tratadas en el Servicio de Ginecologia del Hospital Italiano de Buenos Aires, a las cuales se les realizo tumorectomia amplia, linfadenectomia axilar y radioterapia. A todas ellas se les efectuo una ampliacion de margen del tejido vecino a la tumorectomia. El analisis consistio en correlacionar elementos clinicos de la paciente (edad) y del tumor (tamaño tumoral) e histologicos [multifocalidad, tipo histologico y grado nuclear, invasion linfovascular (ILV), componente intraductal extensivo (CIE) y margen] con la presencia o no de tumor residual en la ampliacion. Resultados: de los 303 casos analizados se hallo tumor residual en 63 (20,79 por ciento). En el analisis univariado numerosas variables se mostraron como elementos de prediccion de tumor residual: la multifocalidad (p=0,04), el CIE (p=0,003), el margen positivo (p<0,0001), el grado nuclear (p=0,028), y la distancia al margen. Sin embargo , en el analisis multivariado solo lograron significacion estadistica el margen (p<0,0001) y el grado nuclear (p=0,023). En las pacientes con margen libre (169) se hallo tumor residual en el 8,28 por ciento, mientras que en aquellas con margen comprometido (134) observamos 36,57 por ciento de enfermedad residual. Los tumores con CIE tuvieron margen positivo en el 62,5 por ciento de los casos. Conclusion: En nuestra cohorte de pacientes el margen microscopico y el moderado/ alto grado nuclear fueron variables independientes de prediccion de tumor residual en la ampliacion de margenes

Prediccion de tumor residual en cirugia conservadora del Cancer de Mama Estadios I y II / Prediction of residual tumor in conservative surgery of the stage I and II breast cancer

Introduccion: la recidiva local en el tratamiento conservador del cancer de mama se presenta habitualmente en el mismo cuadrante del tumor primario. Este hecho clinico y la evidencia de estudios histologicos que muestran una mayor concentracion de tumor residual en el cuadrante afectado, hacen presumir que la recidiva local se desarrolla en focos de persistencia tumoral. Objetivo: El objetivo de la presente publicacion es hallar, en una cohorte de nuestras pacientes, elementos clinicos e histologicos de prediccion de tumor residual en cirugia conservadora del cancer de mama. Pacientes y metodos: se reclutaron entre enero de 1996 y diciembre de 1999, 303 pacientes estadios I y II tratadas en el Servicio de Ginecologia del Hospital Italiano de Buenos Aires, a las cuales se les realizo tumorectomia amplia, linfadenectomia axilar y radioterapia. A todas ellas se les efectuo una ampliacion de margen del tejido vecino a la tumorectomia. El analisis consistio en correlacionar elementos clinicos de la paciente (edad) y del tumor (tamaño tumoral) e histologicos [multifocalidad, tipo histologico y grado nuclear, invasion linfovascular (ILV), componente intraductal extensivo (CIE) y margen] con la presencia o no de tumor residual en la ampliacion. Resultados: de los 303 casos analizados se hallo tumor residual en 63 (20,79 por ciento). En el analisis univariado numerosas variables se mostraron como elementos de prediccion de tumor residual: la multifocalidad (p=0,04), el CIE (p=0,003), el margen positivo (p<0,0001), el grado nuclear (p=0,028), y la distancia al margen. Sin embargo , en el analisis multivariado solo lograron significacion estadistica el margen (p<0,0001) y el grado nuclear (p=0,023). En las pacientes con margen libre (169) se hallo tumor residual en el 8,28 por ciento, mientras que en aquellas con margen comprometido (134) observamos 36,57 por ciento de enfermedad residual. Los tumores con CIE tuvieron margen positivo en el 62,5 por ciento de los casos. Conclusion: En nuestra cohorte de pacientes el margen microscopico y el moderado/ alto grado nuclear fueron variables independientes de prediccion de tumor residual en la ampliacion de margenes (AU)

Lesiones no palpables de la mama: la técnica radioquirúrgica / Non palpable breast lesions: radiographyc and surgical technic

Se analizan una serie de 206 casos explorados con mamografía y técnica radioquirúrgica (TRQ) de la mama, en pacientes con lesiones no palpables de la glándula. Se identificaron 47 carcinomas (22,8%), todos de tipo ductal, lobulillar o mixto. El 40 por ciento resultaron tumores no infiltrantes. En todos los casos se efectuó linfadenectomía homolateral, no identificándose metástasis ganglionares. La anatomía patológica indicó que 42/45 lesiones medían 10 mm o menos. El 90 por ciento mostró curación clínica, en cinco pacientes (10%) se observaron matástasis a distancia, felleciendo tres. Otras cinco pacientes desarrollaron un cáncer contralateral metacrónico en un lapso mayor de un año. Se describen en detalle: a)la técnica empleada (TRQ); b)los aspectos clínicos y c) los hallazgos mamográficos y anatomopatológicos. Se ofrecen conclusiones destacando el papel de la mamografía, la TRQ así como los aspectos clinicopatológicos del cáncer de mama

Lesiones no palpables de la mama: la técnica radioquirúrgica / Non palpable breast lesions: radiographyc and surgical technic

Se analizan una serie de 206 casos explorados con mamografía y técnica radioquirúrgica (TRQ) de la mama, en pacientes con lesiones no palpables de la glándula. Se identificaron 47 carcinomas (22,8%), todos de tipo ductal, lobulillar o mixto. El 40 por ciento resultaron tumores no infiltrantes. En todos los casos se efectuó linfadenectomía homolateral, no identificándose metástasis ganglionares. La anatomía patológica indicó que 42/45 lesiones medían 10 mm o menos. El 90 por ciento mostró curación clínica, en cinco pacientes (10%) se observaron matástasis a distancia, felleciendo tres. Otras cinco pacientes desarrollaron un cáncer contralateral metacrónico en un lapso mayor de un año. Se describen en detalle: a)la técnica empleada (TRQ); b)los aspectos clínicos y c) los hallazgos mamográficos y anatomopatológicos. Se ofrecen conclusiones destacando el papel de la mamografía, la TRQ así como los aspectos clinicopatológicos del cáncer de mama

Demora en el tratamiento y agresividad en el carcinoma mamario / Delay in the aggressiveness and treatment in the Mamary carcinoma

Para estudiar algunos factores que, independientemente de la demora intervienen en la evolución del carcinoma mamario, se compara 2 grupos de pacientes, uno radicado en la ciudad de Buenos Aires y el otro en una zona rural que centraliza su consulta en la ciudad de Luján y peor nivel socioeconómico. Se observa en la población rural tumores de mayor tamaño y agresividad diagnosticados a una edad más avanzada sin alcanzar esa diferencia valor significativo. Sin embargo en los segmentos de tumores menores de 1,5 cm de dicha zona, se hallaron neoplasias con menos agresividad y compromiso axilar. En la población urbana se halló un notable predominio de los tumores de menor tamaño (T1a-b). Pero en el grupo de tumores entre 1 y 1,5 cm se halló un número significativamente más alto de casos con mayor número de metástasis ganglionares y mayor agresividad. Los tumores de alta agresividad hallados más tempranamente en la población urbana limitan la efectividad de las campañas que impulsan el diagnóstico precoz.

Demora en el tratamiento y agresividad en el carcinoma mamario / Delay in the aggressiveness and treatment in the Mamary carcinoma

Para estudiar algunos factores que, independientemente de la demora intervienen en la evolución del carcinoma mamario, se compara 2 grupos de pacientes, uno radicado en la ciudad de Buenos Aires y el otro en una zona rural que centraliza su consulta en la ciudad de Luján y peor nivel socioeconómico. Se observa en la población rural tumores de mayor tamaño y agresividad diagnosticados a una edad más avanzada sin alcanzar esa diferencia valor significativo. Sin embargo en los segmentos de tumores menores de 1,5 cm de dicha zona, se hallaron neoplasias con menos agresividad y compromiso axilar. En la población urbana se halló un notable predominio de los tumores de menor tamaño (T1a-b). Pero en el grupo de tumores entre 1 y 1,5 cm se halló un número significativamente más alto de casos con mayor número de metástasis ganglionares y mayor agresividad. Los tumores de alta agresividad hallados más tempranamente en la población urbana limitan la efectividad de las campañas que impulsan el diagnóstico precoz. (AU)

Valor diagnóstico de la mamografía / Diagnostic value of mammography

Presentamos nuestra experiencia en relación al valor diagnóstico de la mamografía en 755 pacientes. Hemos observado en relación al carcinoma mamario una certeza diagnóstica del 81,58%, una sensibilidad del 0,80 y una especificidad del 0,82. Hemos hallado que influyen significativamente sobre la certeza del procedimiento el tamaño mamario, el tamaño y ubicación del nódulo así como el tamaño histológico de la lesión. Al analizar la causa de nuestros informes negativos falsos hemos observado ausencia de lesión en el 52,8% de los informes, inadecuada expresión del método en el 21,5% y mala interpretación de las imágenes en el 23%. Como corolario de nuestra experiencia precisamos nuestra opinión en relación a la aplicabilidad y confiabilidad del procedimiento en las pacientes con enfermedades de la mama