[Anatomical relations in innominate artery compression syndrome: retrospective case-control study]. / Relaciones anatómicas en el síndrome de compresión traqueal por la arteria innominada: estudio de casos y controles retrospectivo.

OBJECTIVE: To compare the anatomical relations between brachiocephalic trunk (BT), trachea, spine and sternum in patients with Innominate Artery Compressing Syndrome (IACS) and control patients. METHODS: Retrospective case-control study of patients diagnosed with IACS in our center, in whom vascular computerized tomography (CT) was performed. The CT were compared with those of control patients free of obstructive respiratory pathology, without congenital heart disease and free of deforming thoracic mass, in whom CT was performed due to other reason. Each case was paired with three controls per case, in similar age groups. The significance value was set as p<0,05. RESULTS: Nine cases were included (7 boys and 2 girls) with their 27 respective controls (20 boys and 7 girls). The BT origin position with respect to the trachea, thought as a clock face, was 01:30 (00:30- 03:00) in cases and 01:30 (00:30-02:30) in controls. No differences were observed (p=0.72). The relation between anteroposterior/transversal tracheal diameters was 0.44 (0.184-0.6) in cases, 0.885 (0.64-1.16) in controls. The sternum-trachea/sternum-vertebra relation was 0.685 (0.6-0.76) in cases, 0.67 (0.49-0.79) in controls. No differences were observed (p=0.75). The angle of thoracic kyphosis was 29º (9º-34º) in cases, 24º (4º-33º) in controls. There were no statistically significant differences (p=0.45). CONCLUSIONS: We found no differences between the two groups in the BT origin in relation to the trachea. In all cases, the origin was on the left side of the body. Therefore, we question the premise that IACS is due to a more left origin of BT.

OBJETIVO: Analizar las distintas relaciones anatómicas entre el tronco braquiocefálico (TB), la tráquea, la columna vertebral y el esternón en pacientes diagnosticados de síndrome de compresión de la arteria innominada (SCAI) y compararlas con las de los pacientes controles. METODOS: Estudio retrospectivo de casos y controles de los pacientes diagnosticados de SCAI en nuestro centro, a los que se realizó una tomografía computarizada con contraste (TC) y/o resonancia magnética (RM). Se compararon con pacientes controles, elegidos entre enfermos sin malformación cardiaca ni masa torácica deformante, y a los que se les había realizado una TC vascular torácico por distintos problemas respiratorios no obstructivos. Por cada caso, se seleccionaron tres controles, agrupándolos por grupos de edades. Se estableció pp<0,05 como valor de significancia estadística. RESULTADOS: Se incluyeron 9 casos (7 niños y 2 niñas) y 27 controles (20 niños y 7 niñas). Se estudió en cortes transversales de la TC la posición horaria del nacimiento del TB respecto a la tráquea, resultando en los casos una posición mediana correspondiente a las 01:30 (00:30- 03:00) y en los controles a las 01:30 (00:30-02:30), sin hallarse diferencias significativas (p= 0,72). Se midió el ratio entre el diámetro anteroposterior/diámetro transverso de la tráquea, este fue de 0,44 (0,184-0,6) en los casos y 0,885 (0,64-1,16) en los controles (p=0,00001). El ratio de la distancia esternón-tráquea/esternón-columna fue 0,685 (0,6-0,76) en los casos y 0,67 (0,49-0,79) en los controles (p=0,75). El ángulo de la cifosis torácica fue 29º (9-34) en los casos y 24º (4-33) en los controles (p=0,45). CONCLUSIONES: No observamos la existencia de diferencias en el nacimiento del TB en pacientes con SCAI respecto a la población general. El TB nace en todos los niños en el lado izquierdo del cuerpo, poniendo en duda que el SCAI sea debido a un nacimiento más izquierdo del TB.

[Long term evaluation of transanal surgery with automatic suture in Hirschsprung's disease]. / Evaluación a largo plazo de la cirugía transanal con sutura automática en la enfermedad de Hirschsprung.

OBJECTIVE: Retrospective and descriptive study of patients with diagnosis of Hirschsprung disease (HD) in whom transanal pull-through was performed in our center. MATERIAL AND METHODS: All patients with diagnosis of HD in whom transanal surgery was performed between 2006 and 2018 in our center were selected. In all cases laparoscopic biopsy was performed in the previous dilated area. Once intraoperatory biopsy revealed the presence of ganglionic cells, transanal De la Torre surgery was performed, until reaching the localization of the biopsied area. Circular automatic suture was performed in all cases. RESULTS: Surgery was performed in 21 patients (16 boys and 5 girls) with a median age of 12 months (5-62). No patient had enterocolitis. The median resection length was 14.5 cm (3-45) and no intraoperative complications happened. One patient (5%) developed a rectosigmoideal abscess, which was solved with antibiotic. One case (5%) needed another surgery due to umbilical trochar eventration. No patient had enterocolitis after the surgery. One patient (5%) had stenosis, solved by its section and other case (5%) had sleeve compression which was solved by laparoscopic section. After a median follow up of 97 months (12-159), one child (5%) developed encopresis, which is treated with periodic anal irrigations and other patient (5%) has chronic constipation, which require periodic enemas. The rest of the patients have no symptomatology. CONCLUSION: In conclusion, in our series of cases, transanal pull-through with circular automatic suture was a safe and useful technique. It has a low rate of operative and postoperative complications and provides good prospective results.

OBJETIVO: Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes con enfermedad de Hirschsprung (EH) intervenidos en nuestro centro por vía transanal. MATERIAL Y METODOS: Se seleccionaron a los pacientes con diagnóstico de EH intervenidos por vía transanal con sutura automática circular en nuestro centro entre los años 2006 y 2018. Se realizó biopsia laparoscópica de la zona previa a la dilatación en todos los casos. Tras la confirmación de la presencia de células, se procedió al descenso transanal tipo De la Torre hasta alcanzar la zona de la biopsia. La anastomosis se realizó con sutura automática circular (CEEA 21 o 25 mm). RESULTADOS: Se intervinieron 21 pacientes, 16 niños y 5 niñas, con una mediana de edad de 12 meses (5-62). Ningún paciente presentó enterocolitis preoperatoria. La mediana de la longitud resecada fue de 14,5 cm (3-45), sin incidencias intraoperatorias. Un paciente (5%) presentó absceso rectosigmoideo postoperatorio, resuelto con antibióticos. Un caso (5%) necesitó de nueva cirugía por eventración del acceso umbilical. Un paciente (5%) presentó estenosis, resuelta mediante sección y otro (5%) compresión del manguito seromuscular, que fue tratada con sección laparoscópica. No hubo casos de enterocolitis postoperatoria. Tras una mediana de seguimiento de 97 meses (12-159), un niño presenta encopresis (5%) tratada mediante sistema de irrigaciones transanales periódicas y otro caso (5%) cursa con estreñimiento, en tratamiento con enemas periódicos. El resto se hallan asintomáticos. CONCLUSION: En definitiva, podemos afirmar que en nuestra serie el descenso transanal con sutura automática circular es una técnica segura y eficaz, que presenta una tasa baja de complicaciones intra y postoperatorias, con buenos resultados a largo plazo.

Relaciones anatómicas en el síndrome de compresión traqueal por la arteria innominada: estudio de casos y controles retrospectivo / Anatomical relations in innominate artery compression syndrome: retrospective case-control study

Objetivo. Analizar las distintas relaciones anatómicas entre el tronco braquiocefálico (TB), la tráquea, la columna vertebral y el esternón en pacientes diagnosticados de síndrome de compresión de la arteria innominada (SCAI) y compararlas con las de los pacientes controles. Material y métodos. Estudio retrospectivo de casos y controles de los pacientes diagnosticados de SCAI en nuestro centro, a los que se realizó una tomografía computarizada con contraste (TC) y/o resonancia magnética (RM). Se compararon con pacientes controles, elegidos entre enfermos sin malformación cardiaca ni masa torácica deformante, y a los que se les había realizado una TC vascular torácico por distintos problemas respiratorios no obstructivos. Por cada caso, se seleccionaron tres controles, agrupándolos por grupos de edades. Se estableció p<0,05 como valor de significancia estadística. Resultados. Se incluyeron 9 casos (7 niños y 2 niñas) y 27 controles (20 niños y 7 niñas). Se estudió en cortes transversales de la TC la posición horaria del nacimiento del TB respecto a la tráquea, resultando en los casos una posición mediana correspondiente a las 01:30 (00:30- 03:00) y en los controles a las 01:30 (00:30-02:30), sin hallarse diferencias significativas (p= 0,72). Se midió el ratio entre el diámetro anteroposterior/diámetro transverso de la tráquea, este fue de 0,44 (0,184-0,6) en los casos y 0,885 (0,64-1,16) en los controles (p=0,00001). El ratio de la distancia esternón-tráquea/esternón-columna fue 0,685 (0,6-0,76) en los casos y 0,67 (0,49-0,79) en los controles (p=0,75). El ángulo de la cifosis torácica fue 29º (9-34) en los casos y 24º (4-33) en los controles (p=0,45). Conclusiones. No observamos la existencia de diferencias en el nacimiento del TB en pacientes con SCAI respecto a la población general. El TB nace en todos los niños en el lado izquierdo del cuerpo, poniendo en duda que el SCAI sea debido a un nacimiento más izquierdo del TB

Objective. To compare the anatomical relations between brachioce-phalic trunk (BT), trachea, spine and sternum in patients with Innominate Artery Compressing Syndrome (IACS) and control patients. Methods. Retrospective case-control study of patients diagnosed with IACS in our center, in whom vascular computerized tomography (CT) was performed. The CT were compared with those of control patients free of obstructive respiratory pathology, without congenital heart disease and free of deforming thoracic mass, in whom CT was performed due to other reason. Each case was paired with three controls per case, in similar age groups. The significance value was set as p<0,05.Results. Nine cases were included (7 boys and 2 girls) with their 27 respective controls (20 boys and 7 girls). The BT origin position with respect to the trachea, thought as a clock face, was 01:30 (00:30- 03:00) in cases and 01:30 (00:30-02:30) in controls. No differences were observed (p=0.72). The relation between anteroposterior/transversal tracheal diameters was 0.44 (0.184-0.6) in cases, 0.885 (0.64-1.16) in controls. The sternum-trachea/sternum-vertebra relation was 0.685 (0.6-0.76) in cases, 0.67 (0.49-0.79) in controls. No differences were observed (p=0.75). The angle of thoracic kyphosis was 29º (9º-34º) in cases, 24º (4º-33º) in controls. There were no statistically significant differences (p=0.45). Conclusions. We found no differences between the two groups in the BT origin in relation to the trachea. In all cases, the origin was on the left side of the body. Therefore, we question the premise that IACS is due to a more left origin of BT

Evaluación a largo plazo de la cirugía transanal con sutura automática en la enfermedad de Hirschsprung / Long term evaluation of transanal surgery with automatic suture in Hirschsprung's disease

Objetivo. Estudio retrospectivo descriptivo de pacientes con en-fermedad de Hirschsprung (EH) intervenidos en nuestro centro por vía transanal. Material y métodos. Se seleccionaron a los pacientes con diagnóstico de EH intervenidos por vía transanal con sutura automática circular en nuestro centro entre los años 2006 y 2018. Se realizó biopsia laparoscópica de la zona previa a la dilatación en todos los casos. Tras la confirmación de la presencia de células, se procedió al descenso transanal tipo De la Torre hasta alcanzar la zona de la biopsia. La anastomosis se realizó con sutura automática circular (CEEA 21 o 25 mm). Resultados. Se intervinieron 21 pacientes, 16 niños y 5 niñas, con una mediana de edad de 12 meses (5-62). Ningún paciente presentó enterocolitis preoperatoria. La mediana de la longitud resecada fue de 14,5 cm (3-45), sin incidencias intraoperatorias. Un paciente (5%) presentó absceso rectosigmoideo postoperatorio, resuelto con antibióticos. Un caso (5%) necesitó de nueva cirugía por eventración del acceso umbilical. Un paciente (5%) presentó estenosis, resuelta mediante sección y otro (5%) compresión del manguito seromuscular, que fue tratada con sección laparoscópica. No hubo casos de enterocolitis postoperatoria. Tras una mediana de seguimiento de 97 meses (12-159), un niño presenta encopresis (5%) tratada mediante sistema de irrigaciones transanales periódicas y otro caso (5%) cursa con estreñimiento, en tratamiento con enemas periódicos. El resto se hallan asintomáticos. Conclusión. En definitiva, podemos afirmar que en nuestra serie el descenso transanal con sutura automática circular es una técnica segura y eficaz, que presenta una tasa baja de complicaciones intra y postoperatorias, con buenos resultados a largo plazo

Objective. Retrospective and descriptive study of patients with diagnosis of Hirschsprung disease (HD) in whom transanal pull-through was performed in our center. Material and methods. All patients with diagnosis of HD in whom transanal surgery was performed between 2006 and 2018 in our center were selected. In all cases laparoscopic biopsy was performed in the previous dilated area. Once intraoperatory biopsy revealed the presence of ganglionic cells, transanal De la Torre surgery was performed, until reaching the localization of the biopsied area. Circular automatic suture was performed in all cases. Results. Surgery was performed in 21 patients (16 boys and 5 girls) with a median age of 12 months (5-62). No patient had enterocolitis. The median resection length was 14.5 cm (3-45) and no intraoperative complications happened. One patient (5%) developed a rectosigmoideal abscess, which was solved with antibiotic. One case (5%) needed another surgery due to umbilical trochar eventration. No patient had enterocolitis after the surgery. One patient (5%) had stenosis, solved by its section and other case (5%) had sleeve compres-sion which was solved by laparoscopic section. After a median follow up of 97 months (12-159), one child (5%) developed encopresis, which is treated with periodic anal irrigations and other patient (5%) has chronic constipation, which require periodic enemas. The rest of the patients have no symptomatology. Conclusion. In conclusion, in our series of cases, transanal pull-through with circular automatic suture was a safe and useful technique. It has a low rate of operative and postoperative complications and provides good prospective results

[Reliability of the correction index in the surgical indication for pectus excavatum]. / Valor del índice de corrección en la indicación quirúrgica del pectus excavatum: correlación con el gold-standard.

OBJECTIVE: The Haller index (HI) is widely used to indicate surgical intervention in patients with pectus excavatum (PE). However, in patients with an atypical thoracic morphology, the severity of the defect can be incorrectly estimated. We propose comparing this index with the correction index (CI). MATERIAL AND METHODS: We analyzed clinical data and CT scans of 50 patients who consulted for PE in our center between 2010 and 2017. Haller index (HI), Correction index (CI) and ideal thoracic index (ITI) were calculated for each patient. The ITI allowed dividing the sample into two groups based on the thoracic morphology by excluding the PE component, therefore separating those with thorax too wide or too narrow from the standard patients. A standard group (36 patients) and a non-standard group (14 patients) were generated, among which the HI and the CI were correlated. RESULTS: The mean HI and CI of all patients were 3.99 and 27%, respectively. 31 of the 50 patients (62%) underwent intervention, 8 of them with an HI below 3.25. When comparing both groups, there was a moderate correlation between HI and CI in the standard group (Spearman r 0.799, p <0.01) and a greater correlation in the non-standard group (Spearman r 0.858, p <0.01).ween the scale and the presence of foreign body, except for SCORE 1, which was 57% what we attribute to an information bias. If the foreign body were not nuts, inorganic or bone, its aspiration was very unlikely, that is why we included it in the SCORE with -1. CONCLUSION: In our cohort, correlation of HI and CI was not different between both groups of patients. The CI did not prove its superiority when compared to HI in the surgical indication of patients with PE.

OBJETIVO: El índice de Haller (IH) se utiliza ampliamente para indicar la intervención quirúrgica en pacientes con pectus excavatum (PE). Sin embargo, en pacientes con una morfología torácica atípica, puede estimarse erróneamente la severidad del defecto. Planteamos comparar este índice con el índice de corrección (IC). MATERIAL Y METODOS: Analizamos datos clínicos y TC torácicos de 50 pacientes que consultan por PE en nuestro centro entre 2010 y 2017. Para cada paciente, se recalcula el índice de Haller (IH), el índice de corrección (IC) y el índice torácico ideal (ITI). El ITI permite formar dos grupos en base a la morfología torácica excluyendo el componente del PE, separando aquellos con tórax demasiado anchos o estrechos, de los pacientes estándar. Se genera un grupo estándar (36 pacientes) y un grupo no-estándar (14 pacientes), entre los que se correlacionan el IH y el IC. RESULTADOS: El IH y el IC medio de todos los pacientes fue de 3,99 y 27%, respectivamente. Se intervinieron 31 de los 50 pacientes (62%), 8 de ellos con un IH inferior a 3,25. Al comparar ambos grupos, existe una correlación moderada entre IH e IC en el grupo estándar (r Spearman 0,789; p<0,01) y una correlación mayor en el grupo no-estándar (r Spearman 0,858; p<0,01). CONCLUSION: En nuestra cohorte, no se ha probado que la correlación del IH y el IC sea diferente entre ambos grupos de pacientes. El IC no ha demostrado tener mayor validez que el IH en la indicación quirúrgica del PE.

Valor del índice de corrección en la indicación quirúrgica del pectus excavatum: correlación con el gold standard / Reliability of the correction index in the surgical indication for pectus excavatum

Objetivo: El índice de Haller (IH) se utiliza ampliamente para indicar la intervención quirúrgica en pacientes con pectus excavatum (PE). Sin embargo, en pacientes con una morfología torácica atípica, puede estimarse erróneamente la severidad del defecto. Planteamos comparar este índice con el índice de corrección (IC). Material y métodos: Analizamos datos clínicos y TC torácicos de 50 pacientes que consultan por PE en nuestro centro entre 2010 y 2017. Para cada paciente, se recalcula el índice de Haller (IH), el índice de corrección (IC) y el índice torácico ideal (ITI). El ITI permite formar dos grupos en base a la morfología torácica excluyendo el componente del PE, separando aquellos con tórax demasiado anchos o estrechos, de los pacientes estándar. Se genera un grupo estándar (36 pacientes) y un grupo no-estándar (14 pacientes), entre los que se correlacionan el IH y el IC. Resultados: El IH y el IC medio de todos los pacientes fue de 3,99 y 27%, respectivamente. Se intervinieron 31 de los 50 pacientes (62%), 8 de ellos con un IH inferior a 3,25. Al comparar ambos grupos, existe una correlación moderada entre IH e IC en el grupo estándar (r Spearman 0,789; p<0,01) y una correlación mayor en el grupo no-estándar (r Spearman 0,858; p<0,01). Conclusión: En nuestra cohorte, no se ha probado que la correlación del IH y el IC sea diferente entre ambos grupos de pacientes. El IC no ha demostrado tener mayor validez que el IH en la indicación quirúrgica del PE

Objective: The Haller index (HI) is widely used to indicate surgical intervention in patients with pectus excavatum (PE). However, in patients with an atypical thoracic morphology, the severity of the defect can be incorrectly estimated. We propose comparing this index with the correction index (CI). Material and methods: We analyzed clinical data and CT scans of 50 patients who consulted for PE in our center between 2010 and 2017. Haller index (HI), Correction index (CI) and ideal thoracic index (ITI) were calculated for each patient. The ITI allowed dividing the sample into two groups based on the thoracic morphology by excluding the PE component, therefore separating those with thorax too wide or too narrow from the standard patients. A standard group (36 patients) and a non-standard group (14 patients) were generated, among which the HI and the CI were correlated. Results: The mean HI and CI of all patients were 3.99 and 27%, respectively. 31 of the 50 patients (62%) underwent intervention, 8 of them with an HI below 3.25. When comparing both groups, there was a moderate correlation between HI and CI in the standard group (Spearman r 0.799, p <0.01) and a greater correlation in the non-standard group (Spearman r 0.858, p <0.01). Conclusion: In our cohort, correlation of HI and CI was not different between both groups of patients. The CI did not prove its superiority when compared to HI in the surgical indication of patients with PE

Estridor congénito crónico: ¿qué hacer, cuándo y por quién? / Chronic congenital stridor: what should be done, when, and by whom?

Se presenta un lactante con estridor congénito crónico y síntomas asociados que motivaron el estudio etiológico del mismo. La demora en la realización de la endoscopia respiratoria completa y el sesgo que la experiencia de los especialistas inicialmente consultados introdujo en la interpretación de los hallazgos radiológicos determinaron un diagnóstico incompleto y un manejo no terapéutico. La fibrobroncoscopia demostró laringomalacia, traqueomalacia y compresión traqueal extrínseca. La angio TC identificó la arteria innominada como causante de la compresión. Tras la evaluación por un equipo multidisciplinar se recomendó realizar una aortopexia que resultó curativa (AU)

A case of an infant with congenital chronic stridor and the etiological studies performed because of associated symptoms is presented. Diagnosis was incomplete and initial management was conservative due to the delayed complete flexible endoscopy of the respiratory tract and the limited experience of the specialists who were consulted. Endoscopy revealed laryngomalacia, tracheomalacia and extrinsic tracheal compression, which was due to innominate artery as angioCT revealed. Aortopexy, recommended by a multidisciplinary team, was curative (AU)

¿Influye la profesión de los padres en la concienciación del riesgo de aspiración de frutos secos? / Is the awareness of the risk of nuts aspiration related to the occupation of parents?

Objetivos. Evaluar el desconocimiento social acerca del riesgo de aspiración de frutos secos y su relación con la profesión que ocupan sus padres. Material y métodos. Desde enero 2013 a enero 2014 se distribuyó una encuesta autodiseñada a 247 padres de pacientes menores de 14 años ingresados en nuestro centro, independientemente del motivo de ingreso. Para el análisis se calculó la significación estadística mediante intervalos de confianza (IC). Se valoró el desconocimiento de este problema en función del nivel de estudios extrapolado a partir de la ocupación de los encuestados mediante el test de Chi-cuadrado de Pearson. Resultados. 247 padres respondieron a la encuesta. El 60,3% (IC95% 54,1-66,2%) confirmó que en las fiestas de cumpleaños a las que asistían sus hijos había frutos secos. El 30,4% (IC95% 25-36,4%) afirmó que en las guarderías de sus hijos se realizaban celebraciones con frutos secos. El 42,1% (IC95% 36,1-48,3%) creía que los frutos secos no suponían en absoluto un peligro para sus hijos pequeños. El nivel de estudios extrapolado de los encuestados resultó independiente en la edad de administración de frutos secos (χ²=10,721, p=0,295), aunque sí influyó en el desconocimiento de la peligrosidad de los frutos secos (41,2% (IC 95% 30,3-53%) de los encuestados con ocupaciones que exigían tener estudios superiores frente al 55,4% (IC 95% 42,4-67,6%) de aquellas ocupaciones que requerían un menor nivel de estudios (χ²=14,678, p=0,002)). Conclusiones. Independientemente de la ocupación, existe un desconocimiento generalizado relativo a la edad de introducción de los frutos secos en la dieta. Se precisan más campañas de prevención dada la incidencia y gravedad del riesgo de aspiración, por lo que las autoridades responsables deberían tomar partido en la concienciación pública de este problema

Objectives. To evaluate the social awareness of the risk of nuts aspiration and the relationship with the occupation of parents. Material and methods. From January 2013 to January 2014, a self-designed survey was distributed to 247 parents of patients under 14 years admitted to our centre, regardless of the reason for admission. The statistical significance was calculated using confidence intervals (CI). The Pearson Chi-square test was used to analyse the ignorance of this problem depending on the educational level extrapolated from the occupation of respondents. Results. 247 parents responded to the survey. 60.3% (95% CI 54.1- 66.2%) confirmed that nuts were included in birthday parties. 30.4% (95% CI 25-36.4%) confirmed that celebrations with nuts at their children’s nursery were made. 42.1% (95% CI 36.1-48.3%) believed that nuts were harmless for their young children. The age of administration of nuts was independent on the educational level extrapolated of parents (χ²=10.721, p = 0.295), although it did influence on the ignorance of the danger of nuts (41.2% (95% CI 30.3-53%) of respondents with occupations that required higher educational level compared to 55.4% (95% CI 42.4-67.6%) of those with occupation that required less educational level (χ²=14.678, p = 0.002)). Conclusions. Regardless of the occupation, there is widespread ignorance concerning the age of introduction of nuts in children’s diet. Given the incidence and severity of the risk of aspiration, more prevention programs are necessary, and Health Authorities should take side in public awareness of this problem

[Endoscopic sclerosis with pneumatic distension for pyriform sinus fistula treatment]. / Esclerosis endoscópica con distensión neumática para el tratamiento de las fístulas del seno piriforme.

Classic treatment for pyriform sinus fistula (PSF) has been surgical excision; however, less invasive therapeutic alternatives whose aim is the obliteration of the sinus have been described subsequently. The authors present a technical modification of endoscopic sclerosis with diathermy (ESD): continuous infusion of air flow through the flexible endoscope was used to distend the pyriform sinus and facilitate recognition of the fistula opening. The sinus obliteration was performed with a wire guide and diathermy. In the last 15 years, 9 patients were diagnosed of suffering from PSF in our institution. Initial treatment was antibiotics therapy associated in some cases to cervical abscess drainage. Fistulectomy was performed in 4 cases and ESD in 4. The ninth patient received both treatments, performing electrocauterization after a surgical recurrence. Three of the patients who underwent surgery relapsed; none treated by ESD did, or had any complications. In our experience, endoscopic sclerosis with pneumatic distension is a simple technique, reproducible, not invasive and very effective; hence we consider it might become a first line therapy for PSF.

Esclerosis endoscópica con distensión neumática para el tratamiento de las fístulas del seno piriforme / Endoscopic sclerosis with pneumatic distension for pyriform snus fistula treatment

El tratamiento clásico de la fístula seno piriforme (FSP) ha sido la exéresis quirúrigca del trayecto fistuloso, sin embargo posteriormente se han desarollado alternativas menos invasivas que tratan de obliterar el seno. Los autores presentan una modificación técnica de la esclerosis endoscópica con diatermia (ED): aplicar un flujo de aire fl ujo de aire continuo a través del endoscopio fl exible que favorece la distensión del seno piriforme y así la visualización del orifi cio de apertura de la fístula. Se utilizó una guía metálica y diatermia para obliterar el trayecto fi stuloso. En los últimos 15 años se diagnosticaron 9 pacientes de FSP en nuestro centro. El tra-tamiento inicial fue antibioterapia, en algunos casos asociada al drenaje del absceso cervical. Se procedió a la fi stulectomía en 4 casos y a la ED en otros 4. El noveno paciente recibió tratamiento mixto, realizando la electrocauterización tras una recidiva quirúrgica. Mientras que tres casos tratados quirúrgicamente recidivaron, ninguno tratado mediante ED lo hizo ni presentó complicaciones. En nuestra experiencia, la es-clerosis endoscópica con distensión neumática es una técnica sencilla, reproducible, poco agresiva y muy efectiva, por lo que creemos que podría convertirse en la terapia de primera elección para esta patología

Classis treatment for pyriform sinus fistula (PSF) has been surgical excision: however, less invasive therapeutic alternatives whose aim is the obliteration of the sinus have been described subsequently. The authors present a technical modification of endoscopic sclerosis with diathermy (ESD): continuous infusion of air fl ow through the fl exible endoscope was used to distend the pyriform sinus and facilitate recognition of the fi stula opening. The sinus obliteration was performed with a wire guide and diathermy. In the last 15 years, 9 patients were diagnosed of suffering from PSF in our institution. Initial treatment was antibiotics therapy associated in some cases to cervical abscess drainage. Fistulectomy was performed in 4 cases and ESD in 4. The ninth patient received both treatments, perform-ing electrocauterization after a surgical recurrence. Three of the patients who underwent surgery relapsed; none treated by ESD did, or had any complications. In our experience, endoscopic sclerosis with pneumatic distension is a simple technique, reproducible, not invasive and very ef-fective; hence we consider it might become a fi rst line therapy for PSF

[Is the awareness of the risk of nuts aspiration related to the occupation of parents?]. / ¿Influye la profesión de los padres en la concienciación del riesgo de aspiración de frutos secos?

OBJECTIVES: To evaluate the social awareness of the risk of nuts aspiration and the relationship with the occupation of parents. MATERIAL AND METHODS: From January 2013 to January 2014, a self-designed survey was distributed to 247 parents of patients under 14 years admitted to our centre, regardless of the reason for admission. The statistical significance was calculated using confidence intervals (CI). The Pearson Chi-square test was used to analyse the ignorance of this problem depending on the educational level extrapolated from the occupation of respondents. RESULTS: 247 parents responded to the survey. 60.3% (95% CI 54.1-66.2%) confirmed that nuts were included in birthday parties. 30.4% (95% CI 25-36.4%) confirmed that celebrations with nuts at their children's nursery were made. 42.1% (95% CI 36.1-48.3%) believed that nuts were harmless for their young children. The age of administration of nuts was independent on the educational level extrapolated of parents (χ2 = 10.721, p = 0.295), although it did influence on the ignorance of the danger of nuts (41.2% (95% CI 30.3-53%) of respondents with occupations that required higher educational level compared to 55.4% (95% CI 42.4-67.6%) of those with occupation that required less educational level (χ2 = 14.678, p = 0.002)). CONCLUSIONS: Regardless of the occupation, there is widespread ignorance concerning the age of introduction of nuts in children's diet. Given the incidence and severity of the risk of aspiration, more prevention programs are necessary, and Health Authorities should take side in public awareness of this problem.

Utilización de tubo de Kehr en anastomosis intestinales complejas / Using Kehr's tube in complex anastomoses

Objetivo. Presentar una nueva técnica utilizando el tubo de Kehr (TK) en las anastomosis intestinales complejas.material y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo de 8 pacientes, intervenidos desde 2007 hasta 2011, con anastomosis intestinal tutorizada por un TK. 7 pacientes fueron operados por atresia intestinal (5 yeyunales, 1 ileal y 1 duodenal) y 1 caso por estenosis yeyunal asociada a gastrosquisis. 4 casos (50%) fueron pacientes que habían sido intervenidos previamente, y en los que existieron complicaciones con la primera cirugía. técnica quirúrgica: consiste en introducir un TK por el asa dilatada. Un extremo de la "T" del TK se deja, con una ligadura, proximal a la sutura y el otro distal a la misma, actuando como tutor transanastomó-tico. El cabo restante es abocado a la piel y utilizado para alimentación enteral. Las variables estudiadas fueron: inicio de alimentación enteral, tiempo de alimentación a través del TK, de recuperación del tránsito intestinal, tiempo hasta alimentación oral completa y complicaciones. Resultados. No se presentaron complicaciones derivadas de la técnica. La alimentación se inició a través del TK entre 2º-10º día (mediana: 4.5), con una duración de 4-33 días (mediana: 7). Iniciaron tránsito intestinal con deposiciones entre el 2º-7º día (mediana: 3,5). Los pacientes que habían sido intervenidos previamente presentaban signos de colestasis y sepsis, que se solucionaron tras la cirugía. El TK se mantuvo entre 11-51 días (mediana: 22), retirándose sin incidencias. Conclusiones. Este estudio preliminar sugiere que el uso de TK en anastomosis complejas presenta ventajas, como la alimentación enteral precoz y tutorización de la sutura previniendo su acodamiento. Este procedimiento no ha sido reportado en la literatura consultada (AU)

Objective. To present a new technique using the Kehr’s T tube (KT) in complex intestinal anastomoses. materials and methods. Restrospective descriptive analysis of 8 patients intervened from 2007 to 2011. We performed intestinal anastomoses guided by a KT in 7 patients with intestinal atresia (yeyunal n=5, ileal n=1, duodenal n=1), and in 1 patient with yeyunal stenosis associated with gastroschisis. 4 cases (50%) were reoperations because of complications after the first surgery. Surgical technique: the KT is introduced through the dilated proximal bowel. The proximal end of the "T" is tied and the distal one acts as a transanastomotic guide and feeding tube. The long end of the T is externalized through the skin and used for the administration of the enteral nutrition formula. Studied variables were: beginning of enteral feeding, feeding time through the KT, time of intestinal motility recovery, time to complete oral feeding and complications. Results. There were no complications derived from the technique. Feeding was started through the KT between day 2 and 10 (median: 4.5), with a period of 4 to 33 days (median: 7). Patients started intestinal transit between days 2 and 7 (median: 3.5). Reoperated patients showed cholestasis and/or sepsis signs, which were solved with surgery. The KT was left in place between 11-51 days (median: 22), with no complications during or after the removal. Conclusions. The results of this preliminary study suggests that the use of the KT in complex anastomoses as a transanastomotic guide and feeding tube presents advantages, such as early enteral feeding and prevention of leakage and kinking of the intestinal suture. There were no complications derived from the procedure.As far as we know, this technique has not been previously reported in the literature (AU)

Tratamiento farmacológico con antifibrinolíticos del empiema secundario a derrame paraneumónicocomplicado / Drug treatment with antifibrinolytics of secondary empyema secondary to complicated parapneumonic effusion

En los últimos años se ha observado en nuestro país un incremento en las complicaciones asociadas a neumonía bacteriana, tales como derrame y empiema. El tratamiento inicial de este tipo de complicación es la asociación de antibióticos que cubran el posible germen implicado así como la colocación de un tubo de drenaje pleural para acelerarla resolución del proceso. La formación de septos dentro de la cavidad pleural requiere terapia adicional (tratamiento antifibrinolítico, videotoracoscopia), sin haberse demostrado cual de estas dos alternativas es mejor. Presentamos una revisión que abarca más de 15 años (1990-2006), del manejo del empiema en nuestro centro. La estrategia de manejo con instilación inicial de antifibrinolíticos intrapleurales, hace de nuestra serie la más larga de las revisadas en nuestro país en que se utiliza dicho tratamiento (30 pacientes de los 50 revisados (60%) fueron tratados con dicha técnica). El éxito inicial fue de 96% con esta modalidad, sin requerir cirugía de rescate. Se hace además un análisis descriptivo de varios parámetros clínicos, analíticos y radiológicos, destacando la estancia media hospitalaria y en unidad de cuidados intensivos. En el análisis comparativo se aprecia una disminución de la estancia en unidad de cuidados intensivos en aquellos pacientes a los que se administró antifibrinolíticos. Este resultado prueba la eficacia del tratamiento en ese aspecto, lo cual es bastante alentador (AU)

In recent years we have observed in our country an increase in complications associated with bacterial pneumonia, such as pleural effusion and empyema. The initial treatment is an association of antibiotics, covering the potential germ involved, and the placement of a pleural drainagetube, in order to accelerate the resolution process. Formation of septawith in the pleural cavity requires additional therapy (antifibrinolytictreatment, videothorascopy), but no one of these two alternatives is been demonstrated better than the other. We present a review that covers last15 years (1990-2006), related to management of empyema. The management strategy with initial instillation of antifibrinolytic intrapleural makes our series the longest in our country using such treatment(30 of 50 patients reviewed (60) were treated with this technique).Initial success was 96% with this modality, without rescuing surgery. There is also a descriptive analysis of several clinical, laboratory andradiological parameters. In comparative analysis, length of stay in intensive care unit decreases in those patients treated with antifibrinolytics. This result is a prove of the efficacy of this treatment, and quite encourageing (AU)

Adenomatosis quística pulmonar: nuestra experiencia en los últimos diez años / Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: our experience over the past ten years

La adenomatosis quística pulmonar es una causa inusual de distrés respiratorio neonatal; sin embargo, es la masa torácica de diagnóstico prenatal más frecuente. Describimos diez casos de adenomatosis quística pulmonar diagnosticados durante la primera infancia. Su clínica, radiología y hallazgos patológicos son analizados y comparados con los datos de la literatura (AU)

[Wandering spleen syndrome in childhood]. / Síndrome del bazo errante en la infancia.

Wandering spleen is a clinical condition in which an absence of ligaments and a long vascular pedicle allows the spleen to move freely in the abdomen. It is a rare entity in children but the exactly incidence is unknown because most of them are asymptomatic. The most common form of presentation is acute, chronic or intermittent abdominal pain caused by spleen torsion. Ultrasonography is the elective diagnostic method, but frequently diagnosis is made after surgery. We report two cases with acute splenic torsion in children and we discuss the clinical presentation, etiology, diagnostic procedures and management. We conclude that splenopexy--if possible--is the treatment of choice in children.

[Outcome of hypertrophic pyloric stenosis after pyloromyotomy]. / Evolución de la estenosis hipertrófica de píloro tras la piloromiotomía.

Twenty four patients diagnosed and operated of hypertrophic pyloric stenosis were examined by ultrasonography at diagnostic and sequential after pyloromyotomy. We measured pyloric diameter, thickness and length of the muscle and we calculated the pyloric volume. The overall configuration of the pylorus is more important than specific pyloric dimensions for diagnosis. The pyloric volume is the most discriminating criterion. Sequential sonograms at one and four months showed that all measurements fell to normal levels within four weeks, except pyloric volume.

[Scimitar syndrome: series of 12 cases]. / Síndrome de la cimitarra: serie de 12 casos.

Our experience in 12 cases of pediatric patients with scimitar syndrome is reported. Except for one, all of them presented cardiac or respiratory manifestations. The symptomatology was related to associated defects (3 atrial septal defects and 1 multiple peripheric pulmonary stenosis), degree of pulmonary hypoplasia, size of the right to left shunt and pulmonary hypertension. 3 patients underwent surgical treatment. One of them died during operation and the other two have had a good evolution. Nine patients with later respiratory manifestations have improved their condition progressively without surgical intervention. Therapeutic approach for patients with scimitar syndrome, respiratory manifestations and onset beyond the neonatal period, should be conservative.

Treatment of cervical lymphangioma using fibrin adhesive.

We present a case of cervical lymphangioma operated on when one month old. Three weeks later he suffered a relapse which caused respiratory problems since it affected the retropharyngeal pouch, with movement and compression of the upper airway. Given the technical difficulty of operating again, the transoral injection of fibrin adhesive was used as a sclerotic agent, which resulted in remission of symptoms and acceptable reduction in tumor size. The use of fibrin adhesive may be highly useful for the treatment of lymphangiomata and their complications.

[An analysis of the introduction of pediatric surgery in Spain]. / Análisis de la implantación de la cirugía pediátrica en España.

The specialty of paediatric surgery (P.S.) has been officially recognized in Spain since 1977 as being independent of other surgical areas, and charged with carrying out pathological surgery in paediatric ages. In spite of the considerable progress made, it suffers constant threats, which is why we feel it is opportune to review various aspects of the problems it is currently facing. If we observe how the specialty is distributed, we can see that there are many paediatric services and professorships which do not send their patients to a P.S. specialist. The child's health may suffer as a result of the Administration's decision to allow twenty-two provinces (seven million inhabitants) to go without P.S. We know that many specialties carry out surgery on the paediatric population, so we may well ask: What use is the P.S. qualification? Information was collected from legal sources which indicates the need to hold the qualification of "homologated specialist", given that "the doctor who ventures into specialties which are not his/her own may add a risk factor, and thereby give rise more easily to an offence of negligence". It is time that concepts and competences of the specialty were clarified, and to fight to ensure that all Spanish children should be operated on by legally qualified specialists.