RESUMEN
Nipples represent a highly specialized skin with capital importance in mammals for breastfeeding and additionally in humans due to sexuality. The histological studies regarding this region are scarce, so 42 human nipples were studied to describe the morphology of the nipple innervation. Our results exclude the presence of a rich innervation on nipple's skin or superficial dermis, thus definitely excluding nipple skin from the concept glabrous skin. The presence of mechanoreceptors is limited to scarce Merkel cells on the epidermis and some corpuscular capsulated and non-capsulated structures in the dermis; Merkel cells progressively decrease with ageing. No Meissner corpuscles were found and the rare Pacinian corpuscles identified were close to vascular structures and embroidered in the mammary fatty tissue. The great sensitivity observed functionally on the breast and especially in the nipple can be morphologically explained by two elements; on the one hand there is a rich smooth muscle innervation present in the deep dermis; on the other hand the mammary gland demonstrate Piezo2 expression in many glandular cells, with two differentiated patterns in the ductal and in the acinar tissue of the breast. The role of Piezo2 in the normal mammary gland is discussed.
Asunto(s)
Pezones/inervación , Células Receptoras Sensoriales/fisiología , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Proteínas de Unión al Calcio/análisis , Niño , Femenino , Humanos , Inmunohistoquímica , Canales Iónicos/metabolismo , Células de Merkel/ultraestructura , Persona de Mediana Edad , Proteínas de Neoplasias/análisis , Pezones/anatomía & histología , Corpúsculos de Pacini/anatomía & histología , Glándulas Sebáceas/anatomía & histología , Adulto JovenRESUMEN
Introducción: La gestión por procesos constituye un cambio de paradigma en la forma de gestión de las organizaciones sanitarias. El síndrome del túnel carpiano constituye la causa más frecuente de consulta en cirugía de la mano. El objetivo general del presente trabajo es establecer las bases teóricas del análisis del coste medio por proceso. Como objetivo específico, calcular el coste medio de liberación del síndrome del túnel del carpo (GRD 6) y compararlo con centros de similares características, como indicador de eficiencia. Material y metodología: Análisis de la casuística correspondiente al GRD 6 intervenidos en un año mediante herramientas de gestión clínico-financiera. Se utiliza la metodología de cálculo de coste agregado descendente o top-down. Se calcula el coste medio por proceso a partir del coste total de la Unidad de Responsabilidad, su casuística y los pesos relativos de sus GRD. Resultados: Se presentan las diferencias existentes en el coste medio por proceso del GRD 6 tanto en su versión ambulatoria, con ingreso, entre diferentes servicios de un mismo hospital y entre distintos centros. Conclusión: El sistema de producción hospitalaria, especialmente de la actividad quirúrgica ambulatoria, avanza hacia una gestión por líneas de producto (gestión por procesos). Una verdadera gestión clínica debe gestionar el conocimiento, las personas, la calidad y los recursos financieros. Es necesario que, en los planes de formación de todo profesional médico y, muy especialmente de los médicos en formación, se incluyan temas económicos para que conozcan los recursos que manejan (AU)
Introduction: The management per proceeding makes up a step change in the way the healthcare organizations are managed. Carpal tunnel syndrome is the most frequent cause of consultant in hand surgery. The general objective of this study is to establish the theoretical bases for the analysis of the average cost per proceeding. The specific objective is to calculate the average cost of the Diagnosis-related group (DRG) 6 and to compare it with healthcare centers of similar characteristics, as an indicator of efficiency. Methods: Analysis of the case studies of the DRG 6 that were operated during one year with clinic and financial management tools. The top-down calculation methodology was employed. The average cost per proceeding was calculated on the basis of the total cost of the Responsibility Unit, the cases and the relative importance of the DRG. Results: We present the differences between the average cost per proceeding of the DRG 6, in outpatient and inpatient surgery, between different services of the same hospital and between different healthcare centers. Conclusions: The hospital production system, specially outpatient surgical activity, progresses towards a management per product lining (management per proceeding). A true clinic management must manage knowledge, people, quality and financial resources. It's necessary to include economical issues in the curriculum of every health professional, specially medical doctor under training, in order to allow them understand the resources that they manage (AU)