The COVID-19 Pandemic and Coronary Angiography for ST-Elevation Myocardial Infarction, Use of Mechanical Support, and Mechanical Complications in Canada: A Canadian Association of Interventional Cardiology National Survey.

BACKGROUND: As a result of the COVID-19 pandemic first wave, reductions in ST-elevation myocardial infarction (STEMI) invasive care, ranging from 23% to 76%, have been reported from various countries. Whether this change had any impact on coronary angiography (CA) volume or on mechanical support device use for STEMI and post-STEMI mechanical complications in Canada is unknown. METHODS: We administered a Canada-wide survey to all cardiac catheterization laboratory directors, seeking the volume of CA use for STEMI performed during the period from March 1 2020 to May 31, 2020 (pandemic period), and during 2 control periods (March 1, 2019 to May 31, 2019 and March 1, 2018 to May 31, 2018). The number of left ventricular support devices used, as well as the number of ventricular septal defects and papillary muscle rupture cases diagnosed, was also recorded. We also assessed whether the number of COVID-19 cases recorded in each province was associated with STEMI-related CA volume. RESULTS: A total of 41 of 42 Canadian catheterization laboratories (98%) provided data. There was a modest but statistically significant 16% reduction (incidence rate ratio [IRR] 0.84; 95% confidence interval 0.80-0.87) in CA for STEMI during the first wave of the pandemic, compared to control periods. IRR was not associated with provincial COVID-19 caseload. We observed a 26% reduction (IRR 0.74; 95% confidence interval 0.61-0.89) in the use of intra-aortic balloon pump use for STEMI. Use of an Impella pump and mechanical complications from STEMI were exceedingly rare. CONCLUSIONS: We observed a modest 16% decrease in use of CA for STEMI during the pandemic first wave in Canada, lower than the level reported in other countries. Provincial COVID-19 caseload did not influence this reduction.

INTRODUCTION: Après la première vague de la pandémie de COVID-19, de nombreux pays ont déclaré une réduction de 23 % à 76 % des soins invasifs de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). On ignore si ce changement a entraîné des répercussions sur le volume d'angiographies coronariennes (AC) ou sur l'utilisation des dispositifs d'assistance mécanique lors de STEMI et des complications mécaniques post-STEMI au Canada. MÉTHODES: Nous avons réalisé un sondage pancanadien auprès de tous les directeurs de laboratoire de cathétérisme cardiaque pour obtenir le volume d'utilisation des AC lors des STEMI réalisées durant la période du 1er mars 2020 au 31 mai 2020 (période de pandémie) et durant 2 périodes témoins (1er mars 2019 au 31 mai 2019 et 1er mars 2018 au 31 mai 2018). Le nombre de dispositifs d'assistance ventriculaire gauche utilisés et le nombre de cas de communications interventriculaires et de ruptures du muscle papillaire diagnostiqués ont également été enregistrés. Nous avons aussi évalué si le nombre de cas de COVID-19 enregistrés dans chaque province était associé au volume d'AC liées aux STEMI. RÉSULTATS: Au total, 41 des 42 laboratoires canadiens de cathétérisme (98 %) ont fourni des données. Lors de la comparaison de la première vague de la pandémie aux périodes témoins, nous avons noté une réduction modeste, mais significative, sur le plan statistique de 16 % (ratio du taux d'incidence [RTI] 0,84; intervalle de confiance à 95 % 0,80-0,87) des AC lors de STEMI. Le RTI n'était pas associé au nombre provincial de cas de COVID-19. Nous avons observé une réduction de 26 % (RTI 0,74; intervalle de confiance à 95 % 0,61-0,89) de l'utilisation de pompes à ballonnet intra-aortique lors de STEMI. L'utilisation d'une pompe Impella et les complications mécaniques après les STEMI étaient extrêmement rares. CONCLUSIONS: Nous avons observé une diminution modeste de 16 % de l'utilisation des AC lors de STEMI durant la première vague de la pandémie au Canada, soit une diminution plus faible que ce que les autres pays ont signalé. Le nombre provincial de cas de COVID-19 n'a pas influencé cette réduction.

Temporal trends in percutaneous mitral commissurotomy over a 15-year period.

AIMS: To evaluate temporal trends in percutaneous mitral commissurotomy (PMC) in terms of changes in patient characteristics and their impact on immediate results. METHODS AND RESULTS: From 1986 to 2001, PMC was indicated in 2773 consecutive patients. Patient characteristics and results were compared each year and linear trends were analysed. There were significant trends toward an increase in mean age (p <0.0001) and the proportion of patients in NYHA class I or II before PMC (p <0.0001), and toward a decrease in the proportion of atrial fibrillation (p <0.0002) and favourable valve anatomy (p < 0.0001), but no change in initial valve area ( p < 0.22). Technical failure occurred in 32 patients (1.2%). The failure rate decreased from 6.4% in 1986-1987 to 3.6% in 1988 and was less than 1.5% from then on (p < 0.0001). The frequency of good immediate results (valve area > or =1.5 cm(2) without regurgitation >2/4) did not differ over the years ( p < 0.22), with a mean rate of 89.5% of effective procedures and 88.5% of all procedures. CONCLUSION: Over this 15-year period, candidates for PMC became older and had a less favourable anatomy, but underwent PMC at an earlier functional stage. The stability of the results, despite the less favourable characteristics, may be related to the role of experience in improving the technique and patient selection.