Semen analysis of boars under intertropical conditions reveals the relevance of proximal and distal cytoplasm droplets for sperm functional integrity.

This work aimed to establish whether the temperature humidity index (THI) under different intertropical zones affects the retention of cytoplasmic droplets (CDs), sperm function and DNA integrity in boars. With this purpose, two separate studies were devised. In the first one, 49 boars from six farms were collected every 45 days (230 ejaculates). THI were measured daily, and sperm parameters were evaluated. Boars were classified into three groups based on the incidence of ejaculates having more than 25% spermatozoa with CDs: persistent (at least three consecutive ejaculates), moderate (less than three ejaculates) and absent (no ejaculate having ≥25% spermatozoa with CDs). Farms were classified based on THI through cluster analysis into two groups. In the second study, 32 liquid-stored semen samples were classified based on three cluster analysis: low and high incidence of proximal (PCDs), distal (DCDs) CDs and a combination of PCD and DCDs. high THI farms presented significantly (p < .05) higher proportions of boars with moderate and persistent incidence of CD than those with low THI. In study 2, the presence of PCDs was negatively correlated with sperm DNA integrity (r = -0.691; p < .01). However, differences between groups were more apparent when ejaculates were classified based on both PCDs and DCDs than when PCDs or DCDs were considered separately. In conclusion, classification of boars according to the severity and persistence of CDs in boars allows understanding more clearly the dynamics of CD retention and the effects of ambient temperature and relative humidity. Additionally, the joint analysis of both PCDs and DCDs is necessary in routine sperm quality analyses.

Relative content of Niemann-Pick C2 protein (NPC2) in seminal plasma, but not that of spermadhesin AQN-1, is related to boar sperm cryotolerance.

Variation between and within boar ejaculates in terms of their ability to withstand freeze-thawing is a limitation for sperm cryopreservation. Consequently, searching for freezability markers not only in sperm but also in seminal plasma (SP) is imperative. The present study aimed to evaluate the relationship between cholesterol content, relative levels of NPC2 and AQN-1 at two different holding times (0 h: HT0 and 24 h: HT24) at 17 °C, and boar sperm freezability. Forty-five ejaculates were cryopreserved and subsequently classified as of good (GFE) or poor (PFE) freezability according to their post-thaw sperm viability and total motility. Prior to cryopreservation, relative abundances of two SP proteins (NPC2 and AQN-1) and cholesterol content in sperm and SP were determined through immunoblotting and colorimetric methods, respectively. These determinations were made after ejaculation (HT0) and after 24 h of storage at 17 °C (HT24). Two bands for NPC2 protein (16 kDa and 19 kDa) were identified. Relative amounts of the 16 kDa-band were significantly (P < 0.05) higher in poor (PFE) than in good (GFE) freezability ejaculates both at HT0 and HT24, whereas those of the 19 kDa-band were significantly (P < 0.05) higher in PFE than in GFE at HT24 only. In the case of AQN-1, no significant differences between GFE and PFE were observed. In addition, no variations in the cholesterol content of sperm and SP were observed either between HT0 and HT24 or between GFE and PFE. We can conclude that the content of two NPC2 isoforms in SP, but not of that of spermadhesin AQN-1, may be involved in the sperm resilience to withstand freeze-thawing procedures and may predict ejaculate freezability. While a possible mechanism through which NPC2 during HT could affect boar sperm cryotolerance is suggested to be related to its ability to bind the plasma membrane cholesterol, further research is warranted.

A new test based on the hypotonic resistance and functional competence to evaluate the sperm quality, cryotolerance and in vitro fertilizing ability in pigs.

The present work aimed at setting a new test of boar sperm functional competence (SFCt) to determine the association with sperm in vitro fertilizing ability and cryotolerance. Three independent experiments were conducted. In the first experiment, a gage repeatability and reproducibility (R&R) study was carried out to determine the reliability of the SFCt. Following this, 1565 ejaculates were clustered on the basis of sperm membrane and acrosome integrity, total motility, morphology and membrane functional integrity. Two groups were obtained and their SFCt values were compared. In the second experiment, 45 ejaculates were classified into two groups based on cleavage rates after in vitro fertilization and the SFCt outcomes of the two groups were examined. In the third experiment, 45 ejaculates were cryopreserved and classified as with good (GFE) or poor freezability (PFE) based on their post-thaw sperm membrane integrity and total motility; the SFCt outcomes in liquid-stored semen were also compared. ROC curves were used to address the accuracy of the SFCt in each experiment. In the R&R study, the greater variability of the study was attributed to the differences between ejaculates (97.61%); SFCt values were significantly (P < 0.01) higher in the good than in the poor sperm quality group. Ejaculates with high cleavage rates showed significantly (P < 0.05) higher SFCt values than ejaculates with low cleavage rates. SFCt values of GFE before cryopreservation were significantly (P < 0.05) higher than those of PFE. The SFCt had a fair discriminatory value in all experiments. In conclusion, the SFCt is a useful and reliable test to evaluate the sperm quality and is also related to the sperm resilience to withstand freeze-thawing procedures. However, further studies evaluating blastocyst formation and AI trials with a large number of boars are needed to confirm the accuracy of this test.

Prehospital and First Hospital System Response to a Terrorist Attack in Bogotá, Colombia.

Background: Assembling an effective medical response for an overwhelming number of casualties has become a priority worldwide. Terrorist attacks have been part of the Colombian contemporaneous history. On February 7, 2003, a terrorist car bomb explosion occurred inside a private club in Bogotá, causing the largest number of casualties of all terrorist attacks for over 15 years. The present study analyses the hospital and prehospital responses to this mass casualty event by characterizing the patterns of injury, resource allocation, and outcome in a tertiary-level hospital where most of the casualties were treated. Materials and methods: This is a retrospective chart review of the patients brought to a single hospital (La Clínica del Country), which was the nearest to the terrorist attack. Demographics, severity of injury, patterns of injury, prehospital care, and outcomes were determined from the hospital medical records and government registries. Results: Of the 240 victims, 35 died at the explosion site (immediate mortality 17%). The 205 survivors were dispersed throughout the city, of whom 63 patients came to La Clínica del Country hospital. Most of these patients were evaluated only clinically and deemed not serious. The main mechanism of trauma was blunt (81.4%). The mean injury severity score (ISS) was 5.6 ± 8.3. Ten patients required emergent surgical intervention and 14 patients were admitted. The in-hospital mortality was 20%. Conclusion: This mass casualty event was a true test for the Colombian emergency medical system and disaster preparedness. The medical response and resource optimization resulted in an overall mortality rate similar to those observed in the recent European and North American bombings. Despite the limited resources, the continuous challenge of terrorist's attacks in Colombia made the country feel the need for training and preparing the healthcare professionals, allowing effective delivery of medical care.

Introducción: La organización de una respuesta médica efectiva a un número excesivo de víctimas de ataques terroristas se ha convertido en una prioridad en el mundo. Los ataques terroristas han sido parte de la historia colombiana contemporánea. El 7 de Febrero de 2003, un carro bomba explotó en el interior de un club privado en Bogotá, resultando en el ataque terrorista con mayor numero de víctimas durante los últimos 15 años. El objetivo de este estudio es determinar la respuesta del sistema pre y hospitalario a un ataque terrorista masivo, caracterizar los patrones de lesión, utilización de recursos y desenlaces en un hospital de primer nivel, donde la mayoría de las víctimas fueron atendidas. Métodos: Este es un estudio retrospectivo de la revisión de 43 historias clínicas de 63 pacientes que fueron llevados al hospital privado más cercano después de un ataque terroristas. La información demográfica, la severidad, el patrón de las lesiones y los desenlaces fueron determinados a partir de las historias clínicas y los registros gubernamentales. Resultados: Treinta y cinco personas murieron en la escena y 205 personas fueron lesionadas (mortalidad inmediata de 17%). 63 pacientes fueron transferidos a nuestros hospitales. La mayoría de los pacientes fueron valorados clínicamente y no tenían lesiones serias. El principal mecanismos de trauma fue cerrado. El promedio de ISS fue 5.6 ± 8.3. Diez pacientes requirieron intervenciones quirúrgicas de urgencia y 14 fueron admitidos al hospital. La mortalidad crítica fue de 20%. Conclusione: Este incidente fue un verdadero examen a nuestro sistema médico de emergencias y plan de desastres hospitalario. Nuestro sistema médico optimizó los recursos resultando en una mortalidad crítica similar a la de las bombas ocurridas en Europa y Norte América. El desafío permanente de confrontar los ataques terroristas en Colombia ha proporcionado entrenamiento y preparación para asegurar un cuidado médico efectivo, aun con recursos limitados. Palabras clave: Ataque terrorista, Bomba, Evento con lesionados masivos, Respuesta medica.

Supervivencia y complicaciones en pacientes con cáncer gástrico y de la unión gastroesofágica tratados con quimioterapia perioperatoria más cirugía comparada con cirugía más terapia adyuvante: estudio multicéntrico, Bogotá D.C. 2010-2017 / Survival and complications of patients with gastric cancer and with cancer of the gastroesophageal junction treated with perioperative chemotherapy and surgery compared with patients managed with adjuvant chemotherapy and surgery; multicentric study, 2010-2017. Bogotá, Colombia

Introducción. El tratamiento oncológico adicional a la cirugía en los pacientes con cáncer gástrico, sigue siendo un tema de debate. Se compararon el pronóstico y las complicaciones de la quimioterapia perioperatoria con los de la quimioterapia adyuvante, para identificar el mejor esquema de tratamiento. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio longitudinal, retrospectivo y de cohorte histórica, que incluía todos pacientes que recibieron alguno de los dos esquemas de tratamiento. Los principales objetivos fueron evaluar la supervivencia y las complicaciones perioperatorias (fístula, sangrado, muerte y toxicidad) en cada grupo. Resultados. Se incluyeron 168 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Comparado con el grupo de quimioterapia adyuvante, el grupo de quimioterapia perioperatoria tuvo una mayor supervivencia a 2 y 5 años (80,1 Vs. 61,2 %; 69,8 Vs. 43,6 %) (p=0,003). No hubo diferencia estadísticamente significativa en la tasa de complicaciones perioperatorias entre los dos grupos (4,11 Vs. 10,64 %) (p=0,151). Hubo un aumento en la necesidad de transfusiones en el grupo con quimioterapia perioperatoria. Discusión. La quimioterapia perioperatoria aumenta la supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado, sin un aumento significativo en la tasa de complicaciones perioperatorias. Hay un aumento en la necesidad de transfusiones en el grupo de quimioterapia perioperatoria, sin que esto empeore el pronóstico de los pacientes

Introduction: Oncological management in addition to surgery in patients with gastric cancer remains a matter of debate. We conducted a retrospective longitudinal study to compare the prognosis and complications between perioperative chemotherapy and adjuvant chemotherapy to identify the best treatment scheme. Materials and methods: A longitudinal, retrospective historical cohort study was carried out that included all patients who received one of the two treatment schemes. The main objectives were to evaluate overall survival and perioperative complications (fistula, bleeding, death and toxicity) in each group. Results: 168 patients met the inclusion criteria. Compared with the adjuvant chemotherapy group, the perioperative chemotherapy group had greater survival at 2 and 5 years (80.1% vs. 61.2%, 69.8% vs. 43.6% p=0.003). There was no statistically significant difference in the rate of perioperative complications between the two groups (4.11% vs. 10.64%, p = 0.151). There was an increase in the transfusion requirement in the perioperative chemotherapy group. Discussion: Perioperative chemotherapy increases the long-term survival of patients with locally advanced gastric cancer, without a significant increase in the rate of perioperative complications. There is an increase in the transfusion requirement of the perioperative chemotherapy group without this worsening the prognosis of the patients

Relationship between HSP90a, NPC2 and L-PGDS proteins to boar semen freezability.

BACKGROUND: The purpose of this study was to determine the association of three proteins involved in sperm function on the freezability of porcine semen: the heat shock protein 90 alpha (HSP90a), the Niemann-Pick disease type C2 protein (NPC2), and lipocalin-type prostaglandin D synthase (L-PGDS). Six adult boars (each boar was ejaculated three times, 18 in total) were classified by freezability based on the percentage of functionally competent sperm. The male semen with highest freezability (MHF) and the male semen with lowest freezability (MLF) were centrifuged immediately after collection to separate seminal plasma and spermatozoa to make four possible combinations of these two components and to incubate them for 3 h, adjusting the temperature to 17 °C, to freeze them afterwards. The quantification of proteins was performed in two stages: at zero and at 3 h after incubation of the four combinations. RESULTS: The spermatozoa × incubation time (IT) interaction only had effect (P < 0.01) on HSP90a levels; this protein increased in seminal plasma, after 3 h of incubation, in larger quantity (P < 0.05) in combinations with MLF spermatozoa. In relation with the NPC2 protein, two isoforms of 16 and 19 kDa were identified. The 19 kDa isoform was affected (P < 0.01) only by the seminal plasma × IT interaction, with superior values (P < 0.01) both at zero and three hours of incubation, in the combinations with MHF seminal plasma; and 16 kDa isoform was affected (P < 0.01) only by the IT with reduction after 3 h of incubation. The levels of L-PGDS was affected (P < 0.01) only by the spermatozoa × IT interaction, which reduced (P < 0.01) in combinations with MLF spermatozoa after 3 h of incubation. CONCLUSIONS: It is possible to consider that the three proteins evaluated were associated with freezability of boar semen due, especially, to the fact that mixtures with MLF spermatozoa showed greater increase levels of the HSP90a protein and reduction of L-PGDS in plasma. In addition, the seminal plasma of MHF had higher concentration of the NPC2 of 19 kDa protein, which was reduced by incubating with MHF spermatozoa.

[Systematic Review of Factors Associated with the Presence of Cytoplasmic Droplets in Boars]. / Revisión sistemática de los factores asociados a la presentación de gotas citoplásmicas en porcinos.

OBJECTIVE: To determine the factors associated with the presence of cytoplasmic droplets in boars. METHODS: A systematic review was carried out in which 133 articles were found, 70 were eliminated due to duplication, and 65 were finally selected: 57 in Cab Abstract, 39 in Pub Med, 20 in Agricola, and 17 in Science Direct. Forty-seven articles were found with an available full text. Data was tabulated in EpiData Entry and transferred to the Stata version 12.0 program. RESULTS: Factors Associated with cytoplasmic droplets are: Climatic and environmental variables; ejaculation frequency with intervals of less than three weeks; spermatic morphologic alterations in tail (coiled and distal reflex); DNA fragmentation; and enzymatic factors related to seminal biochemistry. Work carried out in equatorial climate regions or that focused on the analysis of the implications of CDs in artificial insemination centers was not found. CONCLUSIONS: The information is characterized by a wide heterogeneity and diversity studies. A contribution was made to Veterinary Public Health in Colombia on the importance of CGs as factors that limit reproductive processes in swine. It was not possible to determine the temporal relationship between the cause and effect of CDs.

Aspectos clínicos y farmacoterapéuticos de la infección del tracto urinario Revisión estructurada / Clinical and therapeutic aspects in the treatment of urinary tract infection Structured review

Objetivo: las infecciones del tracto urinario, después de las respiratorias, son las enfermedades infecciosas más frecuentes. Por ello es necesario disponer de información sistematizada y actualizada que contribuya a mejorar los resultados de la farmacoterapia y a disminuir la morbimortalidad asociada a esta infección. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión estructurada de los aspectos clínicos y farmacoterapéuticos de las infecciones del tracto urinario.Método: se realizó una revisión estructurada sobre lainfección del tracto urinario en humanos, en PubMed/MedLine, de artículos publicados en inglés y en español,entre el 2007 y el 2010, con acceso a texto completo, buscando, en el título o en el resumen los términos:“Urinary tract infections” y (classification, epidemiology,complications, physiology, physiopathology o drug therapy). La información se complementó conuna búsqueda específica de la base de datos Scielo Colombia,utilizando los términos: infecciones urinarias y urinary tract infection, al igual que con las referenciasde artículos considerados relevantes. La información se estructuró en los siguientes apartados: clasificación, indicadores epidemiológicos, factores de riesgo, etiología, presentación clínica, diagnóstico, farmacoterapia, profilaxis y resistencia. Resultados: se presentan aspectos relevantes y actuales de la infección del tracto urinario (ITU) relacionados consu clasificación, epidemiología, factores de riesgo, etiología,presentación clínica, diagnóstico, farmacoterapia, profilaxis y resistencia a antibióticos. Conclusiones: la revisión de problemas de salud frecuentesen la población, como las infecciones del tracto urinario, ofrece la posibilidad de actualizar y esbozar un enfoque farmacoterapéutico basado en el uso adecuado de los medicamentos, con el propósito de disminuir la probabilidadde fallo terapéutico y la resistencia de los microorganismos.

Objective: The urinary tract infections (UTI) are more frequent infection after respiratory infectiousdiseases. It is therefore considered necessary to have systematic and updated informationto help improve drug therapy outcomes and reduce morbidity and mortality associated with this infection. The aim of this study was to performa structured review of clinical and pharmacotherapeuticaspects of urinary tract infections.Methods: We conducted a structured review of urinary tract infection in PubMed/MedLine ofarticles published in English and Spanish, between2007and 2010, in humans, with accessto full text. Search terms were: “Urinary tract infections” AND (classification OR epidemiologyOR complications OR physiology OR physiopathology OR drug therapy) in title/abstract field. The information was complemented bothby a specific search of Colombia Scielo database,using the terms: urinary tract infections and urinary tract Infection, and by review of referencescited in relevant articles. The information is organized into the following sections: Classification,epidemiological, risk factors, etiology,clinical presentation, diagnosis, drug therapy, prophylaxis and resistance. Relevant aspectsare presented and current urinary tract infection (UTI) related to its classification, epidemiology,risk factors, etiology, clinical presentation, diagnosis, drug therapy, prophylaxis and antibioticresistance. Results: We present some relevant and currentaspects of the urinary tract infection related to its classification, epidemiology, risk factors, etiology,clinical presentation, diagnosis, drug therapy, prophylaxis, and antibiotic resistance.

Opciones quirúrgicas en carcinoma esofágico / Surgical Options with Esophageal Carcinoma

El manejo quirúrgico tradicional del carcinoma esofágico continúa siendo objeto de permanente revisión y controversia. Parte de esta tendencia se debe al desarrollo de nuevas terapias, especialmente las relacionadas con la cirugía mínimamente invasiva y los adelantos en el campo de la oncología y, en segundo lugar, a la aparición de nuevos estudios clínicos que permiten identificar cada día, con mayor claridad, las ventajas y desventajas de la cirugía en ciertas áreas particulares, especialmente las relacionadas con el tipo de esofaguectomía y linfadenectomías. Las opciones de tratamiento en Asia y en occidente resultan ser bien diferentes y estar fuertemente influenciadas por variables epidemiológicas, medios de diagnóstico, estadio de la enfermedad y por el desarrollo científico-técnico. No obstante, en el mundo la cirugía juega un papel fundamental como parte de la terapia multimodal. Por tal razón, elaboramos una revisión de la literatura para conocer el estado del arte en el manejo quirúrgico del carcinoma esofágico, describiendo los resultados principales de los estudios más representativos desarrollados en el mundo durante los últimos 15 años.

Opciones quirúrgicas en carcinoma gástrico / Surgical Options for Gastric Carcinoma

El manejo quirúrgico del carcinoma gástrico continúa siendo objeto de permanente revisión y controversia. En buena parte, este fenómeno se debe al desarrollo de nuevas terapias —especialmente, las relacionadas con la cirugía mínimamente invasiva—, los adelantos en el campo de la oncología y la aparición de nuevos estudios clínicos que permiten identificar cada día con mayor claridad las ventajas y desventajas de la cirugía en ciertas áreas en particular, especialmente las relacionadas con la extensión de la resección gástrica, la linfadenectomía y las resecciones combinadas de órganos. La experiencia creciente en occidente define cada día con mayor claridad el papel de la cirugía como parte de la terapia multimodal de esta entidad. Por tal razón, elaboramos una revisión de la literatura para conocer el estado actual del conocimiento del manejo quirúrgico del carcinoma gástrico, describiendo los resultados principales de los estudios más representativos que se llevaron a cabo en el mundo durante los últimos 15 años.

Tratamiento quirurgico del linfoma gastrico primario / Surgical treatment of primary gastric lymphoma

Se presentan los casos de linfoma gástrico primario atendidos en el Hospital Universitario de San Ignacio en el período comprendido entre el 1" de enero de 1990 y el 30 de junio de 2003. Se encontraron 24 pacientes, que corresponden al 7.9 por ciento de todos los casos con tumores gástricos malignos; trece hombres y once mujeres, con un promedio de edad de 58 años. Los síntomas principales fueron dolor, hemorragia, anemia y pérdida de peso. El diagnóstico se hizo mediante endoscopio, biopsia y estudio anatomopatológico, 20 casos correspondieron a linfoma gástrico difuso y cuatro a linfoma MALT; en trece pacientes el tratamiento fue la cirugía sola o asociada a quimioterapia. Se revisa la literatura concerniente al tratamiento del linfoma gástrico primario, encontrando que los mejores índices de sobrevida se dan cuando se realiza tratamiento quirúrgico aislado o combinado con otras modalidades, aunque la radioterapia o la quimioterapia arrojan buenos índices de sobrevida. No existen estudios controlados en los que se compare la cirugía con otros tratamientos. La mejor evidencia disponible proviene de un estudio controlado aleatorizado, que muestra que el mejor tratamiento para el linfoma gástrico primario es la radioterapia preoperatoria, seguida de cirugía radical y quimioterapia

Síndromes posgastrectomía

El presente trabajo constituye una recopilación de las principales alteraciones, tanto fisiológicas como mecánicas, que se pueden presentar en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas sobre el estómago o su inervación. En general, esto se conoce con el nombre de síndromes posgastrectomía. Se hace énfasis en su fisiopatología, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico.

Schwannoma Celular: reporte de un caso en el Hospital Universitario San Ignacio / Cellular Schwannoma: one case in Hospital Universitario San Ignacio

El Schawnnoma celular constituye un tipo distintivo de tumor benigno de origen neural, el cual, desde el punto de vista histopatológico ofrece ciertas características como la alta celularidad, atipismo citológico, ausencia de cuerpos de Verocay y actividad mitótica, rasgos éstos que contribuyen a que con mucha frecuencia sean diagnosticados como lesiones malignas y tratados como tal. En el presente reporte de un caso recientemente visto en el hospital se hace la reseña de los aspectos clínicos, radiológicos y morfológicos más relevantes así como los criterios histológicos que deben ser considerados al enfrentar un caso de esta naturaleza

Traumatismo Retroperitoneal / Retroperitoneal Traumatism

Los traumatismos retroperitoneales son para el cirujano una entidad de gran importancia aunque su diagnóstico y tratamiento oportuno no se realicen con facilidad. No hay signos o síntomas que permitan asegurar la existencia de lesión en órganos retroperitoneales, pero el uso de técnicas diagnósticas en ciertos casos conducen a la pronta consecución de un diagnóstico adecuado, mejorando así el pronóstico de estos pacientes. Los hematomas retroperitoneales se clasifican en centrales, de los flancos, pélvicos y combinados; cada uno de ellos, de acuerdo a sus características, presenta un tratamiento y pronóstico diferente. En cuanto a las heridas penetrantes posteriores, un correcto examen clínico es la clave del enfoque terapéutico

Falla orgánica multisistémica / Multiple system organ failure

La falla multisistémica es una afección compleja pero específica, que reconoce factores predisponentes claros, como son la sepsis, el shock hipovolémico y el tiempo transcurrido entre la injuria y el inicio del tratamiento. El curso clínico de los pacientes que la presentan ha sido muy bien descrita. Las complejas alteraciones metabólicas y bioquímicas en donde parece recibir la clave de la explicación fisiopatológica del síndrome, han sido esclaresidas en parte, y continúan siendo objeto de extensa investigación.

Presente y futuro: Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana / Department of surgery: present and future

El departamento de cirugía está constituido en la actualidad por ocho unidades a saber : Cirugía CArdio Vascular, Neurocirugía, Oftalmología, Ortopedia, Otorrinolaringología, Cirugía Plástica, Urología y Cirugía General. Esta última cuenta con cuarenta y cinco profesores que se dedican a la docencia tanto en pregrado como en postgrado en los hospitales San Ignacio, La Samaritana, Simón Bolívar y Santa Clara

Manejo del paciente multidonante potencial / Management of the potential multiple organ donor patient

El transplante de organos es hoy en dia una modalidad terapeutica aceptada universalmente para algunos pacientes en falla terminal especifica y cuya expectativa de vida es minima sin el recurso del transplante. La ley colombiana protege y estimula dicho procedimiento siempre y cuando se siga una serie de normas basicas entre ellas la confirmacion de muerte cerebral