Microbial Ecosystem Analysis in Root Canal Infections Refractory to Endodontic Treatment.

INTRODUCTION: The purpose of this study was to combine multiple displacement amplification and checkerboard DNA-DNA hybridization to qualitatively and quantitatively evaluate the microbiota present in infections refractory to endodontic treatment. METHODS: The subjects of this study were 40 patients presenting with periapical lesions refractory to endodontic treatment. Samples were taken by scraping or filing root canal walls with a #10 K-type hand file. Sample DNA was amplified by multiple displacement amplification, and the levels of 107 bacterial taxa were analyzed by checkerboard DNA-DNA hybridization. The taxa were divided into 3 distinct microbial populations depending on their mean proportion in samples (% DNA probe counts ± standard error of the mean) as follows: dominant (≥3.0%), subdominant (>1.6%-3.0%), and residual (≤1.6%) populations. The significance of differences was determined using the Mann-Whitney test. RESULTS: The taxa present with the highest mean proportions (constituting the dominant population) were Corynebacterium diphtheriae (8.03 ± 0.98), Porphyromonas gingivalis (5.42 ± 2.09), Streptococcus sobrinus (5.33 ± 0.69), and Stenotrophomonas maltophilia (4.72 ± 1.73). Among the subdominant population were Eubacterium saphenum (3.85 ± 1.06), Helicobacter pylori (3.16 ± 0.62), Dialister pneumosintes (3.12 ± 1.1), Clostridium difficile (2.74 ± 0.41), Enterobacter agglomerans (2.64 ± 0.54), Salmonella enterica (2.51 ± 0.52), Mobiluncus mulieris (2.44 ± 0.6), and Klebsiella oxytoca (2.32 ± 0.66). In the population of bacteria present at the lowest mean proportions (the residual population), Bacteroides ureolyticus (0.04 ± 0.01), Haemophilus influenzae (0.04 ± 0.02), and Prevotella oris (0.01 ± 0.01) were found at the lowest mean proportions. Enterococcus faecalis was detected in the residual population (0.52 ± 0.26). CONCLUSIONS: The microbial climax community in teeth refractory to endodontic treatment not only harbors medically important species but also contains distinct microbial consortia present with different population levels.

Índice de fratura de instrumentos manuais de aço inoxidável e rotatórios de NiTi em clínica de pós-graduação em Endodontia / Stainless steel manual and NiTi rotary instruments fracture rate in a post-graduate clinic in Endodontics

Objetivo: Realizar um estudo retrospectivo sobre o índice de fraturas de instrumentos manuais de aço inoxidável e rotatórios de níquel-titânio em tratamentos endodônticos realizados por alunos de um curso de especialização em Endodontia, relacionando a fratura dos instrumentos à fase de instrumentação dos canais. Material e Métodos: Foram analisados prontuários de pacientes atendidos por estudantes dos cursos de pós-graduação em Endodontia do Instituto de Estudos da Saúde (IES) em Belo Horizonte, Brasil, entre maio de 2010 a novembro de 2012. Os prontuários continham um formulário específico para coleta de dados referentes à fratura de instrumentos. As radiografias foram analisadas em negatoscópio sob magnificação por dois examinadores previamente calibrados. Resultados: Dos 501 prontuários analisados, houve 18 casos de fratura de instrumentos. Destes, 10 (55,55%) foram de fraturas de instrumentos rotatórios de NiTi e 8 (44,44%) de instrumentos manuais. Dos 8 instrumentos manuais fraturados, 7 sofreram fratura na fase de exploração inicial. Em apenas um instrumento observou-se fratura na fase de formatação manual dos canais. Conclusão: Para ambos os tipos de instrumento foram verificados baixos índices de fraturas, os quais foram influenciados pela fase de instrumentação dos canais. Os instrumentos rotatórios de NiTi apresentaram maior índice de fratura quando comparados aos instrumentos manuais de aço inoxidável na fase de formatação dos canais.Descritores: Endodontia. Fratura. Instrumentação.

Surgical management of invasive cervical resorption using resin-modified glass ionomer cement.

Invasive cervical resorption is an external resorption that begins below the epithelial attachment. It is caused primarily by dental trauma, orthodontic treatment, or dental bleaching. This case report involved an invasive Class III cervical resorption resulting from trauma to the superior right central incisor. Root canal treatment was followed by surgical intervention. The resorptive defect was debrided, and part of the tooth was restored with resin-modified glass ionomer cement. Postoperative follow-up revealed complete healing and healthy gingival attachment.

The impact of chlorhexidine-based endodontic treatment on periapical cytokine expression in teeth.

INTRODUCTION: Root canal treatment typically involves cleaning and shaping procedures followed by treatment with antibacterial endodontic dressing between appointments and, ultimately, 3-dimensional,hermetic filling. Chlorhexidine (CHX) is effective as an irrigation solution and is used as an endodontic dressing. The aim of this study was to examine the influence of CHX on periapical cytokine expression. METHODS: Expression levels of the cytokines interferon γ, tumor necrosis factor α, interleukin (IL)-1ß, IL-17A, IL-10, and the chemokine monocyte chemoattractant protein-1 (CCL2/MCP-1) were assayed by real-time polymerase chain reaction immediately after root canal cleaning and 15 days later. RESULTS: Messenger RNA expression of IL-1ß, interferon γ, IL-10, and CCL2/MCP-1 was increased on day 15 in teeth without endodontic dressing. No statistical change was observed in the messenger RNA expression of cytokines when comparing sampling times for teeth that received endodontic dressing. CONCLUSIONS: The results show that CHX application between appointments prevented the increase of both proinflammatory and immunoregulatory cytokines 15 days after the dental procedure.

Effects of calcium hydroxide on cytokine expression in endodontic infections.

INTRODUCTION: The use of calcium hydroxide is an effective step in killing bacteria that remain after cleaning and shaping procedures. It also induces hard-tissue formation and is effective for stopping inflammatory exudates. METHODS: The aim of this study was to assay and to compare the influence of calcium hydroxide on periapical interstitial fluid from human root canals. The mRNA expression levels of the cytokines interferon (IFN)-γ, tumor necrosis factor-α, interleukin (IL)-1ß, IL-17A, and IL-10 as well as the chemokine MCP-1 were assayed by real-time polymerase chain reaction immediately after root canal cleaning and 15 days later. RESULTS: Levels of IL-1ß, IFN-γ, IL-10, and the chemokine CCL2/MCP-1 were increased in teeth without endodontic dressings. With calcium hydroxide interappointment dressings, no statistically significant changes were observed in cytokine mRNA expression. However, when comparing teeth that received the medication with those that did not, expression levels of IL-1ß, IFN-γ, and IL-10 were statistically lower in those teeth that received calcium hydroxide. CONCLUSIONS: Analyses of cytokines and the chemokine CCL-2/MCP-1 demonstrated the benefits of calcium hydroxide as a root canal dressing because it impedes the increase of all mediators during the experimental time.

A eficácia do hidróxido de cálcio no tratamento endodôntico de decíduos: seis anos de avaliação / Efficacy of calcium hydroxide in the endodontic treatment of primary teeth: six years of follow-up

Objetivo: avaliar os resultados clínicos e radiográficos da utilização do hidróxido de cálcio no tratamento endodôntico em decíduos (com necrose pulpar, associada ou não à lesão periapical ou interradicular). Método: o grupo teste foi composto por 33 dentes decíduos, sendo 17 dentes anteriores e 16 posteriores de 31 crianças, com idade variando de um a 11 anos. O grupo-controle foi o de dentes homólogos àqueles tratados endodonticamente e seus sucessores permanentes. O atendimento clínico foi realizado por dois profissionais experientes e previamente calibrados. Os dentes foram abertos e durante o preparo mecânico-químico fez-se uma irrigação copiosa com hipoclorito de sódio a 1%. Nos casos de dentes tratados em duas sessões (casos de necrose pulpar associada à lesão periapical e/ou interradicular), utilizou-se uma medicação intracanal (pasta de base de hidróxido de cálcio p.a e soro fisiológico) por 30 dias. Após esse período, os dentes foram obturados utilizando-se a pasta L&C®, também à base de hidróxido de cálcio. Em seguida, realizaram-se controles periódicos, por até 72 meses, até a esfoliação do decíduo e a erupção do dente permanente sucessor. Resultados: os resultados foram satisfatórios em 32 dos 33 dentes avaliados no grupo teste, ou seja, 97% dos dentes tratados apresentaram-se sem sinais clínicos e radiográficos de lesões periapicais e interradiculares. Observaram-se resultados similares quanto ao grau e ao padrão de rizólise dos decíduos, bem como de desenvolvimento e irrompimento do sucessor permanente ao se comparar os dois grupos (teste e controle). Esses resultados permitiram considerar como sucesso a terapia endodôntica instituída, demonstrando a efetividade do protocolo utilizado. Conclusões: o hidróxido de cálcio é efetivo no tratamento endodôntico de dentes decíduos, não necessitando que seja associado a outros agentes antimicrobianos.

Objective: The aim of this work was to evaluate, clinically and radiographically, the efficacy of calcium hydroxide in the endodontic treatment of primary teeth with pulp necrosis associated or not with periapical or interadicular lesions. Method: The test group comprised 33 primary teeth, being 17 anterior teeth and 16 posterior teeth, from 31 children aged 1 to 11 years. The control group consisted of 33 homologous teeth to those treated endodontically and their permanent successors. The patients were treated by two previously calibrated experienced professionals. Endodontic access cavities were made and the chemomechanical preparation was performed under copious irrigation with 1% sodium hypochlorite. When a two-appointment root canal therapy was necessary (teeth with necrotic pulps associated with periapical and/or interadicular lesion), a calcium hydroxide and saline paste was used as an intracanal dressing for 30 days. After this period, the root canals were filled with L&C® calcium hydroxide-based cement. Posttreatment periodic controls were carried out during a follow up period of 72 months until the exfoliation of the primary teeth and eruption of the permanent successor. Results: Adequate outcomes were obtained in 32 out of the 33 teeth evaluated in the test group, i.e., 97% of the treated teeth did not present clinical or radiographic evidence of periapical or interadicular radiolucencies. Comparison between the test and control groups revealed similar results with respect to the stage and pattern of physiological root resorption of the primary teeth, as well as the development and eruption of the permanent successors in both groups. These results indicate endodontic success and demonstrate the efficacy of the employed treatment protocol. Conclusion: Calcium hydroxide is effective in the endodontic treatment of primary teeth, requiring no combination with other antimicrobial agents.

Opção pela técnica híbrida de Tagger para obturação de canais radiculares em clínica de pós-graduação em endodontia / Choice of the Tagger’s hybrid technique for the filling of root canals in a post-graduate clinic in endodontics

Objetivo: Avaliar a técnica de eleição para obturação de canais radiculares em clínica de pós-graduação em endodontia. Materiais e Métodos: Foram analisados prontuários de pacientes atendidos por estudantes do curso de especialização em endodontia do Instituto de Estudos da Saúde (IES) em Belo Horizonte, Brasil, entre agosto de 2009 a novembro de 2010. Resultados: Nesse período foram obturados 404 dentes. Desse total, em 32 dentes (7,92%) foi utilizada a técnica da condensação lateral, em 4 (0,99%) a técnica de ondas contínuas, enquanto 368 dentes (91,08%) tiveram os canais radiculares obturados pela técnica híbrida de Tagger. Foi observado um percentual significativo dos estudantes pelo uso da técnica híbrida de Tagger em associação à instrumentação rotatória (p<0,05). Conclusão: Os estudantes do curso de especialização em endodontia do IES tiveram uma predileção para o uso da técnica híbrida de Tagger na obturação do sistema de canais radiculares no período avaliado.

Tratamento não cirúrgico de PCO através de técnicas endodônticas contemporâneas: uma série de casos

Introdução: o PCO (pulp canal obliteration) é definido como uma deposição de tecido mineralizado no espaço dos canais radiculares. Tais tecidos podem, eventualmente,produzir uma imagem radiográfica que sugere canais radiculares parcial ou completamente calcificados. O sucesso no tratamento endodôntico é baseado no devido debridamento,desinfecção e obturação dos sistemas de canais radiculares.Entretanto, tal objetivo pode ser sobremaneira dificultado ou mesmo impossível de se atingir em casos de PCO. Do tratamento endodôntico realizado nessas circunstâncias emerge o risco de perfuração radicular, uma complicação que afeta seriamente o prognóstico do tratamento. Objetivo: o presente artigo discute uma série de casos clínicos em dentes portadores de PCO, assim como técnicas endodônticas contemporâneas utilizadas para a resolução desses casos

Cytokine analysis in lesions refractory to endodontic treatment.

INTRODUCTION: Failure in endodontic treatment is often caused by the persistence of microorganisms in the root canal after therapy. When treatment fails, an immune response develops that is characterized by an extensive network of immunologic mechanisms that lead to the production of cytokines and chemokines. METHODS: The objective of this study was to determine the relative messenger RNA (mRNA) expression of IFN-γ, TNF-α, IL-1ß, IL-17A, IL-10, and MCP-1 in periapical dental lesions refractory to treatment. Clinical samples were taken from teeth presenting periapical lesions refractory to endodontic treatment (the experimental group) or from healthy teeth with pulp vitality (the control group). Three paper points passing through the root apex (2 mm) were used to collect the samples. The total RNA was extracted from each sample, complementary DNA was synthesized, and quantitative polymerase chain reaction analysis was performed. The Mann-Whitney U test was used to determine the statistical significance of our findings (P < .05). RESULTS: Significant differences in the levels of IFN-γ, TNF-α, IL-17A, and MCP-1 mRNA expression were observed in cases refractory to endodontic treatment as compared with the control group. The expression of IL-1ß mRNA was not significantly different between the groups. The expression of IL-10 mRNA was insignificant in both the experimental and control groups. CONCLUSIONS: A significantly increased expression of TNF-α, IFN-γ, IL-17A, and MCP-1 mRNA was observed in the periapical immune response in cases of endodontic failure. These results suggest that a proinflammatory cytokine profile predominates in these types of dental lesions.

Melhora dos resultados clínicos em casos complexos através da microcirurgia endodôntica moderna: uma série de casos

Objetivo: descrever casos complexos de microcirurgia endodôntica moderna em dentes com lesões periapicais persistentes após o tratamento endodôntico prévio. Métodos:foram avaliados 4 casos de microcirurgia endodôntica com o uso do protocolo moderno. Resultados:o reparo ocorreu nos intervalos de 6 a 12 meses de acompanhamento.Conclusão: a remoção da contaminação e o selamento satisfatório de todo o sistema de canais radiculares foram essenciais para o sucesso observa donos casos descritos. Os protocolos da microcirurgia endodôntica moderna, com o uso do microscópio operatório,pontas de ultrassom e materiais biocompatíveis, são um importante componente da cirurgia parendodôntica,melhorando o índice de sucesso quando comparado ao da técnica tradicional