Estenosis aórtica. Indicaciones y resultados del implante de válvula aórtica percutánea (TAVI) / Aortic stenosis. Indications and results of percutaneous aortic valve implantation (TAVI)

La estenosis aórtica (EA) es la valvulopatía cardíaca más frecuente en los países desarrollados. Su prevalencia aumenta progresivamente debido al envejecimiento de la población. El implante transcatéter de la válvula aórtica (TAVI) ha revolucionado su tratamiento. Con los datos actuales se puede afirmar que el TAVI es el tratamiento de elección para los pacientes con EA grave sintomática, considerados inoperables o con alto riesgo quirúrgico. En los últimos años, el uso del TAVI ha crecido exponencialmente y se está extendiendo a pacientes de riesgo quirúrgico intermedio debido a los buenos resultados del procedimiento, la disminución del número de sus complicaciones y la baja incidencia de degeneración protésica. Todo parece indicar que, a medio plazo, el TAVI sustituirá progresivamente a la cirugía convencional en el tratamiento de la mayoría de los pacientes con EA grave (AU)

Aortic stenosis (AS) is the most common valvular heart disease in developed countries. Its prevalence increases progressively due the aging of the population. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI), however, has revolutionised the treatment of AS. With the current data, we can confirm that TAVI is the treatment of choice for patients with severe symptomatic AS considered inoperable or with high surgical risk. In recent years, the use of TAVI has grown exponentially and is spreading to patients of intermediate surgical risk due to the procedure's good results, the reduced number of complications and the low incidence of prosthetic degeneration. The results appear to indicate that, in the medium term, TAVI will progressively substitute conventional surgery for treating most patients with severe AS (AU)

Manejo anestésico para la implantación de una prótesis aórtica por vía percutánea. Resultados de 100 casos / Anaesthetic management of percutaneous aortic valve implants: results of 100 cases

Introducción. La implantación de una prótesis aórtica por vía transfemoral representa una alternativa terapéutica en pacientes con estenosis aórtica severa desestimados para cirugía por elevado riesgo quirúrgico. Objetivo. Describir el manejo anestésico para prótesis aórtica por vía transfemoral y los resultados en 100 pacientes con estenosis aórtica severa. Material y métodos. Presentamos una serie de 100 casos consecutivos recogidos de forma prospectiva. El manejo anestésico se realiza con perfusión continua de remifentanilo y propofol, para sedación o anestesia general. Resultados. El 65% de los casos se culmina con sedación y el 35% con anestesia general (el 19% del total de forma electiva y el 16% del total por complicaciones ocurridas durante el procedimiento). Ocurren complicaciones en el 34% de los casos, siendo más frecuentes las de origen vascular y el bloqueo auriculoventricular completo. La mortalidad en las primeras 24h es del 5%. Conclusiones. La prótesis aórtica por vía transfemoral bajo sedación con remifentanilo-propofol puede considerarse una alternativa terapéutica válida para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática, con elevado riesgo quirúrgico, desestimados para cirugía convencional (AU)

Introduction. Transfemoral transcatheter aortic-valve implantation represents a therapeutic alternative for patients with severe aortic stenosis who cannot undergo surgery due to high surgical risk. Objective. The aim of this study is to describe the anaesthetic procedure for transfemoral transcatheter aortic-valve implantation and the results on 100 patients with symptomatic severe aortic stenosis. Material and methods. A series of cases are presented with prospective data collected on 100 consecutive patients. The anaesthetic procedure consisted of continuous remifentanil and propofol infusions, for sedation or general anaesthetic. Results. Almost two-thirds (65%) of the cases ended on sedation, and 35% on general anaesthetic (19% out of this total were elective and 16% were due to complications during the procedure). Complications occurred in 34% of the cases, with both vascular and complete atrioventricular block being the most frequent. Mortality within the first 24h was 5%. Conclusions. Implantation of transfemoral aortic prosthesis under remifentanil-propofol sedation can be considered a valid therapeutic alternative for patients with severe symptomatic aortic stenosis, and with a high surgical risk, and therefore not considered for conventional surgery (AU)