RESUMEN
Objective We aimed to assess the usefulness of using the right ventricle outflow tract (RVOT) velocity-time integral (VTI) for echocardiographic monitoring of cardiac output compared to the gold standard, the VTI along the left ventricle outflow tract (LVOT). Design Prospective observational study. Setting A tertiary intensive care unit. Patients 100 consecutive patients. Interventions: echocardiographic monitoring in critically ill patients. Main variables of interest We used intraclass correlation coefficients (ICC) to compare echocardiographic measurements of LVOT VTI through apical window with RVOT VTI through the parasternal and modified subcostal windows and to assess interobserver reproducibility. Preplanned post hoc analyses compared the ICC between ventilated and nonventilated patients. Results At the time of echocardiography, 44 (44%) patients were mechanically ventilated and 28 (28%) were receiving vasoactive drugs. Good-quality measurements were obtained through the parasternal short-axis and/or apical views in 81 (81%) patients and in 100 (100%) patients through the subcostal window. Consistency with LVOT VTI was moderate for RVOT VTI measured from the modified subcostal view (ICC 0.727; 95%CI: 0.620.808) and for RVOT VTI measured from the transthoracic view (0.715; 95%CI: 0.590.807). Conclusions Measurements of RVOT VTI are moderately consistent with measurements of LVOT VTI. Adding the modified subcostal window allows monitoring RVOT VTI in all the patients of this selected cohort, even those under mechanical ventilation (AU)
Objetivo Valorar la utilidad de la integral velocidad-tiempo (IVT) del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) para la monitorización del gasto cardíaco comparado con el gold standard, el IVT del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI). Diseño Estudio prospectivo observacional. Ámbito UCI de un hospital terciario. Paciente Cien pacientes consecutivos. Intervenciones Ecocardiografías realizadas para monitorización hemodinámica. Variables de interés principales Usamos el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para comparar las mediciones de IVT TSVI a través de la ventana apical con el IVT TSVD a través de la ventana paraesternal y subcostal modificada y la reproducibilidad interobservador. Se planeó un análisis post hoc para comparar los resultados en pacientes ventilados con no ventilados. Resultados En el momento de la ecografía, 44 (44%) pacientes estaban en ventilación mecánica y 28 (28%) recibían fármacos vasoactivos. Mediciones de buena calidad se obtuvieron a través de la ventana paraesternal o apical en 81 (81%) pacientes, y en 100 (100%) con la ventana subcostal modificada. La consistencia del IVT TSVI fue moderada con el IVT TSVD medido con la ventana subcostal modificada (CCI 0,727; IC 95%: 0,62-0,808) y la transtorácica (0,715; IC 95%: 0,59-0,807). Conclusiones El IVT TSVD presenta una consistencia moderada cuando se compara con el IVT TSVI. Añadir la ventana subcostal modificada permite monitorizar el IVT TSVD en todos los pacientes de esta cohorte, incluso aquellos con ventilación mecánica (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Monitoreo Fisiológico/métodos , Hemodinámica/fisiología , Cuidados Críticos , Ultrasonografía Doppler/métodos , Gasto Cardíaco , Estudios ProspectivosRESUMEN
OBJECTIVE: We aimed to assess the usefulness of using the right ventricle outflow tract (RVOT) velocity-time integral (VTI) for echocardiographic monitoring of cardiac output compared to the gold standard, the VTI along the left ventricle outflow tract (LVOT). DESIGN: Prospective observational study. SETTING: A tertiary intensive care unit. PATIENTS: 100 consecutive patients. INTERVENTIONS: echocardiographic monitoring in critically ill patients. MAIN VARIABLES OF INTEREST: We used intraclass correlation coefficients (ICC) to compare echocardiographic measurements of LVOT VTI through apical window with RVOT VTI through the parasternal and modified subcostal windows and to assess interobserver reproducibility. Preplanned post hoc analyses compared the ICC between ventilated and nonventilated patients. RESULTS: At the time of echocardiography, 44 (44%) patients were mechanically ventilated and 28 (28%) were receiving vasoactive drugs. Good-quality measurements were obtained through the parasternal short-axis and/or apical views in 81 (81%) patients and in 100 (100%) patients through the subcostal window. Consistency with LVOT VTI was moderate for RVOT VTI measured from the modified subcostal view (ICC 0.727; 95%CI: 0.62-0.808) and for RVOT VTI measured from the transthoracic view (0.715; 95%CI: 0.59-0.807). CONCLUSIONS: Measurements of RVOT VTI are moderately consistent with measurements of LVOT VTI. Adding the modified subcostal window allows monitoring RVOT VTI in all the patients of this selected cohort, even those under mechanical ventilation.
Asunto(s)
Enfermedad Crítica , Hemodinámica , Humanos , Reproducibilidad de los Resultados , Gasto Cardíaco , EcocardiografíaRESUMEN
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una infección del tracto respiratorio causada por un nuevo coronavirus emergente que se reconoció por primera vez en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la infección como pandemia y existe una situación de emergencia sanitaria y social para el manejo de esta nueva infección. Mientras que la mayoría de las personas con COVID-19 desarrollan solo una enfermedad leve o no complicada, aproximadamente el 14% desarrollan una enfermedad grave que requiere hospitalización y oxígeno, y el 5% pueden requerir ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos. En casos severos, COVID-19 puede complicarse por el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis y shock séptico y fracaso multiorgánico. Este documento de consenso se ha preparado sobre directrices basadas en evidencia desarrolladas por un panel multidisciplinario de profesionales médicos de cuatro sociedades científicas españolas (Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias [SEMICYUC], Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica [SEPAR], Sociedad Española de Urgencias y Emergencias [SEMES], Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor [SEDAR]) con experiencia en el manejo clínico de pacientes con COVID-19 y otras infecciones virales, incluido el SARS, así como en sepsis y SDRA. El documento proporciona recomendaciones clínicas para el soporte respiratorio no invasivo (ventilación no invasiva, oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal) en cualquier paciente con presentación sospechada o confirmada de COVID-19 con insuficiencia respiratoria aguda. Esta guía de consenso debe servir como base para una atención optimizada y garantizar la mejor posibilidad de supervivencia, así como permitir una comparación fiable de las futuras intervenciones terapéuticas de investigación que formen parte de futuros estudios observacionales o de ensayos clínicos
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory tract infection caused by a newly emergent coronavirus, that was first recognized in Wuhan, China, in December 2019. Currently, the World Health Organization (WHO) has defined the infection as a global pandemic and there is a health and social emergency for the management of this new infection. While most people with COVID-19 develop only mild or uncomplicated illness, approximately 14% develop severe disease that requires hospitalization and oxygen support, and 5% require admission to an intensive care unit. In severe cases, COVID-19 can be complicated by the acute respiratory distress syndrome (ARDS), sepsis and septic shock, and multiorgan failure. This consensus document has been prepared on evidence-informed guidelines developed by a multidisciplinary panel of health care providers from four Spanish scientific societies (Spanish Society of Intensive Care Medicine [SEMICYUC], Spanish Society of Pulmonologists [SEPAR], Spanish Society of Emergency [SEMES], Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation, and Pain [SEDAR]) with experience in the clinical management of patients with COVID-19 and other viral infections, including SARS, as well as sepsis and ARDS. The document provides clinical recommendations for the noninvasive respiratory support (noninvasive ventilation, high flow oxygen therapy with nasal cannula) in any patient with suspected or confirmed presentation of COVID-19 with acute respiratory failure. This consensus guidance should serve as a foundation for optimized supportive care to ensure the best possible chance for survival and to allow for reliable comparison of investigational therapeutic interventions as part of randomized controlled trials
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Infecciones por Coronavirus/complicaciones , Coronavirus Relacionado al Síndrome Respiratorio Agudo Severo/patogenicidad , Neumonía Viral/terapia , Ventilación no Invasiva/métodos , Síndrome Respiratorio Agudo Grave/terapia , Consenso , Pautas de la Práctica en Medicina , Pandemias , Administración por Inhalación , Administración Intranasal/métodos , Control de Enfermedades Transmisibles/métodosRESUMEN
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una infección del tracto respiratorio causada por un nuevo coronavirus emergente que se reconoció por primera vez en Wuhan, China, en diciembre de 2019. Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la infección como pandemia y existe una situación de emergencia sanitaria y social para el manejo de esta nueva infección. Mientras que la mayoría de las personas con COVID-19 desarrollan solo una enfermedad leve o no complicada, aproximadamente el 14% desarrollan una enfermedad grave que requiere hospitalización y oxígeno, y el 5% pueden requerir ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos. En casos severos, COVID-19 puede complicarse por el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis y shock séptico y fracaso multiorgánico. Este documento de consenso se ha preparado sobre directrices basadas en evidencia desarrolladas por un panel multidisciplinario de profesionales médicos de cuatro sociedades científicas españolas (Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias [SEMICYUC], Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica [SEPAR], Sociedad Española de Urgencias y Emergencias [SEMES], Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor [SEDAR]) con experiencia en el manejo clínico de pacientes con COVID-19 y otras infecciones virales, incluido el SARS, así como en sepsis y SDRA. El documento proporciona recomendaciones clínicas para el soporte respiratorio no invasivo (ventilación no invasiva, oxigenoterapia de alto flujo con cánula nasal) en cualquier paciente con presentación sospechada o confirmada de COVID-19 con insuficiencia respiratoria aguda. Esta guía de consenso debe servir como base para una atención optimizada y garantizar la mejor posibilidad de supervivencia, así como permitir una comparación fiable de las futuras intervenciones terapéuticas de investigación que formen parte de futuros estudios observacionales o de ensayos clínicos
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory tract infection caused by a newly emergent coronavirus, that was first recognized in Wuhan, China, in December 2019. Currently, the World Health Organization (WHO) has defined the infection as a global pandemic and there is a health and social emergency for the management of this new infection. While most people with COVID-19 develop only mild or uncomplicated illness, approximately 14% develop severe disease that requires hospitalization and oxygen support, and 5% require admission to an intensive care unit. In severe cases, COVID-19 can be complicated by the acute respiratory distress syndrome (ARDS), sepsis and septic shock, and multiorgan failure. This consensus document has been prepared on evidence-informed guidelines developed by a multidisciplinary panel of health care providers from four Spanish scientific societies (Spanish Society of Intensive Care Medicine [SEMICYUC], Spanish Society of Pulmonologists [SEPAR], Spanish Society of Emergency [SEMES], Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation, and Pain [SEDAR]) with experience in the clinical management of patients with COVID-19 and other viral infections, including SARS, as well as sepsis and ARDS. The document provides clinical recommendations for the noninvasive respiratory support (noninvasive ventilation, high flow oxygen therapy with nasal cannula) in any patient with suspected or confirmed presentation of COVID-19 with acute respiratory failure. This consensus guidance should serve as a foundation for optimized supportive care to ensure the best possible chance for survival and to allow for reliable comparison of investigational therapeutic interventions as part of randomized controlled trials
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Infecciones por Coronavirus/complicaciones , Coronavirus Relacionado al Síndrome Respiratorio Agudo Severo/patogenicidad , Neumonía Viral/terapia , Ventilación no Invasiva/métodos , Síndrome Respiratorio Agudo Grave/terapia , Consenso , Pautas de la Práctica en Medicina , Pandemias , Administración por Inhalación , Administración Intranasal/métodos , Control de Enfermedades Transmisibles/métodosRESUMEN
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory tract infection caused by a newly emergent coronavirus, that was first recognized in Wuhan, China, in December 2019. Currently, the World Health Organization (WHO) has defined the infection as a global pandemic and there is a health and social emergency for the management of this new infection. While most people with COVID-19 develop only mild or uncomplicated illness, approximately 14% develop severe disease that requires hospitalization and oxygen support, and 5% require admission to an intensive care unit. In severe cases, COVID-19 can be complicated by the acute respiratory distress syndrome (ARDS), sepsis and septic shock, and multiorgan failure. This consensus document has been prepared on evidence-informed guidelines developed by a multidisciplinary panel of health care providers from four Spanish scientific societies (Spanish Society of Intensive Care Medicine [SEMICYUC], Spanish Society of Pulmonologists [SEPAR], Spanish Society of Emergency [SEMES], Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation, and Pain [SEDAR]) with experience in the clinical management of patients with COVID-19 and other viral infections, including SARS, as well as sepsis and ARDS. The document provides clinical recommendations for the noninvasive respiratory support (noninvasive ventilation, high flow oxygen therapy with nasal cannula) in any patient with suspected or confirmed presentation of COVID-19 with acute respiratory failure. This consensus guidance should serve as a foundation for optimized supportive care to ensure the best possible chance for survival and to allow for reliable comparison of investigational therapeutic interventions as part of randomized controlled trials.
Asunto(s)
Infecciones por Coronavirus/terapia , Ventilación no Invasiva/métodos , Neumonía Viral/terapia , Síndrome de Dificultad Respiratoria/diagnóstico , Betacoronavirus , COVID-19 , Consenso , Infecciones por Coronavirus/complicaciones , Infecciones por Coronavirus/diagnóstico , Humanos , Pandemias , Neumonía Viral/complicaciones , Neumonía Viral/diagnóstico , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Síndrome de Dificultad Respiratoria/etiología , SARS-CoV-2RESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Conjuntiva , Embolia Aérea/etiología , Enfisema/etiología , Aneurisma Intracraneal/cirugía , Procedimientos Neuroquirúrgicos/efectos adversos , Seno Frontal/cirugíaRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Arritmias Cardíacas/terapia , Paro Cardíaco/terapia , Infarto del Miocardio/terapia , Arritmias Cardíacas/etiología , Electrocardiografía , Angiografía Coronaria , Angioplastia de Balón , EcocardiografíaAsunto(s)
Síndrome Coronario Agudo/complicaciones , Contrapulsador Intraaórtico , Taquicardia Ventricular/terapia , Fibrilación Ventricular/terapia , Síndrome Coronario Agudo/terapia , Anciano , Fármacos Cardiovasculares/uso terapéutico , Ablación por Catéter , Terapia Combinada , Manejo de la Enfermedad , Cardioversión Eléctrica , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Paro Cardíaco Extrahospitalario/etiología , Paro Cardíaco Extrahospitalario/terapia , Ramos Subendocárdicos/fisiopatología , Recurrencia , Choque Cardiogénico/etiología , Stents , Taquicardia Ventricular/etiología , Fibrilación Ventricular/etiologíaRESUMEN
El shock representa un síndrome multifactorial (secundario a una patología evidente) que compromete la vida del paciente por inadecuado aporte de O2 a nivel tisular, celular y subcelular, así como por la respuesta que genera en el huésped. Se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas propios del inadecuado transporte deO2 y de la hipoxia tisular generada. Las causas del shock se pueden clasificar en vasodilatadoras, hipovolémias y cardiogénicas. La reposición de volumen durante el estado de shock va a depender de la causa responsable del mismo, motivo por el que es necesario una adecuada aproximación diagnóstica. Los líquidos a infundir se pueden resumir en los siguientes grupos: Soluciones cristaloides isotónicas, soluciones hipertónicas, soluciones coloides, fundamentalmente gelatinas, dextranos y almidones, como coloides sintéticos, y albúmina como coloide natural, hemoderivados y soluciones alternativas de hemoglobinassintéticas. La reposición de volumen en el shock es, salvo en el shock cardiogénico con presiones de llenado elevadas, la primeramedida y más eficaz para mejorar la micro circulación y el transporte de oxígeno. En el shock séptico y anafiláctico con importante componente de vasodilatación debe ser generoso en su utilización, valorándola expansión del espacio intravascular e intersticial con coloides/cristaloides. En el shock hemorrágico y antes de controlar el sangrado se debe limitar el volumen y estratificar el paciente. En el medio prehospitalario y en fases iniciales puede ser una buena alternativa el salino hipertónico. El líquido óptimo no está determinado, pero en un futuro inmediato los sustitutos de la hemoglobina tendrán un papel fundamental (AU)
Shock represents a multifactorial syndrome (secondary to an evident condition), which is life threatening both through inadequateO2 supply at tissular, cellular and subcellular level and through the response it induces in the patient. It is characterised by a constellation of symptoms and signs derived from inadequate O2 transport and from the generated tissue ischaemia. The causes of shock may be classed into vasodilatory, hypovolaemic and cardiogenic ones. Volume replacement during shock will depend on the cause responsible for the situation, and thus an adequate diagnostic approach is required. The liquids to be infused may be divided into the following groups: isotonic crystalloid solutions, hypertonic solutions, colloid solutions (mainly gelatins, dextranes and starches, as synthetic colloids, and albumin as a naturalone), haemoderivates, and alternative synthetic haemoglobin solutions. Volume replacement in shock is, with the exception of cardiogenic shock with increased filling pressures, the first and most effective measure for improving microcirculation and oxygen transport. In septic and anaphylactic shock with a marked vasodilation component volume replacement should be generous, with assessment of the extravascular and interstitial compartment expansion with colloids/crystalloids. In haemorrhagicshock, before the bleeding is brought under control, volume replacement should be limited and the patient should be stratified. In the pre-hospital environment and in the early phases, hypertonic saline solution might be a good alternative. The optimum fluid to be used has not been determined yet, but in the near/immediate future haemoglobin substitutes will doubtlessly play a fundamental role (AU)
Asunto(s)
Humanos , Resucitación/métodos , Choque/terapia , Fluidoterapia , Coloides/uso terapéutico , Choque Cardiogénico/terapia , Choque Hemorrágico/terapia , Choque Séptico/terapia , Anafilaxia/terapiaRESUMEN
At the National Institute of Pediatrics DIF (formerly IMAN), a comparative study was performed in 157 healthy children. Ninety four (59.8%), had an innocent cardiac murmur, and 63 children (40.1%) had no heart murmur detectable. The presence of innocent murmurs was more frequent in pre-school and school age; murmurs of basal location were predominant. The murmurs were brief midsystolic and of the ejective type. All of them had the characteristics of a vibratory murmur of sinusoidal type, with diagonal radiation and low frequency. One more dynamic of pharmacological tests were performed in 60 children. In 88.5% of the cases, the murmur showed left behavior during the Valsalva monouver. Only in 15.7% during the Azoulay maneuver suggested right origin of the murmur. In 70% the murmur decreased with orthostatism and in the children who inhaled amyl nitrite, the murmur showed a behavior suggestive of aortic ejective origin. The comparison between the groups with and without murmurs showed that the heart rate was lower for those children with murmurs (P less than 0.05), the left ventricle ejection time was shorter in children with murmurs (P less than 0.01), but instead the preejection period was longer in children with murmurs (P less than 0.05). These differences let us point out that in children with murmurs the blood flow during the early systole is higher than in those without murmurs. This conditions probably a determinant in the origin of the innocent murmur.
Asunto(s)
Auscultación Cardíaca , Soplos Cardíacos , Fonocardiografía , Adolescente , Nitrito de Amila , Niño , Preescolar , Electrocardiografía , Femenino , Frecuencia Cardíaca , Humanos , Lactante , Recién Nacido , Masculino , Postura , Maniobra de ValsalvaAsunto(s)
Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Humanos , Soplos Cardíacos , FonocardiografíaRESUMEN
At the National Institute of Pediatrics DIF (called before IMAN) a prospective study of diastole time intervals (DTI) was performed on 138 healthy children by phonomechanocardiography. The correlation of the DTI with age and heart rate (HR) was studied. Also the relationship of the DTI with systolic times intervals (STI) was studied. The age of children did not show significant correlation with the DTI. Isovolumic relaxation phase (IVRP), tachydiastolic phase (TDP) and presystolic phase (PSP) were slightly modified by HR and obviously, without significance. But instead, the bradidiastolic phase (BDP), effective diastole (ED) or the time on which the mitral valve is opened and total diastole (D) showed directly proportional relation with R-R interval of the ECG (P less than 0.001). The left ventricular ejection time (LVET) was longer according to the ED duration (r = 0.818). The ejection fraction (EF) showed proportional increase to the ED duration, but without statistics significance. The influence of the DTI that have upon STI is important.
Asunto(s)
Diástole , Contracción Miocárdica , Adolescente , Factores de Edad , Niño , Preescolar , Electrocardiografía , Humanos , Lactante , Cinetocardiografía , Fonocardiografía , Estudios Prospectivos , Valores de ReferenciaRESUMEN
En el Instituto Nacional de Pediatria DIF (antes IMAN) se efectuo un estudio propesctivo de los tiempos diastolicos, por medio de fonomecanocardiografia, en 138 ninos sanos.Se analizo la correlacion de las fases diastolicas con la edad y la frecuencia cardiaca (FC) de los ninos. Se estudio la relacion que tiene la duracion de la diastole con los eventos sitolicos. No se encontro correlacion significativa entre la edad y las fases diastolicas. Las fases de relajacion isovolumetrica (FRIVD), taquidiastolica (FTD) y presistolica (FPS) poco se modificaron con la FC y en forma no significativa. En cambio la fase bradidiastolica (FBD), la diastole efectiva (DE) o tiempo que permanece abierta la valvula mitral y la diastole total (D) mostraron relacion directamente proporcional con la duracion del espacio R-R del ECG (P<0.001) La duracion del periodo expulsivo (PE) fue mayor de acuerdo con la duracion de la DE (r= 0.818). La fraccion de eyeccion (FE) mostro aumento proporcional a la duracion de la DE, pero con poca significacion estadistica. Se concluye que es importante la influencia que tiene la duracion de las fases de la diastole en el comportamiento de los tiempos sistolicos
