Minor Ailment Service in Costa Rica: criteria to dispense a medicine or to refer to the physician / Servicio de Indicación Farmacéutica en Costa Rica: criterios asociados con dispensar un medicamento o derivar al médico

Introduction: Minor Ailment Service is a very common pharmaceutical service. The objective was to evaluate the criteria associated with the referral to physician or with dispensing medicines in those consultations in Costa Rica.Method: Observational descriptive cross-sectional multicenter exploratory study of: Minor Ailment Service consultations in 30 community pharmacies, and analyzed the factors associated with to refer to the physician or dispense medicines.Results: There were 1,538 consultations, of which medicines are dispensed in 92.3% of them (n=1,420), referred to the physician in 6.7% (n=103). In relation to the intervention of referring to the physician, the bivariate analysis showed a statistically significant association with them, highlighting the criteria suspected adverse drug reaction, medicines use currently for other health problem and duration of the health problem ≥7 days.Conclusions: The service is complex and shows that the pharmacist follows a series of criteria to make a decision –the referral to physician or dispensing medicines–. There are seven important criteria according to this study. However, the one that stands out is suspected adverse drug reaction, followed by medicines use currently for other health problems, duration of the health problem ≥7 days and pregnancy/lactation. (AU)

Introducción: La indicación farmacéutica es un servicio farmacéutico muy común. El objetivo fue evaluar criterios asociados con derivar al médico o dispensar.Método: Estudio exploratorio multicéntrico, descriptivo de las consultas de indicación farmacéutica en 30 farmacias comunitarias durante 8 semanas. Resultados: Hubo 1.538 consultas, de las cuales se dispensaron medicamentos en el 92,3% de ellas (n=1.420), remitidas al médico en el 6,7% (n=103). En relación con la intervención de referirse al médico, el análisis bivariado mostró una asociación estadísticamente significativa con ellos, destacando los criterios sospecha de reacción adversa a medicamentos, uso de medicamentos actualmente para otro problema de salud y duración del problema de salud ≥7 días.Conclusiones: El servicio es complejo y muestra que el farmacéutico sigue una serie de criterios para la derivación al médico o la dispensación. Hay siete criterios importantes según este estudio. Sin embargo, el que destaca es la sospecha de reacción adversa a medicamentos, seguido del uso de medicamentos actualmente para otros problemas de salud, la duración del problema de salud ≥7 días y el embarazo/lactancia. (AU)

Bacteriemia por Escherichia coli resistente a ciprofloxacino: factores de riesgo para resistencia a ciprofloxacino e impacto de recibir tratamiento empírico con este antibiótico / Bacteremia due to ciprofloxacin-resistant E. coli: risk factors for ciprofloxacin resistance and impact of receiving empirical treatment with this antibiotic

Antecedentes y objetivos: La incidencia de Escherichia coli resistente a ciprofloxacino (CIP-R) ha aumentado en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid) durante la última década. CIP continua siendo utilizado como tratamiento empírico de elección en muchas complicaciones sépticas. Nuestro objetivo es analizar los factores que favorecen la adquisición de resistencia a CIP, y en segundo lugar estudiar las consecuencias de administrar empíricamente este antibiótico en casos de bacteriemia por una cepa CIP-R. Material y Métodos: El estudio se ha realizado en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid). Se revisaron las historias de 224 pacientes con bacteriemia por E. Coli, diagnosticadas en 2001 y 2002. De ellas, 112 eran CIP-R y 112 CIP-S (sensible a ciprofloxacino). Se han estudiado los factores de riesgo posibles para adquirir resistencia a CIP mediante un estudio de “casos y controles”. En una segunda parte hemos estudiado el impacto de recibir empíricamente esta quinolona en aquellos pacientes que tenían una bacteriemia por una cepa resistente. Resultados: De las 224 bacteriemias por E. coli, 161 (23%) fueron cepas CIP-R; de éstas 161 cepas, el 62,5% habían recibido quinolonas en los seis meses previos. Para el segundo objetivo se dividieron los pacientes en aquellos tratados inadecuadamente con quinolonas al menos 48 horas durante los primeros cuatro días de tratamiento: 28 pacientes (25%), y aquellos tratados adecuadamente: 84 pacientes (75%). Los datos obtenidos fueron los siguientes respectivamente: media de días de tratamiento antibiótico global: 15,6 vs 13,2; media de días de estancia hospitalaria: 21,1 vs 18,9; porcentaje de mortalidad: 28,6 vs 6,0; y porcentaje de mala evolución: 50,0 vs 7,1. Conclusiones: El uso previo de quinolonas constituye un factor de riesgo para desarrollar resistencia. Ciprofloxacino podría dejar de ser una elección idónea como tratamiento empírico de episodios de bacteriemia potencialmente atribuible a E.coli, al menos en aquellos pacientes con riesgo de tener una infección por una cepa resistente. La elección equivocada de antimicrobiano no influye en el alargamiento de estancia hospitalaria, pero sí aumenta la morbimortalidad (AU)

Antecedents and objectives: The incidence of ciprofloxacin-resistant E. coli (CIP-R) has increased in the Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid) during the last decade. CIP is still in use as the empirical treatment of choice in many septic complications. Our objective is to analyze the factors that favour the acquisition of CIP resistance, and secondly study the consequences of the empiric administration of this antibiotic in bacteremic cases due to a CIP-R strain. Material and Methods: the study has been carried out in the Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid).The clinical histories of 224 patients with E.coli bacteremia diagnosed in 2001 and 2002 were revised. Of these histories 112 were CIP-R and 112 CIP-S (ciprofloxacin-sensitive).The possible risk factors for acquisition of CIP resistance were analyzed through a “case-control” study. In a second part we have studied the impact of empirical treatment with this quinolone in those patients who suffered a bacteremia due to a resistant strain. Results: of the 224 E. coli bacteremias 161 (72 %) were CIP-R strains; of these 161 strains 62.5 % had received quinolones in the previous six months. For the second objective the patients were divided in two groups: those who were treated inadequately with quinolones for at least 48 hours during the first four days of treatment, i.e. 28 patients (25 %) and those adequately treated, i.e. 84 patients (75 %). The data obtained were respectively the following: average duration of antibiotic treatment: 15.5 days vs 13.2 days; average duration of hospital stay: 21.1 days vs 18.9 days; percent mortality rate: 28.6 vs 6.0; and percentage of unsatisfactory evolution: 50.0 vs 7.1. Conclusions: the previous use of quinolones is a risk factor for the appearance of resistance. Ciprofloxacin could stop being the best choice for empirical treatment for bacteremic episodes possibly due to E. coli, at least in those patients who risk having an infection with a resistant strain. The wrong choice of antimicrobial agent does not have an impact on the lengthening of the hospital stay but does increase the morbidity and mortality (AU)