Valor pronóstico del doppler transcraneal en la sobrevida de pacientes con hemorragia intraparenquimatosa cerebral espontánea / Prognostic Value of Transcranial Doppler in the Survival of Patients with Spontaneous Cerebral Intraparenchymal Hemorrhage

RESUMEN Fundamento: el doppler transcraneal es una técnica que se mantiene en constante desarrollo y constituye una medida indirecta de la presión intracraneal. Objetivo: demostrar el valor pronóstico del doppler transcraneal en pacientes con hemorragia intraparenquimatosa cerebral espontánea. Método: se realizó un estudio prospectivo a 50 pacientes ingresados con el diagnóstico de hemorragia intraparenquimatosa cerebral de causa no traumática, en las primeras 12 horas de su admisión, se determinó el índice de pulsatilidad y velocidad media en la arteria cerebral media bilateralmente. Se realizó un estudio univariado a edad, presencia de sangre intraventricular, velocidad media, volumen del hematoma y valores del doppler transcraneal. Se evaluó la existencia de correlación entre los valores del índice de pulsatilidad con la velocidad media. A los valores del doppler transcraneal se le hallaron los valores predictivos. Resultados: se obtuvo una asociación significativa entre volumen del hematoma, valores del doppler transcraneal y electrocardiograma con la sobrevida. Además, se encontró correlación entre este último parámetro y el doppler trancraneal. El área bajo la curva de característica operativa del receptor del doppler transcraneal en el hemisferio afectado fue altamente predictiva de mortalidad con alta sensibilidad y especificidad para puntos de corte del índice de pulsatilidad en 1,85 y de velocidad media en 32,3 cm/s. Conclusiones: la escala de coma de Glasgow y el volumen de hematoma son los principales indicadores pronósticos de sobrevida en pacientes con hemorragia intraparenquimatosa espontánea.

ABSTRACT Background: transcranial doppler is a technique which is constantly being developed and constitutes an indirect measure of intracranial pressure. Objective: to demonstrate the prognostic value of transcranial doppler in patients with spontaneous cerebral intraparenchymal hemorrhage. Method: a prospective study was carried out on 50 patients admitted with the diagnosis of intraparenchymal cerebral hemorrhage of non-traumatic cause in the first 12 hours of admission, the pulsatility rate and average velocity in the middle cerebral artery was determined bilaterally. A univariate study was performed at age, presence of intraventricular blood, average speed, hematoma volume and transcranial doppler values. The existence of correlation between the pulsatility index values ​​and average speed with the average speed was evaluated. The values ​​of transcranial doppler were found their predictive values. Results: a significant association was obtained among hematoma volume, transcranial doppler values ​​and electrocardiogram with survival. In addition, a correlation was found between this last parameter and the transcranial doppler. The area under the operating characteristic curve of the transcranial doppler receptor in the affected hemisphere was highly predictive of mortality with high sensitivity and specificity for cut-off points of the pulsatility index at 1.85 and average speed at 32.3 cm/s. Conclusions: glasgow coma scale and hematoma volume are the main prognostic indicators of survival in patients with spontaneous intraparenchymal hemorrhage.

Diagnóstico y conductas en las cefaleas trigeminales autonómicas / Diagnosis and behavior in autonomic trigeminal headaches

Las cefaleas trigeminales autonómicas son cefaleas primarias que incluyen: la cefalea en racimos, hemicránea paroxística, el síndrome de cefalea unilateral neuralgiforme, de corta duración, con inyección conjuntival y lagrimeo y la hemicránea continua; se acompañan de manifestaciones autonómicas como son: ptosis palpebral, lagrimeo, congestión nasal y rinorrea, síndrome de Horner (ptosis palpebral, miosis y enoftalmos) y cambios de coloración de la piel periocular y de la mejilla. En el presente trabajo proponemos un acercamiento diagnóstico y terapéutico hacia dicha entidad nosológica(AU)

Autonomic trigeminal headaches are primary headaches which include: cluster headaches, paroxistical hemicranea, and syndrome of unilateral headache in a neuralgic way, of short duration, accompanied by cojunctival injection and tearing and the continuous hemicranea. It is also accompanied by autonomic manifestations such as: palpebrate ptosis, tearing, nasal congestion, rhinorrhea, Horner syndrome (palpebrate ptosis, miosis, and enophthalmos) and changes in the coloration of the periocular skin and in the cheek. In this paper we propose the most likely diagnosis and therapeutic to this nosologic entity(AU)

Cuantificación del empleo del tratamiento sintomático en pacientes con esclerosis múltiple / Quantification of the usage of symptomatic treatment in patients suffering from multiple sclerosis

Fundamento: La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante crónica que constituye la principal causa de invalidez neurológica del adulto joven y no tiene tratamiento curativo; existen otras opciones dentro de las cuales es muy importante el tratamiento de cada uno de los muchos síntomas que pueden presentarse. Objetivo: Demostrar la insuficiente utilización del tratamiento sintomático en pacientes con esclerosis múltiple. Métodos: Se estudiaron 47 pacientes recibidos en una consulta nacional de esclerosis múltiple, en un periodo de dos años. Se interrogaron y examinaron. Los datos fueron recogidos en una encuesta y procesados estadísticamente contraponiendo los síntomas y signos específicos a los tratamientos utilizados. Resultados: Se encontraron elevados porcentajes de pacientes con manifestaciones clínicas y sin el tratamiento indicado para rigidez, debilidad, ataxia, incontinencia y retención urinaria, disfunción sexual, constipación, fatiga, dolor y depresión. Conclusiones: Comprobamos que existe una utilización insuficiente del tratamiento sintomático en pacientes con esclerosis múltiple(AU)

Background: Multiple sclerosis is a chronic demyelinated disease which constitutes de first cause of neurological handicaps in young adult patients and has no curative treatment. There are other options in which treatment of great importance can be applied for each of the so many symptoms that may appear. Objective: To show the insufficient utilization of symptomatic treatment in patients with multiple sclerosis. Methods: 47 patients were studied in a national consultation of multiple sclerosis in a two-year period. They were interviewed and examined. The data were collected in a survey and statistically processed opposing the specific signs and symptoms to the treatments used. Results: High percentages of patients with clinical manifestations and without the proper treatment for rigidity, weakness, ataxia, urinary retention and incontinence, sexual dysfunction, constipation, fatigue, pain and depression were found. Conclusions: It was already proved that there is an insufficient utilization of symptomatic treatment in patients suffering from multiple sclerosis(AU)

Empleo de la inmunoglobulina intravenosa en un caso atípico de síndrome de Lambert Eaton / Using intravenous inmunoglobulin in atypical case of Lambert Eaton Síndrome

Se presenta el caso de un paciente de 48 años de edad, fumador e hipertenso, que comenzó a presentar un cuadro de debilidad generalizada, inestabilidad para la marcha, trastornos visuales y descontrol de la tensión arterial. Al examen físico se comprobó cuadriparesia y debilidad de algunos músculos extraoculares. Se realizaron análisis complementarios incluyendo un test de estimulación repetitiva a baja frecuencia que fue compatible con miastenia gravis, se trató como tal y mejoró. Luego sufrió un empeoramiento agudo y se trató con inmunoglobulina inntravenosa que produjo significativa mejoría, respuesta incluso cuantificada. Días después el paciente hace referencia a otros trastornos y se sospecha un síndrome miasténico de Lambert Eaton el cual queda comprobado con el mismo test electromiográfico pero esta vez a 30 Hz. Este paciente a pesar de padecer un síndrome miasténico de Lambert Eaton presentó una agudización a modo de crisis cuya evidente mejoría clínica, previo uso de inmunoglobulina intravenosa, nos hace considerar que puede ser tenida en cuenta esta opción terapéutica(AU)

A 48 year-old hypertensive, smoker patient who started presenting a generalized weakness, pait instability,visual disorders and uncontrolled blood pressure is presented. At physical examination quadriparesis and weakness extraocular muscles were found. A repetitive estimulation test of low frequency was performed among other lab tests that had compatlbility with gravis myasthenia which was treated and improved. After this, an acute worsening of the condition was found and was treated with intravenous inmunoglobulin which produce a signifcant quantitative improvement. Days after this the patient stated to have some other disorders and, Lambert Eaton myasthenic syndrome was suspected. An electromyography test with 30 Hz was performed proving it. In spite of suffering a Lambert Eaton myasthenic syndrome this patient presented an acute state making a crisis which was improved with the use of intravenous inmunoglobulin. This result make us consider the usage of this medication as a therapeutic option in similar cases(AU)

La neurosífilis no es historia: presentación de un caso / The neurosyphilis is not history: a case presentation

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual, causada por el Treponema pálido que ha tenido un incremento con la aparición del síndrome de inmunodeficiencia adquirida a partir de 1980. En 1906 se demostró dicho germen en el líquido cefalorraquídeo de humanos, se abrió así el diagnóstico de neurosífilis. Se presenta el caso de una paciente que comenzó de forma súbita con un cuadro convulsivo bifásico seguido de un estado de coma de varios días, luego apareció fiebre, astenia, hemiparesia izquierda. Se ingresó y emergieron estigmas de desorientación, rigidez de nuca y fiebre de hasta 39oC, doce días después se recibe en sala de neurología donde, después de una serie de estudios, se le diagnosticó neurosífilis(AU)

El diagnóstico etiológico del síndrome demencial / Etiological diagnosis of dementia syndrome

La prevalencia de la demencia, oscila entre 4,5 y 18,5 porciento; las cifras inferiores, se sitúan en los países subdesarrollados. Estudios desarrollados en Cuba, muestran aproximadamente un 10 porciento para mayores de 60 años, lo que hace considerar la demencia como un problema de salud de considerable importancia. En tal sentido, la existencia de una guía práctica para el diagnóstico etiológico de la demencia, resulta ser un instrumento de incalculable valor. Este estudio abarca los diversos criterios para llegar al diagnóstico del síndrome demencial, así como de las enfermedades que pueden provocarlo, antecederlo, o acelerarlo. Se plantean cifras, y una serie de valoraciones acerca de la demencia, el deterioro cognitivo ligero, la enfermedad de Alzheimer, la demencia Vascular, la demencia por cuerpos de Lewy y la demencia frontotemporal, así como otros tipos de demencia(AU)

Una aproximación al diagnóstico diferencial de las crisis epilépticas

Existen múltiples tipos de crisis epilépticas, ya que son las crisis cerebrales más frecuentes, pero hay otros eventos conocidos como eventos paroxísticos no epilépticos que pueden dar lugar a confusiones y que, en ocasiones, son muy difíciles de diferenciar de las primeras; para hacerlo hay que detallar bien en la clínica y el medio diagnóstico más útil es el video-electroencefalograma. La frecuencia de estos eventos y también de la epilepsia, el abordaje por varias especialidades médicas, y la complejidad de los medios diagnósticos y el tratamiento antiepiléptico hacen que este tema tenga gran importancia práctica y que se recomiende su conocimiento oportuno