RESUMEN
En un paciente sometido a extirpación de un tumor epidermoide del ángulo pontocerebeloso por vía retrosigmoidea derecha con anestesia general, se observó un descenso brusco de los valores del índice biespectral (BIS) con elevación de la tasa de supresión, que probablemente fue debido a la aparición de neumoencéfalo a nivel frontal. No se observó clínica neurológica simultánea, y el paciente fue extubado en la sala de reanimación sin incidencias después de que las cifras del BIS volvieran a elevarse. Se optó por el tratamiento conservador contando con la reabsorción y redistribución del aire (AU)
A sharp decrease in the values of the bispectral index (BIS), along with an increase in suppression rate, was observed in a patient after the removal of an epidermoid tumor in the cerebellopontine angle by right retrosigmoid access under general anesthesia. This was probably related to a frontal pneumocephalus. No accompanying neurological signs were observed. The patient was extubated in the Recovery Room with no further incidents, as the BIS increased again. The neurosurgeons chose conservative treatment, relying on the reabsorption and redistribution of the air (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Encéfalo , Encéfalo/patología , Encefalopatías/complicaciones , Encefalopatías/tratamiento farmacológico , Anestesia General/instrumentación , Anestesia General/métodos , Anestesia General , Quiste Epidérmico/tratamiento farmacológico , Quiste Epidérmico/cirugía , Extubación Traqueal , Supresión/métodosRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Traumatismos del Cuello/cirugía , Intubación Intratraqueal/métodos , Anestesia/métodos , Intento de Suicidio , Tratamiento de Urgencia/métodosRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Antiinflamatorios no Esteroideos/uso terapéutico , Inhibidores de la Ciclooxigenasa/uso terapéutico , Factores de Riesgo , Enfermedades Cardiovasculares/epidemiologíaRESUMEN
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos actúan mediante la inhibición de la enzima ciclooxigenasa que cataliza la formación de prostaglandinas proinflamatorias y tromboxanos a partir del ácido araquidónico. Existen tres isoformas de la enzima. La COX-1 es constitutiva en todos los tejidos (riñón, mucosa gástrica) y su inhibición por antiinflamatorios no selectivos está relacionada con los efectos secundarios gastrointestinales, renales y de antiagregación plaquetaria. La enzima COX-2 es inducible porexposición a mediadores químicos del foco inflamatorio y su inhibición mediante los fármacos inhibidores selectivos es responsable de los efectos analgésicos y antiinflamatorios. Así se comercializaron fármacos como celecoxib, rofecoxib y valdecoxib. Estos dos últimos han sido retirados del mercado debido a la observación de un aumento de accidentes cerebrovasculares y cardiacos y de reacciones cutáneas, respectivamente (ya expuesto en una publicación anterior, esta revisión es su continuación). Se han comercializado dos nuevos fármacos: etoricoxib y lumiracoxib. Este trabajo revisa las novedades que aportan respecto a los efectos gastrointestinales y cardiovasculares y que han sido publicadas en ensayos clínicos durante el año 2006, además demostrar un resumen comparativo entre los AINE no selectivos y estos fármacos inhibidores de la enzima ciclooxigenasa-2
The non steroidal antiinflamamatory drugs work through the inhibition of the enzyme cyclooxigenase that catalyzes the transformation of arachidonic acid to proinflammatories prostaglandins, and thromboxanes. There are three types of this enzyme. The COX-1 is constitutive in all the organs, as kidneys and gastric mucose, and its inhibition through non selective non steroidal antiinflammatory drugs is relating to the gastrointestinal, renals adverse effects and platelets antiagregation. The COX-2 enzyme is sintetized in the inflammatory area by the exposition to chemical substances,and its inhibition through selective inhibitors antiinflammatory drugs causes the antiinflammatory and analgesic effects. Newdrugs were developed as celecoxib, rofecoxib, and valdecoxib. The last two have been worldwide with drawn of the marcket because an increment of cardiovascular and stroke effects, and cutaneous allergic severe effects observed respectively (previously published inanother article, this revision is its continuation). Two new drugshave been developed: etoricoxib and lumiracoxib. This article is a revision of the innovations that these drugs show relating its gastrointestinal and cardiovascular effects studied in clinic trials, andthe news that have been published in 2006. The revision finishes with a comparative study between the coxibs and the non selectiven on steroidal antiinflamatory drugs
Asunto(s)
Humanos , Antiinflamatorios no Esteroideos/farmacocinética , Inhibidores de la Ciclooxigenasa/farmacocinética , Factores de Riesgo , Naproxeno/farmacocinética , Aspirina/farmacocinética , Sistema Cardiovascular , Tracto GastrointestinalRESUMEN
La mejora continua de la calidad en el tratamiento del dolor nos indica los pasos a seguir para instaurar una Unidad de Dolor Agudo (UDA) Postoperatorio. El primer paso es saber el punto de partida mediante la realización de una auditoría para poder plantear unos objetivos y unos valores estándares a alcanzar. El siguiente paso después de realizar la auditoría es la organización y el desarrollo de los procesos asistenciales siguiendo el esquema de las vías clínicas para introducir innovaciones o modificaciones de la actividad asistencial y evitar la variabilidad en los tratamientos, instaurando con ello la Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio. El tercer paso consiste en valorar el impacto de su instauración mediante: por una parte la evaluación de los resultados asistenciales obtenidos del cumplimiento de la vía clínica, aplicando los indicadores de calidad, y por otra parte a través del conocimiento del punto de vista del paciente (la calidad percibida) mediante la realización de encuestas de satisfacción donde además puedan expresar sus sugerencias. Se emplea un modelo de encuesta donde se recogen aspectos demográficos y se aplican indicadores de calidad percibida: el conocimiento del nombre del médico y de la enfermera de la UDA, la calidad de la información recibida sobre el tratamiento del dolor y sobre sus posibles efectos secundarios, la máxima y la mínima intensidad percibida de dolor, la importancia dada al alivio del dolor, el trato recibido por parte de médicos y enfermeras, la satisfacción global con la UDA y un apartado para sugerencias
The continuous quality improvement in pain treatment shows us the steps to follow in order to create a Postoperative Acute Pain Unit. It is necessary to carry out an Auditorship so as to know the situation and establish a number of aims and standards values to attain. When the Auditorship is done, the next step is to create Guidelines to quantify the pain intensity and to avoid thetreatment variability. Then we can establish the Postoperative Acute Pain Unit. The third step is to measure the impact of creating the Unit. It is necessary to know the evaluation of the clinical results from the Guidelines application through Quality Indicators, and to know the quality perceptions of the patients and the suggestions given in the satisfaction questionnaires. We use a satisfaction questionnaire model with demografic factors and Quality Indicators: the nurses and doctors names of the APU, the quality of the information about the pain treatment and its possible secondary effects, the maximum and minimum pain intensity, the importance given to the pain relief, the quality of the doctors and nurses behaviour towards the patients, the global satisfaction with the Acute Pain Unit, and a patients suggestion section
Asunto(s)
Humanos , Evaluación de Procesos y Resultados en Atención de Salud , Dolor Postoperatorio/terapia , Satisfacción del Paciente , Enfermedad Aguda , Auditoría Médica , Encuestas y Cuestionarios , EspañaRESUMEN
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos actúan mediante la inhibición de la enzima ciclooxigenasa que cataliza la formación de prostaglandinas proinflamatorias y tromboxanos a partir del ácido araquidónico. Existen tres isoformas de la enzima. La COX 1 es constitutiva en todos los tejidos (riñón, mucosa gástrica) y su inhibición por antiinflamatorios no selectivos, está relacionada con los efectos secundarios gastrointestinales, renales y de antiagregación plaquetaria. La enzima COX-2 es inducible por exposición a mediadores químicos del foco inflamatorio y su inhibición mediante los fármacos inhibidores selectivos es responsable de los efectos analgésicos y antiinflamatorios. Así se comercializaron fármacos como Celecoxib, Rofecoxib, y Valdecoxib. Estos dos últimos han sido retirados del mercado debido a un aumento de accidentes cerebrovasculares y cardiacos observados en varios ensayos clínicos (como VIGOR, APPROVE) con Rofecoxib, y al aumento de reacciones cutáneas en el caso de Valdecoxib. Este trabajo revisa los aspectos fisiopatológicos que explican estos efectos adversos tan importantes. La enzima COX-3 se expresa en el sistema nervioso central y es responsable de la sensibilización central. A su nivel actúa el Paracetamol
The non steroidal antiinflamamatory drugs work through the inhibition of the enzyme cyclooxigenase that catalyzes the transformation of arachidonic acid to proinflammatories prostaglandins, and thromboxanes. There are three types of this enzyme. The COX 1 is constitutive in all the organs, as kidneys and gastric mucose, and its inhibition through non selective non steroidal antiinflammatory drugs is relating to the gastrointestinal, renals secondary effects and platelets antiagregation. The COX-2 enzyme is sintetized in the inflammatory area by the exposition to chemical substances, and its inhibition through selective inhibitors antiinflammatory drugs causes the antiinflammatory and analgesic effects. New drugs were developed as Celecoxib, Rofecoxib, and Valdecoxib. Rofecoxib has been worldwide withdrawn of the marcket because an increment of cardiovascular and stroke effects observed in trials as APPROVE and VIGOR. Valdecoxib has been withdrawn too, because secondary cutaneous allergic severe effects. This article is a revision of the physiopatologic aspects that explain this important findings. The COX-3 enzyme is as COX-2 but sintetized in the nervous central system and is responsible of the secondary hyperalgesia. This enzyme is inhibited by Paracetamol