Recomendaciones sobre el uso de la telemedicina aplicada a la patología nutricional / Recommendations on the use of telemedicine as applied to nutritional pathology

Introducción: la telemedicina puede mejorar la calidad asistencial y el uso de recursos. La pandemia de COVID-19 ha hecho necesaria su implementación en la práctica habitual. Por ello, un grupo de endocrinólogos de la Comunidad Valenciana, Murcia y Baleares creó un comité para su desarrollo. Objetivos: establecer unas recomendaciones para mejorar la calidad de la consulta de patología nutricional y diseñar unos indicadores para su gestión. Metodología: se siguió la metodología Delphi con participación de 13 profesionales con el fin de alcanzar el mayor consenso. Para ello se circuló un cuestionario de 16 puntos en 3 rondas: en la primera se estableció el grado de consenso; en la segunda, los participantes tuvieron acceso a los resultados de la primera y respondieron a las cuestiones planteadas. Se consideró que había acuerdo si el consenso era ≥ 75 % de los participantes, y que existía acuerdo fuerte si este era ≥ 90 %. Además, se estableció la temática de los indicadores de calidad. En la tercera se desarrollaron dichos indicadores. Resultados: tras 3 rondas y una reunión de revisión se establecieron los sobre aspectos organizativos 5 recomendaciones con acuerdo fuerte; sobre los aspectos administrativos, 6 recomendaciones con acuerdo fuerte y 4 con acuerdo. Se seleccionaron 8 indicadores de calidad que se desarrollaron en formato de fichas. Conclusiones: este documento recopila una serie de recomendaciones sobre cuestiones, necesidades y requisitos a tener en cuenta para una consulta telemática de calidad al paciente con patología nutricional. Así mismo, se han desarrollado unos indicadores para mejorar la calidad asistencial (AU)

Introduction: telemedicine can improve the standards of clinical care and use of resources. The COVID-19 pandemic has required its implementation in routine practice. For this reason, a group of endocrinologists from Valencia, Murcia and the Balearic Islands created a committee for its development. Objectives: to establish recommendations in order to improve the quality of consultation in nutritional disorders, and to create indicators for its management. Methodology: the Delphi methodology was followed with the participation of 13 professionals in order to reach the widest consensus. A 16-item questionnaire was distributed within 3 rounds: in the first round, the degree of consensus was established; in the second round, the participants responded to the posed questions after having access to the first-round results. Agreement was considered if ≥ 75 % participants reached consensus, while strong agreement was considered if consensus was reached by ≥ 90 %. In addition, quality indicators were established. In a third round, these indicators were developed. Results: after 3 rounds and a revision 5 recommendations with strong agreement were established based on organizational aspects. Regarding administrative aspects, 6 recommendations with strong agreement were established while 4 recommendations reached the level of agreement. Eight quality indicators were selected and developed. Conclusions this document compiles a list of recommendations about needs and requirements to be taken into account for a quality telematic consultation in patients with nutritional disorders. In addition, health care quality indicators have been created and developed (AU)

[Recommendations on the use of telemedicine as applied to nutritional pathology]. / Recomendaciones sobre el uso de la telemedicina aplicada a la patología nutricional.

Introduction: Introduction: telemedicine can improve the standards of clinical care and use of resources. The COVID-19 pandemic has required its implementation in routine practice. For this reason, a group of endocrinologists from Valencia, Murcia and the Balearic Islands created a committee for its development. Objectives: to establish recommendations in order to improve the quality of consultation in nutritional disorders, and to create indicators for its management. Methodology: the Delphi methodology was followed with the participation of 13 professionals in order to reach the widest consensus. A 16-item questionnaire was distributed within 3 rounds: in the first round, the degree of consensus was established; in the second round, the participants responded to the posed questions after having access to the first-round results. Agreement was considered if ≥ 75 % participants reached consensus, while strong agreement was considered if consensus was reached by ≥ 90 %. In addition, quality indicators were established. In a third round, these indicators were developed. Results: after 3 rounds and a revision 5 recommendations with strong agreement were established based on organizational aspects. Regarding administrative aspects, 6 recommendations with strong agreement were established while 4 recommendations reached the level of agreement. Eight quality indicators were selected and developed. Conclusions: this document compiles a list of recommendations about needs and requirements to be taken into account for a quality telematic consultation in patients with nutritional disorders. In addition, health care quality indicators have been created and developed.

Introducción: Introducción: la telemedicina puede mejorar la calidad asistencial y el uso de recursos. La pandemia de COVID-19 ha hecho necesaria su implementación en la práctica habitual. Por ello, un grupo de endocrinólogos de la Comunidad Valenciana, Murcia y Baleares creó un comité para su desarrollo. Objetivos: establecer unas recomendaciones para mejorar la calidad de la consulta de patología nutricional y diseñar unos indicadores para su gestión. Metodología: se siguió la metodología Delphi con participación de 13 profesionales con el fin de alcanzar el mayor consenso. Para ello se circuló un cuestionario de 16 puntos en 3 rondas: en la primera se estableció el grado de consenso; en la segunda, los participantes tuvieron acceso a los resultados de la primera y respondieron a las cuestiones planteadas. Se consideró que había acuerdo si el consenso era ≥ 75 % de los participantes, y que existía acuerdo fuerte si este era ≥ 90 %. Además, se estableció la temática de los indicadores de calidad. En la tercera se desarrollaron dichos indicadores. Resultados: tras 3 rondas y una reunión de revisión se establecieron los sobre aspectos organizativos 5 recomendaciones con acuerdo fuerte; sobre los aspectos administrativos, 6 recomendaciones con acuerdo fuerte y 4 con acuerdo. Se seleccionaron 8 indicadores de calidad que se desarrollaron en formato de fichas. Conclusiones: este documento recopila una serie de recomendaciones sobre cuestiones, necesidades y requisitos a tener en cuenta para una consulta telemática de calidad al paciente con patología nutricional. Así mismo, se han desarrollado unos indicadores para mejorar la calidad asistencial.

Similitudes y discrepancias en las características clinicopatológicas de feocromocitomas y paragangliomas / Clinical and pathological similarities and differences between pheochromocytomas and paragangliomas

Objetivo: Comparar características clínicas, principalmente adrenérgicas, de los feocromocitomas (FC), paragangliomas simpáticos (PGLS) y parasimpáticos (PGLPS).Pacientes y método: Se incluyó en el estudio a 34 pacientes diagnosticados y tratados consecutivamente de FC (20), PGLS (9) y PGLPS (5), con una edad media de 44 (rango, 17-74) años. Se comparó formas de presentación, manifestaciones clínicas, producción hormonal, características patológicas y resultados tras el tratamiento. Resultados: Los pacientes fueron atendidos por múltiples servicios. Los FC se diagnosticaron predominantemente por clínica adrenérgica (65%); los PGLS, por clínica adrenérgica (44%) y por efecto compresivo (45%), y los PGLPS, por efecto masa (100%). Sin embargo, cuando se evaluó de forma dirigida la clínica adrenérgica, el 80% de los FC, el 66,7% de los PGLS y el 40% de los PGLPS la habían manifestado. Presentaron secreción hormonal el 82,4% de los FC y el 100% de los PGLS. No se realizó estudio bioquímico en 3 FC, 5 PGLS y en ningún PGLPS. El tamaño tumoral (en mm) de los FC fue significativamente mayor que los PGLS y PGLPS (59 ± 28, 39 ±16 y 34 ± 26). Tras la extirpación del tumor, 17pacientes con FC, 7 con PGS y 4 con PGLPS quedaron libres de enfermedad, en 1 con PGLPS, éste persiste parcialmente, 1 PGLS recidivó y 5 pacientes murieron (3 con FC y 2 con PGLS).Conclusiones: En nuestro estudio observamos que se diagnostica por clínica adrenérgica los FC (65%) y los PGLS (44%), y además los PGLPS también presentaron clínica compatible con producción de catecolaminasen el interrogatorio dirigido en un 40%. Queremos reseñar el alto porcentaje de manifestaciones adrenérgicas en el grupo de tumores extra adrenales, que no se suele estudiarlos en este sentido, por tanto creemos que deben ser manejados como una misma entidad nosológica por una unidad de referencia (AU)

Objective: To compare the clinical features, mainly adrenergic manifestations, in patients with pheochromocytoma (PCT), sympathetic paraganglioma (SPGL) and parasympathetic paraganglioma (PSPGL).Patients and method: Thirty-four patients consecutively diagnosed and treated for PCT (n = 20), SPGL (n = 9) and PSPGL (n = 5) were included in the present study. The mean age was 44 years (range, 17-74). The forms of presentation, clinical manifestations, results of diagnostic tests, pathological characteristics, and postsurgery outcomes were analyzed. Results: The patients were treated in different medical units in our hospital. Diagnosis of PCT was mainly based on adrenergic symptoms (65%), SPGL on adrenergic symptoms (44%) and compressive symptoms (65%) and PSPGL on the basis of the tumor mass effect (100%). However, exhaustive analysis of adrenergic manifestations revealed that 80%, 66.7% and 40% of patients with PCT,SPGL and PSPGL respectively had adrenergic manifestations. Eighty-two percent of patients with PCT and 100% of those with SPGL showed increased urinaryexcretion of catecholamines and their metabolites. Biochemical studies were not performed in three patients with PCT and five with SPGL and were performed in all patients with PSPGL. The mean tumoral size (in mm) was significantly higher in PCT than in SPGL and PSPGL (59 ± 28, 39 ± 16 and 34 ± 26). After surgery, 17 patients with PCT, seven with PGS and four with PSPGL were considered cured, one patient showed partially persistent PSPGL, one patient with SPGL relapsed, and five patients died (three with PCT and two with SPGL).Conclusions: In the present study, 65% of PCT and 44% of SPGL were diagnosed on the basis of adrenergic symptoms, while 40% of PSPGL also showed symptoms compatible with catecholamine production. We highlight the high percentage of adrenergic manifestations in the group of extra-adrenal tumors, which are not usually investigated in this context. Therefore, we believe that PCT, SPGL and PSPGL should be considered as the same nosological entity in different locations and should be managed in referral units (AU)

Significación clínica de la macroprolactina / Clinical significance of macroprolactin

Introducción: La macroprolactina (maPRL) es una variedad molecular de prolactina (PRL) de alto peso molecular y de actividad biológica cuestionable. El objetivo del presente estudio fue valorar la repercusión clínico-analítica de la presencia de maPRL en pacientes con hiperprolactinemia. Pacientes y método: Seleccionamos las muestras con concentraciones de PRL > 50 ng/ml (1.060 MU/l), tras la realización de la técnica de precipitación con polietilenglicol (PEG) 6000, consideramos que presentaban maPRL aquellas con valores de recuperación 50 ng/ml estudiados en un periodo de 24 meses, 22 presentaron maPRL (9,6%), todas mujeres con edad media de 32 años (12-48). El rango de PRL basal fue de 50,5 a 158 ng/ml. El motivo más frecuente de petición de PRL fueron las alteraciones menstruales (el 45% de los pacientes). Para valorar la repercusión clínica, evaluamos la PRL monomérica en estas pacientes y encontramos que en el 36,4% la maPRL se asociaba a aumento de PRL monomérica (grupo A) y en este grupo presentaba clínica hipogonadal el 87,5%. La maPRL se asociaba con concentraciones fisiológicas de PRL monomérica en el 63,6% (grupo B) y en este grupo presentaba clínica de amenorrea sólo 1 (7,14%) paciente, p < 0,05. De las 6 pacientes a las que se realizó estudio radiológico, 2 presentaron adenomas. Se trató con agonistas dopaminérgicos a 6 pacientes y en todas se normalizaron la clínica y los valores de hiperprolactinemia. Conclusiones: En nuestra serie, la presencia de maPRL sólo se acompañó de clínica de disfunción gonadal cuando se asoció a hiperprolactinemia monomérica. La maPRL aislada carece de significado clínico, pero es importante determinarla para evitar un manejo clínico innecesario

Introduction: Macroprolactin (maPRL) is a high molecular weight variant of prolactin (PRL) with reduced bioactivity. The purpose of the present study was to determine the clinical-laboratory repercussions of the presence of maPRL in patients with hyperprolactinemia. Patients and Method: A polyethylene glycol (PEG) precipitation test was used to detect the presence of maPRL in all consecutive samples with a prolactin concentration of > 50 ng/ml (1.060 MU/l). A recovery 50 ng/ml. All the patients with maPRL were women; the mean age was 32 years (12-48). Serum PRL levels ranged from 50.5-158 ng/ml. The most frequent reason for the initial PRL request was menstrual disturbance (45% patients). To study clinical repercussions, monomeric PRL was determined. The results showed that maPRL was associated with an increase of monomeric PRL levels in 36.4% of the patients (group A) and that 87.5% of patients in this group had hypogonadal symptoms. MaPRL was associated with physiological concentrations of monomeric PRL in 63.6% (group B) and only one patient in this group had amenorrhea (7.14%), p < 0.05. Of 6 patients who underwent neuroimaging, pituitary adenomas were identified in 2. Six patients were treated with dopamine agonists. In all 6 of these patients, symptoms and hyperprolactinemic values were resolved. Conclusions: Our results indicate that patients with maPRL only presented symptomatology suggestive of hyperprolactinemia when the monomeric PRL concentration was elevated. MaPRL has limited clinical repercussions but its determination in routine practice is important to avoid inappropriate management

Tratamiento quirúrgico del bocio endotorácico que produce síndrome compresivo en ancianos con múltiples enfermedades concomitantes / Surgical treatment of endothoracic goiter producing compressive syndromes in elderly patients with multiple comorbidities

El bocio endotorácico produce una potencial morbimortalidad derivada tanto de la compresión de estructuras que atraviesan el estrecho cervicotorácico como de su posible malignización. El tratamiento quirúrgico en el anciano, con enfermedad asociada en la mayoría de los casos, se cuestiona por el alto riesgo anestésico y quirúrgico que conlleva. Se presentan 3 casos intervenidos de bocio endotorácico que producía síndrome compresivo en el mediastino, todos con enfermedades importantes asociadas. Tras la exéresis quirúrgica, realizada sin complicaciones, los pacientes mostraron remisión total de la clínica compresiva y mejoría de su calidad de vida. El desarrollo de las técnicas anestésicas y la habilidad y la experiencia de algunos cirujanos hace que la edad no figure como factor limitante en la indicación de tratamiento quirúrgico de estos pacientes ancianos

Endothoracic goiter produces potential morbidity and mortality due to possible compression of surrounding structures and its potential for malignant transformation. Surgical treatment of this entity in the elderly, who usually have associated diseases, has been questioned due to the high surgical and anesthetic risk it carries. We present three cases of endothoracic goiter that produced mediastinal compression syndrome in patients with significant associated diseases. Surgical excision was performed without complications and the patients showed complete remission of compressive symptoms and improved quality of life. Because of the development of anesthetic techniques and the skill and experience of some surgeons, age is not a limiting factor in the indication for surgical treatment in these elderly patients