COMPLICATIONS AND COST ANALYSIS OF HEMIPELVECTOMY FOR THE TREATMENT OF PELVIC TUMORS.

OBJECTIVE: Hemipelvectomy is a complex surgery with a high complication rate. Here, we aimed to identify factors related to the onset of complications and calculate their impacts on hospital costs. METHODS: We evaluated 31 consecutive patients who underwent hemipelvectomy between 1999 and 2015. We assessed the clinical and radiographic data to determine the patients' demographic factors, tumor and surgical characteristics, and complications. The individual hospital stays and financial balances were assessed up to 6 months following the index surgery. RESULTS: The overall complication rate was 61% (19/31). Infection was the most prevalent complication (36%). Immediate postoperative death occurred in 5/31 patients (16%); another 5 (16%) died after hospital discharge due to disease progression. Histological grade, previous surgery, and previous radiotherapy were not associated with complications or infection. Acetabular resections, bone reconstruction, and longer operative times were associated with infection, whereas older age, pelvic organ involvement, and comorbidities were associated with immediate postoperative death. Complications and infection were associated with 4.8- and 5.9-fold increases in hospital costs, respectively. CONCLUSIONS: Acetabular resection and bone reconstruction are important factors that increase short-term complication rates, infection rates, and hospital costs. Mortality was associated with older age and adjacent pelvic tumor progression. Level of Evidence: IV, case series.

OBJETIVO: Hemipelvectomia é uma cirurgia complexa associada a alta taxa de complicações. O objetivo foi identificar fatores relacionados a complicações e calcular o impacto sobre os custos hospitalares. MÉTODOS: Avaliamos 31 pacientes consecutivos submetidos à hemipelvectomia entre 1999 e 2015. Analisamos dados clínicos e radiográficos para determinar variáveis demográficas, características do tumor e cirurgia, e complicações. A internação hospitalar individual e o balanço financeiro foram calculados até seis meses após a cirurgia principal. RESULTADOS: A taxa de complicações foi de 61% (19/31). Infecção foi a complicação mais frequente (36%). Morte pós-operatória precoce foi observada em 5/31 pacientes (16%) e outros cinco (16%) morreram após alta hospitalar devido à progressão da doença. Grau histológico, cirurgia e radioterapias prévias não estiveram associadas com complicações ou infecções. Ressecções acetabulares, reconstruções ósseas e maiores tempos cirúrgicos estiveram associados com infecções, enquanto que mais idade, envolvimento de orgão pélvico e comorbidades estiveram associados com morte precoce. Complicações e infecções apresentaram aumento de 4,8-, e 5.9-vezes nos custos hospitalres. CONCLUSÕES: Ressecções acetabulares e reconstrução óssea são fatores importantes que aumentam as complicações, infecções e custos hospitalares. Mortalidade está associada com maior idade e progressão tumoral intrapélvica. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Complications and cost analysis of hemipelvectomy for the treatment of pelvic tumors / Complicações e análise de custo da hemipelvectomia para o tratamento de tumores da pelve

ABSTRACT Objective: Hemipelvectomy is a complex surgery with a high complication rate. Here, we aimed to identify factors related to the onset of complications and calculate their impacts on hospital costs. Methods: We evaluated 31 consecutive patients who underwent hemipelvectomy between 1999 and 2015. We assessed the clinical and radiographic data to determine the patients' demographic factors, tumor and surgical characteristics, and complications. The individual hospital stays and financial balances were assessed up to 6 months following the index surgery. Results: The overall complication rate was 61% (19/31). Infection was the most prevalent complication (36%). Immediate postoperative death occurred in 5/31 patients (16%); another 5 (16%) died after hospital discharge due to disease progression. Histological grade, previous surgery, and previous radiotherapy were not associated with complications or infection. Acetabular resections, bone reconstruction, and longer operative times were associated with infection, whereas older age, pelvic organ involvement, and comorbidities were associated with immediate postoperative death. Complications and infection were associated with 4.8- and 5.9-fold increases in hospital costs, respectively. Conclusions: Acetabular resection and bone reconstruction are important factors that increase short-term complication rates, infection rates, and hospital costs. Mortality was associated with older age and adjacent pelvic tumor progression. Level of Evidence: IV, case series.

RESUMO Objetivo: Hemipelvectomia é uma cirurgia complexa associada a alta taxa de complicações. O objetivo foi identificar fatores relacionados a complicações e calcular o impacto sobre os custos hospitalares. Métodos: Avaliamos 31 pacientes consecutivos submetidos à hemipelvectomia entre 1999 e 2015. Analisamos dados clínicos e radiográficos para determinar variáveis demográficas, características do tumor e cirurgia, e complicações. A internação hospitalar individual e o balanço financeiro foram calculados até seis meses após a cirurgia principal. Resultados: A taxa de complicações foi de 61% (19/31). Infecção foi a complicação mais frequente (36%). Morte pós-operatória precoce foi observada em 5/31 pacientes (16%) e outros cinco (16%) morreram após alta hospitalar devido à progressão da doença. Grau histológico, cirurgia e radioterapias prévias não estiveram associadas com complicações ou infecções. Ressecções acetabulares, reconstruções ósseas e maiores tempos cirúrgicos estiveram associados com infecções, enquanto que mais idade, envolvimento de orgão pélvico e comorbidades estiveram associados com morte precoce. Complicações e infecções apresentaram aumento de 4,8-, e 5.9-vezes nos custos hospitalres. Conclusões: Ressecções acetabulares e reconstrução óssea são fatores importantes que aumentam as complicações, infecções e custos hospitalares. Mortalidade está associada com maior idade e progressão tumoral intrapélvica. Nível de Evidência IV, Série de casos.

Perfil dos pacientes com lesões traumáticas do membro superior atendidos pela fisioterapia em hospital do nível terciário / Profile of patients with traumatic injuries of the upper limb treated in a tertiary hospital

A incidência de lesões traumáticas dos membros superiores em um hospital terciário além de ser elevada, possui uma grande variedade. Neste sentido torna-se importante a criação de um banco de dados único, para conhecer o perfil dos pacientes atendidos. Objetivo: traçar o perfil dos pacientes com lesões traumáticas dos membros superiores, atendidos pela Fisioterapia no Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas de Ribeirão. Método: foram avaliadas 223 fichas de pacientes (58 mulheres e 116 homens), com idade média de 34,54 (± 19,05) anos, encaminhados pelo ambulatório de ortopedia do referido hospital. Resultados: do total de casos analisados, as lesões de punho e mão obtiveram maior incidência (60,99%), seguidos por lesões de ombro (20,63%), cotovelo (12,55%), braço (3,59%) e antebraço (2,24%). Nas lesões de punho e mão o mecanismo de trauma com maior porcentagem foi o acidente de moto, relacionado com as fraturas múltiplas de ossos da mão. Queda da própria altura, acidente motociclístico e queda de escada foram os mecanismos de trauma, correlacionando com as fraturas de úmero proximal, luxação de ombro e fraturas de escápula respectivamente. Conclusão: Foi verificada a incidência de lesão, mecanismo de trauma e as características da população para futuramente aprimorar os protocolos específicos para as disfunções e investir em campanhas de prevenção.

The incidence of traumatic injuries of the upper limbs in a tertiary hospital has a wide variety. This is why the creation of a unified database becomes important-to know the patients’ profile. Objective: this study sought to determine the profile of patients with traumatic injuries of the upper limbs, treated by Physical Therapy in Rehabilitation Center of the Clinics Hospital of Ribeirão Preto. Method: Two hundred and twenty-three patient records were evaluated (58 women and 116 men). They had an average age of 34.54 (± 19.05) years and were referred by the orthopedic clinic of this hospital. Results: of the cases studied, wrist and hand injuries had the highest incidence (60.99%), followed by injuries of the shoulder (20.63%), elbow (12.55%), arm (3.59%) and forearm (2.24%). In injuries of wrist and hand, the trauma mechanism with the highest percentage was the motorcycle accident, associated with multiple handbone fractures. Falling down, motorcycle accidents, and falling off a ladder were the mechanisms of injury correlated with proximal humerus fractures, shoulder dislocations, and broken scapulas, respectively. Conclusion: the incidence of injury, trauma mechanism, and characteristics of the population was verified and further improvements in protocols for specific disorders and prevention can be made.

Sistema sensório-motor articular: revisão de literatura / Joint sensorimotor system: a literature review

Tradicionalmente, a estabilidade articular é considerada como a perfeita congruência entre ossos durante o movimento, sendo que muitas vezes os componentes atribuídos para esta estabilidade se resumem aos ligamentos e músculos envolvidos na articulação...

Joint stability is traditionally defined as the perfect congruence among bones during movement; the components of such stability are often limited to related ligaments and muscles. Although these structures are the greatest joint stabilizers, motor-sensory integrity is fundamental for an efficient joint stability...