Teratocarcinosarcoma rinosinusal: reporte de un caso / Rhinosinusal teratocarcinosarcoma: a case report

Teratocarcinosarcoma rinosinusal es una neoplasia maligna infrecuente y rara, que combina elementos de teratoma y carcinosarcoma. Se compone de epitelio benigno o maligno (fibroblastos), mesénquima (cartílago, hueso o músculo liso) y elementos neurales. Hasta el año 2008 se han reportado un total de 63 casos de ubicación rinosinusal. Presentamos el caso de un teratocarcinosarcoma de fosa nasal, en un hombre de 67 años de edad, que consultó por obstrucción nasal rápidamente progresiva. La lesión se resecó completamente por abordaje endoscópico. El diagnóstico fue confirmado por histopatología e inmunohistoquímica. Se realizó tratamiento complementario con radioterapia, sin evidencia de recidiva al año después de la cirugía.

Rhinosinusal teratocarcinosarcoma is a rare malignant neoplasm, which combines teratoma and carcinoma elements. It is composed of benign or malignant epithelium (fibroblasts), mesenchymatic (cartilage, bone or smooth muscle) and neural elements. Until 2008, a total of 63 cases of rhinosinusal location have been reponed. We present the case of a nasal cavity teratocarcinosarcoma ín a 67 year old man that presented with rapidly progressing nasal obstruction. The lesion was completely resected by endoscopic approach. Diagnosis was confirmed by histological pathology and immunohistochemistry Additional treatment by radiotherapy was administered, with no evidence of recurrences a year after surgery.

Tratamiento de schwanomas vestibulares esporádicos mediante radiocirugía: estudio prospectivo de cohorte / Radiosurgical treatment of sporadic vestibular schwannomas: a prospective cohort study

Objetivo: Analizar los resultados iniciales de un estudio prospectivo en pacientes con schwanomas vestibulares tratados con radiocirugía en la Pontificia Universidad Católica de Chile. Material y método: Se presentan 17 pacientes portadores de schwanomas vestibularesesporádicos tratados con radiocirugía y seguidos entre 6 y 26 meses. El tratamiento fue realizado con acelerador lineal Varian clinac 21 EX, con equipamiento Varian-Zmed. La dosismarginal administrada al tumor fue de 12 a 12,5 Gray. El seguimiento a 6, 12 y 24 meses consta de resonancia magnética, audiometría y evaluación clínica. Resultados: La dosis marginal de irradiación usada fue entre 12 y 12,5 Gray normalizada a la isodosis 70% u 80%. En todos los pacientes se documentó disminución de la captación de contraste del tumor y en 16 (94%) se observaron áreas de necrosis centro tumoral. No hubo mortalidad, la preservación de audición útil fue 62,5% actuarial a 2 años. No ha existido deterioro de la función de los nervios facial ni trigémino. Todos los pacientes que previamente estaban trabajando retornaron a sus labores en promedio 11,5 días luego del tratamiento. Conclusiones: Los resultados iniciales de esta serie son comparables a los resultados publicados en la literatura y refuerzan el demostrado rol de la radiocirugía en el tratamiento de los schwanomas vestibulares.

Objective: To analyze the preliminary experience of radiosurgery for VestibularSchwannomas at the Pontificia Universidad Católica de Chile. Material and methods: The first 17 patients with sporadic Vestibular Schwannomas treated by radiosurgery at our institution are reported. The marginal dose used was 12 to 12.5 Gy. prescribed at the 70 or 80 isodose line. Patients were controlled at 6, 12 and24 months with magnetic resonance, audiometric study and clinical examination. Results: In all of the 17 patients treated a decrease tumor enhancement on MR was demonstrated. In 16 patients (94%) a pattern of central tumor necrosis was observedduring the firs year. Actuarial useful hearing was maintained in 62.5% at 2 year after treatment. Facial nerve function was maintained in all of the 15 patients with normal function at treatment (100%). Trigeminal function was maintained in all of the 14 patients (100%) with previous normal trigeminal function. The mean time to return to work or normal activities was 11.5 days after treatment Conclusions: These preliminary results are comparable with results published in theliterature and reinforce the demonstrate role of radiosurgery in the management of vestibular schwannomas.

Cuerpos extraños de vía aérea de difícil extracción en niños / Airway foreign bodies of difficult extraction in children

Introducción: La aspiración de cuerpos extraños es uno de los accidentes de mayor incidencia y morbimortalidad en la infancia. Además es la primera causa de muerte en nuestra especialidad. Objetivo: Se entrega la siguiente experiencia clínica con el objetivo de evaluar las condiciones especiales de 10 casos seleccionados. Las cuales servirán de guía para enfrentar mejor esta Situación. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo de los casos atendidos en el Hospital Dr Sótero del Río en los últimos veinte años, eligiendo 10 de ellos con características clínicas, de manejo y dificultad mayor que la habitual para su extracción. Resultados: En cada caso presentado se analizan las causas que provocan esta situación, cuyo conocimiento previo a la extracción permiten planificar una mejor conducta de enfrentamiento clínico. Conclusión: Se destaca la importancia de una buena historia clínica, examen físico, coordinación con el equipo de urgencia y pabellón de cada centro asistencial. Cuando nos enfrentamos a la Situación de extraer un cuerpo extraño de la vía aérea, sabemos que estamos ante un desafío difícil y estresante, pero estaremos mejor preparados Si sabemos a lo que nos enfrentamos, Si identificamos los factores de riesgo, dificultades o desafíos que el caso involucra, actuando oportunamente, con un manejo adecuado y provistos del instrumental necesario

Introduction: Foreign body aspiration is one of the most common accidents in childhood, and is associated to high morbidity and mortality. in addition, it is the first cause of death in our field. Aim: We present the following clinical experience in order to evaluate the special characteristics of ten selected cases, which could serve as guidelines for an improved management of this clinical situation. Material and Method: A twenty-year retrospective study of foreign body aspiration at the Sótero del Rio Hospital was carried out. Ten cases were selected because their clinical characteristics and management rendered them more difficult than usual. Results: We analyze the causes for each case, on the premise that a full knowledge of the situation previous to extraction could contribute to a better clinical management. ConcluSion: The importance of a good medical history, thorough clinical examination and good coordination with the emergency and surgery rooms is stressed. When we face the extraction of a foreign body from the airway, we are dealing with a stressful situation, but we would be better prepared if we first identify the risk factors and challenges involved, responding promptly, with adequate management and instrumentation

Complicaciones de rinosinusitis aguda en niños del Hospital Sótero del Río / Complications of acute rhinosinusitis in children at Sótero del Río Hospital

Introducción: La rinosonusitis aguda (RSA) es frecuente en niños, respondiendo bien a tratamiento médico en la mayoría de los casos. Sin embargo puede presentar complicaciones graves a nivel orbitario e intracerebral. Objetivo: Evaluaria frecuencia, describirias características clínicas, evaluare! tratamiento y evolución de la rinosinusitis aguda complicada, en niños del Hospital Sótero del Río. Material y método: Estudio retrospectivo-descriptivo realizado en el Hospital Sótero del Río, utilizando fichas clínicas de pacientes ingresados desde enero de 2002 hasta julio de 2007, con diagnóstico de RSA complicada. Resultados: Se incluyeron 27 pacientes con diagnóstico presuntivo de RSA complicada: 30 por ciento con celulitis preseptal aislada, 36 por ciento celulitis postseptal, 26 por ciento absceso subperióstico y 8 por ciento complicaciones intracraneales. La edad promedio fue 4.53 años (4 meses-13 años); 56 por ciento sexo masculino y 44 por ciento sexo femenino; promedio de días hospitalizados 7,24 días (2-19 días); total de días con tratamiento antibiótico 20,2 días (9-38 días); el cultivo microbiológico fue positivo en 25 por ciento de los pacientes con tratamiento quirúrgico (Staphylococcus epidermidis). No existió compromiso visual al alta en ninguno de los pacientes. Conclusión: La complicación más frecuente de RSA fue la orbitaria (92 por ciento) similar a lo descrito en la literatura. El seno etmoidal, maxilar y frontal fueron frecuentemente comprometidos. La edad de presentación de complicación de RSA fue levemente menor a lo descrito en la literatura. Se encontró predominio del género masculino, aunque en los abscesos subperiósticos predominó el sexo femenino. No se encontró relación directa entre la gravedad de RSA y los valores de proteína C reactiva (PCR) y leucocitosis. La mayoría de los abscesos subperiósticos se manejaron médicamente, teniendo la mitad de ellos más de 9 años. Sólo un paciente presentó complicación orbitaria y encefálica...

Introduction: Acute rhinosinusitis (RSA) is frequent in children. Although in most cases responds well to medical treatment, it could result in serious orbital and intracranial complications. Aim: To assess the frequency, describe the clinical characteristics and evaluate treatment and evolution of acute rhinosinusitis in children at Sótero del Rio hospital. Material and Method: Retrospective - descriptive study of clinical data from Sótero del Rio hospital between Jan 2002 and July 2007, involving patients with a diagnosis of complicated RSA. Results: Data from 27 patients were included in this study, all with presumptive RSA complications: 30 percent had isolated preseptal cellulitis, 36 percent had postseptal cellulitis, 26 percent had subperiostal abscesses, and 8 percent had intracranial complications. The average age of patients was 4,53 years (4 months-13 years old); 56 percent were males and 44 percent were females; hospitalization was in average 7,24 days (2 -19 days), the average number of days on antibiotic treatment was 20,2 (9 -38 days); microbiologic culture was positive in 25 percent of patients with surgical treatment (Staphylococcus epidermidis). None of the patients had visual complications when they were discharged from the hospital. Conclusion: The most frequent RSA complication was orbital (92 percent of complications), similar to what is reported in the literature. Ethmoidal, maxilar and frontal sinuses were more often involved. RSA complications presented at a slightly younger age than reported in the literature. More often males were affected, but subperiostal abscesses were more common in females. There was no direct relation between RSA seriousness and C-reactive protein or leukocitosis. Most subperiostal abscesses were medically treated; more than half of these patients were older than 9 years old. Only one patient presented both orbital and intracranial complications

Mortalidad nacional en otorrinolaringología / National mortality in otorhinolaryngology

Introducción: La mortalidad nacional en otorrinolaringología no ha sido analizada en nuestro medio desde 1985, en esa fecha Kirschbaum y Aracena demostraron que el cuerpo extraño en la vía aérea era la causa de muerte más frecuente. Objetivos: Describir la tendencia de las tasas de mortalidad por causa otorrinolaringológicas y compararlas con los resultados de estudios anteriores. Material y método: Estudio descriptivo de mortalidad en el que se realizó una revisión retrospectiva de los anuarios de demografía del INE entre 1991-2003 en base a la clasificación internacional de enfermedades CIÉ IXy CIÉ X. Resultados: Se observó una media aritmética de mortalidad por causas otorrinolaringológicas de 7,34 por 100.000 habitantes, con una tendencia a la disminución en los años estudiados que va desde 10,12 a 4,81 por 100.000 habitantes entre los años 1991 y 1999 respectivamente, lo que equivale a una disminución de 53 por ciento. Esto se explica principalmente por una baja significativa de la tasa de mortalidad por cuerpo extraño en la vía aérea, siendo ésta también la principal causa de muerte en otorrinolaringología, ya que las otras patologías, en su mayoría tumores malignos de distinta localización, presentan una estabilidad en su tasa de mortalidad. Discusión: Al igual que en estudios anteriores, el cuerpo extraño en la vía aérea, sigue siendo la principal causa de mortalidad en otorrinolaringología, seguido por el cáncer de laringe, que continúa siendo de predominio masculino. No se observó una variación significativa de la mortalidad por patología maligna en los años estudiados, como tampoco en comparación con el estudio realizado por Kirschbaum y Aracena en 1985; pero destaca la importante disminución de la tasa de mortalidad por otitis media supurativa en relación a ese estudio, lo que se explicaría por una mayor accesibilidad de la población a tratamiento médico.

Quiste laríngeo congénito: una rara causa de estridor en niños / Congenital laryngeal cyst: a rare cause of stridor in children

Introducción: Los quistes laríngeos congénitos (QLC) son una causa rara de estridor en niños. Objetivo: Describir las características clínicas del QLC como responsable de estridor atípico. Caso clínico: Una lactante sana fue evaluada por cuadro agudo de disfonía y estridor asociado a dificultad respiratoria progresiva en ausencia de pródromo respiratorio viral. La nasofibrolaríngoscopía demostró una masa en el ventrículo laríngeo y pliegue aritenoepiglótico izquierdo de 1 cm. La tomografía computada sugirió un QLC único, por lo que se procedió a marsupialización con resección de sus paredes. La evolución fue favorable, con controles posteriores hasta por 3 meses, observando una progresiva disminución del proceso inflamatorio. Conclusiones: Los QLC son una causa de estridor atípico que requieren alta sospecha. Se resalta la necesidad de considerar el estudio anatómico de la vía aérea en todo niño con estridor de curso infrecuente.

Detección precoz de pérdida auditiva en niños con factores de riesgo / Early detection of auditive loss on children with risk factors

Se presenta la experiencia inicial en el diagnóstico precoz de hipoacusia sensorioneural neonatal en 472 pacientes de neonatología (UCI) y maternidad con factores de riesgo de sordera. En un período de más de 1 año, entre enero de 2001 y marzo de 2002, se realizó un total de 441 emisiones otoacústicas y 162 exámenes de potenciales evocados auditivos de tronco. Para detectar sordera, cada paciente fue evaluado de acuerdo a un algoritmo.De los niños estudiados, 384 (87 por ciento) resultaron sanos, 13 (3 por ciento) presentaron hipoacusia sensorioneural, 22 (5 por ciento) tenían una hipoacusia de conducción. Un 5 por ciento de los pacientes aún se encontraba en estudio al momento del análisis. La edad promedio de diagnóstico fue de 11,3 meses. Cinco niños fueron implementados con audífono durante el período del estudio. La latencia promedio de implementación luego del diagnóstico fue de 5,2 meses.Creemos que este estudio, nuesto primer paso en la detección de sordera en recién nacidos, nos ha permitido organizar un sistema eficiente y coordinado. Todos estos registros deberían formar parte de una base de datos nacional a fin de evaluar el impacto de estos programas en las políticas de salud pública del país. Con ello se podría planificar una adecuada asignación de recursos y un seguimiento y rehabilitación más regular.

Timpanoplastía tipo III / Type III tympanoplasty

La timpanoplastía tipo III es una técnica quirúrgica reconstructiva de los mecanismos de conducción del oído medio cuando existe una discontinuidad incudo-estapedial. Según la patología osicular existente, las timpanoplastías tipo III se subdividen en clásica, III A y III B. Se realiza un estudio retrospectivo de 29 cirugías (27 pacientes) correspondientes al período 1993-2003. El abordaje quirúrgico más frecuente fue el retroauricular, y la fascia temporal fue el tejido más utilizado para reparar la membrana timpánica. El defecto osicular encontrado más a menudo fue la erosión de la apófisis larga del yunque, en el 57,7 por ciento de los casos. La osiculoplastía más frecuente fue la maleoloestapediopexia con interposición de yunque (51,9 por ciento). Se obtuvo un éxito anatómico de 88,9 por ciento, y un éxito auditivo de 69,2 por ciento. Las timpanoplastías III A se asociaron, en forma no significativa, a un mayor éxito auditivo que las III B. La conservación de la pared posterior del conducto auditivo externo se asoció significativamente a un mejor resultado auditivo. No se demostró diferencias entre las diferentes alternativas de osiculoplastía en timpanoplastías III A, mientras que en las 3 B, el uso de prótesis sintética (TORP) exhibió un mejor resultado que la utilización de autoinjertos.

Resolución quirúrgica de la laringomalacia / Surgical resolution of laryngomalacia

Se presenta un caso de laringomalacia severa, con compromiso respiratorio importante, que llevaba al paciente a reiteradas hospitalizaciones, requiriendo incluso intubación. Se decide dar una solución quirúrgica a su patología, evolucionando de manera satisfactoria, con exámenes endoscópicos que demostraron su mejoría en forma inmediata. Se hizo, además una revisión del tema, sus causas, formas de presentación, diagnóstico y resolución quirúrgica de esta patología

Resultados del uso de tubo de Montgomery / Results using the Montgomeryïs T-tube

Los autores presentan tres casos clínicos de uso de tubo T de Montgomery en pacientes con lesiones extensas de tráquea que estaban fuera del manejo quirúrgico. Dos de ellos eran pacientes adultos con estenosis parciales; un caso corresponde a un niño con estenosis total, en que se efectuó reconstrucción laringotraqueal con hueso hioides. Todos lograron ser extubados y evolucionaron favorablemente, desarrollando las mismas actividades diarias que desempeñaban previo a la aparición de su patología, con pruebas de función respiratoria aceptables

Perspectivas otorrinolaringológicas de las discapacidades en Chile / Otorrhinolaringological perspectives of the disabilities in Chile

Los autores exponen una visión de lo que es la discapacidad en general, aportan cifras y realizan consideraciones acerca de distintos autores, comentando la magnitud del problema en Chile, además de analizar el significado de las leyes vigentes sobre la discapacidad, especialmente la ley de integración social de las personas con discapacidad (N§ 19.284) en que se define: 1) quiénes están afectos a ésta 2) qué entidad debe regularla (COMPIN), 3) establece un registro nacional de discapacitados, 4) creación de FONADIS, institución que entrega las bases prácticas que sustentan esta ley

Estenosis traqueal / Tracheal stenosis

Los autores realizan una revisión del tema de la estenosis traqueal, dirigido fundamentalmente a los distintos procedimientos quirúrgicos utilizados en su reparación. Se da especial importancia a la resección de la lesión y su anastómosis terminoterminal, describiendo la técnica quirúrgica. Ellos analizan tres casos clínicos tratados en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Sótero del Río, comentando las complicaciones y dificultades en su manejo