Endoscopic treatment with self-expanding metal stents for Crohn's disease strictures.

BACKGROUND: Balloon dilation (with or without steroid injection) is the endoscopic treatment of choice for short strictures in Crohn's disease (CD). The placement of a stent has only rarely been reported in this setting, and it may be a good alternative. AIM: To describe the efficacy of temporary placement of a self-expanding metallic stent (SEMS) in the endoscopic treatment of symptomatic strictures in CD. METHODS: We included 17 CD patients treated with SEMS (4 partially covered SEMS and 21 fully covered SEMS) for symptomatic strictures refractory to medical and/or endoscopic treatment. RESULTS: We placed 25 stents in 17 patients with stenosis (<8 cm), in the colon and in the ileocolonic anastomosis. In two cases, two stents were placed in the same endoscopic procedure. All except three cases had previously been unsuccessfully treated with endoscopic dilatation. The stents were maintained for an average of 28 days (1­112). The treatment was effective in 64.7% of the patients after a mean follow-up time of 60 weeks (5­266). In four cases, removal of the stents was technically difficult due to stent impaction (moderate adverse events-AEs) and one patient had a proximal stent migration requiring delayed surgery (severe AE). CONCLUSION: The placement of self-expanding metallic stent in Crohn's disease maintained over a period of 4 weeks is a safe, effective treatment for strictures refractory to medical treatment and/or balloon dilatation, and might be an alternative endoscopic

Documento de consenso de la Asociación Española de Gastroenteología sobre sedoanalgesia en la endoscopia digestiva / Consensus document of the Spanish Association of Gastroenterology on sedoanalgesia in digestive endoscopy

No disponible

Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease.

OBJECTIVES: 1. To determine the prevalence of Helicobacter pylori (H. pylori) infection in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD), and to compare it with that in a control group. 2. To study the percentage of H. pylori-positive GERD patients according to different grades of esophagitis. MATERIAL AND METHODS: H. pylori prevalence by serological tests was compared among 692 patients with GERD and 200 healthy volunteer controls. Subsequently, the percentage of H. pylori was analyzed in the different grades of esophagitis, according to the Savary-Miller classification. RESULTS: no differences between the GERD group and control group were detected regarding age (50.5+/-14.7 vs 50.7+/-16.4 years, ns) and sex (63 vs 66% of men, ns); on the other hand the prevalence of H. pylori was 40% in the GERD group facing 66% in the control group, p <0.01. There were no differences in H. pylori prevalence according to the different grades of esophagitis, but logistical regression analysis showed that the absence of H. pylori infection was associated with the presence of grade IV esophagitis. CONCLUSIONS: the prevalence of H. pylori infection in GERD patients is lower than that of the general population, and its absence is associated with more severe grades of the disease. These results indicate that H. pylori plays a protective role against GERD.

Clinical features and endoscopic progression of gastroesophageal reflux disease.

OBJECTIVES: 1. To determine the progression of endoscopic affectation in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). 2. To analyze the clinical parameters associated to grade IV of esophagitis, as well as the degree of endoscopic progression. MATERIAL AND METHODS: between 1996 and 2002, 692 patients with GERD have been followed prospectively (66% men and 33% women, with a mean age of 50.7 years). All were submitted to initial upper endoscopy, without treatment, and different clinical parameters associated to grade IV esophagitis were analyzed. During follow up, a new endoscopy was repeated in the event of symptomatic relapse, comparing the new findings with those of the initial exploration. RESULTS: the initial endoscopy did not reveal signs of esophagitis in 49% of the patients. Grade I 11.2%, grade II 22%, grade III 8.1% and grade IV 8.7%. Multivariant analysis showed that advanced age (p <0.01), male sex (p <0.03), smoking (p <0.02) and absence of infection due to Helicobacter pylori (p <0.02) were independent factors associated to grade IV esophagitis. Throughout follow up, patients without esophagitis did not show evidence of esophagitis in successive endoscopies, and a higher grade was found in only 3 of the patients. CONCLUSIONS: the endoscopy did not reveal signs of esophagitis in approximately half of the patients. Advanced age, male sex, smoking and absence of Helicobacter pylori are risk factors associated with severe stages of esophagitis. Patients with reflux without esophagitis did not develop inflammatory disorders during follow-up, while those with esophagitis remained in the stage of the initial diagnosis.

Helicobacter pylori y enfermedad por reflujo gastroesofágico / Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease

Objetivos: 1. Conocer la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y compararla con la de un grupo control. 2. Estudiar en sujetos con ERGE el porcentaje de positividad para H. pylori según los diferentes estadios de esofagitis. Material y métodos: se ha comparado la prevalencia de H. pylori, determinada mediante serología, entre 692 pacientes con ERGE y 200 controles voluntarios sanos. Posteriormente se ha analizado el porcentaje de H. pylori en los diferentes estadios de esofagitis, según la clasificación de Savary-Miller. Resultados: no hubo diferencias entre el grupo de ERGE y el grupo control con respecto a edad (50,5ñ14,7 frente a 50,7ñ16,4 años, ns) y sexo (63 por ciento frente a 66 por ciento de hombres, ns); en cambio la prevalencia de H. pylori fue del 40 por ciento en el grupo de ERGE frente a 66 por ciento en el grupo control, p <0,01. No se encontraron diferencias en la prevalencia de H. pylori según los diferentes estadios de esofagitis, pero el análisis de regresión logística mostró que la ausencia de infección por H. pylori se asoció a la presencia de esofagitis grado IV. Conclusiones: la prevalencia de infección por H. pylori en la ERGE es inferior a la de la población general, y su ausencia se asocia a estadios más severos de enfermedad. Estos resultados reflejan que H. pylori juega un papel protector frente a la ERGE (AU)

Características clínicas y progresión endoscópica de la enfermedad por reflujo gastroesofágico / No disponible

Objetivos: 1. Conocer el estadio de afectación endoscópica en pacientes con enfermedad por reflujo grastroesofágico (ERGE). 2. Analizar las variables clínicas asociadas a estadio IV de esofagitis, así como el grado de progresión endoscópica. Material y métodos: durante el periodo 1996-2002 se han seguido prospectivamente 692 pacientes con ERGE (66% hombres y 33% mujeres, con una edad media de 50,7 años). A todos ellos se les realizó endoscopia oral inicial, libres de tratamiento, y se analizaron diferentes variables clínicas asociadas a esofagitis grado IV. Durante el seguimiento se repitió nueva endoscopia en caso de recidiva sintomática, comparando los hallazgos con los de la exploración inicial. Resultados: un cuarenta y nueve por ciento de pacientes no mostraron signos de esofagitis en la endoscopia inicial. Grado I 11,2%, grado II 22%, grado III 8,1% y grado IV 8,7%. El análisis multivariante mostró que la edad avanzada (p<0,01), sexo masculino (p<0,03), hábito tabáquico (p<0,02) y ausencia de infección por Helicobacter pylori (p<0,02) fueron factores independientes asociados a esofagitis grado IV. A lo largo del seguimiento ningún paciente sin esofagitis presentó evidencia de la misma en endoscopias sucesivas, y solamente en 3 pacientes con esofagitis se constató un grado superior. Conclusiones: aproximadamente la mitad de pacientes con ERGE no muestra signos de esofagitis en la endoscopia. La edad avanzada, sexo masculino, hábito tabáquico y ausencia de Helicobacter pylori son factores de riesgo asociados a estadio severo de esofagitis. Los pacientes con reflujo sin esofagitis no desarrollan alteraciones inflamatorias a lo largo de su seguimiento, mientras que aquellos con esofagitis tienden a permanecer en el estadio de su diagnóstico inicial (AU)

Patrón endoscópico atípico en la colitis ulcerosa / Atypical endoscopic appearance in ulcerative colitis

No disponible

Local therapeutic injection in bleeding peptic ulcer: a comparison of adrenaline to adrenaline plus a sclerosing agent.

OBJECTIVE: a) To analyse the probability of haemodynamic changes in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding (NV-UGB), as well as the risk of bleeding in cases of peptic ulcer; and b) to compare an injection of epinephrine alone with epinephrine plus an sclerosing agent in ulcers with a high risk of persistent or recurrent bleeding. METHODS: We studied 500 consecutive patients (295 males/205 females) who were admitted because of an NV-UGB episode. Haemodynamic evaluation and upper endoscopy were performed in all patients. They were randomised to receive an injection of epinephrine 1:10.000 or epinephrine plus 2% polidocanol in case of active bleeding, visible vessel or unstable clot. RESULTS: 263/500 (52.6%) were taking NSAIDs before the acute bleeding. 70/96 (72.9%) patients with red haematemesis showed haemodynamic changes vs 15/107 (14%) with dark haematemesis and melena, and 29/281 (10.3%) with melena alone, p < 0.01, OR = 20. Duodenal ulcer was the cause of NV-UGB in 206 cases (40.6%) and gastric ulcer in 134 (27.2%). However, an endoscopic therapy was performed in 85 patients, 58 with gastric ulcers (19 with active bleeding, 33 with visible vessel and 6 with unstable clot) vs 27 with duodenal ulcers (6 with active bleeding, 19 with visible vessel and 2 with unstable clot), p < 0.01, OR = 4.7. 15/85 patients developed recurrent bleeding after injection therapy: 3 with a non-bleeding visible vessel and 10 with active bleeding (10 were treated with epinephrine and 2 with epinephrine plus 2% polidocanol, p < 0.04, OR = 8). A multivariate logistic regression analysis showed that age, active bleeding and type of injected agent were the only independent variables associated with failure of treatment and recurrent bleeding. CONCLUSIONS: a) 52.6% of patients with NV-UGB were taking NSAIDs before acute bleeding; b) epinephrine injection followed by a sclerosing agent is more effective in case of active bleeding; however, there is no difference in case of visible vessel or unstable clot; and c) age, active bleeding and type of treatment were the only independent variables associated with recurrent bleeding.

Inyección local terapéutica en la úlcera gastroduodenal sangrante: estudio comparativo de adrenalina frente a adrenalina más agente esclerosante / Local therapeutic injection in bleeding peptic ulcer: a comparison of adrenaline to adrenaline plus a sclerosing agent

Objetivos: a) analizar la probabilidad de afectación hemodinámica en pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa (HDA-NV), así como el riesgo de recidiva hemorrágica en los casos de úlcera gastroduodenal; b) comparar la inyección de adrenalina frente a la de adrenalina + agente esclerosante en aquellos casos con estigmas de sangrado que aconsejen realizar terapéutica endoscópica. Material y métodos: se estudiaron 500 pacientes consecutivos que fueron sometidos a endoscopia por episodio de HDA-NV.A todos ellos se les realizó historia clínica y valoración hemodinámica. Los casos que presentaban sangrado activo, vaso visible o coágulo inestable fueron aleatorizados a recibir inyección con adrenalina 1/10.000 o bien ésta más un agente esclerosante (polidocanol 2 por ciento).Resultados: 263/500 referían consumo de AAS/AINEs previo al episodio hemorrágico (52,6 por ciento). 96 pacientes presentaron hematemesis de sangre roja, de los cuales 70 presentaban afectación hemodinámica (72,9 por ciento), frente al 14 por ciento de los que referían hematemesis digerida y melenas y 10,3 por ciento de los que sólo referían melenas, p<0,01, odds ratio=20. La úlcera duodenal fue la responsable del sangrado en 206 casos (40,6 por ciento) y la gástrica de 134 (27,2 por ciento), pero en cambio se realizó terapéutica endoscópica en 58 casos de úlcera gástrica (19 con sangrado activo, 33 con vaso visible y 6 con coágulo inestable) frente a 27 de úlcera duodenal (6 con sangrado activo, 19 con vaso visible y 2 con coágulo inestable), p<0,01, odds ratio=4,7. De estos 85 pacientes tratados endoscópicamente, 15 sufren recidiva hemorrágica: 3 con vaso visible y 12 con sangrado activo, de los cuales se trataron 10 con adrenalina y 2 con adrenalina + agente esclerosante, p<0,04, odds ratio=8).El análisis de regresión logística multivariante mostró que sólo la edad, presencia de sangrado activo y tipo de tratamiento fueron variables independientes asociadas a fracaso de tratamiento y recidiva hemorrágica. Conclusiones: a) en nuestro medio el 52,6 por ciento de pacientes con HDA-NV refieren consumo previo de AAS/AINEs; b) la adición de un agente esclerosante a la adrenalina se muestra más eficaz en los casos de sangrado activo para la prevención de la recidiva hemorrágica ulcerosa, sin diferencias frente a la inyección exclusiva de adrenalina en casos de vaso visible o coágulo inestable; y c) la edad, presencia de sangrado activo y tipo de tratamiento fueron las únicas variables asociadas a fracaso de tratamiento endoscópico y recidiva hemorrágica (AU)

[Spontaneous regression of hepatocellular carcinoma in a cirrhotic patient]. / Regresión espontánea de carcinoma hepatocelular en paciente cirrótico.

Hepatocellular carcinoma mainly affects patients with liver disease and rarely develops in healthy liver. Cirrhosis greatly increases the risk of developing this malignancy and consequently these patients are candidates for close follow-up and surveillance. The most commonly used screening programs are abdominal ultrasonography and serum alpha-fetoprotein determination. Without treatment, the prognosis of hepatocellular carcinoma is poor and mortality continues to be significant even in patients with small tumors detected during follow-up. We present the case of a 71-year-old male patient with alcoholic cirrhosis. The patient was diagnosed during follow-up of a single hepatocellular carcinoma of 4 cm in diameter. Although he refused all treatment, evolution was favorable, serum alpha-fetoprotein levels returned to normal and ultrasonographic images compatible with hepatocellular carcinoma disappeared. Three years after diagnosis, the patient was completely asymptomatic.

Infección por virus C, aumento de ferritina sérica e hiperinsulinemia / Hepatitis C virus infection, increased serum ferritin and hyperinsulinemia

Objetivos: estudios recientes han encontrado una alta prevalencia de diabetes mellitus en pacientes infectados por el virus C (VHC). En este trabajo nos planteamos un doble objetivo: a) sustentar la hipótesis de la hiperinsulinemia como factor de riesgo para diabetes en estos pacientes, estudiando prospectivamente los valores de insulinemia basal en pacientes cirróticos no diabéticos infectados por el virus C, comparándola con la de cirróticos no diabéticos no virus C; y b) investigar en ambos grupos los factores implicados en el aumento de resistencia periférica a la insulina.Material y métodos: se realizó un estudio que incluyó a 32 pacientes cirróticos no diabéticos por VHC (grupo I) y 41 cirróticos no diabéticos de otras etiologías (grupo II). En ambos grupos se compararon las concentraciones de insulinemia basal, así como los factores asociados a resistencia insulínica: edad, índices antropométricos, estadio evolutivo de la cirrosis empleando la clasificación de Child-Pugh, ferritina plasmática y tratamiento con fármacos inductores de resistencia a la insulina.Resultados: la media de los valores de insulinemia basal en el grupo I fue de 21,5 µU/ml (18,6-24,4), frente a 14 µU/ml (1018) en el grupo II (p<0,001), y el porcentaje de hiperinsulinemia del 87,5 por ciento (72,5-95,9) frente al 56,1 por ciento (40,8-70,6), respectivamente (p<0,01). No se encontraron diferencias entre ambos grupos con respecto a las siguientes variables: edad [54,4 (48,360,6) frente a 59,5 años (56,3-62,7) NS], peso [72,9 (69,5-76,3) frente a 74,2 kg (70,8-77,7) NS], talla [163,6 (160,5166-7) frente a 161,3 cm (159,4-163,2) NS], índice de masa corporal [27,6 (26,1-29,1) frente a 28,4 kg/m2 (27,3-29,5) de talla NS] ni estadio de Child-Pugh (A: 31 frente a 27, B: 0 frente a 7, C: 1 frente a 7, NS). En cambio los valores de ferritina sérica en los pacientes del grupo I fueron más elevados que los del grupo II [123,3 (12,4-289,3) frente a 65,5 ng/ml (2,4-306) p<0,05], mientras que en el momento de inclusión en este estudio 3 pacientes del grupo I recibían diuréticos o bloqueantes no selectivos beta adrenérgicos, frente a 14 pacientes del grupo II, p<0,01.El estudio de regresión logística multivariado demostró que los valores de insulinemia (OR=1,21; IC 95 por ciento 1,09-1,34, p<0,001) y ferritina (OR=1,21; IC 95 por ciento 1,02-2,69, p<0,04) fueron variables independientes asociadas a la infección por VHC.Conclusiones: Los pacientes cirróticos no diabéticos debido al VHC tienen unos valores de insulinemia basal más elevados, así como una mayor prevalencia de hiperinsulinemia que la cirrosis debida a otras causas. Esta característica podría explicarse por un aumento de resistencia periférico a la insulina, mediado por el incremento de los depósitos de hierro que igualmente presentan estos pacientes, y puede ser el factor responsable del riesgo aumentado de desarrollar diabetes mellitus (AU)

Pancreatitis aguda inducida por eritromicina / Acute pancreatitis caused by erythromycin

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[Good response to colchicine in amyloidosis secondary to inflammatory bowel disease]. / Respuesta favorable a la colchicina en la amiloidosis secundaria a la enfermedad inflamatoria intestinal.

Acquired systemic amyloidosis may develop during the course of a number of chronic inflammatory diseases, including inflammatory bowel disease. Amyloidosis, although rare, is life-threatening, especially when it involves the kidneys. It is important to recognize this complication, especially since colchicine has been proposed as a possible treatment.We present a 25-year-old female diagnosed at the age of 13 years with Crohn's disease with involvement of the terminal ileum and right colon. Surgery was performed because of inflammatory activity unresponsive to corticosteroid and immunosuppressive drugs. She subsequently presented nephrotic syndrome due to secondary amyloidosis, which responded well to colchicine treatment.