A Novel Multimodal Approach to Point-of-Care Ultrasound Education in Low-Resource Settings.

Point-of-care ultrasound (POCUS) enables physicians to make critical diagnosis and treatment decisions at the bedside. However, access to and expertise with this technology remain limited in Peru. Establishing longitudinal POCUS educational curriculums in remote, low-resource settings can be challenging due to geographical distances, encumbering the ability to provide ongoing hands-on support. Previously described educational interventions have focused on training individual users on clinical applications of POCUS, rather than training physicians how to teach POCUS, thereby limiting scalability and sustainable impact. We therefore describe our experiences establishing the first ultrasound fellowship curriculum in Peru, which incorporates tele-ultrasonography to circumvent traditional geographical barriers.

Manejo quirúrgico de las metástasis cerebrales en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins: Enero 2006 - Enero 2011 / Surgical management of brain metastases in Hospital Edgardo Rebagliati Martins: January 2006 - January 2011

Antecedentes: Las metástasis cerebrales son una causa creciente de morbimortalidad en los pacientes con cáncer. A nivel nacional existen escasos trabajos de investigación que enfoquen éste tema. Objetivos: Describir el manejo quirúrgico de los pacientes con metástasis cerebrales, así como determinar el tiempo de supervivencia y factores pronósticos relacionados. Métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes con metástasis cerebral tratados con cirugía entre el periodo enero 2006 y enero 2011, en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Resultados: Un total de 85 pacientes fueron sometidos a cirugía. El promedio de edad fue de 60.4 años ± 14.1 años, Las principales manifestaciones clínicas de los pacientes fueron: cefalea en un 43.5 por ciento de los pacientes, vómitos en 41.2 por ciento, deficiencias motoras en 23.5 por ciento, Un importante número de pacientes usan fenitoína si tener el antecedente de convulsiones ó factores de riesgo de convulsiones. La principal localización de las metástasis cerebrales fue fosa posterior en un 29.8 por ciento y lóbulo frontal en un 22.3 por ciento. La principal indicación para el tratamiento quirúrgico fue la Hipertensión endocraneana. La morbilidad y mortalidad post-operatoria relacionada al tratamiento quirúrgico fue de 10 por ciento y 3.5 por ciento respectivamente. El principal diagnóstico histológico de los pacientes fue las metástasis de origen pulmonar en un 42.4 por ciento. En un 10 por ciento de los pacientes no se precisó un diagnóstico histológico. 9 pacientes tenían RPA I y un tiempo de supervivencia de 14.15 meses, 47 pacientes tenían RPA II y un tiempo de supervivencia de 10.12 meses y 16 pacientes con RPA III y un tiempo de supervivencia de 2.97 meses. El tiempo de supervivencia según el score obtenido para la escala GPA se encontró: un tiempo de supervivencia promedio de 12.01 ± 7.46 meses para los pacientes con puntaje de 3.5-4.0, de 13.6 ± 2.76 meses para los pacientes con puntaje 3.0, de 10.47 ± 6.02 meses para los pacientes con puntaje 1.5-2.5, y de 3.88 ± 3.16 meses para los pacientes con puntaje 0-1.0. Se encontró como factores predictores de mayor supervivencia a: Clase RPA I, un puntaje alto en la escala GPA, puntaje >70 Kamofsky pre-operatorio, menor número de metástasis cerebrales, ausencia de metástasis extracraneales, y la edad <65 años (todos estadísticamente significativos: p<0.05). Los pacientes que recibieron radioterapia holocraneal, mostraron un mayor tiempo de supervivencia en comparación con los que no recibieron (11.61 vs 3.3 meses). Conclusiones: en este grupo de pacientes el tratamiento quirúrgico + radioterapia incremente el tiempo de supervivencia. Una apropiada selección y estadificación de los pacientes según escalas pronóstico, puede resultar en un aumento de cirugías, mayor tiempo de sobrevida y mayor experiencia en el manejo de éstos pacientes. No se recomienda el uso rutinario de anticonvulsivantes

Background: Brain metastases are a growing cause of morbidity and mortality in patients with cancer. Nationally there are few research papers that focus on this issue. Objectives: describe the surgical management of patients with brain metastases and to determine the survival time and prognostic factors related. Methods: Retrospective study of all patients with brain metastases treated with surgery between the period January 2006 and January 2011, at the Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Results: A total of 85 patients underwent surgery. The average age was 60.4 years ± 14.1 years, The main clinical manifestations of patients were: headache in 43.5 per cent of patients, vomiting in 41.2 per cent, motor deficits in 23.5 per cent, a significant number of patients using phenytoin without having a history of seizures or risk factors for seizures. The main location of the posterior fossa brain metastases was 29.8 per cent in frontal lobe and 22.3 per cent. The main indication for surgery was intracranial hypertension. The morbidity and postoperative mortality related to surgery was 10 per cent and 3.5 per cent respectively. The main histological diagnosis of the patients was from the lung metastasis in 42.4 per cent. In 10 per cent of patients not specified a histological diagnosis. 9 patients had RPA I and 14.15meses survival time, 47 patients had RPA II and a mean survival of 10.12 months and 16 patients with RPA III and a survival time of 2.97 months. Survival time according to the score obtained for the GPA scale was found: an average survival time of 12.01 ± 7.46 months for patients with 3.5-4.0 score from 13.6 ± 2.76 months for patients with score 3.0, 10.4 7 ± 2.6 months for patients with score 1.5-2.5, and 3.88 ± 3.16 months for patients with score 0-1.0. We found most predictive of survival: RPA Class I, a high score on the scale GPA, score >70 pre-operative Kamofsky, fewer brain metastases, no extracranial metastases, and age <65 years (all statistically significant: p<0.05). Patients who received cranial radiotherapy, showed a longer survival compared with those not receiving (11.61 vs 3.3 months). Conclusions: In this group of patients the surgery plus radiotherapy increases survival time. Proper selection and staging of patients according to prognostic scales may result in an increase in surgeries, longer survival and greater experience in managing these patients. We do not recommend the routine use of anticonvulsants