Clinical factors leading to lamotrigine prescription in bipolar outpatients: subanalysis of the SIN-DEPRES study.

BACKGROUND: The use of lamotrigine is a point of discrepancy among the diverse guidelines published on the management of bipolar disorder (BD). Evidence supporting the long-term efficacy is reasonably robust. Nonetheless, the effectiveness of lamotrigine in acute treatment is vigorously debated and it is unclear how this drug is used in routine clinical practice. This subanalysis of the SIN-DEPRES study was designed to understand the clinical profile of bipolar patients receiving lamotrigine. METHODS: In this prospective national multicenter study, 652 patients with clinically stable bipolar I and II disorder were recruited. Clinical assessments included sociodemographic and clinical data, the Modified Clinical Global Impression scale for BD (CGI-BP-M), the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), and prescriptions of psychotropic medications and their doses. RESULTS: By means of a logistic regression model, an association between receiving treatment with lamotrigine and the following clinical variables was found: number of past depressive episodes (O.R.=2.875, 95% CI: 1.203-6.869, p=0.018), depressive polarity of the most recent episode (O.R.=1.945, 95% CI: 1.267-2.985, p=0.002), severity in CGI-BD-M depression (O.R.=1.850, 95% CI: 1.215-2.817, p=0.004), bipolar II disorder diagnosis (O.R.=1.635, 95% CI: 1.078-2.482, p=0.021) and number of episodes per year (O.R.=1.310, 95% CI: 1.069-1.605, p=0.009). LIMITATIONS: Subanalysis of the SIN-DEPRES study with a cross-sectional design. CONCLUSIONS: The use of lamotrigine in clinical practice is in accordance with most of the guidelines, which support its use in patients with depressive predominant polarity and bipolar II disorder.

Retraso mental como factor de riesgo para el desarrollo de un trastorno psicótico / Mental retardation as a risk factor to develop a psychotic disease

Introducción. En las últimas tres décadas uno de los principales objetivos de la investigación en esquizofrenia ha sido la identificación de los síntomas y signos precursores de la enfermedad antes de su aparición. Objetivo. Buscamos en nuestro estudio los antecedentes que se otorgan previamente a pacientes antes de ser filiados como esquizofrenia. Método. Se trata de un estudio caso-control sobre el que utilizamos un registro de datos que incluye los campos del Conjunto Mínimo Básico de Datos y el período de tiempo considerado fue entre 1999-2005. Resultados. Encontramos una frecuencia de 3,6% de retraso mental y un 2,1% de antecedentes de trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia, ambos como diagnóstico previo. La odds ratio de que un paciente con retraso mental sufra psicosis en la edad adulta es de 4,6 (IC 95% [3,43-6,26]), esquizofrenia de 5,8 [IC 95% (4,20-7,88)], esquizofrenia paranoide de 4,8 (IC 95% [3,39 –6,93]), esquizofrenia residual de 7,0 (IC 95% [4,81 -10,09]), trastorno por ideas delirantes de 2,7 (IC 95% [1,57 -4,73]). Conclusiones. De nuestro estudio se puede concluir que existe una frecuencia incrementada del diagnóstico de retraso mental entre los antecedentes patológicos de sujetos que posteriormente serán diagnosticados de esquizofrenia paranoide y esquizofrenia residual. Este hecho, supone un apoyo a la hipótesis etiológica de la esquizofrenia que involucra alteraciones en el neurodesarrollo (AU)

Introduction. One of the main aims of research on schizophrenia has been to pinpoint the early symptoms and signals of the disease before its appearance. Objectives. We have examined the diagnoses previously given to patients before they were diagnosed of schizophrenia. Method. This is a case-control study in which we used a data register including the fields of minimum basic data set (MBDS) whose time period included 1999 to 2005. Results. In our study, there was a 3.6% frequency of mental retardation and 2.1% one of behavioral and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence, both diagnosed previously. The estimated odds ratio for a mentally retarded patient to suffer adult onset psychosis is 4.6 (95%CI [3.43-6.26]), schizophrenia 5.8 (95% CI [4.20-7.88]), paranoid schizophrenia 4.8 (95% CI [3.39 –6.93]), residual schizophrenia 7.0 (95% CI [4.81 -10.09]) and persistent delusional disorder 2.7 (95% CI [1.57 -4.73]). Conclusions. It can be concluded from our study that there is an increased frequency of mental retardation among the pathological records of subjects who will be diagnosed with paranoid schizophrenia and residual schizophrenia in the future. This fact supports the etiological thesis of schizophrenia (AU)

Errores de diagnóstico y estabilidad temporal en el trastorno bipolar / Diagnostic errors and temporal stability in bipolar disorder

Introducción. El diagnóstico de trastorno bipolar se modifica con frecuencia a lo largo de la evolución de la enfermedad. Material y métodos. Se describen los cambios de diagnóstico y error asociado de 1.153 pacientes mayores de 18 años diagnosticados de trastorno bipolar y con un seguimiento mínimo de 10 visitas en base a un registro clínico de atención ambulatoria especializada en psiquiatría y hospitalizaciones psiquiátricas de 25.152 pacientes representativos de un área urbana de 240.000 habitantes. Se usó como criterio de estabilidad diagnóstica mantener el diagnóstico de trastorno bipolar en al menos el 75% de las visitas. Resultados. De los 342 pacientes diagnosticados de trastorno bipolar en la primera consulta, el 46,1% mantuvieron el diagnóstico estable. Se cometió un error inicial de infradiagnóstico con 108 pacientes estables no diagnosticados en la primera visita. Ciento ochenta y cuatro de los 342 pacientes diagnosticados en la primera visita obtuvieron posteriormente al menos un 25% de diagnósticos diferentes de bipolar y podrían ser considerados como sobre diagnóstico inicial. Doscientos nueve de 443 pacientes diagnosticados como bipolares en la última visita no mantuvieron criterios de estabilidad en su evolución y podrían, por tanto, considerarse como sobre diagnóstico final. Treinta y dos pacientes estables no diagnosticados en la última visita constituirían el error final de infradiagnóstico. Diagnósticos del espectro de la esquizofrenia (F2) aparecen casi en una de cada cuatro visitas al psiquiatra de los pacientes del estudio. Otras tres categorías presentan solapamiento: los trastornos de ansiedad (F4), los trastornos de personalidad (F6) y los trastornos por consumo de sustancias. Conclusión. El trastorno bipolar es un trastorno de difícil diagnóstico en su evolución inicial (AU)

Introduction. The diagnosis of bipolar disorder is frequently modified during the course of the illness. Material and methods. Diagnostic changes and associated errors are described for 1,153 patients diagnosed as bipolar disorder, aged over 18 years and with at least ten follow-up visits. Data was extracted from a clinical registry of out-patient care specialized in Psychiatry and psychiatric hospitalizations of 25,152 patients representative of an urban area of 240,000 in habitants. Limit for diagnostic stability was established as the maintenance of the bipolar disorder diagnosis in at least 75% of the visits. Results. A total of 158 (46.1 %) out of 342 patients diagnosed as having a bipolar disorders in the first visit kept this diagnostic constant in subsequent evaluations. Infradiagnostic initial error was committed with 108 stable patients who were not diagnosed in the first visit. 184 patients diagnosed in the first visit with bipolar disorder had less than 75 % concordant diagnosis along the follow-up and could be considered as initial over diagnosis. Two hundred and nine out of the 443 patients who were diagnosed as bipolar disorder in their last visit did not keep stability criteria in their follow-up and could be considered therefore as final over diagnosis. Thirty two stable patients not diagnosed in their last visit could be considered as infradiagnosis final error. Diagnosis from schizophrenia spectrum (F2) appears in one of every four psychiatric visits of the patients included in this study. Overlap was seen in three other categories: anxiety disorders (F4), personality disorders (F6) and substance abuse disorders. Conclusion. Initial course of bipolar disorder causes difficulties in the diagnosis (AU)

Celopatía alcohólica: un antiguo y actual dilema / Alcoholic jealousy: an old and current dilemma

La relación entre el alcohol y los celos es una creencia asentada tanto entre la población en general como dentro del mundo médico y psiquiátrico en particular. Por otra parte, en estos años está aumentando el interés sobre los aspectos forenses que tienen los celos patológicos, ya que muchas veces son causa de grave violencia, homicidio y suicidio. Autores clásicos han descrito una alta prevalencia de celos patológicos en pacientes alcohólicos e incluso se llegó a dar a la celopatía un valor patognomónico de alcoholismo. Sin embargo, estudios de estos últimos años ponen en cuestión dicha relación y llaman la atención sobre otros factores. En este trabajo analizamos la información proporcionada por la bibliografía disponible con el propósito de añadir luz sobre la valoración de un concepto tan clásico como poco estudiado. Los resultados muestran distintas definiciones y clasificaciones de los celos patológicos y aunque en la mayoría de los estudios se destaca la prevalencia de celopatía en los alcohólicos se cuestiona su carácter patognomónico. También se plantea en los artículos revisados la existencia de celos patológicos en pacientes con otras patologías psiquiátricas distintas al alcoholismo, señalándose que hay factores predisponentes y desencadenantes que explicarían el desarrollo de la celopatía. Las importantes dificultades metodológicas de los artículos publicados y la escasez de estudios disponibles no permiten confirmar la etiología alcohólica de la celopatía, por lo que es bastante controvertido considerar la celopatía alcohólica como entidad específica. Incluso, habría que considerar que el diagnóstico más preciso en estos pacientes sería el de trastorno paranoide en combinación con la dependencia alcohólica, es decir considerarlos como un diagnóstico dual

The relation between alcohol and jealousy is a deeply rooted belief within the general population as well as in the medical, and particularly psychiatric, environment. Furthermore, in recent years there has been a growing interest on the forensic aspects of pathological jealousy, since they are a frequent cause of severe violence, homicide and suicide. Some authors have described a high prevalence of pathological jealousy in alcoholic patients, even awarding it a pathognomonic value in alcoholism. Nevertheless, recent studies do not completely support this relation, and draw attention to other factors. Results from the various studies contain several definitions and classifications of pathological jealousy, and although most of them highlight the prevalence of jealousy in alcoholic patients, they question its pathognomonic quality. Also, the presence of pathological jealousy in subjects with psychiatric disorders other than alcoholism is suggested, indicating the existence of predisposing and triggering factors which could explain the development of pathological jealousy. Yet, the important methodological difficulties in the published articles and the shortage of studies do not allow the confirmation of the alcoholic etiology in pathological jealousy; this is the reason why considering alcoholic jealousy as a separate entity is debatable. In this sense, the best diagnosis in these patients would be paranoid disorder combined with alcoholic dependence, hence, a dual diagnosis

[Endocannabinoid system and CNR1 gene polymorphisms in schizophrenia and addictive disorders]. / Sistema endocannabinoide y polimorfismos del gen CNR1 en la esquizofrenia y los trastornos adictivos.

Substance abuse is the most prevalent comorbid psychiatric condition associated with schizophrenia. Cannabis is a drug frequently used for schizophrenic patients. In the last decades the endocannabinoid system and their endogenous ligands have been discovered. Endogenous cannabinoids act in the brain on cannabinoid CB1 receptor. On the other hand this system may be involved in several brain functions through neuromodulation dopaminergic and other neurotransmitter system involved in schizophrenic and substance abuse disorders. Advances of genetic research have addressed the focus on the search of candidate genes for both disorders. In this review we have summarized the studies published about the CNR1 gene on schizophrenia and substance abuse disorders.

TaqI-A polymorphism linked to the DRD2 gene and P300 in alcoholic patients

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Background and Objetives: Different studies carried out mainly in young non-consuming children of alcoholics show an association of P300 abnormalities with alcoholism and with the TaqI-A1 allele. Since the relationship between P300 and the TaqI-A1 allele has not been specifically studied in alcoholic patients, our objective was to investigate whether the association exits in this population. Methods: Our sample consisted of 176 recently detoxified male alcohol-dependent patients. These patients had been alcohol dependent from a mean age of 22.6 years and consumed on average 164.63 (± 142.99) cm3 of alcohol daily. P300 was studied using an auditory paradigm. TaqI-A polymorphism genotyping was performed. The association between P300 and TaqI-A, and correlation with age and alcohol consumption, was studied. Results: The TaqI-A1 allele was found in 38.6 percents of our patients (n = 68). The latency and amplitude of P300 were 361.64 milliseconds and 17.53 microvolts, respectively. P300 wave latency in alcoholic patients was longer than the reference value obtained from a sample of healthy men of the Event-Related Potentials Unit (p < 0.001). Alcoholic patients who carried the TaqI-A1 allele showed more prolonged P300 latency than non-carriers, and these in turn more than the control subjects. P300 characteristics varied according to age, but an association with amount of alcohol or number of years consuming was not found. Conclusions: There is a relationship between the TaqI-A polymorphism and P300 wave characteristics in alcoholic patients. Further investigations need to be carried out in non-consuming alcoholic patients and in healthy control subjects to confirm this association and to clarify the possible influence of the neurotoxic effects of alcohol on P300 physiology (AU)

Síndrome depresivo y craneofaringioma / Depressive disorder and craniopharyngioma

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Validación en población española adulta de la Wender-Utah Rating Scale para la evaluación retrospectiva de trastorno por déficitde atención e hiperactividad en la infancia / Validation in spanish population of the wender-utah rating scale for the retrospective evaluation in adults of attention deficit/hyperactivity disorder in early ages

Introducción. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos neuropsiquiátricos más comunes en la infancia. Recientemente se ha constatado que el TDAH infantil puede ser un factor de vulnerabilidad para diferentes trastornos psiquiátricos en el adulto, como adicción a sustancias y trastornos de personalidad. El diagnóstico retrospectivo de este trastorno en la infancia de pacientes adultos resulta especialmente problemático. Objetivo. Se realiza una traducción y adaptación de la Wender-Utah Rating Scale (WURS) para su validación en población española. Pacientes y métodos. Se administra el cuestionario a 266 pacientes de una Unidad de Conductas Adictivas. En 82 casos se ha realizado un dianóstico clínico de TDAH durante la infancia, y los 184 restantes no presentan antecedentes de este trastorno. Resultados. Se eligieron los 25 ítems que mejor discriminaban los casos de los controles. El coeficiente de Cronbach para esta subescala fue de 0,94. El punto de corte de 32 optimizaba sensibilidad (91,5 por ciento) y especificidad (90,8 por ciento). Los valores predictivos positivo y negativo fueron 81 y 96 por ciento, respectivamente. El total de sujetos mal clasificados fue del 9 por ciento. Conclusiones. Nuestra versión del instrumento presenta unas características psicométricas que indican una adecuada validez para la detección de pacientes adultos con antecedentes infantiles de TDAH. En nuestra población de pacientes con conductas adictivas ha demostrado ser muy útil para diferenciar un subgrupo importante de pacientes con antecedente de TDAH en la infancia. Sería de gran importancia la replicación de estos trabajos en otras condiciones psicopatológicas y neurológica (AU)

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y vulnerabilidad al desarrollo de alcoholismo: empleo de la Wender-Utah Rating Scale (WURS) para el diagnóstico retrospectivo de TDAH en la infancia de pacientes alcohólicos / Attention-deficit hyperactivity disorder and vulnerability to the development of alcoholism: use of Wender-Utah Rating Scale for retrospective diagnostic of ADHD in the early ages of alcoholic patients

En los últimos años se han venido acumulando datos sobre una importante asociación entre adicciones y Trastorno por Déficit de Atención e Impulsividad (TDAH).Ambos trastornos comparten aspectos clínicos y marcadores biológicos relevantes, y para ambos se han postulado alteraciones en los mismos sistemas cerebrales. Objetivo: Evaluar la frecuencia de posible TDAH en la infancia de pacientes alcohólicos adultos, en comparación con controles. Método: Se realiza una adaptación de la Wender-Utah Rating Scale (WURS) y se analizan sus características psicométricas. Se administra a 117 pacientes alcohólicos y a 52 controles. Resultados: La puntuación media del WURS es significativamente superior en alcohólicos que en controles (32,26 vs. 16,55; p< 0,0001). El porcentaje de pacientes alcohólicos con una puntuación por encima de los distintos puntos de corte (36 y 46) es también superior en alcohólicos que en controles (36,75 por ciento vs. 7,69 por ciento; p<0,0005; 18,8 por ciento vs. 1,92 por ciento, p< 0,01). La puntuación media es más elevada en los alcohólicos con otra conducta adictiva concomitante que en los que no la presentan (37,61 vs.29,17, p< 0,018), y en bebedores que alcanzan h abitualmente un grado de embriaguez elevado. Conclusiones: Entre los pacientes alcohólicos existe un grupo importante con puntuaciones elevadas en el WURS, lo que podría indicar alta prevalencia de TDAH infantil. Se discuten las implicaciones clínicas y etiopatogénicas, así como la conveniencia de avanzar en el desarrollo de herramientas diagnósticas (AU)