Formación del residente en cirugía laparoscópica en coloproctología: análisis retrospectivo de morbimortalidad y pronóstico oncológico sobre 408 pacientes en nuestro centro / Resident training in colorectal laparoscopic surgery: A retrospective morbidity, mortality and survival analysis of 408 cases in our environment

Introducción El cáncer de colon y recto presenta una incidencia creciente en nuestra sociedad. Sin embargo, la realización de intervenciones por laparoscopia en este subcampo sigue sin incluirse de forma protocolizada en el Programa Nacional de Formación. Ante la falta de referencias, nuestro objetivo fue analizar la participación del residente en cirugía colorrectal laparoscópica y su posible efecto sobre la morbimortalidad y el pronóstico oncológico. Métodos Estudio retrospectivo longitudinal unicéntrico que incluyó todas las intervenciones de cirugía colorrectal realizadas por residentes (grupo R) y adjuntos (grupo A) por laparoscopia entre el 01 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2017, manteniendo el seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2018. Se analizó la morbimortalidad postoperatoria, la supervivencia global (SVG) y libre de enfermedad (SLE), y su relación con la participación del residente como primer cirujano. Resultados Se analizaron 408 pacientes, de los cuáles 138 (33,8%) fueron intervenidos por parte de residentes bajo supervisión y 270 (66,2%) por parte de adjuntos. No se detectaron diferencias en la tasa de complicaciones postoperatorias entre ambos grupos (OR: 1,536; IC 95%: 0,947-2,409; p = 0,081). Asimismo, la participación del residente no tuvo influencia sobre la recidiva tumoral (grupo R:14,2% vs. grupo A: 16,9%; p = 0,588) ni sobre la SVG (p = 0,562) ni SLE (p = 0,305). Conclusiones La realización de cirugía laparoscópica colorrectal por parte del residente no tuvo influencia sobre la morbimortalidad ni el pronóstico oncológico en nuestro centro. La realización de estudios prospectivos y de mayor evidencia proporcionará un mayor conocimiento, posibilitando una mejora progresiva de la metodología docente (AU)

Introduction Colorectal cancer has a growing incidence in our society. However, the performance of laparoscopic interventions in this field is still not included in the National Training Program. Given the lack of references, our objective was to analyze the resident's participation in laparoscopic colorectal surgery and its possible effect on morbidity and mortality and oncological prognosis. Methods A retrospective longitudinal single-center study that included all laparoscopic colorectal surgical procedures performed by residents (R group) and by attending surgeons (A group) between 01/01/2009 and 12/31/2017, maintaining follow-up until 12/31/2018. Postoperative morbidity and mortality, overall survival (OS) and disease-free survival (DFS), as well as their relationship with the resident involvement as first surgeon were analyzed. Results 408 patients were analyzed, of which 138 (33.8%) were operated by a supervised resident and 270 (66.2%) by the attending surgeon. No differences were detected in the rate of postoperative complications between both groups (OR: 1.536; 95% CI: 0.947-2.409; p=0.081). Furthermore, resident participation had no influence on tumor recurrence rate (R Group: 14.2% vs. A Group: 16.9%; p=0.588) or on overall (p = 0.562) or disease-free survival (p = 0.305). Conclusion Resident involvement in laparoscopic colorectal surgery had no influence on morbidity and mortality or oncological prognosis in our center. Conducting prospective studies in this regard will provide greater knowledge, enabling a progressive improvement of the training program (AU)

Curva de aprendizaje en la técnica de Stoppa / Learning curve in stoppa´s technique

Introducción. Para adquirir experiencia en una técnica quirúrgica se requiere un período de aprendizaje. Objetivo. Estudiar la curva de aprendizaje de la técnica de Stoppa (GPRVS), para la reparación de la hernia inguinal bilateral. Pacientes y métodos. Se incluyó a 170 pacientes (340 hernias) intervenidos entre enero de 1995 y diciembre de 2001 por hernia inguinal bilateral mediante la técnica de Stoppa. Su edad media era de 57,2 años (rango, 28-89), 7 eran mujeres y 163 varones (96 por ciento). Se practicó cirugía urgente por hernia incarcerada en 6 casos (3,5 por ciento).Resultados. La tasa de hernias reproducidas, enfermedades concomitantes y técnicas quirúrgicas asociadas fue similar en el período. El tiempo operatorio disminuyó de 100 (1995) a 61 min (2001). Se dejó drenaje en el 100 por ciento de los casos en 1995 y sólo en el 6,6 por ciento en 2001. La anestesia regional pasó del 25 (1995) al 83 por ciento (2001), la estancia hospitalaria de 5,1 a 1,5 días (2001) y la morbilidad del 50 (1995) al 13 por ciento (2001) (p < 0,0001). La tasa media de recidivas fue del 1,7 por ciento, con dos casos en los 30 primeros (6,6 por ciento) y uno en los 140 restantes (0,7 por ciento) (seguimiento, 1-76 meses). En 1995 la técnica era iniciada y realizada por un cirujano en el 100 por ciento de los casos, mientras que en 2001 este porcentaje se redujo al 42 por ciento, incrementándose la participación del resto del servicio y de los residentes. Conclusiones. Los primeros 25-30 casos de una técnica quirúrgica constituyen la curva de aprendizaje, con la mayor tasa de morbilidad, dificultades técnicas y operatorias y días de estancia hospitalaria. Con la experiencia mejoran los resultados, lo que afecta a todos los cirujanos que la ejecutan (AU)