Pielonefritis xantogranulomatosa: un reto actual para la laparoscopia.

OBJECTIVE: To present the results of our case series on laparoscopic nephrectomy in xanthogranulomatous pyelonephritis (XGP). METHODS: A retrospective study was conducted that included 143 patients treated with laparoscopic nephrectomy for non-functioning kidney, of whom 15 had XGP, within the time frame of 2011 to 2019. The demographic and clinical data were collected, along with the intraoperative results, complications, and days of hospital stay. RESULTS: Transperitoneal laparoscopic nephrectomy was successfully performed on 15 patients with XGP, with no need for conversion. Mean intraoperative time was 124.4 minutes (range 70-240) and intraoperative blood loss was 148.5 ml (range 30-550), with no blood transfusion required. No intraoperative complications occurred but there was one postoperative complication (6.6%), classified as Clavien-Dindo I (surgical wound infection). Mean hospital stay was 2.85 days (range 2-7). CONCLUSIONS: Nephrectomy is the definitive management for XGP, and the laparoscopic approach should be considered a treatment modality, despite the fact that the pathology involves a severe chronic inflammatory process. Its benefits are reduced surgery duration, less blood loss, a lower complication rate, and fewer days of hospital stay, when performed by a skilled and experienced surgeon.

OBJETIVO: Presentar los resultados de nuestra serie de nefrectomía laparoscópica en pielonefritis xantogranulomatosa (PXG). MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 143 pacientes tratados con nefrectomía laparoscópica por exclusión renal, de los cuales 15 fueron por PXG, en el periodo comprendido de 2011 a 2019. Se recolectaron datos demográficos y clínicos, resultados transoperatorios, complicaciones y días de estancia hospitalaria. RESULTADOS: Se realizó nefrectomía laparoscópica transperitoneal de forma exitosa en 15 pacientes con PXG, sin necesidad de conversión. El tiempo transoperatorio promedio fue de 124.4 minutos (rango: 70-240). El sangrado transoperatorio fue de 148.5 ml (rango: 30-550), sin requerimiento de transfusión sanguínea. No se reportaron complicaciones transoperatorias; se presentó una complicación en el posoperatorio (6.6%) clasificada como Clavien-Dindo I (infección de la herida quirúrgica). La estancia hospitalaria promedio fue de 2.85 días (rango: 2-7). CONCLUSIONES: El manejo definitivo de la PXG es la nefrectomía, y el abordaje laparoscópico debe ser considerado como una modalidad de tratamiento a pesar de ser una patología que presenta un proceso inflamatorio grave y crónico, obteniéndose beneficios como disminución en el tiempo quirúrgico, menor sangrado, menor tasa de complicaciones y menos días de estancia hospitalaria cuando es realizado por un cirujano experimentado.

[Evaluación del desempeño de estudiantes de medicina de pregrado en cirugía abierta con proyección a realizar una especialidad quirúrgica]. / Open surgery performance evaluation in undergraduate medicine students with a projection to undergo a surgical specialty training.

OBJETIVO: Determinar el desarrollo de habilidades, los conocimientos y los niveles de confianza en el campo de la cirugía abierta en un grupo de estudiantes de pregrado de medicina que pretendan realizar una especialidad quirúrgica. MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio en un grupo de estudiantes de sexto año de medicina con el enfoque de realizar una especialidad quirúrgica. Todos los participantes recibieron un entrenamiento teórico-práctico de habilidades en cirugía abierta. Se emplearon métodos de evaluación previamente validados. Se utilizó la prueba estadística t de Student para muestras pareadas. RESULTADOS: La media en la evaluación previa al entrenamiento fue del 28%, mientras que la media en la evaluación final del entrenamiento fue del 63%. Durante el procedimiento quirúrgico se empleó el método de evaluación OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills), del cual se obtuvo un promedio del 70 ± 14%. De acuerdo con el nivel de confianza de los participantes, antes de haber recibido el entrenamiento el 60% se autopercibió como ligeramente confiado, y al finalizarlo, el 80% se autopercibió como muy confiado. CONCLUSIONES: La implementación de este tipo de entrenamientos en estudiantes de pregrado podría ser costo-efectiva y permitiría que los cirujanos en formación alcanzarán en menor tiempo las competencias necesarias. OBJECTIVE: To determine the development of skills, knowledge, and trust levels in the field of open surgery among a group of undergraduate students enrolled in the medicine curricula who intend to undergo further training in a surgical specialty. METHOD: A quasi-experimental study with a pre-post test design was performed upon a group of sixth-year medical students who intend to undergo surgical specialty training. All participants had previously received a 2-week theoretical and practical open-surgery skills training; previously validated evaluation methods were enforced. A paired sample T-test was used for this analysis. RESULTS: Median pre-training score for the 13 basic skills was 28%, whereas post-training median score was 63%. During the surgical procedure, OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) method was applied, with average results of 70 ± 14%. Regarding self-confidence levels among participants, 60% of the participants referred as being slightly confident before undergoing training, as opposed to an 80% of students perceiving themselves as highly confident after completing training. CONCLUSION: The implementation of skill training for undergraduate students could prove cost-effective in the medical environment, allowing surgeons-to-be to reach the necessary competences in less time in accordance to current study plans.