RESUMEN
Left atrial strain (LAS) has been widely studied as a predictor of atrial fibrillation (AF) after cryptogenic stroke (CS). However, the evidence about its prognostic role in terms of stroke recurrence and death in this setting remains scarce. A total of 92 consecutive patients with ischemic stroke or transient ischemic attack with ABCD2 scale ≥4 of unknown etiology were prospectively recruited. Echocardiography, including LAS was performed during admission. The primary outcome measure was the composite of stroke recurrence or death. The mean age was 77.5 ± 7.7, and 58% of patients were female. After a median follow up of 28 months, the primary outcome measure occurred in 15 patients (16%). The primary outcome was more frequent in patients with diabetes (53% vs 21%, p = 0.02), chronic kidney disease (33% vs 10%, p = 0.034), and a history of heart failure (13% vs 0%, p = 0.025). LAS reservoir (LASr) and LAS conduit (LAScd) were lower in patients developing the primary outcome (21% ± 7% vs 28.8% ± 11%, p = 0.017 and 7.7% ± 3.9% vs 13.7% ± 7%, p = 0.007, respectively). On multivariate analysis, LASr (hazard ratio 0.9, 95% confidence interval 0.85 to 0.99, p = 0.048) and diabetes (hazard ratio 3.3, 95% confidence interval 1.03 to 10.4, p = 0.045) were associated with stroke recurrence or all-cause death after CS. On the log-rank test (using the discriminatory cut-off value of LASr <23%), LASr (p = 0.009) was associated with higher risk of the primary outcome. In conclusion, lower values of the LAS reservoir were associated with a higher risk of stroke recurrence or death after CS. LAS may identify patients at higher risk of thromboembolism and stress conditions.
Asunto(s)
Fibrilación Atrial , Diabetes Mellitus , Ataque Isquémico Transitorio , Accidente Cerebrovascular Isquémico , Accidente Cerebrovascular , Humanos , Femenino , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Masculino , Accidente Cerebrovascular/etiología , Accidente Cerebrovascular/complicaciones , Atrios Cardíacos/diagnóstico por imagen , Fibrilación Atrial/complicaciones , Accidente Cerebrovascular Isquémico/complicaciones , RecurrenciaRESUMEN
BACKGROUND: Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) and Takotsubo syndrome (TTS) constitute two common causes of nonatherosclerotic acute cardiac syndrome particularly frequent in women. Currently, there is no information comparing long-term clinical outcomes in unselected patients with these conditions. METHODS: We compared the baseline characteristics, in-hospital outcomes, and the 12-month and long-term clinical outcomes of two large prospective registries on SCAD and TTS. RESULTS: A total of 289 SCAD and 150 TTS patients were included; 89% were women. TTS patients were older with a higher prevalence of cardiovascular risk factors. Precipitating triggers were more frequent in TTS patients, while emotional triggers and depressive disorders were more common in the SCAD group. Left ventricular ejection fraction was lower in TTS patients, but SCAD patients showed higher cardiac biomarkers. In-hospital events (43.3% vs. 5.2%, P <0.01) occurred more frequently in TTS patients. TTS patients also presented more frequent major adverse events at 12-month (14.7% vs. 7.1%, HR 5.3, 95% CI: 2.4-11.7, P <0.01) and long-term (median 36 vs. 31 months, P =0.41) follow-up (25.8% vs. 9.6%, HR 4.5, 95% CI: 2.5-8.2, P <0.01). Atrial fibrillation was also more frequent in TTS patients. Moreover, TTS patients presented a higher 12-month and long-term mortality (5.6% vs. 0.7%, P =0.01; and 12.6% vs. 0.7%, P <0.01) mainly driven by noncardiovascular deaths. CONCLUSION: Compared to SCAD, TTS patients are older and present more cardiovascular risk factors but less frequent depressive disorder or emotional triggers. TTS patients have a worse in-hospital, mid-term, and long-term prognosis with higher noncardiac mortality than SCAD patients.
Asunto(s)
Síndrome Coronario Agudo , Fibrilación Atrial , Anomalías de los Vasos Coronarios , Cardiomiopatía de Takotsubo , Enfermedades Vasculares , Humanos , Femenino , Masculino , Volumen Sistólico , Cardiomiopatía de Takotsubo/complicaciones , Cardiomiopatía de Takotsubo/epidemiología , Estudios Prospectivos , Vasos Coronarios , Función Ventricular Izquierda , Enfermedades Vasculares/epidemiología , Síndrome Coronario Agudo/diagnóstico , Síndrome Coronario Agudo/epidemiología , Síndrome Coronario Agudo/complicaciones , Fibrilación Atrial/complicaciones , Anomalías de los Vasos Coronarios/complicaciones , Angiografía Coronaria/efectos adversosRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Cardiopatías/diagnóstico por imagen , Cardiología , Registros , Sociedades Médicas , EspañaRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Ergometría , Tomografía Computarizada por Rayos X , ElectrocardiografíaRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Anciano , Prueba de Esfuerzo , Electrocardiografía , Isquemia Miocárdica/diagnósticoAsunto(s)
Humanos , Femenino , Anciano , Aneurisma Falso/diagnóstico por imagen , Tomografía Computarizada Multidetector/métodos , Aneurisma Cardíaco/diagnóstico por imagen , Válvula Mitral/diagnóstico por imagen , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/métodos , Válvula Mitral/cirugía , Válvula Mitral/patologíaRESUMEN
La viabilidad miocárdica es una información disponible que puede utilizarse para indicar la revascularización coronaria en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y disfunción segmentaria o global. Las dificultades para determinar la viabilidad vienen dadas por la mezcla de tejido necrótico y viable en el mismo segmento de la pared miocárdica. Los marcadores diagnósticos de viabilidad miocárdica son la conservación del espesor de pared, la reserva contráctil, la reserva de perfusión sanguínea, la integridad de la pared celular y la conservación de su metabolismo. La ecocardiografía, el talio y el tecnecio son los métodos utilizados hasta ahora para estudiar la viabilidad miocárdica, en parte por su disponibilidad y su bajo coste relativo. Aunque la tomografía por emisión de positrones (PET) se ha considerado el método de referencia, su escasa disponibilidad podría ser la razón de su poca utilización. Publicaciones recientes han demostrado la alta precisión de la cardiorresonancia magnética para detectar viabilidad miocárdica mediante procedimientos que estudian todos los marcadores anteriormente descritos. El método de cardiorresonancia del realce tardío de gadolinio es el más preciso y simple de realizar. Según la hipótesis de la arteria abierta tardía se recomienda, con escasa evidencia, la revascularización sistemática de la arteria relacionada con el infarto. Aunque todavía no se dispone de resultados de grandes estudios aleatorios que analicen el pronóstico, numerosos pequeños estudios han demostrado suficiente evidencia de la recuperación funcional del miocardio viable tras revascularización de la arteria relacionada con el infarto en pacientes con disfunción ventricular segmentaria o global. La determinación de la viabilidad miocárdica para decidir la revascularización de la arteria relacionada con el infarto en la actualidad es una opción respaldada por más pruebas que la recomendación de revascularización sistemática que se desprende de la hipótesis de la arteria abierta tardía (AU)
Asunto(s)
Humanos , Revascularización Miocárdica , Cuidados Preoperatorios , Infarto del Miocardio , AlgoritmosRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Adolescente , Masculino , Humanos , Electrocardiografía , Displasia Ventricular Derecha ArritmogénicaRESUMEN
En este documento se ofrece una amplia perspectiva de las aplicaciones cardíacas de la resonancia magnética, incluyendo aspectos técnicos sobre su práctica, recomendaciones para el entrenamiento del personal médico, y una relación de indicaciones aceptadas, que son ampliamente comentadas en el texto (AU)