Disability, comorbidities and risk determinants at end of TB treatment in Kenya, Uganda, Zambia and Zimbabwe.

BACKGROUND: We examined the feasibility of assessing and referring adults successfully completing TB treatment for comorbidities, risk determinants and disability in health facilities in Kenya, Uganda, Zambia and Zimbabwe. METHODS: This was a cross-sectional study within national TB programmes. RESULTS: Health workers assessed 1,063 patients (78% of eligible) in a median of 22 min [IQR 16-35] and found it useful and feasible to accomplish in addition to other responsibilities. For comorbidities, 476 (44%) had HIV co-infection, 172 (16%) had high blood pressure (newly detected in 124), 43 (4%) had mental health disorders (newly detected in 33) and 36 (3%) had diabetes mellitus. The most common risk determinants were 'probable alcohol dependence' (15%) and malnutrition (14%). Disability, defined as walking <400 m in 6 min, was found in 151/882 (17%). Overall, 763 (72%) patients had at least one comorbidity, risk determinant and/or disability. At least two-thirds of eligible patients were referred for care, although 80% of those with disability needed referral outside their original health facility. CONCLUSIONS: Seven in 10 patients completing TB treatment had at least one comorbidity, risk determinant and/or disability. This emphasises the need for offering early patient-centred care, including pulmonary rehabilitation, to improve quality of life, reduce TB recurrence and increase long-term survival.

CONTEXTE: Nous avons examiné la faisabilité d'évaluer et de référer les adultes ayant terminé avec succès le traitement de la TB pour les comorbidités, les déterminants de risque et l'invalidité dans les établissements de santé au Kenya, en Ouganda, en Zambie et au Zimbabwe. MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude transversale menée dans le cadre des programmes nationaux de lutte contre la TB. RÉSULTATS: Les agents de santé ont évalué 1 063 patients (78% des personnes éligibles) en médiane de 22 min (IQR 16­35) et ont jugé utile et réalisable d'accomplir cette tâche en plus de leurs autres responsabilités. Pour les comorbidités, 476 (44%) étaient co-infectés par le VIH, 172 (16%) souffraient d'hypertension artérielle (dont 124 nouvellement diagnostiqués), 43 (4%) présentaient des troubles de santé mentale (dont 33 nouvellement diagnostiqués) et 36 (3%) étaient diabétiques. Les déterminants de risque les plus courants étaient une « dépendance probable à l'alcool ¼ (15%) et la malnutrition (14%). L'invalidité, définie comme une marche <400 m en 6 min, a été observée chez 151/882 (17%) des patients. Dans l'ensemble, 763 (72%) des patients présentaient au moins une comorbidité, un déterminant de risque et/ou une invalidité. Au moins deux tiers des patients éligibles ont été référés pour des soins, bien que 80% de ceux souffrant d'invalidité aient besoin d'être référés en dehors de leur établissement de santé d'origine. CONCLUSIONS: Sept patients sur 10 ayant terminé le traitement de la TB présentaient au moins une comorbidité, un déterminant de risque et/ou une invalidité. Cela souligne la nécessité d'offrir des soins précoces centrés sur le patient, y compris une réadaptation pulmonaire, pour améliorer la qualité de vie, réduire la récurrence de la TB et augmenter la survie à long terme.

Timeliness metrics for screening and preventing TB in household contacts of pulmonary TB patients in Kenya.

BACKGROUND: The study assessed whether a "7-1-7" timeliness metric for screening and TB preventive therapy (TPT) could be implemented for household contacts (HHCs) of index patients with bacteriologically confirmed pulmonary TB under routine programmatic settings in Kenya. METHODS: A longitudinal cohort study conducted among index patients and their HHCs in 12 health facilities, Kiambu County, Kenya. RESULTS: Between January and June 2023, 95% of 508 index patients had their HHCs line-listed within 7 days of initiating anti-TB treatment ("First 7"). In 68% of 1,115 HHCs, screening outcomes were ascertained within 1 day of line-listing ("Next 1"). In 65% of 1,105 HHCs eligible for further evaluation, anti-TB treatment, TPT or a decision for no drugs was made within 7 days of screening ("Second 7"). Altogether, 62% of screened HHCs started TPT during the "7-1-7" period compared with 58% in a historical cohort. Main barriers to TPT uptake were HHCs not consulting clinicians, HHCs being unwilling to initiate TPT and drug shortages. Healthcare workers felt that a timeliness metric was valuable for streamlining HHC management and proposed "3-5-7" as a workable alternative. CONCLUSIONS: The national TB programme must generate awareness about TPT, ensure uninterrupted drug supplies and assess whether the "3-5-7" metric can be operationalised.

CONTEXTE: L'étude a évalué si une mesure de rapidité "7-1-7" pour le dépistage et le traitement préventif de la TB (TPT) pouvait être mise en œuvre pour les contacts familiaux des patients index atteints de TB pulmonaire confirmée bactériologiquement dans le cadre d'un programme de routine au Kenya. MÉTHODES: Étude de cohorte longitudinale menée auprès de patients index et de leurs contacts familiaux dans 12 établissements de santé du comté de Kiambu, au Kenya. RÉSULTATS: Entre janvier et juin 2023, 95% des 508 patients index ont eu leur centre de santé inscrit sur la liste dans les 7 jours suivant le début du traitement antituberculeux (« First 7 ¼ ). Dans 68% des 1 115 centres de santé, les résultats du dépistage ont été vérifiés dans le jour suivant l'inscription sur la liste (« Next 1 ¼). Dans 65% des 1 105 centres de santé éligibles pour une évaluation plus approfondie, le traitement antituberculeux, le TPT ou la décision de ne pas prendre de médicaments a été prise dans les 7 jours suivant le dépistage (« Second 7 ¼). Au total, 62% des patients dépistés ont commencé un traitement antituberculeux au cours de la période « 7-1-7 ¼, contre 58% dans une cohorte historique. Les principaux obstacles à l'adoption du TPT étaient les suivants : les centres de santé ne consultaient pas les cliniciens, les centres de santé n'étaient pas disposés à commencer le TPT et les pénuries de médicaments. Les professionnels de la santé ont estimé qu'une mesure de la rapidité d'exécution était utile pour rationaliser la gestion des centres de santé et ont proposé le « 3-5-7 ¼ comme solution de rechange viable. CONCLUSION: Le programme national de lutte contre la TB doit sensibiliser au TPT, garantir un approvisionnement ininterrompu en médicaments et évaluer si la mesure « 3-5-7 ¼ peut être mise en œuvre.