Antibiotic resistance in patients with urinary tract infections in Pakistan.

BACKGROUND: The level of antibiotic resistance of pathogens causing uncomplicated urinary tract infections (UTIs) is increasing. The 2017-2018 GLASS (Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System) report indicated >70% resistance to ceftriaxone and ciprofloxacin in Escherichia coli in Pakistan. METHODS: A prospective study was conducted in the Médecins Sans Frontières (MSF) supported Timurgara District Hospital, Timurgara, Pakistan, from September 2017 to December 2018. Women aged 18-65 years presenting to the Emergency Department with symptoms of uncomplicated UTI (cystitis/pyelonephritis) were invited to participate. We conducted microbiological culture and sensitivity testing for samples with positive dipstick or nitrite test. RESULTS: Of the 200 patients who participated, 109 (54.5%) were diagnosed with pyelonephritis and 91 (45.5%) with cystitis. Forty-three samples (21.5%) were culture-positive: E. coli was isolated in 27 samples, Enterococcus spp. in 7 and Klebsiella pneumoniae in 6. Overall resistance to ciprofloxacin was observed in 51.8% of E. coli isolates, and ceftriaxone resistance in 66.7% of E. coli isolates and in 33.3% of K. pneumoniae. Resistance to fosfomycin was low (one E. coli isolate). CONCLUSIONS: This study found resistance to first- and second-line antibiotics for treating UTIs as per the MSF protocol. Heightened awareness and potential changes to local prescription practices are necessary to curb the spread of antimicrobial resistance pathogens causing UTIs.

OBJECTIF: Le taux de résistance aux antibiotiques des pathogènes responsables d'infections urinaires non compliquées (UTI) est en hausse. Le rapport GLASS (Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System) 2017­2018 a indiqué un taux de résistance >70% à la ceftriaxone et à la ciprofloxacine chez Escherichia coli (Pakistan). MÉTHODES: Une étude prospective a été réalisée dans l'hôpital du district de Timurgara géré par Médecins Sans Frontières (MSF), de septembre 2017 à décembre 2018. Les femmes de 18­65 ans consultant aux Urgences avec des symptômes d'UTI non compliquée (cystite/pyélonéphrite) ont été invitées à participer. Nous avons réalisé une culture microbiologique et un test de sensibilité pour les échantillons positifs à la bandelette urinaire et au test de détection des nitrites. RÉSULTATS: Deux cents patients ont participé, dont 109 (54,5%) avaient un diagnostic de pyélonéphrite et 91 (45,5%) un diagnostic de cystite. Quarante-trois échantillons (21,5%) étaient positifs à la culture ; E. coli a été isolé de 27 échantillons, Enterococcus spp. de sept échantillons et Klebsiella pneumoniae de six échantillons. Une résistance à la ciprofloxacine a été observée chez 51,8% des isolats de E. coli, et une résistance à la ceftriaxone chez 66,7% des isolats de E. coli et chez 33,3% des isolats de K. pneumoniae. La résistance à la fosfomycine était faible (un isolat de E. coli). CONCLUSIONS: Cette étude a rapporté une résistance aux antibiotiques de première et deuxième intention utilisés dans le traitement des UTI, conformément au protocole de MSF. Une sensibilisation accrue et un éventuel changement des pratiques locales de prescription sont nécessaires pour freiner la propagation des pathogènes responsables d'UTI résistants aux antimicrobiens.

Where technology does not go: specialised neonatal care in resource-poor and conflict-affected contexts.

Setting: Although neonatal mortality is gradually decreasing worldwide, 98% of neonatal deaths occur in low- and middle-income countries, where hospital care for sick and premature neonates is often unavailable. Médecins Sans Frontières Operational Centre Brussels (MSF-OCB) managed eight specialised neonatal care units (SNCUs) at district level in low-resource and conflict-affected settings in seven countries. Objective: To assess the performance of the MSF SNCU model across different settings in Africa and Southern Asia, and to describe the set-up of eight SNCUs, neonate characteristics and clinical outcomes among neonates from 2012 to 2015. Design: Multicentric descriptive study. Results: The MSF SNCU model was characterised by an absence of high-tech equipment and an emphasis on dedicated nursing and medical care. Focus was on the management of hypothermia, hypoglycaemia, feeding support and early identification/treatment of infection. Overall, 11 970 neonates were admitted, 41% of whom had low birthweight (<2500 g). The main diagnoses were low birthweight, asphyxia and neonatal infections. Overall mortality was 17%, with consistency across the sites. Chances of survival increased with higher birthweight. Conclusion: The standardised SNCU model was implemented across different contexts and showed in-patient outcomes within acceptable limits. Low-tech medical care for sick and premature neonates can and should be implemented at district hospital level in low-resource settings.

Contexte: La mortalité néonatale diminue progressivement dans le monde, mais 98% des décès néonataux surviennent encore dans les pays à revenu faible et moyen, où les soins hospitaliers pour les nouveaux-nés malades et prématurés sont souvent indisponibles. Médecins Sans Frontières Centre d'Opérations Bruxelles (MSF-OCB) a géré huit unités spécialisées de soins néonataux (SNCU) au niveau du district dans des contextes de faibles ressources et affectés par des conflits dans sept pays.Objectif: Evaluer la performance du modèle de MSF-SNCU dans différents contextes en Afrique et en Asie du Sud Est. Les objectifs ont été de décrire la mise en place des huit SNCU, les caractéristiques des nouveau-nés et les résultats cliniques de 2012 à 2015.Schema: Etude descriptive multicentrique.Résultats: Le modèle de MSF-SNCU a été caractérisé par l'absence de machines de haute technologie et l'accent mis sur des soins infirmiers dévoués et des soins médicaux. La prise en charge s'est concentrée sur la gestion de l'hypothermie, de l'hypoglycémie, du soutien à l'alimentation et de l'identification/du traitement précoces d'une infection. Dans l'ensemble, 11 970 nouveau-nés ont été admis, dont 41% ont eu un faible poids de naissance (<2500 g). Les principaux diagnostics ont été un faible poids de naissance, une hypoxie et des infections néonatales. La mortalité d'ensemble a été de 17%, similaire dans les différents sites. Les chances de survie ont augmenté parallèlement au poids de naissance.Conclusion: Le modèle standardisé de SNCU a été mis en œuvre dans différents contextes et les résultats pour les nouveau-nés hospitalisés se sont avérés être dans des limites acceptables. Des soins médicaux de basse technologie pour les nouveau-nés malades et prématurés peuvent et doivent être mis en œuvre au niveau des hôpitaux de district dans les contextes de faibles ressources.

Marco de referencia: La mortalidad neonatal ha disminuido de manera gradual en todo el mundo, pero el 98% de las muertes neonatales ocurre en los países de bajos y medianos ingresos, que no suelen contar con una atención hospitalaria de los neonatos prematuros. El centro operativo de Bruselas de Médecins Sans Frontières (MSF-OCB) administra ocho unidades de atención neonatal especializada (SNCU) en entornos de bajos recursos y afectados por conflictos, a nivel distrital en siete países.Objetivo: Evaluar el desempeño del modelo SNCU de MSF en diferentes entornos en África y el sureste asiático. Se describe la puesta en marcha de ocho unidades, las características de los neonatos y los desenlaces clínicos del 2012 al 2015.Método: Fue este un estudio descriptivo multicéntrico.Resultados: El modelo SNCU de MSF se caracterizó por la falta de dispositivos de alta tecnología y una prioridad atribuida a la prestación de atención médica y de enfermería por parte de profesionales dedicados. Se concedió un interés especial al manejo de la hipotermia, la hipoglucemia, el apoyo alimentario y la detección precoz y el tratamiento de las infecciones. Se ingresaron 11 970 neonatos, de los cuales el 41% consistió en lactantes con bajo peso al nacer (<2500 g). Los principales diagnósticos fueron bajo peso al nacer, asfixia perinatal e infecciones neonatales. En general, la mortalidad fue 17%, en proporción uniforme en todos los centros. Las probabilidades de supervivencia aumentaban con un mayor peso al nacer.Conclusión: El modelo normalizado SNCU se introdujo en diferentes contextos y ofreció a los pacientes ingresados desenlaces dentro de límites aceptables. La atención médica de los neonatos prematuros y enfermos en plataformas de baja tecnología es viable y se debería introducir en los hospitales de nivel distrital de los entornos con bajos recursos.