RESUMEN
Cardiac computed tomography (CT) is an imaging modality that can visualize the anatomy of the heart and its surroundings. The technological advancement in cardiac CT gave better accuracy with lower radiation than earlier models. Its entire procedure took a relatively short time and minimal contact. Cardiac CT is an important imaging modality in clinical practice during emergencies and non-emergency settings and in planning comprehensive management of cardiac patients. Cardiac CT is useful in emergency settings, acting as a triple rule-out imaging modality. Cardiac CT in non-emergency settings can determine coronary artery calcium (CAC) score and detect left atrial appendage (LAA) thrombus before cardioversion. Furthermore, cardiac CT is now more commonly used as a modality in planning comprehensive management of cardiac patients especially coronary CT angiography (CCTA) in planning for cardiac intervention. This imaging modality becomes more relevant to use in clinical practice during the pandemic due to less contact with the patient needed during the procedure, and physicians may get used to cardiac CT. This article aims to explain the advantages of CCTA in emergency and non-emergency settings and discuss its limitation so that we can make the best use of it. This writing is a literature review. The literature search using PubMed and Google Scholar. (AU)
La tomografía computarizada (TC) cardíaca es una modalidad de imagen que puede visualizar la anatomía del corazón y su entorno. El avance tecnológico en la TC cardíaca brindó una mayor precisión con una radiación más baja que los modelos anteriores. Todo su procedimiento tomó un tiempo relativamente corto y un contacto mínimo. La TC cardíaca es una modalidad de imagen importante en la práctica clínica durante emergencias y entornos que no son de emergencia y en la planificación del manejo integral de pacientes cardíacos. La TC cardíaca es útil en situaciones de emergencia, ya que actúa como una modalidad de imagen de triple exclusión. La TC cardíaca en entornos que no son de emergencia puede determinar la puntuación de calcio en la arteria coronaria (CAC) y detectar trombos en el apéndice auricular izquierdo (LAA) antes de la cardioversión. Además, la TC cardíaca ahora se usa más comúnmente como una modalidad en la planificación del manejo integral de pacientes cardíacos, especialmente la angiografía por TC coronaria (CCTA) en la planificación de una intervención cardíaca. Esta modalidad de imagen se vuelve más relevante para su uso en la práctica clínica durante la pandemia debido a que se necesita menos contacto con el paciente durante el procedimiento, y los médicos pueden acostumbrarse a la TC cardíaca. Este artículo tiene como objetivo explicar las ventajas de CCTA en entornos de emergencia y no emergencia y discutir su limitación para que podamos hacer el mejor uso de ella. Este escrito es una revisión de la literatura. La búsqueda bibliográfica utilizando PubMed y Google Scholar. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Tomografía Computarizada por Rayos X , Oclusión Coronaria , Angiografía , Trombosis , Países en DesarrolloRESUMEN
Pulmonary embolism (PE) is a disease with a relatively good prognosis when diagnosed and treated properly. This review aims to analyse available data and combine them into algorithms that physicians can use in the emergency department for quick decision-making in diagnosing and treating PE. The available data show that PE can be excluded through highly sensitive clinical decision rules, i.e. Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC), Wells criteria, and Revised Geneva criteria, combined with D-dimer assessment. In cases where PE could not be excluded through the mentioned strategies, imaging modalities, such as compression ultrasonography (CUS), computed tomographic pulmonary angiography (CTPA), and planar ventilation/perfusion (V/Q) scan, are indicated for a definite diagnosis. Once a diagnosis has been made, treatment of PE depends on its mortality risk as patients are divided into low-, intermediate-, and high-risk cases. High-risk cases are treated for their hemodynamic instability, given parenteral or oral anticoagulant therapy, and are indicated for reperfusion therapy. Intermediate-risk PE is only given parenteral or oral anticoagulants and reperfusion is indicated when anticoagulants fail. Low-risk cases are given oral anticoagulants and based on the Hestia criteria, patients may be discharged and treated as outpatients.
Asunto(s)
Médicos Generales , Embolia Pulmonar , Humanos , Embolia Pulmonar/diagnóstico , Embolia Pulmonar/terapia , Riesgo , Anticoagulantes/uso terapéutico , Servicio de Urgencia en HospitalRESUMEN
Fundamento: O trabalho miocárdico (MW) é uma nova modalidade de imagem que surgiu como uma forma potencial de avaliação da função ventricular esquerda (VE) em vários cenários clínicos. Ele calcula curvas de tensão de ecocardiografia de rastreamento de manchas (STE) com uma curva de pressão LV estimada utilizando curvas padrão de pressão arterial braquial de forma não invasiva. Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi fornecer um resumo do conhecimento atual da MW não invasiva e suas aplicações clínicas, incluindo insuficiência cardíaca (IC), doença arterial coronariana (DAC), cardiomiopatia (CMP) e hipertensão (HTN). Além disso, são discutidas as limitações e recomendações da MW na prática clínica. Métodos: Pesquisamos no banco de dados online PubMed para nossa coleta de dados. Usamos as seguintes palavras-chave; (trabalho construtivo do miocárdio) OU (trabalho septal desperdiçado)) OU (trabalho miocárdico global)) OU (trabalho miocárdico)) OU (trabalho construtivo do miocárdio) OU (ecocardiografia nova). Revisamos ainda doze estudos com leitura de texto completo e incluídos nesta revisão sistemática. Resultados: Embora os índices de MW, particularmente GWI e GCW, tenham mostrado uma boa correlação com FE e parâmetros de deformação, a oportunidade de oferecer informações incrementais que não são afetadas pelas condições de carga tornou a aplicação de MW particularmente útil em uma variedade de configurações clínicas. Conclusão: Comparado ao FE e GLS, o MW é um teste promissor com maior sensibilidade e acurácia na identificação de indivíduos com doença cardiovascular. Os médicos também devem depender dos sintomas e dos achados do ECG até que uma extensa pesquisa multicêntrica validando essa estratégia seja feita para estabelecer o valor incremental da MW na avaliação ecocardiográfica diária. (AU)
Background: Myocardial work (MW) is a novel imaging modality that has emerged as a potential left ventricular (LV) function assessment in various clinical settings. MW calculates speckle-tracking echocardiography strain curves with an estimated LV pressure curve by non-invasively utilizing standard brachial blood pressure curves. Objective: This study aimed to provide a summary of current knowledge of non-invasive MW and its clinical applications, including in heart failure, coronary artery disease, cardiomyopathy, and hypertension. In addition, the limitations, and recommendations of MW in clinical practice are discussed. Methods: We searched the PubMed database using the following keywords: (myocardial constructive work) OR (wasted septal work) OR (global myocardial work) OR (myocardial work) OR (myocardial constructive work) OR (novel echocardiography). We further subjected 12 studies to full-text review and included them in this systematic review. Results: While MW indices, particularly global work index and global constructed work, have shown good correlations with ejection fraction (EF) and strain parameters, the opportunity of offering incremental information that is unaffected by loading conditions has made MW application particularly useful in a variety of clinical settings. Conclusion: Compared to EF and global longitudinal strain, MW is a promising test with higher sensitivity and accuracy for identifying individuals with cardiovascular disease. Clinicians should also evaluate symptoms and electrocardiographic findings until extensive multicenter studies validating this strategy are performed to establish the incremental value of MW in daily echocardiographic assessments.(AU)