OPTN/SRTR 2019 Annual Data Report: Pancreas.

The overall number of pancreas transplants decreased slightly, from 1027 in 2018 to 1015, in 2019, up from a nadir of 947 in 2015. However, the number of simultaneous pancreas-kidney transplants (SPKs) increased in 2019, with a corresponding drop in pancreas-after-kidney transplants (PAKs) and pancreas transplants alone (PTAs). New waitlist registrations increased to 1772 in 2019, from 1606 in 2018. This was predominately driven by SPK listings, and those with type 2 diabetes. Waiting time for SPK decreased by 2 months, to a median of 12 months in 2019, but PTA recipient mean waiting time remained substantially higher, at 24 months, in 2018. Both short- and long-term outcomes, including patient survival, kidney graft survival, and acute rejection-free graft survival, have shown consistent improvement over the last decade. Pancreas graft survival data with the uniform definition of allograft failure is being collected by the Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) and will be included in a future report.

IPT in people living with HIV in Myanmar: a five-fold decrease in incidence of TB disease and all-cause mortality.

SETTING: Myanmar, a country with a high human immunodeficiency virus-tuberculosis (HIV-TB) burden, where the tuberculin skin test or interferon-gamma release assays are not routinely available for the diagnosis of latent tuberculous infection. OBJECTIVE: To assess the effect of isoniazid (INH) preventive therapy (IPT) on the risk of TB disease and mortality among people living with HIV (PLHIV). DESIGN: A retrospective cohort study of routinely collected data on PLHIV enrolled into care between 2009 and 2014. RESULTS: Of 7177 patients (median age 36 years, interquartile range 31-42; 53% male) included in the study, 1278 (18%) patients received IPT. Among patients receiving IPT, 855 (67%) completed 6 or 9 months of INH. Patients who completed IPT had a significantly lower risk of incident TB than those who never received IPT (adjusted hazard ratio [aHR] 0.21, 95%CI 0.12-0.34) after controlling for potential confounders. PLHIV who received IPT had a significantly lower risk of death than those who never received IPT (PLHIV who completed IPT, aHR 0.25, 95%CI 0.16-0.37; those who received but did not complete IPT, aHR 0.55, 95%CI 0.37-0.82). CONCLUSION: Among PLHIV in Myanmar, completing a course of IPT significantly reduced the risk of TB disease, and receiving IPT significantly reduced the risk of death.

Treatment outcome of tuberculosis patients detected using accelerated vs. passive case finding in Myanmar.

SETTING: Several projects involving accelerated or active case finding (ACF) of tuberculosis (TB) cases are being implemented in Myanmar. However, there is a concern that patients detected using ACF have poorer TB treatment outcomes than those detected using passive case finding (PCF). OBJECTIVE: To assess differences in the demographics, clinical profile and treatment outcomes of patients detected using ACF and PCF. DESIGN: Retrospective cohort study of TB patients diagnosed and enrolled for treatment during 2014-2016. RESULTS: Of 16 048 patients enrolled, 2226 (16%) were detected using ACF; the treatment success rate (cured and completed) was 88%. A higher proportion of cases detected using ACF were aged 55 years, human immunodeficiency virus (HIV) negative and sputum smear-positive pulmonary TB. After adjusting for differences in demographic and clinical characteristics, we found that treatment outcomes in patients detected using ACF and PCF were not significantly different (adjusted relative risk [aRR] 0.89, 95%CI 0.78-1.00). Male sex, age  55 years, patients with a previous history of TB and HIV positivity were independently associated with unsuccessful outcomes. CONCLUSION: ACF detected a significant proportion of TB cases in study townships; treatment outcomes in cases detected using ACF and those detected using PCF were similar. More tailored interventions are needed to improve treatment outcomes in patients at a higher risk of unsuccessful treatment outcomes.

IPT during HIV treatment in Myanmar: high rates of coverage, completion and drug adherence.

Setting: A southern Myanmar district providing isoniazid preventive therapy (IPT) in one of the last countries to formally recommend it as part of human immunodeficiency virus (HIV) care. Objective: To assess coverage and adherence and the feasibility of IPT scale-up in a routine care setting in Myanmar. Design: A retrospective analysis of people living with HIV (PLHIV) screened for tuberculosis (TB) and enrolled in IPT over a 3-year period (July 2011-June 2014) using clinical databases. Results: Among 3377 patients under HIV care and screened for TB, 2740 (81.1%) initiated IPT, with 2651 (96.8%) completing a 6- or 9-month course of IPT; 83 (3.1%) interrupted treatment for different reasons, including loss to follow-up (n = 41), side effects (n = 15) or drug adherence issues (n = 9); 6 (0.2%) died. Among the IPT patients, 33 (1.2%) were diagnosed with TB, including 9 (0.3%) while on IPT and 24 (0.9%) within 1 year of completion of therapy. Among the PLHIV who completed IPT, one case of isoniazid resistance was detected. Conclusion: Scaling up IPT in Myanmar HIV settings is feasible with high rates of drug adherence and completion, and a low rate of discontinuation due to side effects. IPT scale-up should be prioritised in HIV clinical settings in Myanmar.

Contexte : Un district du sud du Myanmar fournissant le traitement préventif par isoniazide (IPT) dans l'un des derniers pays à le recommander formellement comme élément de la prise en charge de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).Objectif : Evaluer la couverture, l'adhérence et la faisabilité d'une accélération de l'IPT dans un contexte de soins de routine au Myanmar.Schéma : Analyse rétrospective de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dépistés pour la tuberculose (TB) et enrôlés dans l'IPT sur une période de 3 ans, de juillet 2011 à juin 2014, grâce à des bases de données cliniques.Résultats : Sur 3377 patients pris en charge pour le VIH et dépistés pour la TB, 2740 (81,1%) ont mis en route le TPI, dont 2651 (96,8%) ont achevé un traitement préventif de 6 ou 9 mois ; 83 (3,1%) ont interrompu leur traitement pour différentes raisons incluant les pertes de vue (n = 41), les effets secondaires (n = 15) ou des problèmes d'adhérence au médicament (n = 9), et six (0,2%) sont décédés. Parmi les patients IPT, 33 (1,2%) ont eu un diagnostic de TB, dont 9 (0,3%) pendant la prophylaxie et 24 (0,9%) dans l'année qui a suivi la fin de l'IPT. Un cas de résistance à l'isoniazide a été détecté parmi les PVVIH qui ont achevé l'IPT.Conclusion: L'accélération de l'IPT dans les structures VIH du Myanmar est faisable, avec un taux élevé d'adhérence au médicament et d'achèvement et un taux faible d'arrêt du traitement dû à des effets secondaires. L'accélération de l'IPT devrait être considérée comme une priorité dans les structures cliniques VIH du Myanmar.

Marco de referencia: Un distrito del sur de Birmania que provee el tratamiento preventivo con isoniazida (IPT). Birmania es uno de los últimos países que incluyó esta profilaxis en las recomendaciones formales de atención de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Objetivo: Evaluar la cobertura, el cumplimiento terapéutico y la factibilidad de ampliar la escala de aplicación del IPT en un entorno de tratamiento corriente en Birmania.Método: Fue este un análisis retrospectivo de personas con infección por el VIH, en quienes se practicó la detección sistemática de la tuberculosis (TB) y se registraron para recibir el IPT. Se obtuvo la información a partir de las bases de datos clínicos durante un período de 3 años, de julio del 2011 hasta junio del 2014.Resultados: De los 3377 pacientes que recibían atención por infección por el VIH, con investigación sistemática de la TB, 2740 iniciaron el TPI (81,1%) y 2651 completaron un esquema de 6 o 9 meses de profilaxis (96,8%). Ochenta y tres pacientes interrumpieron por razones diversas el tratamiento (3,1%), entre ellas, la pérdida durante el seguimiento (n = 41), los efectos secundarios (n = 15) o los problemas de cumplimiento terapéutico (n = 9) y seis pacientes fallecieron (0,2%). De los pacientes que recibieron IPT, en 33 se diagnosticó TB (1,2%), en 9 de ellos durante la profilaxis (0,3%) y en 24 casos durante el primer año después de haber completado el esquema (0,9%). Se detectó un caso de resistencia a isoniazida en las personas infectadas por el VIH que completaron el IPT.Conclusiôn: La ampliación de escala del IPT en los entornos de atención de la infección por el VIH es factible en Birmania y se pueden alcanzar altas tasas de cumplimiento terapéutico y compleción del esquema, con una baja tasa de interrupción debida a efectos colaterales. Es importante dar prioridad a la ampliación de escala del IPT en los medios de atención de la infección por el VIH en el país.

How many sputum samples should be examined during follow-up of tuberculosis patients in Myanmar: two or one?

Setting: Ten selected microscopy centres in Sagaing Region, Myanmar, functioning under an external quality assurance system with no reported major errors. Objective: To assess the pattern of serial sputum results (NN, both smear-negative; NP, first smear-negative and second smear-positive; PN, first smear-positive and second smear-negative; and PP, both smear-positive) among follow-up sputum microscopy examinations of tuberculosis (TB) patients (end of intensive phase, mid-continuation phase and end of treatment) conducted from 1 November 2017 to 15 April 2018. Design: Cross-sectional study using secondary data (laboratory registers). Results: Of 2001 examinations, 94 (4.7%) were smear-positive: 66 PP (3.3%), 12 PN (0.6%) and 16 NP (0.8%); 75% of NP results were scanty. The proportion of NP results was 0.8% (95%CI 0.5-1.3), i.e., 125 smears (95%CI 77-200) were required to detect one additional smear-positive result in the second sample. Of the 16 NP results (15 patients), 14 were tested using Xpert® MTB/RIF and none had rifampicin resistance. During the continuation phase of treatment, 13 became smear-negative, one remained smear-positive and one had unknown follow-up smear status. Conclusion: The benefit of the second sputum sample for monitoring anti-tuberculosis treatment was negligible. Given the favourable resource implications (reduced laboratory workload and costs), we recommend changing the policy from two sputum smears to one during follow-up sputum examinations of TB patients.

Contexte : Dix centres de microscopie sélectionnés de la région de Sagaing, Myanmar, fonctionnant avec un système d'assurance de qualité externe sans erreurs majeures rapportées.Objectif : Evaluer les profils de séries de résultats de crachats (NN, deux frottis négatifs ; NP, premier frottis négatif et deuxième frottis positif ; PN, premier frottis positif et deuxième frottis négatif ; et PP, deux frottis positifs) parmi les examens de suivi de microscopie de crachats de patients TB (à la fin de la phase intensive, au milieu de la phase de continuation et à la fin du traitement) réalisés du 1e novembre 2017 au 15 avril 2018.Schéma : Etude transversale grâce à des données secondaires (registres de laboratoire).Résultats : Sur 2001 examens, 94 (4,7%) ont eu un frottis positif : 66 (3,3%) PP ; 12 (0,6%) PN ; 16 (0,8%) NP ; 75% des NP avaient de rares bacilles. La proportion de NP a été de 0,8% (IC95% 0,5­1,3), impliquant qu'il a fallu 125 frottis (IC95% 77­200) pour détecter un frottis positif supplémentaire dans un deuxième échantillon. Sur les 16 NP (15 patients), 14 ont été testés par Xpert® MTB/RIF et aucun n'a eu de résistance à la rifampicine. Lors de la continuation du traitement, 13 sont devenus à frottis négatif, un patient est resté à frottis positif et un autre a eu un frottis de suivi « indéterminé ¼.Conclusion : Le bénéfice du deuxième échantillon de crachats pour le suivi du traitement antituberculeux a été négligeable. Devant les implications favorables en termes de ressources (charge de travail et coûts réduits pour le laboratoire), nous recommandons de modifier la politique de deux frottis de crachats à un seul lors du suivi de patients TB par examens des crachats.

Marco de Referencia: Diez centros de microscopia escogidos en la región de Sagaing de Birmania, que funcionan con un sistema externo de garantía de la calidad y no notifican errores importantes.Objetivos: Evaluar el perfil de los resultados seriados del esputo (NN, ambas baciloscopias negativas; NP, primera baciloscopia negativa y segunda positiva; PN, primera baciloscopia positiva y segunda negativa; y PP, ambas baciloscopias positivas) en las baciloscopias de esputo de seguimiento de los pacientes con tuberculosis (TB) (al final de la fase intensiva, en medio de la fase de continuación y al final del tratamiento), realizadas del 1° de noviembre del 2017 al 15 de abril del 2018.Métodom: Fue este un estudio transversal que utilizó datos secundarios (los registros de laboratorio).Resultados: De las 2001 baciloscopias realizadas, 94 (4,7%) fueron positivas, a saber: 66 (3,3%) PP; 12 (0,6%) PN; 16 (0,8%) NP; 75% de los resultados NP se notificaron como 'escasos bacilos'. La proporción de resultados NP fue 0,8% (IC95% 0,5­1,3), lo cual indica que se precisaron 125 baciloscopias a fin de detectar una baciloscopia positiva adicional en la segunda muestra (IC95% 77­200). De los 16 casos NP (15 pacientes), 14 se examinaron mediante la prueba Xpert® MTB/RIF y ninguno exhibió resistencia a rifampicina. Durante la fase de continuación del tratamiento, en 13 casos la baciloscopia se hizo negativa, uno permaneció positivo y en otro caso el resultado de la baciloscopia de seguimiento era 'desconocido'.Conclusión: La utilidad de una segunda muestra de esputo en la supervisión del tratamiento antituberculoso fue insignificante. Teniendo en cuenta sus repercusiones económicas favorables (disminución de la carga de trabajo y los costos de laboratorio), se recomienda cambiar la norma de practicar dos muestras de esputo por una sola muestra, durante las baciloscopias de seguimiento de los pacientes con TB.

Enrolment and retention of people who inject drugs in the Needle & Syringe Exchange Programme in Malaysia.

Setting: Needle and Syringe Exchange Programme (NSEP) implemented by non-governmental organisations in Malaysia. Objectives: To determine enrolment, characteristics and retention in the NSEP of people who inject drugs (PWID) between 2013 and 2015. Design: Retrospective cohort study. Results: There were 20 946 PWID, with a mean age of 38 years. The majority were male (98%) and of Malay ethnicity (92%). Follow-up data were available for 20 761 PWID. Annual retention of newly enrolled PWID for each year was respectively 85%, 87% and 78% for 2013, 2014 and 2015, although annual enrolment over these years declined from 10 724 to 6288 to 3749. Total person-years (py) of follow-up were 27 806, with loss to follow-up of 40 per 100 py. Cumulative probability of retention in NSEP was 66% at 12 months, 45% at 24 months and 26% at 36 months. Significantly higher loss to follow-up rates were observed in those aged 15-24 years or ⩾50 years, females, transgender people and non-Malay ethnic groups. Conclusion: Annual retention of new PWID on NSEP was impressive, although enrolment declined over the 3 years of the study and cumulative loss to follow-up was high. A better understanding of these programmatic outcomes is required.

Contexte: Programme d'échange d'aiguilles et de seringues (NSEP) mis en œuvre par des organisations non-gouvernementales en Malaysie.Objectif: Déterminer l'enrôlement, les caractéristiques et la rétention dans le NSEP des personnes qui s'injectent des drogues (PWID) entre 2013 et 2015.Schéma: Etude rétrospective de cohorte.Résultats: Il y a eu 20 946 PWID, dont l'âge moyen a été de 38 ans. La majorité a été de sexe masculin (98%) et d'ethnie malaise (92%). Les données de suivi ont été disponibles pour 20 761 PWID. Le taux de rétention annuel des PWID nouvellement enrôlés a été de 85%, 87% et 78% pour 2013, 2014 et 2015, respectivement, bien que l'enrôlement annuel ait décliné de 10 724 à 6288, puis à 3749. Le suivi total en personnes-années (py) a été de 27 806, avec des pertes de vue de 40 pour 100 py. La probabilité cumulative de rétention dans le NSEP a été de 66% à 12 mois, de 45% à 24 mois et de 26% à 36 mois. Des taux de perdus de vue significativement plus élevés sont survenus chez les patients âgés de 15 à 24 ans ou ⩾50 ans, de sexe féminin, transgenre et d'un groupe ethnique autre que malais.Conclusion: La rétention annuelle des nouveaux PWID dans la NSEP a été impressionnante, bien que l'enrôlement ait décliné sur les 3 ans de l'étude et que les pertes de vue cumulées aient été élevées. Une meilleure compréhension de ces résultats du programme est requise.

Marco de referencia: El programa nacional de intercambio de agujas y jeringuillas introducido (NSEP) por organizaciones no gubernamentales en Malasia.Objetivos: Describir la inscripción, la permanencia y las características de las personas consumidoras de drogas inyectables (PWID) que participaron en el programa NSEP entre el 2013 y el 2015.Método: Fue este une estudio retrospectivo de cohortes.Resultados: Se inscribieron en el programa 20 946 PWID, cuya edad promedio fue 38 años. La mayoría era de sexo masculino (98%) y de etnia malaya (92%). Se practicó el seguimiento de 20 761 personas. La tasa anual de permanencia en el programa de los recién inscritos fue 85% en el 2013, 87% en el 2014 y 78% en el 2015, pero la tasa inscripción anual disminuyó de 10 724 a 6288 y 3749 personas, respectivamente. Se logró un seguimiento total de 27 806 años-persona (py), con una pérdida durante el seguimiento de 40 por 100 py. La probabilidad acumulada de permanencia en el programa fue 66% a los 12 meses, 45% a los 24 meses y 26% a los 36 meses. Las pérdidas durante el seguimiento fueron significativamente mayores en el grupo de 15 a 24 años de edad o a partir de los 50 años, en las mujeres, las personas transgénero y los grupos étnicos diferentes al malayo.Conclusión: La tasa anual de retención de las PWID recién inscritas en el programa NSEP fue sorprendente, pese a que las inscripciones disminuyeron durante los 3 años y las pérdidas acumuladas durante el seguimiento fueron altas. Es necesario ampliar la comprensión de estos resultados programáticos.

Timing of antiretroviral therapy and TB treatment outcomes in patients with TB-HIV in Myanmar.

SETTING: Integrated HIV Care programme, Mandalay, Myanmar. OBJECTIVES: To determine time to starting antiretroviral treatment (ART) in relation to anti-tuberculosis treatment (ATT) and its association with TB treatment outcomes in patients co-infected with tuberculosis (TB) and the human immunodeficiency virus (HIV) enrolled from 2011 to 2014. DESIGN: Retrospective cohort study. RESULTS: Of 1708 TB-HIV patients, 1565 (92%) started ATT first and 143 (8%) started ART first. Treatment outcomes were missing for 226 patients and were thus not included. In those starting ATT first, the median time to starting ART was 8.6 weeks. ART was initiated after 8 weeks in 830 (53%) patients. Unsuccessful outcome was found in 7%, with anaemia being an independent predictor. In patients starting ART first, the median time to starting ATT was 21.6 weeks. ATT was initiated within 3 months in 56 (39%) patients. Unsuccessful outcome was found in 12%, and in 20% of those starting ATT within 3 months. Patients with CD4 count <100/mm(3) had a four times higher risk of an unsuccessful outcome. CONCLUSIONS: Timing of ART in relation to ATT was not an independent risk factor for unsuccessful outcome. Extensive screening for TB with rapid and sensitive diagnostic tests in HIV-infected persons and close monitoring of anaemia and immunosuppression are recommended to further improve TB treatment outcomes among patients with TB-HIV.

Contexte : Programme intégré de prise en charge du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), Mandalay, Myanmar.Objectifs : Chez les patients atteints de tuberculose (TB) et VIH enrôlés entre 2011 et 2014, déterminer la date du début du traitement antirétroviral (TAR) en relation avec le traitement antituberculeux (ATT) et son association avec le résultat d'ATT.Schéma : Etude rétrospective de cohorte.Résultats : Sur 1708 patients TB-VIH, 1565 (92%) ont débuté l'ATT en premier et 143 (8%) ont commencé le TAR en premier. Le résultat du traitement a été manquant pour 226 patients qui n'ont pas été inclus. Chez les patients ayant débuté l'ATT en premier, le délai médian de mise en route du TAR a été de 8,6 semaines. L'initiation du TAR a été retardée d'un délai médian de 8 semaines chez 830 (53%) patients. Parmi ces patients, 7% ont eu un résultat médiocre, avec une anémie qui a constitué un facteur de risque indépendant. Chez les patients ayant débuté le TAR en premier, le délai médian de mise en route de l'ATT a été de 21,6 semaines. L'ATT a été initié au cours des 3 mois chez 56 (39%) patients. Le traitement a échoué chez 12% des patients et chez 20% de ceux qui ont débuté l'ATT dans les 3 mois. Les patients ayant des CD4 <100/mm3 ont eu un risque quatre fois plus élevé d'échec.Conclusions: La chronologie du TAR en rapport avec l'ATT n'a pas été un facteur de risque indépendant d'échec du traitement. Un dépistage extensif de la TB avec des tests de diagnostic rapides et sensibles chez les personnes infectées par le VIH et un suivi étroit de l'anémie et de l'immunosuppression sont recommandés afin d'améliorer encore le résultat du traitement de TB parmi les patients TB-VIH.

Marco de referencia: El programa integrado de atención de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Mandalay, en Birmania.Objetivos: Determinar el lapso entre el comienzo del tratamiento antirretrovírico (ART) y el inicio del tratamiento antituberculoso (ATT) en los pacientes coinfectados registrados del 2011 al 2014 y su asociación con el desenlace del ATT.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes.Resultados: De los 1708 pacientes coinfectados por el VIH y la tuberculosis (TB), 1565 iniciaron primero el ATT (92%) y 143 comenzaron en primer lugar el ART (8%). Se excluyeron 226 casos que carecían de registro del desenlace terapéutico. En los pacientes que iniciaron en primer lugar el ATT, la mediana del lapso hasta el comienzo del ART fue 8,6 semanas; este tratamiento se inició después de 8 semanas en 830 pacientes (53%). Se observó un desenlace terapéutico desfavorable en 7% de estos pacientes; la principal variable independiente asociada fue la presencia de anemia. Cuando el ART se inició en primer lugar, la mediana hasta el comienzo del ATT fue 21,6 semanas; este tratamiento se inició durante los 3 primeros meses en 56 pacientes (39%). Se observó un desenlace terapéutico desfavorable en 12% de estos pacientes y en 20% de los pacientes que iniciaron el ART en los primeros 3 meses. El riesgo de un desenlace desfavorable fue cuatro veces más alto en los pacientes con un recuento de linfocitos CD4 <100 células/mm3.Conclusión: La coordinación cronológica del ART y el ATT no representó un factor independiente de riesgo de obtener un desenlace desfavorable. Se recomienda la detección sistemática de la TB en los pacientes infectados por el VIH mediante pruebas diagnósticas rápidas y sensibles y una supervisión cuidadosa de la anemia y la inmunodepresión, con el objeto de obtener aun mejores desenlaces del ATT en los pacientes aquejados de coinfección TB-VIH.