Factores perioperatorios en el cancer de mama. Revisión sistemática de su influencia en el pronóstico / Perioperative factors in breast cancer. Systematic review of its influence on oncological outcomes

El período perioperatorio es determinante en los resultados oncológicos tras la cirugía de mama, pues numerosos factores influyen en la función inmune, la angiogénesis y la diseminación tumoral. El objetivo de esta revisión fue identificar los factores de riesgo perioperatorios asociados con la proliferación y la recurrencia del cáncer tras la cirugía oncológica de mama, para ello se siguió el protocolo PRISMA (registro en PROSPERO con número CRD42021227297). Tras una búsqueda bibliográfica en PubMed, Google Scholar, Web of Science y Embase, guías clínicas europeas y Cochrane, se incluyeron estudios en inglés o español, que cumplieran criterios de calidad establecidos. Las variables cualitativas se presentaron según su distribución de frecuencias. Se analizaron 34 estudios de las 253 publicaciones identificadas, utilizando el programa estadístico IBM SPSS Statistics versión 24.0 para Windows. El tiempo de seguimiento fue de 36 meses de media (rango amplio entre 1 día y 5 años), encontrando 10% de recurrencias tumorales tras la cirugía de mama y mayor supervivencia libre de tumor no significativa en caso de anestesia intravenosa libre de opioides frente a anestesia inhalatoria con opioides. En general se encuentran mejores resultados oncológicos con antiinflamatorios, ketamina, bloqueantes del sistema nervioso simpático, anestésicos locales y buen control del dolor postoperatorio. Se necesitan ensayos clínicos multicéntricos que analicen los factores pronósticos oncológicos de forma independiente, con seguimiento superior a la supervivencia tumoral, que estudien los factores histológicos, anatomopatológicos y de extensión asociados a la agresividad oncológica. (AU)

Perioperative period is decisive in oncological results after breast surgery, because of numerous factors are involved in immune function, angiogenesis and tumor spread. The aim of this review was to identify perioperative risk factors associated with cancer proliferation and recurrence after breast cancer surgery. PRISMA protocol was followed for this purpose (PROSPERO registration number CRD42021227297). After bibliographic search in PubMed, Google Scholar, Web of Science and Embase, European clinical guidelines and Cochrane, we included studies in English or Spanish, which met established quality criteria. The qualitative variables were presented according to their frequency distribution. We analyzed 34 studies of the 253 identified publications, using the statistical program IBM SPSS Statistics version 24.0 for Windows. The follow-up time was 36 months on average (wide range between 1 day and 5 years), finding 10% tumor recurrences after breast surgery and increased tumor-free survival in case of opioid-free intravenous anesthesia versus inhalation anesthesia with opioids, but no significant differences were found. Recurrence data were better every time that anti-inflammatories, ketamine, sympathetic nervous system blockers and, local anesthetics were used and good postoperative pain control registered. There is a need for multicenter clinical trials that analyze oncological prognostic factors independently, with follow-up greater than tumor survival, and that study the histological, pathological and extension factors associated with oncological aggressiveness. (AU)

Centenario de la anestesia epidural / Centenary of epidural anaesthesia

En marzo de 2021 celebramos el centenario de la publicación en la Revista Española de Cirugía del artículo de Fidel Pagés MiravéAnestesia metamérica. Para su autor el conocimiento de las técnicas de anestesia intradural de Bier y Tuffier (1889-1900) y la sacra de Gil Vernet (1917-1918) resultó fundamental a la hora de describir la técnica epidural. Su amplia experiencia con heridos de guerra, el amplio dominio del francés y alemán, junto con su profundo conocimiento anatómico, fisiológico y farmacológico, explica la precisión con que descrió la técnica en sus diversas vías de abordaje, la solución anestésica o el instrumental empleado, así como sus posibles complicaciones, indicaciones y contraindicaciones.Cien años después a los anestesiólogos nos gustaría realizar un reconocimiento a Fidel Pagés, por describir una técnica anestésica y analgésica que mejora la vida de las personas.(AU)

March 2021 marked the first centenary of the publication of Fidel Pagés Miravé’s seminal article Anestesia metamérica in the Revista Española de Cirugía. Pagés’ knowledge of Bier and Tuffier's intradural (1889-1900) and Gil Vernet's sacral (1917-1918) techniques played a pivotal role in the development of the epidural anesthesia technique. Fidel Pagés’ extensive experience with treating the casualties of armed conflicts, his proficiency in French and German, and his vast knowledge of anatomy, physiology and pharmacology lie behind the accuracy with which he describes the different approaches, the different anesthetic solutions, or the different instruments used, and the indications, contraindications and complications associated with his technique.In the centenary of his article, we would like to thank Fidel Pagés’ for describing an anesthetic and analgesic technique that has improved the lives of so many patients.(AU)

Comparison of the effectiveness of circumferential versus non-circumferential spread in median and ulnar nerve blocks. A double-blind randomized clinical trial.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Circumferential (C) spread of local anesthetic around the nerve is recommended for a successful nerve block. We tested the hypothesis that C spread produces a more complete block than non-circumferential (NC) spread. METHODS: We randomized 124 patients undergoing open carpal tunnel syndrome surgery to receive C or NC spread ultrasound-guided median and ulnar nerve blocks. The primary outcome was the proportion of patients who developed complete sensory block measured at 5, 15 and 30 min. The loss of cold sensation was graded as: 0 (complete block), 1 (incomplete block), or 2 (no block). Secondary outcomes included motor block, nerve swelling and adverse events. RESULTS: In group C, complete sensory block at 5 min was 2.4 (95% CI 1.0 to 5.7; p=0.04) times more frequent in the median nerve and 3.0 (95% CI 1.2 to 7.2; p=0.01) times more frequent in the ulnar nerve compared with group C. However, at 15 and 30 min, it was similar between groups. Complete motor block was more frequent in group C than in group NC for both the median nerve: 1.5 (95% CI 1.1 to 2.2; p<0.01) at 15 min, 1.1 (95% CI 1.0 to 1.2; p=0.02) at 30 min, and the ulnar nerve: 1.7 (95% CI 1.2 to 2.6; p<0.01) at 15 min, 1.2 (95% CI 1.0 to 1.4; p<0.01) at 30 min. The incidence of nerve swelling and adverse effects was similar between groups. CONCLUSIONS: C spread around the median and ulnar nerves at the level of the antecubital fossa generates more complete sensory and motor blocks compared with NC spread. TRIAL REGISTRATION NUMBER: EudraCT 2011-002608-34 and NCT01603680.

Interfascial intercostal nerves block: alternative to epidural analgesia in open gastrectomy? Report on 4 clinical cases / Interfascial intercostal nerves block: alternative to epidural analgesia in open gastrectomy? Report on 4 clinical cases

Abstract The ultrasound-guided intercostal nerves (cutaneous branches) block in the mid-axillary line at the level of the 8th rib (modified BRILMA) is an analgesic technique described back in 2015. Four patients undergoing open gastrectomy (who are not candidates for epidural analgesia) are discussed. The patients underwent the above-mentioned bilateral block, with the administration of 15 mL of levobupivacaine 0.5% into the fascial plane, between the serratus anterior muscle and the external intercostal muscle, with the aim of blocking the intercostal nerves T6 to 11. Postoperative pain control was adequate, with low levels of opioids used. There were no complications associated with the technique.

Resumen El bloqueo ecoguiado de los nervios intercostales (ramas cutáneas) en la línea media axilar a nivel de la 8 costilla (BRILMA modificado) es una técnica analgésica descrita en 2015. Se presentan cuatro pacientes sometidos a gastrectomía abierta (sin posibilidad de administrar la analgesia epidural), a los que se realizó este bloqueo de manera bilateral. Se depositaron 15 ml de levobupivacaína 0,5% en el plano fascial entre el musculo serrato anterior y el intercostal externo, con el objetivo de bloquear los nervios intercostales T6-11. El control postoperatorio del dolor en los pacientes fue adecuado, con escaso consumo de opioides. No hubo complicaciones asociadas a la técnica.

Esmolol versus ketamine-remifentanil combination for early postoperative analgesia after laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial.

PURPOSE: Controversy surrounds the optimal technique to moderate pain after laparoscopic cholecystectomy (LC). Opioid analgesics, sympatholytic drugs, and adjuvants, such as ketamine, have all been used. We compared esmolol with a combination of remifentanil plus ketamine in patients undergoing LC to determine the impact of these drugs on morphine requirements and pain control. METHODS: Sixty American Society of Anesthesiologists physical status I-II patients undergoing LC and anesthetized with sevoflurane were randomized to one of two groups. Group E patients received a bolus of esmolol 0.5 mg·kg(-1) iv at induction followed by an infusion of 5-15 µg·kg(-1)·min(-1), and Group R-K patients received a bolus of ketamine 0.5 mg·kg(-1) iv and remifentanil 0.5 µg·kg(-1) iv at induction followed by a remifentanil infusion titrated over a range of 0.1-0.5 µg·kg(-1)·min(-1). All patients received paracetamol, dexketoprofen, and levobupivacaine via infiltration of laparoscopic port sites. After surgery, a predetermined bolus of morphine was administered according to a verbal numerical rating scale (VNRS) for pain intensity. The primary outcome of interest was postoperative morphine requirement. RESULTS: Median consumption of morphine was higher in Group R-K than in Group E (5 mg [4-6] vs 0 mg [0-2], respectively; P < 0.001). In the postanesthesia care unit, patients in Group R-K had higher pain scores than patients in Group E (difference in maximum VNRS, -11; 95% confidence interval (CI), -19 to -3). The concentration of sevoflurane to maintain a bispectral index~40 was higher in Group E than in Group R-K (between-group difference 0.3%; 95% CI, 0.15 to 0.40). The incidence of postoperative nausea and vomiting was similar between the two groups. CONCLUSION: Intraoperative esmolol infusion reduces morphine requirements and provides more effective analgesia compared with a combination of remifentanil-ketamine given by infusion in patients undergoing LC.

Colecistectomía laparoscópica en régimen ambulatorio / Outpatient laparoscopic cholecystectomy

Introducción. El objetivo es evaluar un programa de cirugía mayor ambulatoria (colecistectomía laparoscópica) en pacientes con colelitiasis. Pacientes y método. Estudio retrospectivo (abril-diciembre de 2002) de pacientes programados para colecistectomía laparoscópica (CL) en régimen ambulatorio. Se evalúa a 115 pacientes que cumplen criterios de inclusión en programas de cirugía mayor ambulatoria. Todos reciben información detallada del circuito asistencial que van a seguir. Se considera como pacientes ambulatorios a los que tienen una estancia hospitalaria menor de 12 horas, como de estancia de una noche a los que permanecen en el hospital 12-24 horas y como ingreso cuando la estancia es superior a 24 horas. Resultados. Se sometió a un total de 115 pacientes, con una edad media de 45,5 ñ 3,7 años, a colecistectomía laparoscópica durante el período de estudio. Un total de 81 pacientes (70,4 por ciento) tuvo una estancia inferior a 12 horas, 10 (8,7 por ciento) menor de 24 horas y 24 (20,9 por ciento) superior a un día. En total, 91 pacientes (79,1 por ciento) tuvieron una estancia hospitalaria menor de 24 horas y 26 (22,6 por ciento) presentaron algún tipo de complicación en el período postoperatorio. En 24 pacientes se observaron náuseas y vómitos postoperatorios, lo que motivó que 4 pasaran la noche en el hospital. No hubo ningún ingreso por dolor postoperatorio, pero 2 enfermos reingresaron tras el alta, uno por dolor intenso en el hombro y otro por una fuga biliar en el quinto día postoperatorio que requirió reintervención quirúrgica. En todos los pacientes con una estancia superior a 24 horas (20,9 por ciento) los motivos fueron quirúrgicos (cirugía técnicamente dificultosa) y en un caso fue necesario recurrir a cirugía abierta. Conclusiones. La cirugía ambulatoria laparóscopica es una alternativa adecuada para tratar la colelitiasis y la mayoría de los pacientes puede incorporarse con éxito a los programas de cirugía ambulatoria. La clave es una rigurosa selección de pacientes, cirujanos expertos, una buena técnica anestésico-analgésica y una unidad con una infraestructura adecuada (AU)